Tiesa apie ADHD gydymą kognityvine elgesio terapija (CBT)

Ar po viso gyvenimo klaidų, nesėkmių ir praleistų terminų yra nuostaba, kad suaugusieji, kuriems skiriamas dėmesys? deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD ar ADD) kenčia pavojingai žemą savęs vertinimą ir yra nuolat neigiamas mintys? Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra trumpalaikė, į tikslą orientuota psichoterapijos forma, kuria siekiama pasikeisti Šie neigiami mąstymo modeliai keičia paciento jausmą apie save, savo sugebėjimus ir savijautą ateitis. Apsvarstykite tai ADHD smegenų treniruotėms.

Iš pradžių nuotaikos sutrikimų gydymas buvo paremtas pripažinimu, kad pažinimas arba automatinės mintys sukelia emocinius sunkumus. Automatinės mintys yra spontaniškos įvykių interpretacijos. Šie įspūdžiai gali būti iškraipomi, pavyzdžiui, nepagrįstos prielaidos apie save (ar kitus), situaciją ar ateitį. Tokie nesveiki vidiniai dialogai trukdo individui siekti agresyvaus tikslo, kurti naujus produktyvius įpročius arba apskritai prisiimti apskaičiuotą riziką.

CBT siekia pakeisti neracionalius mąstymo modelius, kurie trukdo asmenims likti užduotyje ar susitvarkyti reikalus. Asmeniui su

ADHD kas galvoja: „Tai turi būti tobula, ar tai nėra gerai“, arba „Aš niekada nedarau nieko teisingo“, CBT ginčija tų pažinimo tiesą. Iškreiptų minčių pakeitimas ir dėl to pasikeitęs elgesio įpročiai yra veiksmingi gydant nerimą ir kitas emocines problemas.

Pažintiniai iškraipymai ADHD smegenyse

Asmenys, augantys su ADHD (ypač jei tai nebuvo diagnozuota), susiduria su dažniau ir žlugdantys nesėkmės gyvenimo situacijose - darbe, socialinėse sąveikose ir kasdienėje organizacijoje. Dėl šių daugybės nesėkmių, suaugusiesiems, sergantiems ADHD tapti savikritišku ir pesimistišku. Tai, savo ruožtu, kartais sukelia jiems neigiamas emocijas, pažinimo iškraipymus ir nesveiką pasitikėjimą savimi. Paprastai žmonės, gyvenantys su ADHD, mano, kad jie yra kalti, kai situacijos nėra geros, kai kuriais atvejais jos nėra. Jie gali atnešti tą patį pesimizmą į ateitį, įsivaizduodami, kad rytoj bus taip blogai, kaip šiandien.

Demoralizuojančios mintys ir įsitikinimai, kurie priverčia asmenis daryti tai, ką nori iš tikrųjų, negali atsispirti logikai. Kaip atskleidžia CBT, šie minčių procesai tam tikrais būdais yra iškraipomi:

• Visi arba nieko negalvoja. Jūs vertinate viską kaip visiškai gerą ar visiškai blogą: jei nepadarote kažko tobulai, jums nepavyko.

• Perteklinimas. Kaip modelio dalį matote vieną neigiamą įvykį: Pavyzdžiui, jūs visada pamiršk susimokėti savo sąskaitas.

• Minčių skaitymas. Manote, kad žinote, ką žmonės galvoja apie tave ar ką nors, ką padarei, ir tai yra blogai.

• Ateities spėjimas. Esate tikri, kad viskas pasiseks blogai.

• Didinimas ir mažinimas. Pervertindami savo pasiekimus, pervertinate nedidelių problemų svarbą.

• Teiginiai „turėtų“. Jūs sutelkiate dėmesį į tai, kaip viskas turėtų būti, sukeliantis sunkią savikritiką ir piktnaudžiavimo kitais jausmus.

• Suasmeninimas. Kaltinate save dėl neigiamų įvykių ir sumenkinate kitų atsakomybę.

• Psichikos filtravimas. Jūs matote tik neigiamus bet kokios patirties aspektus.

• Emocinis samprotavimas. Jūs manote, kad jūsų neigiami jausmai atspindi realybę: jaustis blogai dėl savo darbo reiškia „man blogai sekasi ir tikriausiai būsiu atleistas“.

