Vaikų ADHD ir bipolinio sutrikimo diagnozavimo sunkumai

Klaidingai diagnozuotas ADHD ir bipolinis sutrikimas vaikams nėra neįprastas dalykas. Sužinokite, kodėl, taip pat išsamią informaciją apie ADHD ir bipolinį sutrikimą mažiems vaikams.

Vaikams dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir bipolinis sutrikimas dažnai neteisingai diagnozuojami dėl simptomų, tokių kaip nevalymas ir hiperaktyvumas, sutapimo. Jei šie vaistai nebus gydomi, rizikuojama vystytis antisocialinis elgesys, socialinis susvetimėjimas, akademinė nesėkmė, kartu su įstatymų ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Teisinga diagnozė ir ankstyva intervencija yra raktas siekiant pagerinti šių vaikų rezultatus.

ADHD

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra dažniausiai diagnozuojama vaikų psichinė liga, kuria serga apie 345% Amerikos vaikų iki 13 metų. Vaikams, sergantiems ADHD, atrodo, kad trūksta dėmesio, o ne nuoseklios krypties ir kontrolės stoka. Diagnozei nustatyti nereikia dviejų simptomų, paprastai nustatomų ADHD, impulsyvumo ir hiperaktyvumo.

Tarp ADHD yra ryškių lyčių skirtumų - beveik 90% vaikų, kuriems diagnozuotas ADHD, yra berniukai. Berniukų ir mergaičių simptomų skirtumai gali turėti įtakos ADHD paplitimui berniukams. Berniukai, sergantys ADHD, yra labiau hiperaktyvūs nei mergaitės, todėl pritraukia daug dėmesio. ADHD turinti mergina, kuri dienos metu svajoja klasės gale, gali būti nelaiminga ir patirti nesėkmę mokykloje, tačiau ji nepritraukia dėmesys, skiriamas berniukui, kuris nuolat kalba iš paskos, šokinėja nuo savo stalo ir gąsdina kitus vaikai.

Fizinės ir psichinės ligos gali sukelti simptomus, primenančius ADHD. Jie apima:

• netipinė depresija
• nerimo sutrikimas
• sutrikusi kalba ar klausa
• lengvas atsilikimas
• trauminė streso reakcija

Trečdalis ar pusė ADHD turinčių vaikų turi didelę depresiją ar nerimo sutrikimus. Jie taip pat gali turėti mokymosi sutrikimų, turinčių silpnaregystės, klausos, skaitymo, rašymo ar kalbos raidos sutrikimų.

Dažnai ADHD yra susijęs su a elgesio sutrikimas (melas, sukčiavimas, patyčios, gaisro sukėlimas, tyčinis žiaurumas ir kt.). Paprastai buvo manoma, kad stimuliatoriai, vartojami dėmesio trūkumui gydyti, neturi tiesioginės įtakos šiam netinkamam elgesiui. Vis dėlto neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad stimuliatorius metilfenidatas (Ritalinas) pagerėjo nemaloniai visų rūšių elgesys - net sukčiavimas ir vagystė - nepaisant vaiko dėmesio rimtumo trūkumas.

Ligos eiga

ADHD paaugliams skiriasi daugiau nei vaikams ir yra būdingas menkas tolesnis užduočių vykdymas ir nesugebėjimas atlikti savarankiško akademinio darbo. ADHD paauglys dažniau būna neramus nei hiperaktyvus ir užsiima rizikingu elgesiu. Jiems gresia didesnė nesėkmė mokykloje, blogi socialiniai santykiai, autoavarijos, nusikalstamumas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir blogi profesiniai rezultatai.

Maždaug 10–60% atvejų ADHD gali išlikti iki pilnametystės. ADHD diagnozė suaugusiesiems gali būti diagnozuojama tik turint aiškų vaikų dėmesio trūkumą ir atitraukiamumą, impulsyvumą ar motorinį neramumą. ADHD nėra nauja suaugus, todėl suaugęs asmuo turi turėti ADHD simptomų vaikystėje.

