Antidepresantai nėštumo ir slaugos metu
Antidepresantų pakuotės įdėklai dabar įspėja apie motinų, kurios nėštumo metu vartojo antidepresantus, komplikacijas kūdikiui. Ar yra pagrindas nerimauti?
Gydytojai ir pacientai gali būti sunerimti dėl pastarojo meto selektyvaus serotonino reabsorbcijos produkto etikečių pakeitimų inhibitoriai (SSRI) ir selektyvusis norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius venlafaksinas (Effexor), atsižvelgiant į jų vartojimą nėštumas.
Etiketėse aprašomi klinikiniai atradimai naujagimiams, paveiktiems šiais vaistais vėlyvą trečiąjį trimestrą, įskaitant kvėpavimo takus kančia, nervingumas, dirglumas, hipoglikemija, maitinimo sunkumai, cianozė, hipotonija, hipertonija, hiperrefleksija ir nuolatinė verksmas. Taip pat minimos komplikacijos, reikalaujančios „ilgo hospitalizavimo, kvėpavimo palaikymo ir vamzdelių maitinimo“.
Paskatinus šiuos pakeitimus, buvo pateiktos ataskaitos apie nepageidaujamus reiškinius, pateiktus Maistui ir Vaistams Vartojimas per kelerius metus, leidžiantis pastebėti simptomus, susijusius su trečiuoju trimestro ekspozicija. Kadangi šie spontaniniai pranešimai buvo nekontroliuojami, neįmanoma tiksliai žinoti, ar jie yra antraeiliai vaisto atžvilgiu. Kai kurie simptomai, tokie kaip nervingumas, dirglumas ir maitinimo sunkumai, atitinka anekdotinius pranešimus ir atvejų serijas literatūroje, kurie palaiko bent jau trumpalaikį nervingumą ir dirglumą, susijusį su motinos vartojimu šiais antidepresantais, ypač vėlyvą trečiąjį trimestre.
Bet rimtesnių problemų, tokių kaip užsitęsęs hospitalizavimas ir kvėpavimo palaikymo poreikis, nepateisina jokie objektyvūs duomenys medicinos literatūroje. Išvardžius šiuos produktus etiketėje, pacientams ir gydytojams tai gali pakenkti.
Vienas teorinis etiketės pakeitimo pagrindimas kyla iš prielaidos, kad šie simptomai atitinka antidepresantą nutraukimo simptomai, kurie dabar yra gerai aprašyti vyresnio amžiaus pacientams, kurie staiga nutraukia gydymą šiais junginiais, ypač tais, kurie yra trumpesnio veikimo. Nors šių simptomų apibūdinimas kaip „naujagimio nutraukimo sindromas“ yra įdomi klinikinė hipotezė, jis neišbandytas ir neparemtas duomenimis.
Etiketė taip pat pataria gydytojams "atidžiai apsvarstyti galimą gydymo riziką ir naudą" pacientams ir siūlo, kad gydytojai apsvarstytų galimybę sumažinti vaistą arba nutraukti jo vartojimą vėlai trečiąjį trimestrą prieš gimdymą ir pristatymas. Reikia pasidomėti, ar protinga siūlyti mažinti antidepresanto vartojimą ar nutraukti jo vartojimą šiuo kritiniu metu, atsižvelgiant į recidyvo riziką. tarp moterų, kurios nutraukia antidepresantų vartojimą nėštumo metu, yra didelis skaičius, o depresija nėštumo metu yra viena stipriausių prognozių po gimdymo depresija.
Duomenų, leidžiančių manyti, kad vaisto vartojimo sumažėjimas artimiausiu metu sumažina toksiškumo pavojų naujagimiui, nėra. Ankstesniame savo darbe mes iš tikrųjų pasiūlėme antidepresantų periferinį siaurėjimą; šis požiūris buvo intuityvus, nes buvo išvengta net galimos naujagimių toksiškumo rizikos. Tačiau tada mes pastebėjome aukštą atkryčio procentą tarp moterų, gimdančių ir gimdančių, ir paskatino mus perkelti savo rekomendaciją tęsti antidepresantų gydymą per visą gimdymo periodą.
Ženklinimo pakeitimai greičiausiai sukels nerimą dėl galimo klinikinio sindromo, kurio dažnumas yra labai mažas ir klinikinė reikšmė nedidelė. Nepaisant to, etiketės pakeitimas gali paveikti daugybę moterų, kurioms depresija išlieka svarbi medicinos problema.
Šie pokyčiai gali padidinti antidepresantų vartojimo nėštumo metu ribą ne tik periferiniame periode, bet ir kitais nėštumo periodais nėštumas - nepaisant duomenų, kad nėštumo depresija daro nepriklausomą neigiamą poveikį vaisiaus savijautai ir yra stipriausia prognozė po gimdymo depresija. Etiketės pakeitimo tekste trūksta šio konteksto ir jis paverčia gydytoją recepto išrašymo situacija priešingai nei naujoji kalba, jei sprendimas priimamas bent trečiąjį 2007 m. trimestrą nėštumas. Etiketės pakeitimas yra tuščių, įrodymais nepagrįstų rekomendacijų, kurios ne tik nesuvokia apgalvotos klinikinės priežiūros, bet ir gali padaryti daugiau žalos nei naudos, pavyzdys.
Klinikai, kuriuos supainiojo šie pokyčiai, turėtų įvertinti antidepresantų vartojimo riziką ir naudą artėjant prie gimdymo. Nė vienas psichotropinis vaistas nėra patvirtintas vartoti nėštumo metu, todėl sprendimai dėl šių vaistų vartojimo priimami kiekvienu atveju atskirai. Moterims, kurios nėštumo metu patyrė depresiją, ypač toms, kurios turėjo likutinius simptomus nuo depresijos, nutraukus gydymą antidepresantais, gali žymiai pablogėti ar atsinaujinti depresija. Šie klausimai turėtų būti aptariami su pacientais atsižvelgiant į individualią paciento klinikinę situaciją. Tik esant tokioms aplinkybėms galima priimti tikrai apgalvotus gydymo sprendimus laukiant geriau kontroliuojamų duomenų.
Dr Lee Cohen yra psichiatras ir perinatalinės psichiatrijos programos direktorius Masačusetso bendrojoje ligoninėje Bostone. Jis yra kelių SSRI gamintojų konsultantas ir sulaukė mokslinių tyrimų palaikymo. Jis taip pat yra netipinių antipsichozinių vaistų gamintojų Astra Zeneca, Lilly ir Jannsen konsultantas. Iš pradžių jis parašė šį straipsnį „ObGyn News“