• Lyginamasis mąstymas. Jūs vertinate save prieš kitus ir jaučiatės nepilnaverčiai, nors palyginimas gali būti nerealus.

Mokymasis atpažinti šias iškreiptas mintis padeda jas pakeisti realiu mąstymu.

„Supratimas, kaip, jūsų manymu, yra veiksminga jūsų gyvenimo pokyčių pradžia“, - sako Dž. Russell Ramsay, Ph. D., psichologijos profesorius Pensilvanijos universitetas. „Kintančios mintys ir elgesys keičiasi kartu. Išplėsdami savo požiūrį į situaciją, galite išplėsti savo sprendimo būdus. “

Kas naujo „CBT for ADHD“?

Nuo 1999 m. Įvairiose mokslinių tyrimų iniciatyvose buvo tiriamas CBT poveikis ADHD simptomai suaugusiesiems - tiek individualiu, tiek grupiniu pavidalu, dauguma tyrimų paskelbta per pastaruosius 5–10 metų. Apskritai šis tyrimas palaiko teiginį, kad CBT gali padėti suaugusiesiems geriau spręsti su ADHD susijusius iššūkius. Pvz., 2016 m. Suaugusiųjų, sergančių ADHD, neurovaizdžio tyrimas, baigęs 12 sesijų CBT kursą, parodė, kad ADHD pagerėjo simptomų įvertinimus ir naudingus pokyčius tuose pačiuose smegenų regionuose, kurie paprastai stebimi tiriant vaistus gydymas.

Vis dėlto kai kurie mokslo atstovai norėtų, kad būtų kruopštesni tyrimai, naudojant kruopščiai sukonstruotas kontrolės priemones. Savo 2011 m. Ataskaitoje pavadinimu „Dabartinė suaugusiųjų kognityvinės elgesio terapijos būklė, kai trūksta dėmesio ir deficito hiperaktyvumo sutrikimų“, tyrėjai iš Masačusetso bendrosios ligoninės ir Harvardo medicinos mokykla rašė: „Auga suaugusiųjų ADHD koncepcinis ir empirinis CBT požiūrio pagrindas ir rodo, kad tikslinga, įgūdžių pagrindu vykdoma intervencija vaidina veiksmingą šio sutrikimo gydymą. Tačiau šiame vystymosi etape vėlesni tyrimai turi būti pažengę metodinio griežtumo prasme. Reikalingi papildomi atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai su aktyviomis kontrolinėmis grupėmis, o intervencijos paketai turi būti išbandomi keliuose tyrimuose daugiau nei vienoje tyrimų grupėje. “

Kaip tiksliai CBT pagerina ADHD suaugusiesiems?

Nors įdomu sužinoti, kaip CBT gali pakeisti smegenis, dauguma pacientų, sergančių ADHD, tiesiog nori išeiti iš durų, negaišdami 20 minučių ieškodami savo raktų. CBT padeda pacientams susidoroti su tokiais kasdieniais iššūkiais.

CBT įsikiša siekdama pagerinti kasdienio gyvenimo kovas - atidėliojimą, laiko valdymą ir kitus įprastus sunkumus -, kad negydytų pagrindinių nemandagumo, hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomų.

CBT sesijose pagrindinis dėmesys skiriamas situacijų, kuriose netinkamas planavimas, neorganizuotumas ir netinkamas laiko bei užduočių valdymas sukelia iššūkius paciento kasdieniniame gyvenime, nustatymui. Sesijos gali padėti asmeniui susitvarkyti su įsipareigojimais, tokiais kaip sąskaitų apmokėjimas ar darbų atlikimas laiku, ir skatinti pastangas, užtikrinančias asmeninį pasitenkinimą ir gerovę, tokias kaip miegas, mankšta ar pomėgiai. Sužinojimas apie ADHD visada yra geras atspirties taškas, nes tai sustiprina žinią, kad ADHD nėra charakterio trūkumas, ir parodo kasdienių iššūkių neurologinius pagrindus.

Dauguma suaugusiųjų, sergančių ADHD, sako: „Aš žinau, ką turiu daryti, tiesiog to nedarau“. CBT daugiausiai dėmesio skiria įveikos problemoms strategijas, valdant neigiamus lūkesčius ir emocijas, ir nenutraukiant elgesio modelių, kurie trukdo strategijas.