Objektyvus ADHD testas

Atliekami moksliniai tyrimai, siekiant lengviau nustatyti vaikus, sergančius ADHD. Dr Martinas Teicheris iš Harvardo universiteto sukūrė infraraudonųjų spindulių judesių analizės sistemą judesiui registruoti berniukų su ADHD modeliai ir normali kontrolė, kai jie atliko pakartotinį dėmesio pratimą, sėdintį prieš a kompiuteris. Sistema stebėjo keturių žymeklių, dedamų ant kiekvieno berniuko galvos, nugaros, peties ir alkūnės, padėtį 50 kartų per sekundę greičiu.

Tyrimo rezultatai parodė, kad berniukai, sergantys ADHD, buvo du tris kartus aktyvesni nei normalūs berniukai pagal savo amžių ir turėjo didesnius viso kūno judesius. „Tai, ką šis testas matuoja, yra jaunuolio sugebėjimas ramiai sėdėti“, - sakė gydytojas Teicheris. „Yra daugybė vaikų, kurie žino, kad turėtų ramiai sėdėti ir turėtų galimybę sėdėti ramiai, bet tiesiog to nedaro. Šis testas padeda nustatyti vaikus, kurie žino, kad turėtų sėdėti ramiai ir bando sėdėti ramiai, bet fiziškai negali.

Vaiko gebėjimas ramiai sėdėti, sako dr. Teicher, dažnai išskiria ADHD vaiką iš vaiko, kuris gali turėti paprastą elgesio, neurologinę ar mokymosi sutrikimą. „Mane stebina, kaip dažnai gydytojai sako ADHD, kai problema iš tikrųjų yra mokymosi sutrikimas; ypač kai nėra ADHD įrodymų ir įrodymų, kad vaistai padeda mokymosi sutrikimams “, - pažymėjo jis. Šis testas, žinomas kaip „McLean testas“, naudoja naujausius vaizdo technologijos pasiekimus, kad tiksliai išmatuotų abu dėmesys ir kūno judesiai, skirtingai nuo ankstesnių testų, kuriuose visas dėmesys buvo sutelktas kaip į rodiklį ADHD.

---

Vaikų, sergančių ADHD, smegenų skirtumai

Dauguma ekspertų sutinka, kad ADHD yra smegenų sutrikimas, turintis biologinį pagrindą. Genetinę įtaką pataria atlikti tyrimai, lyginantys tapačius su broliais dvyniais ir aukštą jų skaičių ADHD (taip pat antisocialinio elgesio ir alkoholizmo) atvejų, susijusių su vaikais, sergančiais sutrikimas.

Naudodamiesi magnetinio rezonanso tomografija (MRT), mokslininkai nustatė, kad ADHD turinčių vaikų smegenys yra struktūriškai skirtingos. Tyrime, kurį atliko dr. Xavier Castellanos ir Judy Rapoport (NARSAD mokslinės tarybos narė) iš Nacionalinio psichikos instituto Sveikata, MRT nuskaitymai buvo naudojami siekiant parodyti, kad berniukams, sergantiems ADHD, buvo simetriškesnės smegenys nei normaliai valdikliai.

Trys paveiktos grandinės struktūros dešinėje smegenų priekinės žievės pusėje, kaudato branduolys ir globulo palubė - buvo mažesnės nei normalios berniukams, sergantiems ADHD. Manoma, kad prefrontalinė žievė, esanti priekinėje skiltyje, tiesiai už kaktos, veikia kaip smegenų komandos. Kaudato branduolys ir globus pallidus, esantis netoli smegenų vidurio, komandas paverčia veiksmais. „Jei priekinė žievė suka vairą, gaubtas ir stabdžiai yra greitintuvas ir stabdžiai“, - aiškina dr. Castellanos. "Ir būtent ši stabdymo ar slopinimo funkcija greičiausiai sutrinka ADHD." Manoma, kad ADHD kyla iš nesugebėjimo slopinti minčių. Rasti mažesnes dešiniojo pusrutulio smegenų struktūras, atsakingas už tokias „vykdomosios“ funkcijas, sustiprina šios hipotezės palaikymą.

