Asmenybės sutrikimų istorija
Asmenybės sutrikimų istorija yra įdomi. Perskaitykite, kaip atsirado skirtingi asmenybės sutrikimų tipai.
Tik aštuonioliktame amžiuje vieninteliai psichinių ligų tipai, tada bendrai vadinami „kliedesiais“ ar „manijomis“, buvo depresija (melancholija), psichozės ir kliedesiai. Devyniolikto amžiaus pradžioje prancūzų psichiatras Pinelis sugalvojo frazę „manie sans delire“ (beprotybė be kliedesių). Jis aprašė pacientus, kuriems trūko impulsų kontrolės, kurie dažnai siautėjo, kai nusivylė, ir buvo linkę į smurto protrūkius. Jis pažymėjo, kad tokie pacientai nebuvo linkę į kliedesius. Jis, be abejo, turėjo omenyje psichopatus (subjektus, turinčius Antisocialinį asmenybės sutrikimą). Visoje vandenyno dalyje, JAV, Benjaminas Rushas padarė panašius pastebėjimus.
1835 metais britas Dž. C. Pritchard'as, dirbdamas vyresniuoju gydytoju Bristolio ligoninėje (ligoninėje), išleido seminarinį darbą pavadinimu „traktatas apie beprotybę ir kitus proto sutrikimus“. Jis, savo ruožtu, pasiūlė neologizmą „moralinė beprotybė“.
Jam cituojant, moralinę beprotybę sudarė „liūdnas natūralių jausmų, afektų, polinkių, santūrumo, įpročių, moralinių polinkių ir natūralaus iškrypimas impulsai be jokio žymaus intelekto sutrikimo ar defekto ar žinios ar samprotavimo galimybių ir ypač be jokio beprotiško apgaulės ar haliucinacijos “ (p. 6).
Tada jis labai detaliai išaiškino psichopatinę (antisocialinę) asmenybę:
"(A) polinkis į vagystę kartais yra moralinio beprotybės bruožas, o kartais tai yra pagrindinė, jei ne vienintelė jo savybė." (p. 27). (E) elgesiocentriškumas, išskirtiniai ir absurdiški įpročiai, polinkis atlikti bendrus gyvenimo veiksmus kitaip, nei paprastai praktikuojamas, yra daugelio moralinio nesąžiningumo atvejų bruožas, tačiau vargu ar galima sakyti, kad tai pakankamai įrodo jo egzistavimą “. (p. 23).
"Tačiau kai tokie reiškiniai pastebimi ryžtingai ir nekontroliuojamai santūriai ir mažėjant socialinėms afektoms, atsiranda pasipiktinimas artimiausi artimieji ir draugai, kurie anksčiau buvo mylimi - trumpai tariant, pasikeitus asmens moraliniam pobūdžiui, byla tampa tolerantiška pažymėtas. “(p. 23)
Tačiau skirtumai tarp asmenybės, emocinių ir nuotaikos sutrikimų vis dar buvo niūrūs.
Pritchardas jį dar labiau sudrumstė:
"(A) nemaža dalis tarp ryškiausių moralinio beprotybės atvejų yra tie, kuriuose vyrauja polinkis į niūrumą ar liūdesį... (A) niūrioji būsena ar melancholinė depresija retkarčiais užleidžia vietą... į priešingą ikivietinio jaudulio būseną “(p. 18-19)
Dar turėjo praeiti pusė amžiaus, kol atsirado klasifikavimo sistema, siūlanti diferencines psichikos diagnozes liga be kliedesių (vėliau vadinama asmenybės sutrikimais), afektiniai sutrikimai, šizofrenija ir depresija ligos. Vis dėlto terminas „moralinis beprotybė“ buvo plačiai vartojamas.
Henris Maudsley tai pritaikė 1885 m. Pacientui, kurį jis apibūdino kaip:
„Neturintys galimybių tikram moraliniam jausmui - visi jo impulsai ir norai, kuriuos jis pateikia be patikrinimo, yra egoistiški, jo elgesys pasirodo būti valdomiems amoralių motyvų, kurie yra puoselėjami ir jiems paklūstama be jokio akivaizdaus noro jiems atsispirti. “(„ Atsakomybė esant psichinei ligai “, p. 171).
Tačiau Maudsley jau priklausė gydytojų kartai, kuri jautėsi vis nepatogiau miglotas ir teisingas monetų kalimas „moralinis beprotybė“ ir siekė jį pakeisti kažkuo daugiau mokslo.
Maudsley karštai kritikavo dviprasmišką sąvoką „moralinė beprotybė“:
„(Tai yra) psichinio susvetimėjimo forma, turinti tiek klaidų, tiek nusikaltimų, kad daugelis žmonių tai laiko nepagrįstu medicinos išradimu (p. 170).
Savo knygoje „Die Psychopatischen Minderwertigkeiter“, išleistoje 1891 m., Vokiečių gydytojas Dž. L. A. Kochas bandė pagerinti situaciją siūlydamas frazę „psichopatinis nepilnavertiškumas“. Jis nustatė savo diagnozę tik žmonėms, kurie nėra atsilikę ar psichiškai nesveiki, tačiau vis dar patiria griežtą netinkamo elgesio ir disfunkcijos modelį per visą savo gyvenimo sutrikimą. Vėlesniuose leidimuose jis pakeitė „nepilnavertiškumą“ žodžiu „asmenybė“, kad išvengtų patikimo sprendimo. Taigi „psichopatinė asmenybė“.