CBT tikslai ir sesijų darbotvarkės yra susiję su scenarijais ir iššūkiais, su kuriais pacientas susidūrė ir, kas dar svarbiau, tikisi susidurti, ypač tarp sesijų. Terapeutas naudojasi priminimais apie išsinešimą, paskesnius užsiregistravimus ir kitais būdais pritaikyti naujus susidorojimo įgūdžius, kad jie būtų naudojami už konsultacijų salės ribų. Galiausiai tai, kaip pacientas, sergantis ADHD, veikia kasdieniniame gyvenime, yra geriausias būdas įvertinti, ar terapija padeda.

Kokia yra tipiška CBT sesija?

CBT yra skiriamas įvairiais formatais, ir kiekvienas terapeutas seansus parenka pagal individualius paciento poreikius. Kiekvienos sesijos darbotvarkėje pateiktas etalonas, kuriuo remiantis galima nustatyti, kada diskusija nukrypsta nuo kelio. Ankstyvieji seansai paprastai apima įvadą į CBT, sesijų struktūrą ir terapijos tikslų nustatymą bei tobulinimą (paversti juos konkrečiais, realiais ir pritaikomais), taip pat parengti veiksmų planus, susijusius su paciento veiksmais už biure. (Žr. „CBT sėkmės istorijos“.)

Vėlesniuose užsiėmimuose pagrindinis dėmesys skiriamas svarbiausių paciento gyvenimo situacijų nustatymui ir susidorojimo su tokiomis situacijomis tvarkymo įgūdžiams ugdyti. Kiekviename darbotvarkės punkte terapeutas ir pacientas dirba kartu, kad pakeistų iššūkį, kad geriau suprastų jo pobūdį, įskaitant minčių, jausmų, elgesio ir kitų veiksnių, trukdžiusių tvarkyti situacija

Naudojant CBT sistemą, sudėtinga užduotis „valdyti ADHD“ tampa specifine taktika, leidžiančia naršyti perėjimo taškus per dieną - atsikelti pradėkite projektą, kurio vengėte, arba nustatykite laiką dienos planuotojo peržiūrai - tai padidina susidorojimo įgūdžius. Šie susidorojimo veiksmai yra sudedami į sesiją (ir užrašomi kaip priminimai apie išsinešimą), kuriuos galima naudoti tarp sesijų.

Kai kurie sesijos metu vykstantys CBT pratimai pagrįsti paprastomis idėjomis: „Daugelis žmonių, sergančių ADHD, nenešioja budėk “, - sako dr. Mary Solanto, Ph. D., psichiatrijos katedros docentė. Sinajaus mokykla Medicina. Tačiau prisimenant dėvėti laikrodį, laikrodžių išdėstymas visame name ir išsamus dienos žurnalo tvarkymas labai padeda tvarkant laiką. Kaip kažkas, turintis ADHD, prisimena visa tai padaręs? Paprastos mantros („Jei to nėra planuoklyje, jos nėra“) yra pagrindinės CBT formos. Jie yra priminimas pakeisti savo minčių modelį.

„Mes mokome juos, kad jei jiems kyla problemų pradedant projektą, pirmas žingsnis yra per didelis“, - sako Solanto.

Solanto pataria pacientams savo ADHD draugiškuose planuotojuose užrašyti visas užduotis, kurias jie turi atlikti per tam tikrą dieną - nuo svarbių paskyrimų iki kasdienių reikalų. Ji prašo klientų susieti planuotojo tikrinimą su įprastine veikla, pavyzdžiui, valyti dantis, valgyti pietus, vaikščioti su šunimi ir pan. Tai padeda ADHD sergantiems žmonėms visą dieną likti užduotyje ir prioritetus teikia tiems, kurie turi būti atlikti. „Žmonės, sergantys ADHD, praleidžia daug laiko gaisrams gesinti, užuot galvoję užkirsti kelią tokiems gaisrams“, - sako Solanto, kuris neseniai apibūdino savo darbą Kognityvinė-elgesio terapija suaugusiųjų ADHD: tikslinės vykdomosios funkcijos disfunkcija. Knygoje terapeutai mokomi, kaip pritaikyti ir naudoti Solanto prekės ženklą CBT savo praktikoje.