NIMH tyrėjai taip pat nustatė, kad berniukų, sergančių ADHD, visas dešinysis smegenų pusrutulis buvo vidutiniškai 5,2% mažesnis nei kontrolinių. Dešinė smegenų pusė paprastai yra didesnė nei kairioji. Taigi ADHD vaikų, kaip grupės, smegenys buvo neįprastai simetriškos.

Pasak dr. Rapoporto, „Šie subtilūs skirtumai, pastebimi lyginant grupės duomenis, žada, kad tai būsimos šeimos, genetinės ir gydymo signalinės lemputės. ADHD tyrimų, tačiau dėl normalios genetinės smegenų struktūros variacijos MRT nuskaitymai negali būti naudojami norint galutinai diagnozuoti bet kurio sutrikimo diagnozę individualus “.

Naujai patvirtinti žymekliai gali pateikti užuominų apie ADHD priežastis. Tyrėjai nustatė reikšmingą ryšį tarp sumažėjusios normalios kaudato branduolio asimetrijos ir prenatalinės, perinatalinės istorijos gimimo komplikacijos, privertusios spėlioti, kad įvykiai gimdoje gali paveikti normalų smegenų asimetrijos vystymąsi ir gali būti pagrindas ADHD. Kadangi yra įrodymų dėl genetinio komponento bent kai kuriais ADHD atvejais, gali būti susiję tokie faktoriai kaip polinkis į prenatalinę virusinę infekciją.

Rūkymas nėštumo metu ir ADHD

Tyrimus atliko dr. Sharon Milberger ir Joseph Biederman iš Harvardo universiteto teigia, kad motinos rūkymas nėštumo metu yra ADHD rizikos veiksnys. Teigiamo ryšio tarp motinos rūkymo ir ADHD mechanizmas vis dar nežinomas, tačiau jis tęsiasi pagal „nikotino receptorių hipotezę“ ADHD. “Ši teorija teigia, kad nikotino poveikis gali paveikti daugelį nikotino receptorių, kurie savo ruožtu veikia dopaminerginius sistema. Spėliojama, ar nėra ADP išvengimo. Iš dalies šią hipotezę palaiko pagrindiniai mokslai, kurie parodė, kad nikotino poveikis sukelia žiurkių hiperaktyvumo modelį gyvūnams. Reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima tiksliai nustatyti, ar yra ryšys tarp rūkymo ir ADHD.

ADHD gydymas

Stimuliatorių poveikis gydant ADHD yra gana paradoksalu, nes jie daro vaikus ramesnius, o ne aktyvesnius, pagerėjus koncentracijai ir sumažinus neramumą. Stimuliatoriai ilgą laiką buvo pagrindinė ADHD terapijos dalis, nes jie yra saugesni ir veiksmingesni nei klonidinas (Catapres) ar antidepresantai, ypač tricikliai.

Piktnaudžiavimo narkotikais ar priklausomybės nuo stimuliatorių pavojus yra mažas, nes vaikai nejaučia euforijos, jiems nekyla tolerancija ar potraukis. Jie tampa priklausomi nuo stimuliuojančių vaistų, kaip ir cukriniu diabetu sergantys žmonės yra priklausomi nuo insulino, arba trumparegiai - nuo akinių. Pagrindinis šalutinis poveikis - apetito praradimas, skrandžio skausmai, nervingumas ir nemiga - paprastai praeina per savaitę arba gali būti pašalintas sumažinus dozę.

Stimuliatoriai gali sukelti šalutinį poveikį, kuris kelia ypatingą susirūpinimą gydant vaikus. Vienas iš jų yra augimo greičio sumažėjimas (laikinas ir lengvas), kai vaikai „vejasi“ į tėvų numatomus aukščius. Dekstroamfetamino ir metilfenidato poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, pavyzdžiui, širdies plakimas, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Kepenų funkcijai taip pat gali turėti įtakos stimuliatorių vartojimas, todėl du kartus per metus reikia atlikti kepenų funkcijos tyrimą. Nustatyta, kad metilfenidato ir pemolino kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas yra laikinas ir normalizuojasi po šių dviejų stimuliatorių vartojimo nutraukimo.

