Veidas - žmonės, turintys ADHD, laidai yra skirtingi

Karštą vasaros dieną naujame biure mano klientas ir šaltai drebėjo. „Galbūt oro kondicionierius yra hiperaktyvus?“ - juokaudamas susimąsčiau, kada vilkome megztinius. Termostatą pasukau iki 76 laipsnių, po to 80, bet šaltas oras nesustojo.

„Mūsų ŠVOK sistema atrodo per daug aktyvi“, - paaiškinau vėliau savo vyrui. „Ar ji gali būti per didelė biuro patalpoms?“

„Tai greičiausiai termostatas, o ne oro kondicionierius“, - sakė jis. Jo įžvalga nesušildė mano kabineto, bet turėjo prasmę. Tai nebuvo aušinimo sistemos, o valdymo sistemos problema. Temperatūros reguliavimo mygtukų įspaudimas nebuvo naudingas, jei instrukcijos nebuvo pateikiamos į oro kondicionierių.

Po kelių dienų aš sutikau biuro kaimynę. Kai papasakojau jam apie savo problemą, jis pasiūlė kitą teoriją: „Jūsų termostatas neveikia. Mano termostatas valdo jūsų oro kondicionierių. Mes nesame tikri, ar ji kontroliuoja mano biurus. Nesvarbu, kiek aš jį nuleidau, mums visada būna per karšta. “Šiek tiek daugiau tyrimų parodė, kad jo termostatas nekontroliavo mano biuro ir niekas, net pastato savininkai, to nesuprato laidus.

Norint suprasti, kaip paaiškinti ir gydyti sutrikimą, labai svarbu suprasti, kaip sujungtos ADHD smegenys. Dešimtmečius mes nebuvome tikri, kaip veikia ADHD smegenys, ir tai sukėlė daug nesusipratimų dėl sindromo. Daugelis gydytojų, terapeutų, socialinių darbuotojų ir trenerių bandė išmokyti vaikus, kuriems yra dėmesio sutrikimas (ADHD arba ADD) sulėtinti savikontrolės metodus, kuriuos naudoja neurotipiniai vaikai. Jie manė, kad programuoja tinkamą termostatą.

[Nemokamas atsisiuntimas: „ADHD Brain“ paslaptys]

„Giliai įkvėpkite ir paspauskite šiuos aktyvumo termostato mygtukus“ laidai yra standartiniai, bet ne tuo atveju, jei laidai yra sujungti skirtingai, nes jie yra vaikams ir suaugusiems su ADHD. Pradėti naujausi smegenų vaizdo tyrimai leidžia mums atsekti laidus, kad galėtume išardykite ekspertų, taip pat turinčių ADHD, klaidingą nuomonę apie sutrikimą ir smegenys. Mūsų naujas smegenų supratimas žada pakeisti ADHD gydymo metodą.

„Brain Up“ arti

Tyrinėtojai naudoja struktūrinį vaizdą, kuriame pateikiami dviejų ar trijų matmenų paveikslėliai, kad atskleistų smegenų anatomiją. Kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra struktūrinio vaizdavimo metodų pavyzdžiai. Vaizdai naudojami norint išmatuoti visų smegenų ar konkrečių smegenų sričių dydį ir tūrį.

Norėdami ištirti smegenų funkcijas, tyrėjai naudoja nuskaitymus, kurie rodo fiziologinį aktyvumą smegenyse. Jūs tikriausiai matėte šiuos tyrimus spaudoje. Į aprėptį paprastai įeina tokie teiginiai kaip „X yra smegenų dalis, kuri„ užsidega “, kai žmonės daro Y.“ Senesni funkciniai nuskaitymai - elektroencefalografija (EEG) ir vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT) - išmatuoti nervų veiklos ar kraujo tėkmės modelius, atitinkamai. Naujesni metodai, tokie kaip pozitronų emisijos tomografija (PET), naudoja radioaktyvius atsekamuosius elementus, kuriuos galima pamatyti smegenyse.

Didžioji dalis to, ką mes žinome apie dopamino funkciją smegenyse, atsiranda dėl radioaktyvaus atsekamojo elemento racloprido, kuris suleidžiamas į kūną ir prisijungia prie tuščių dopamino receptorių. Raclopridas jungiasi labiau su ADHD turinčių vaikų ar suaugusiųjų smegenyse, todėl mes „matome“, kad jų dopamino aktyvumas yra žemas. Racloprido surišimas sumažėja iki normalaus lygio per valandą po stimuliuojančių vaistų vartojimo. Štai kodėl dabar neuromokslininkai sako, kad stimuliatoriai normalizuoja dopamino funkciją žmonių, sergančių ADHD, smegenyse.

[Perskaitykite: kaip smegenų vaizdiniai keičia viską - ar ne]

Funkcinis vaizdavimas suteikia informacijos apie veiklą tam tikrose tiriamųjų smegenyse prieš atliekant užduotį ir jos metu. Funkcinis magnetinio rezonanso tomografija (fMRI) parodo deguonies pasisavinimą aukšto nervų aktyvumo srityse, o magnetoencefalografija (MEG) mums išsamiai parodo nervo aktyvumą. Perspektyvus fMRI variantas, vadinamas fMRI-DTI (difuzijos tensoriniam vaizdavimui), matuoja ryšį tarp skirtingų smegenų sričių. Crosstalkas - skirtingų smegenų sričių gebėjimas susisiekti tarpusavyje - yra gyvybiškai svarbus smegenų funkcijai, todėl ADHD smegenyse jis žymiai sumažėja.