CBT leidžia lengvai išspręsti kitas svarbias problemas, turinčias įtakos ADHD simptomams - kartu egzistuojančius nuotaikos ir nerimo sutrikimus, priklausomybė nuo technologijų ir žaidimų, darbo paieškos ar bendro gyvenimo būdo įpročių - miego, mankštos ir žmogaus savivertės.

[Spustelėkite norėdami perskaityti: 10 terapeutų, kurie daro daugiau žalos nei naudos]

Kaip susimaišo CBT ir vaistai?

Visai gerai. Kai kuriems asmenims naudojant ADHD vaistai vien tik tai pagerina simptomus ir padeda geriau valdyti suaugusiųjų pareigas. Vis dėlto dauguma žmonių mano, kad jiems reikia CBT, siekiant nukreipti nuolatines kovas su dezorganizavimu ir vilkinimu, nepaisant to, kad jie yra ADHD stimuliatoriai. Kaip jau ne kartą buvo pasakyta, „tabletės nemoko įgūdžių“. Vaistų ir CBT derinys yra dažniausiai pasirenkamas gydymas siekiant išspręsti įvairiapusį ADHD poveikį.

Nėra įrodymų, kad CBT galėtų pakeisti ADHD vaistų terapiją ar net leisti mažesnes dozes, tačiau tyrimai rodo, kad ADHD jis veikia geriau nei kitos terapijos formos. 2010 m. Bostono Masačusetso bendrosios ligoninės atliktame tyrime nustatyta, kad vaistų terapijos ir CBT derinys buvo veiksmingesnis norint kontroliuoti ADHD simptomus nei vien gydymas vaistais.

„CBT renkasi ten, kur nutraukia vaistus“, - sako Stevenas A. Ph.D. Safrenas, tyrimo vadovas ir Harvardo universiteto psichologijos docentas. "Net ir optimaliai gydant vaistais, daugumai suaugusiųjų būdingi likutiniai simptomai, ir atrodo, kad šis gydymas juos pagerina."

Kada galiu tikėtis pamatyti rezultatus?

Rezultatai ateina greitai. Paprastai CBT duoda naudos tik po 12–15 vienos valandos sesijų. Tačiau dauguma pacientų tęsia CBT daug ilgiau, nes tai pabrėžia ilgalaikį įveikos įgūdžių palaikymą ir tobulėjimą. Tiesą sakant, gydymo trukmė - tarkime, per daugelį mėnesių - yra tokia pat svarbi, kaip ir sesijų, kurias žmogus patiria, skaičius.

Kai kurie žmonės klausia, ar jie turėtų atsisakyti mėnesio nuo darbo ar mokyklos ir atlikti CBT „stovyklą“ keturias ar penkias savaites. Paprastai tai nerekomenduojama. CBT tikslas - padėti asmenims daryti nuolatinius pokyčius kasdieniame gyvenime. Užuot lankęsis 20 kasdienių CBT seansų per mėnesį, pacientas turėtų pratęsti tuos seansus per šešis mėnesius, kad savo naujus įgūdžius pavers įpročiais ir pritaikytų juos savo gyvenimo būdui. Tai leidžia laiką ir praktiką įvaldyti susidorojimo strategijas, mokant mėnesines sąskaitas, organizuoti darbo ar mokyklos reikalus, ir vykdyti kitas užduotis bei pastangas realiu laiku.

Kai kurie asmenys grįžta į „CBT“ „revakcinavimo sesijas“, kad išspręstų iššūkį, jei jau tapo senais įpročiais. Kai kurie atnaujina CBT, kad pritaikytų savo susidorojimo įgūdžius su dideliais gyvenimo pokyčiais, tokiais kaip vaiko auginimas ar darbo praradimas.

Kaip rasti CBT terapeutą, susipažinusį su ADHD suaugusiesiems?