Kai kurios kitos narkotikų rūšys taip pat naudojamos gydant ADHD, kai pacientas nepagerina stimuliatorių ar negali toleruoti jų šalutinio poveikio. Kartu su stimuliatoriais galima sumažinti beta adrenoblokatorius, tokius kaip propranololis (Inderal) arba nadololis (Corgard). Kita stimuliatorių alternatyva yra antidepresantas bupropionas (Wellbutrin). Naujausi tyrimai parodė, kad jis yra toks pat veiksmingas kaip metilfenidatas gydant vaikus, sergančius ADHD. Bupropionas yra naudinga alternatyva vaikams, kurie nereaguoja į metilfenidatą arba negali jo vartoti dėl alergijos ar šalutinio poveikio.

Nors pagrindiniai ADHD nemandagumo, hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomai gali būti sumažinti naudojant vaistus, socialinius įgūdžius, darbo įpročiams ir motyvacijai, pablogėjusiai sutrikimo metu, reikalingas multimodalinis gydymas metodas. Vaikams, sergantiems ADHD, reikalinga struktūra ir rutina.

---

Stimuliatoriai, dažnai naudojami ADHD gydymui:

Dekstroamfetaminas(Deksedrinas)
- greita absorbcija ir pradžia (per 30 minučių, bet gali trukti iki 5 valandų)

Metilfenidatas(Ritalinas)
- greita absorbcija ir pradžia (per 30 minučių, bet trunka 24 valandas)

Ypač būdami maži, ADHD vaikai dažnai gerai reaguoja į griežtą aiškių ir nuoseklių taisyklių taikymą. Be vaistų, gydymas turėtų apimti ir specifinę psichoterapiją, profesinius vertinimus ir konsultacijas, taip pat kognityvinio elgesio terapiją ir elgesio modifikavimą. Psichoterapija gali palaikyti perėjimą nuo ADHD elgesio modelių.

Profesijos vertinimas ir konsultavimas gali pagerinti laiko valdymo ir organizacinius įgūdžius. Norint patobulinti tarpasmeninio bendravimo ir problemų sprendimo įgūdžius, reikalingos šeimos konsultacijos, o kognityvinio elgesio terapija įgalina streso valdymo priemones.

Vaikai, sergantys ADHD ...

• Jie lengvai išsiblaškę ir dažnai atrodo, kad svajoja
• Paprastai neužbaigia to, ką pradeda, ir pakartotinai padaro tai, kas atrodo neatsargi
• Atsitiktinai perjunkite nuo vienos veiklos prie kitos
• Jiems sunku atvykti laiku, paklusti instrukcijoms ir laikytis taisyklių
• Atrodo irzlus ir nekantrus, negalintis pakęsti vėlavimo ar nusivylimo
• Prieš mąstykite ir nelaukite savo eilės
• Bendraudami jie pertraukia, per daug, per garsiai ir per greitai kalba ir išpūtė viską, kas ateina į galvą
• Atrodo, kad nuolat gąsdini tėvus, mokytojus ir kitus vaikus
• Negali laikyti rankos sau ir dažnai atrodo neapgalvotas, gremėzdiškas ir linkęs į avarijas
• Pasirodyti neramus; jei turi likti vis dar, jie susitvarko ir susigraudina, baksnoja kojas ir purto kojas.

Bipolinis sutrikimas

Kitas sunkiai diagnozuojamas susirgimas vaikų yra bipolinis sutrikimas. Prieš kelis dešimtmečius bipolinės ligos, susijusios su prieš paaugliais vaikais, buvimas buvo laikomas retenybe ar anomalija, dabar tai pripažįstama vis labiau. Epidemiologiniai duomenys rodo, kad vaikų ir paauglių manija pasireiškia 6% gyventojų. Dažniausiai liga prasideda nuo 15 iki 20 metų amžiaus, 50% asmenų vartojo narkotikus ir alkoholį. Tiesą sakant, ankstyvas bipolinis sutrikimas yra labai didelis tolesnio piktnaudžiavimo narkotikais rizikos veiksnys, o ne atvirkščiai.

Taigi diagnozuoti bipoliniai vaikai turėtų būti įtraukti į tinkamas narkotikų vartojimo prevencijos programas. Piktnaudžiavimas medžiagomis gali turėti papildomos įtakos genų raiškai ir smegenų funkcijai ir gali tik dar labiau apsunkinti jau sunkiai gydomą ligą.

