Norint ištaisyti nenuoseklų ADHD medikamentų vartojimą, būtina glaudesnis gydytojų, kurie neišrašė vaistų, receptą išrašančių gydytojų bendradarbiavimas

2018 m. Kovo 14 d

Dauguma pacientų, kurie yra paskirti vaistai nuo ADHD nevisiškai suprantu, kaip tai veikia ar koks šalutinis poveikis gali atsirasti, sakė Thomas Brownas, Ph. D., in pokalbis Amerikos ADHD ir susijusių sutrikimų profesinės sąjungos 2018 m. metiniame susirinkime (APSARDAS). Rezultatas? Mažesni nei tikėtasi medikamentų laikymasis ir neoptimalūs gydymo rezultatai. Sprendimas? Jis sakė, kad reikia daugiau bendradarbiauti tarp paskyrusių ir nereceptinių ADHD gydytojų - taip pat išsamesnio ir realistiškesnio švietimo apie tai, kaip ADHD vaistai veikia smegenis.

Tyrimai rodo, kad ADHD vaistų laikymasis yra žemas tiek vaikams, tiek suaugusiems. „Daug žmonių išrašo vaistų nuo ADHD receptų ir jų nesiima nuolat“, - teigė Brownas. Pagal nustatytą dozavimo schemą „dažnai jie jų neatnaujina arba jų neperžiūri“. Vieną 2012 tyrimas Pavyzdžiui, 46 000 vaikų nustatė, kad pacientai, kuriems buvo paskirti trumpalaikiai ADHD vaistai, vidutiniškai vartojo tik 79 dienas per kalendorinius metus.

¹Kitas, kurio metu daugiausia dėmesio skiriama 24 000 suaugusiųjų, nustatyta, kad trumpalaikio veikimo medikamentų lipnumo laipsnis buvo vos 0,52 - tai reiškia, kad jų buvo vartojama šiek tiek daugiau nei pusę laiko.²

Tyrimai taip pat rodo, kad vaistai yra veiksmingi maždaug 8 iš 10 ADHD turinčių žmonių, kai jie tinkamai dozuojami ir vartojami taip, kaip nurodyta, sakė Brownas. Ir nuo negydomo ADHD pavojai Apskritai, palyginti su gydymo rizika, gydytojų klausimas, į kurį reikia atsižvelgti, kai reikia kovoti su silpnu prigludimu normos yra aiškios: „kokie yra kai kurie dalykai, kurie trukdo“ pacientams, vartojantiems vaistus reguliariai?

ADHD vaistai ir dozės yra nesuprasti

Keletas veiksnių lemia mažą laikymąsi, sakė Brownas, tačiau ne visos arba neteisingos žinios apie paskirtus vaistus yra dažna, visa apimanti priežastis. „Daugeliu atvejų pacientas (ir jo šeima) nesuvokia arba visiškai nerealiai supranta, kaip šis vaistas veikia ir kaip jis gali jiems padėti“, - sakė jis. Dėl to jie dažnai nepasirengę nemaloniam šalutiniam poveikiui, negali pasakyti, kada prasideda vaistų vartojimas, ir (arba) yra neaiškūs, kai teigiamas poveikis pasibaigė.

Daugelis pacientų mano, kad ADHD yra paprastas „cheminis smegenų pusiausvyros sutrikimas“, - teigė Braunas ir jiems gali susidaryti įspūdis, kad ADHD vaistai bus greitai ištaisyti. „Bet tai daug sudėtingesnis dalykas“, - sakė jis ir siekdamas pagerinti ilgalaikį laikymąsi, pacientai turėtų būti geriau informuoti, kaip tiksliai veikia vaistai ir kokie yra tikėtini jo vartojimo rezultatai bus.

ADHD vaistas veikia žmogaus smegenis, sąveikaudamas su svarbiausiais neurotransmiteriais, vadinamais dopaminu ir norepinefrinu. Visi turi šiuos neurotransmiterius, tačiau ADHD turinčių žmonių smegenyse yra neuronai, atsakingi už siuntimą ir priėmimą pranešimai yra nepakankami - arba per lėtai paleidžia neuromediatorius, arba nepavyksta išvalyti blokadų, dėl kurių blogai bendravimas. „Dėl to daugelis„ valdymo “pranešimų nesusiejami“, - teigė Brownas.

ADHD vaistai gali ištaisyti šią problemą leisdami neuromediatoriams ilgiau nei sekundę sėdėti ant neuronų, gerindami jų gebėjimą bendrauti. Tačiau dėl sudėtingų neuroninių tinklų ir skirtingo pradinio scenarijaus neįmanoma iš pat pradžių pasakyti, kuris vaistas, dozė ar gydymo grafikas bus geriausias kiekvienam asmeniui. „Yra labai daug įtakos tam, kaip vaistas veikia ar neveikia konkretaus žmogaus“, - sakė Brownas - amžius, svoris ir simptomų sunkumas neatrodo svarbūs nustatant idealą dozė.