Yra daug puikių CBT terapeutų, tačiau palyginti nedaug jų specializuojasi ADHD. Kompetentingi terapeutai gali naudoti vieną iš daugelio CBT gydymo vadovų, skirtų pacientams gydyti ADHD. Esamos technologijos kelia klausimą, ar CBT efektyviai galima atlikti per „Skype“ ar telefonu. Licencijuoti psichikos sveikatos specialistai yra saistomi įvairių sveikatos priežiūros įstatymų tiek valstybiniu, tiek nacionaliniu lygiu gali apriboti šią parinktį, tačiau yra ir kitų vaizdo sesijų, atitinkančių sveikatos priežiūros privatumą, galimybių įstatymai.

ČADAS (ir jo nacionalinis išteklių centras), PRIDĖTI, Kognityvinės terapijos akademija (ACT), Elgesio ir kognityvinių terapijų asociacija (ABCT) ir PAPILDŲ Katalogas savo svetainėse turi terapijos funkcijų, siūlančių gerus pradinius taškus. Amerikos ADHD ir susijusių sutrikimų profesinė draugija (APSARD) rengia ADHD specialiųjų klinikų sąrašą. Kai kurios iš jų teikia CBT arba rekomenduoja savo srities klinikų gydytojus.

CBT sėkmės istorijos

ADHD gydytojas atgavo pasitikėjimą savimi

Marija yra gydytoja, kuriai neseniai buvo diagnozuotas ADHD. Pradedant pirmąją CBT sesiją, ji nusišypsojo, nes iškrovė savo rūpesčius dėl darbo, santuokos ir dėl to, ar ji nebuvo per daug dezorganizuota auginti vaiką. Visą gyvenimą ji jautėsi kaip „apgavikė“, kai jai buvo pasakyta: „Tu per daug protinga, kad turėtum ADHD“.

Ji sakė, kad jai yra gėda dėl to, kad po jos teko dirbti skubios pagalbos įstaigoje sutartis dėl grupės medicinos praktikos nebuvo pratęsta dėl jos netvarkingumo ir blogo tolesnio elgesio darbas.

Terapeutas paprašė Marijos atlikti užduotį jos kasdieniniame gyvenime, susietą su bet kuriuo iš šių rūpesčių. Marija sakė, kad jau atsiliko nuo diagramų sudarymo ir gavo „neoficialų įspėjimą“ iš objekto operacijų vadovo. Tada ji ir terapeutė pakeitė modelį, kaip paprastai elgėsi su žemėlapiais, ir tyrinėjo savo mąstyseną („nekenčiu žemėlapių sudarymo“), emocijas („Aš esu patiria stresą dėl visko, ką turiu padaryti “) ir elgesio pabėgus nuo elgesio („ aš atlieku praktines užduotis, kurias galiu padaryti iš kelio “), kurių rezultatas yra vengimas diagramų sudarymas.

Kartu jie sukūrė alternatyvų veiksmų planą, į kurį įtraukta konkreti įgyvendinimo strategija („Jei nuvykstu į kompiuterio terminalą, tada galiu užpildyti savo paskutinis pacientas ir bent viena pradelsta diagrama “) ir jos diskomforto pripažinimo ir priėmimo formulė („ Aš galiu toleruoti stresą ir vis tiek atidaryti elektroninę diagramą “). Marija taip pat sukūrė realistišką, į užduotis orientuotą mintį, kad normalizuotų sunkumus dėl diagramų sudarymo („Niekam nepatinka diagramų sudarymas. Man nereikia patikti, kad pradedu kitą “).

Nors pradinėse sesijose daugiausia dėmesio buvo skiriama konkrečioms užduotims, tokioms kaip diagramų sudarymas, pagrindinis rezultatas buvo tas, kad Marija darė tiesioginius pasisekimus darbe ir labiau įsitraukė į tai, ką turėjo padaryti. Sunkumai, su kuriais ji susidūrė sudarydama grafiką, buvo panašūs į tuos, su kuriais ji susidūrė kitose savo gyvenimo dalyse, todėl šie pradiniai įgūdžiai buvo naudojami sprendžiant kitus svarbius dalykus. Marija geriau sugebėjo susidoroti su savo rūpesčiais ir turėjo pagrindą sugauti save, kai vengė jų. Vykdant tai, Marijos požiūris į save pasikeitė į kompetenciją ir pasitikėjimą savimi tvarkant darbą, taip pat kitas jos gyvenimo sritis.