Bipolinio sutrikimo diagnozavimas

Vaikams, sergantiems manija, nėra visiškai tokių pat simptomų kaip ir suaugusiesiems ir jie retai būna pakylėti ar euforiniai; dažniau jie yra dirglūs ir patiria griaunamojo įniršio protrūkius. Be to, jų simptomai, kaip ir suaugusiesiems, dažnai būna lėtiniai ir tęstiniai, o ne ūmūs ir epizodiniai. Dirglumas ir agresyvumas taip pat apsunkina diagnozę, nes jie taip pat gali būti depresijos simptomai ar elgesio sutrikimai.

Pasak Janet Wozniak (1993 m. NARSAD jaunasis tyrėjas) iš Harvardo universiteto, manijos vaikams dažnai stebimas dirglumas yra labai sunkus, nuolatinis ir dažnai smurtinis. Dėl protrūkių dažnai kyla grėsmė ar puolama elgtis prieš kitus, įskaitant šeimos narius, kitus vaikus, suaugusius ir mokytojus. Tarp protrūkių šie vaikai apibūdinami kaip nuolat dirglūs ar pikti. Nors agresyvumas gali reikšti elgesio sutrikimą, jis paprastai yra mažiau organizuotas ir tikslingas nei plėšriųjų nepilnamečių nusikaltėlių agresija.

---

Gydydamas vaikišką bipolinį sutrikimą

Apskritai, vaikų ir paauglių manija gydoma laikantis tų pačių principų, kurie taikomi ir suaugusiesiems. Nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip ličio, valproatas (Depakene)ir karbamazepinas (tegretolis) yra pirmoji gydymo linija. Kai kurie subtilūs skirtumai gydant vaikus apima ličio dozės koregavimą nuo terapinio lygio kraujyje yra šiek tiek didesnis nei suaugusiųjų, greičiausiai dėl didesnio jauno inksto gebėjimo išvalyti ličio. Be to, prieš pradedant gydymą valproine rūgštimi, būtina atlikti pradinius kepenų funkcijos tyrimus, nes tai gali sukelti hepatotoksiškumas (t. y. toksinis kepenų pažeidimas) vaikams iki 10 metų (didžiausia rizika yra jaunesniems nei 3 metų pacientams) senas).

Potencialiai gyvybei pavojingos bipolinių vaikų depresinės būsenos gali būti gydomos antidepresantais. Selektyvusis serotonino reabsorbcijos inhibitorius fluoksetinas („Prozac“) neseniai buvo pripažintas veiksmingu kontroliuojamame tyrime vaikams gydyti. Tricikliai antidepresantai (TCAS) nebuvo ypač veiksmingi, o vienas TCA, desipraminas („Norpramin“), buvo susijęs su retais mažų vaikų staigios mirties atvejais dėl širdies ritmo sutrikimo. Kadangi šie vaistai gali pagilinti maniją, jie visada turėtų būti vartojami po nuotaikos stabilizatorių, o pradinė maža dozė turėtų būti palaipsniui didinama iki terapinio lygio.

Vis daugėja įrodymų, kad litis gali reaguoti į šeimas. Pasak Stanho Kutcherio iš Dalhousie universiteto Halifakso mieste, Kanadoje, tėvai, kurie nebuvo atsakyti į ličio reakciją, buvo daug labiau linkę į psichikos diagnozes ir lėtines savo ligos problemas nei tie, kurių tėvai buvo ličio respondentų.

ADHD kartu su bipoliniu sutrikimu

Beveik 1 iš 4 vaikų, sergančių ADHD, turi ar išsivystys bipolinis sutrikimas. Tiek bipolinis sutrikimas, turintis ADHD, tiek vaikystėje pasireiškiantis bipolinis sutrikimas prasideda ankstyvame gyvenime ir dažniausiai pasireiškia šeimose, turinčiose didelį genetinį polinkį į abu sutrikimus. Suaugusiųjų bipolinis sutrikimas yra vienodai dažnas abiejų lyčių atstovų tarpe, tačiau dauguma bipoliniu sutrikimu sergančių vaikų, kaip ir dauguma vaikų, sergančių ADHD, yra berniukai, taigi, dauguma jų bipolinių giminaičių.