Po dvidešimties metų nesutarimų diagnozė atsidūrė 8-ajame E. leidime. Kraepelin seminarija „Lehrbuch der Psychiatrie“ („Klinikinė psichiatrija: vadovėlis studentams ir gydytojams“). Iki to laiko buvo nusipelnęs visas ilgas skyrius, kuriame Kraepelin pasiūlė šešis papildomus sutrikdytų asmenybių tipus: jaudinančias, nestabilias, ekscentriškas, melagis, sukčius ir kivirčus.
Vis dėlto daugiausia dėmesio buvo skiriama antisocialiam elgesiui. Jei elgesys sukėlė nepatogumų ar kančių ar net tik ką nors erzino ar šmeižė visuomenės normas, žmogus galėjo būti diagnozuotas kaip „psichopatinis“.
Savo įtakingose knygose „Psichopatinė asmenybė“ (9-asis leidimas, 1950 m.) Ir „Klinikinė psichopatologija“ (1959 m.) Dar vienas vokiečių psichiatras K. Schneideris siekė išplėsti diagnozę, įtraukdamas žmones, kurie kenkia ir sukelia nepatogumų, taip pat ir kiti. Visi depresijos, socialinio nerimo, pernelyg drovūs ir nesaugūs pacientai buvo laikomi „psichopatais“ (kitaip tariant, nenormaliais).
Šis psichopatijos apibrėžimo išplėtimas tiesiogiai užginčijo ankstesnį škotų psichiatro sero Davido Hendersono darbą. 1939 m. Hendersonas išleido knygą „Psichopatinės būsenos“, kuri turėjo tapti akimirksniu klasika. Jame jis postuluoja, kad nors psichiškai nesvarbūs, psichopatai yra žmonės:
"(T) visą savo gyvenimą arba nuo palyginti ankstyvo amžiaus pasireiškė antisocialinio ar asocialinio pobūdžio elgesio sutrikimais, dažniausiai pasikartojančiais epizodiniais tipais, kurie daugeliu atvejų pasirodė, kad sunku paveikti socialinę, baudžiamąją ir medicininę priežiūrą arba kuriems mes neturime tinkamos prevencinės ar gydomosios priemonės gamta “.
Tačiau Hendersonas nuėjo kur kas toliau ir peržengė siaurą psichopatijos (vokiečių mokyklos) požiūrį, vyravusį visoje Europoje.
Savo darbe (1939 m.) Hendersonas aprašė trijų rūšių psichopatus. Agresyvūs psichopatai buvo žiaurūs, savižudiški ir linkę į piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis. Pasyvūs ir nepakankami psichopatai buvo pernelyg jautrūs, nestabilūs ir hipochondriniai. Jie taip pat buvo intravertai (šizoidiniai) ir patologiniai melagiai. Visi kūrybingi psichopatai buvo asocialūs žmonės, kuriems pavyko išgarsėti ar liūdnai pagarsėti.
Po dvidešimties metų 1959 m. Anglijos ir Velso psichinės sveikatos įstatyme „psichopatinis sutrikimas“ buvo apibrėžtas taip, 4 skirsnio 4 dalyje:
"(A) nuolatinis proto sutrikimas ar negalia (neatsižvelgiant į intelekto ar jo nenormalumą), dėl kurio atsiranda: neįprastai agresyvus ar rimtai neatsakingas paciento elgesys, todėl jam reikalinga arba yra linkusi gydytis gydymas."
Šis apibrėžimas grįžo prie minimalistinio ir cikliškojo (tautologinio) požiūrio: nenormalus elgesys yra tas, kuris sukelia žalą, kančią ar nepatogumą kitiems. Toks elgesys, ipso facto, yra agresyvus ar neatsakingas. Be to, jis nesugebėjo pašalinti ir netgi atmetė akivaizdžiai nenormalų elgesį, kuriam nereikalingas arba netinkamas gydymas.
Taigi „psichopatinė asmenybė“ turėjo omenyje ir „nenormalias“, ir „antisocialias“. Ši painiava išlieka iki šiol. Tarp tokių kanadiečių Roberto Hare'io, kurie skiria psichopatą nuo pacientas, turintis vien asocialų asmenybės sutrikimą, ir tie (ortodoksai), kurie nori išvengti dviprasmybių naudodamiesi tik pastarasis terminas.
Be to, šios miglotos konstrukcijos sukėlė gretutinį sergamumą. Pacientams dažnai buvo diagnozuojami daugybiniai asmenybės sutrikimai, bruožai ir stiliai. Jau 1950 m. Schneideris rašė:
"Bet kuriam gydytojui būtų labai nepatogu, jei jo būtų paprašyta suskirstyti į tinkamus tipus psichopatus (tai yra nenormalios asmenybės), su kuriais susiduria per vienerius metus."
Šiandien dauguma specialistų remiasi arba Diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM), kuris yra jau ketvirtasis, pataisytas tekstas, leidimas arba dėl Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK), dabar jau dešimtojo leidimo.
Abi šalys nesutaria dėl kai kurių klausimų, bet iš esmės atitinka viena kitą.
Šis straipsnis yra mano knygoje, „Piktybinė meilė sau - narcisizmas peržiūrėtas“
Kitas: Asmenybės sutrikimų diferencinė diagnozė