Vaikinas su ADHD jaučiasi geriau apie save

Markas, 30-ies prekių pardavimo atstovas iš Niujorko, atrado, kad ne visos terapijos formos yra ypač gerai padedančios jam valdyti savo ADHD. Nuo tada, kai prieš 10 metų jam buvo diagnozuota ADHD, Markas buvo įjungtas, išjungtas ir galiausiai vėl vaistas. Be to, jis dirbo su keliais psichoterapeutais. „Jie arba nelabai žinojo apie ADHD, arba norėjo, kad aš išspręstų emocinius dalykus“, - sako jis. „Tai nebuvo naudinga“.

Prieš aštuonis mėnesius Markas pradėjo dirbti su nauja terapeute, naudodamas CBT. Dabar viskas atrodo aukštyn. Jis sako, kad jaučiasi daug geriau apie save ir savo santuoką.

„Daugybė dalykų, kuriuos aš padariau, buvo mano žmonos nervai - pamiršus tai, ko ji paprašė manęs, arba suklydus, nes aš jos tikrai negirdėjau“, - sako Markas. „Aš vis dar darau klaidų, tačiau jų yra vis mažiau. Ir ji žino, kad aš iš tikrųjų tuo dirbu. “

Daugelį metų Marko darbų sąrašas dažniausiai nebuvo atšauktas. Dabar jis gali įveikti 80 procentų daiktų. Net užduotys, kurios anksčiau atrodė didžiulės, - kvitų padavimas, jo griozdo pašalinimas -, be vargo bus atliktos.

Žurnalistas pagaliau baigia aukštąją mokyklą ir atgauna viltį dėl savo ateities

Joshas, ​​35 metų žurnalistas, didžiąją gyvenimo dalį kovojo su nenustatytu ADHD. Jam buvo sunku tvarkyti asmeninius įsipareigojimus ir organizuoti laiką mokykloje. „Buvau beviltiškas“, - sakė jis. „Pavojinga mano išsilavinimui, užimtumui ir finansams“.

Tačiau praėjusių metų pradžioje Joshas sužinojo, kad serga nejautriu ADHD ir pradėjo vartoti stimuliatorius, kad galėtų kontroliuoti savo simptomus. Po kelių mėnesių jis taip pat pradėjo naują CBT stilių, kuris buvo sukurtas tiems, kurie turi ADHD.

Programoje, į kurią įsitraukė Joshas, ​​kurią sukūrė dr. Mary Solanto, doktorantūra, suaugusieji, sergantys ADHD, mokosi mažose grupėse.

Joshas, ​​jam padėjo ne tiek konkrečios strategijos, kiek išmokytos, o kiti klasės žmonės, suteikiantys jam motyvaciją keistis. „Jūs girdite iš kitų, turinčių panašių problemų, ir tai padeda jums sukurti savo strategijas, kaip valdyti tas problemas“, - sako jis.

Solanto mano, kad CBT yra efektyviausias, kai jis derinamas su kitomis gydymo formomis, ir Joshas sutinka. Joshas sako, kad stimuliuojantys vaistai leido jam pasinaudoti klasės pranašumais, nes tai padėjo jam sustoti ir galvoti apie tai, kaip ADHD jį paveikė kasdien. „Norėdami pakeisti, turite mokėti mokytis iš patirties“, - sako jis.

„Mūsų tikslas yra padėti žmonėms išsiugdyti gerus įpročius ir juos išlaikyti“, - sako Solanto. „Ir ne mažiau svarbu teikti paramą skatinant jų naudojimą“.

Joshas tikrai mato metodo poveikį. Pradėjęs abiturientų klases prieš 15 metų, jis praėjusiais metais pagaliau baigė mokslus. Savo karjeroje jis jaučiasi produktyvesnis ir sako, kad per pastaruosius metus daugiau skaitė ir rašė nei bet kada anksčiau.

„Aš labiau tikiuosi“, - sako Joshas. „Aš labiau pasitikiu savimi“.

[Perskaitykite šį toliau: Kaip CBT gali padėti pakeisti jūsų elgesį]

Carlas Shermanas, Ph. D., ir Dž. Russell Ramsay, Ph. D., yra „ADDitude“ narys ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

Atnaujinta 2019 m. Gruodžio 17 d