Kai kuriems vaikams, sergantiems bipoliniu sutrikimu arba ADHD ir bipolinio sutrikimo deriniu, gali būti neteisingai diagnozuota, kad jie turi tik ADHD. Hipomanija gali būti neteisingai diagnozuota kaip hiperaktyvumas, nes ji pasireiškia kaip atitraukiamumas ir sutrumpėjęs dėmesys.

ADHD ir bipolinio sutrikimo panašumai tarp vaikų:

Abi ligos ...

• Pradėkite anksti gyvenime
• Yra daug dažnesni berniukams
• Dažniausiai pasitaiko šeimose, kuriose yra didelis genetinis polinkis į abu sutrikimus
• Turite sutampančius simptomus, tokius kaip nevalymas, hiperaktyvumas, dirglumas

Genetiškai susietas

ADHD ir bipolinis sutrikimas yra genetiškai susiję. Bipolinių ligonių vaikai turi didesnį nei vidutinį ADHD laipsnį. Vaikų, sergančių ADHD, artimiesiems yra dvigubai didesnis nei bipolinis sutrikimas, o kai jie yra aukšti bipolinio sutrikimo (ypač nuo vaikystės prasidedančio tipo), vaikui yra didelė bipolinio vystymosi rizika sutrikimas. ADHD taip pat neįprastai dažnas suaugusiems pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu.

Mokslinių tyrimų metu buvo rasta keletas užuominų siekiant nustatyti, kuriems ADHD sergantiems vaikams vėliau gresia bipolinis sutrikimas, įskaitant:

• blogesnis ADHD nei kitiems vaikams
• daugiau elgesio problemų
• šeimos nariai, turintys bipolinius ir kitus nuotaikos sutrikimus

Vaikai, sergantys bipoliniu sutrikimu ir ADHD, turi daugiau papildomų problemų nei vaikai, sergantys vien ADHD. Jie labiau linkę į kitus psichinius sutrikimus, tokius kaip depresija ar elgesio sutrikimai, jiems labiau reikalinga psichiatrinė hospitalizacija ir labiau linkę į socialines problemas. Jų ADHD taip pat yra sunkesnis nei vaikams, neturintiems bipolinio sutrikimo.

Bipolinio sutrikimo gydymas ADHD

Pirmiausia reikėtų gydyti nestabilias nuotaikas, kurios paprastai yra rimčiausios problemos. ADHD negalima daug nuveikti, kai vaikas patiria didelius nuotaikų svyravimus. Naudingi nuotaikos stabilizatoriai ličio, valproatas (Depakene) ir karbamazepinas, kartais prireiks kelių vaistų kartu. Įsigaliojus nuotaikos stabilizatoriams, vaikas tuo pačiu gali būti gydomas nuo ADHD stimuliatoriais, klonidinu ar antidepresantais.

Nuorodos:

Benderis Kennethas, Dž. ADHD gydymo pagrindas yra nuo vaikystės iki pilnametystės, papildantis psichiatriją. 1996 m. Vasario mėn.

Milbergeris, Sharonas, Biedermanas, Josephas. Ar motinos rūkymas nėštumo metu yra vaikų dėmesio sutrikimo hiperaktyvumo sutrikimo rizikos veiksnys? Amerikos psichiatrijos žurnalas. 153: 9, 1996 m. Rugsėjo mėn.

Schatzbergas, Alanas E, Nemeroffas, Charlesas B. Psichofarmakologijos vadovėlis. Amerikos psichiatrijos spauda, ​​Vašingtonas, D. C, 1995 m.

Goodwinas, Frederickas K., Jamisonas Kay'as Redfieldas. Manijos-depresinės ligos. „Oxford University Press“. Niujorkas, 1990 m.

Wozniakas, Janetas, Biedermanas, Juozapas. Farmakologinis požiūris į nepilnamečių manijos gresiantį sergamumą. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas. 35:6. 1996 m. Birželio mėn.

Šaltinis: NARSAD