Svarbus, jo teigimu, yra kiekvieno paciento jautrumas, absorbcijos greitis ir kiti vaistai ar chemikalai, sąveikaujantys su jų smegenimis kartu su ADHD vaistais. Jei kam nors bus suleista dozė, kuri yra per didelė jų smegenų chemijai, ji užplūs nervinius tinklus ir sukels nemalonų šalutinį poveikį ar būseną, panašią į zombius. Kita vertus, per maža dozė nesugebės tinkamai kontroliuoti simptomų arba pasidarys sunku pasakyti, kada atsirado vaistas. Bet kuris iš šių padarinių padidina tikimybę, kad pacientas atsisakys gydymo režimo, sakė Brownas.

Privalumai ir šalutinis poveikis nėra pakankamai stebimi

Kad ADHD vaistai efektyviai veiktų su minimaliu šalutiniu poveikiu, sakė Brownas, pacientai turi suprasti būdingus vaisto vartojimo rezultatus, atidžiai stebėkite jų patirtį ir pasiruoškite reguliariai koreguoti vaistus rezultatas. Tačiau daugelis receptinių vaistų išrašančių gydytojų, ypač pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, kuriems gali būti tik 15 minučių vizitai biure, neturi laiko tinkamai sureguliuoti vaistų pagal kiekvieno paciento unikalius poreikius.

Kiti tiesiog neturi mokymo. Kai kuriais atvejais, pasak Brown, gydytojai praneša, kad medicininės pagalbos metu ADHD vaistais buvo gauta tik 20 minučių mokykla - jiems sunku pasakyti pacientams, ko jie turėtų tikėtis ar ką turėtų jausti efektyvi dozė Kaip.

Nereceptiniai klinikų gydytojai ir gydytojai turi atlikti didesnį vaidmenį

Norėdami užpildyti šį išsilavinimo ir lūkesčių atotrūkį, Brownas (klinikinis psichologas) siūlo „tinkamai paruošti“ nereceptinius vaistus gydytojai - tai yra tie, kurie buvo specialiai išmokyti vartoti ADHD vaistus - padeda pacientams ir gydytojams, teikdami paslaugas pacientai, turintys išsamią informaciją apie tai, kaip vaistai nuo ADHD veikia smegenyse ir kokį šalutinį poveikį ar simptomų valdymą gali skirti pacientai tikėtis. Šie vaistai be recepto, įskaitant psichologus, socialinius darbuotojus ir terapeutus, dažnai praleidžia žymiai daugiau laiko nei pacientai Jis sakė, kad jie išrašo gydytojus, todėl yra geriau pasirengę pateikti išsamesnį, tikslesnį vaizdą apie galimą vaistų naudą ir trūkumai.

„Kalbant apie tai su savo pacientais, labai svarbu neperparduoti vaistų“, - sakė jis. „Kartais tai tikrai padeda, o kartais sukelia bėdų dėl šalutinio poveikio, o kartais tai nedaro prakeikto.“ Skatinama realistiška lūkesčius, taip pat padeda pacientams nustatyti, kiek ilgai trunka jų vaistai, įspėja juos apie galimybę „atsigauti“ ar bendradarbiavimas sprendžiant konkrečius receptą išrašančio gydytojo klausimus - yra pagrindinis būdas, kaip nereceptiniai gydytojai gali pagerinti savo pacientų ilgalaikį gydymą rezultatų, sakė jis.

Anot jo, nereceptiniai vaistai gali rašyti pastabas gydytojams, kurie juos išrašo, tačiau pagrindinis jų vaidmuo turėtų būti „bendradarbiauti su gydytojais taip, kad jų nepažeistų“. „Už receptą atsakingas asmuo, kuris pasirašo receptą - nė vienas iš mūsų. Bet mes galime dirbti kartu su gydytojais ir bendradarbiauti įvairiais būdais “, kurie bus naudingi pacientui ir pagerins jų vaistų laikymąsi.

Sutelkdamas pastangas į švietimą ir pacientų palaikymą, jis padarė išvadą: „Manau, kad vaistai be recepto gali svariai prisidėti mokant pacientus apie jų vaistus“.

Brown'o pristatymas, pavadintas „Skyrėjų ir kitų gydytojų bendradarbiavimas valdant ADHD“, buvo simpoziumo, skirto pagerinti ADHD sergančių suaugusiųjų gydymo rezultatus, dalis. Tai įvyko 2018 m. Sausio 13 d. Vašingtone, D. C. Brownas toliau aptaria šias idėjas savo naujausioje knygoje, Už dėžutės ribų: ADD / ADHD permąstymas vaikams ir suaugusiems - praktinis vadovas.

---

¹ Palli, Swetha R. ir kt. „Stimuliatorių patvarumas vaikams ir paaugliams, turintiems dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimų.“ Vaikų ir paauglių psichofarmakologijos žurnalas, t. 22, Nr. 2012, 2, p. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura ir kt. „Farmakologinio gydymo modeliai pacientams, turintiems dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimų: kontroliuojamos priežiūros populiacijos retrospektyvinė pretenzijomis pagrįsta analizė.“ Dabartiniai medicinos tyrimai ir nuomonė, t. 26, Nr. Balandžio 4, 23 d. 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Atnaujinta 2018 m. Kovo 23 d