Smegenų vaizdavimui naudojama daugybė skirtingų metodų - nors ne visi teikia teisingą ar apibendrinamą informaciją - ir jie suteikia tyrėjams naudingų žvilgsnių į smegenų laidus ir struktūrą. Siekiant ADHD priežastys geriau ir efektyviau gydyti, mes turime žinoti smegenų laidus ir kaip jie veikia.

ADHD smegenys: struktūriškai skirtingos

Neurovaizdiniai tyrimai atskleidė ADHD smegenų struktūrinius skirtumus. Keletas tyrimų parodė, kad mažesnė prieškaulinė žievė ir bazinės ganglijos bei sumažėjęs smegenų užpakalinis žemesnysis vermis - visi jie vaidina svarbų vaidmenį židinyje ir dėmesio.

Ką tai reiškia ADHD, tai nėra elgesio pasirinkimo skirtumas. Atrodo, kad ADHD iš dalies priskiriamas smegenų struktūros skirtumui. Tai, kas gali atrodyti kaip elgesio pasirinkimas - tingumas, apleidimas ir užmaršumas - greičiausiai dėl smegenų struktūros skirtumų.

Kembridžo (Anglija) ir Oulu (Suomija) tyrėjai stebėjo 49 paauglius, kuriems buvo diagnozuota ADHD 16 metų amžiaus, ir ištyrė jų paauglius smegenų struktūra ir atminties funkcija jauname suaugusiame amžiuje (nuo 20 iki 24 metų), palyginti su 34 jaunų žmonių kontroline grupe suaugusiems. Rezultatai parodė, kad paauglystėje diagnozuotai grupei buvo sumažintas smegenų tūris kaip suaugusiesiems, dėl to blogėjo atminties funkcija, net jei jie nebeatitiko ADHD diagnostinio kontrolinio sąrašo kriterijų. Tyrėjai pamatė sumažėjusią pilkąją medžiagą smegenyse, vadinamuose kaudato branduoliu, smegenyse regionas, integruojantis informaciją įvairiose smegenų dalyse ir palaikantis pažinimo funkcijas, įskaitant atmintis.

Kadangi daugumai ADHD turinčių vaikų suaugusieji išlieka struktūriniai skirtumai, tikimybė, kad vaikas išauga ADHD, nėra tokia didelė, kaip mes kada nors manėme. Šešiasdešimt iki 75 procentų suaugusiųjų, kurie vaikystėje turėjo ADHD, ir toliau tenkina diagnostinius kriterijus suaugus. Daugelis tų, kurie „užauga“ ADHD, ir toliau pasireiškia daugeliu jos simptomų. Suaugusieji gali vertinti tik pagal diagnostinių kontrolinių sąrašų ribą, tačiau tikėtina, kad jie ir toliau turės nenormalią smegenų struktūrą, taip pat funkcinius santykių ir darbo sutrikimus.

Besikeičiančios smegenys

Tyrėjai kažkada manė, kad kiekviena žmogaus funkcija buvo paskirta tam tikrai smegenų daliai, o traumos ar ligos pažeista dalis visam laikui prarado savo funkciją. Dabar tyrimai parodė, kad žmogaus smegenys keičiasi reaguodamos į stimuliaciją; smegenys turi neuroplastiškumą. Geros žinios yra tai, kad jūsų smegenys išlaiko šį sugebėjimą pasikeisti nuo gimimo iki senatvės. ADHD smegenys, turinčios deficitą vienoje srityje, bandys persirengti, kad įvykdytų užduotį.

Yra veikla, galinti padidinti smegenų efektyvumą. Pavyzdžiui, meditacija keičia smegenis svarbiais būdais. Tyrėjai dirbo su žmonėmis, kurie anksčiau niekada nebuvo meditavę (ADHD nebuvo vertinamas kaip kintamasis), ir sudarė vieną grupę per aštuonių savaičių sąmoningumo pagrįstą streso mažinimo programą. Pagrindinis skirtumas buvo užpakalinis cingulatas, susijęs su klajojimu ir savimonės suvokimu. Kitas pastebimas pokytis buvo kairiojo hipokampo srityje, kuris padeda mokytis, pažinti, atminti ir emociškai reguliuoti. Vėlesni tyrimai taikė šį tyrimą, naudodami ADHD dalyvius, ir panašūs pokyčiai buvo pastebėti.

ADHD smegenys: savo tinklas

Tyrėjai Harvardo universitetas tyrė ADHD ir ne ADHD subjektus, nes jie reagavo į sudėtingas pažinimo užduotis. Nors abejoms grupėms buvo sunku atlikti užduotį, ADHD grupei nepavyko suaktyvinti priekinės cingulinės žievės, kuri vaidina du reikšmingus vaidmenis dėmesio apdorojimas: žmogaus dėmesio fokusavimo koregavimas (kur ir kada), taip pat dėmesio fokusavimo subalansavimas (kiek dėmesio reikia skirti ilgai). ADHD dalyviai, spręsdami užduotį, įtraukė kitą, mažiau specializuotą smegenų dalį.

Ką tai reiškia. Šis tyrimas pabrėžia, ką jau žino asmenys, kuriems trūksta dėmesio. Sunku žinoti, ką ir kada reikia daryti. Taip yra dėl akivaizdaus nesugebėjimo įsitraukti į efektyviausią jų smegenų dalį, priekinę cingulinės žievės dalį.

Numatytasis režimo tinklas (DMN) žymi smegenų sritis, kurios yra aktyvios, kai jų nėra užduotis vykdoma - svajojant, tarkime, apie veiklą, kurią tyrėjai neįvertina ir visuomenės. Anksčiau tai buvo vadinama „ramybės būsena“. Kai funkciniai nuskaitymai parodė, kaip aktyvios yra smegenys, vardas buvo pakeistas.

DMN rūpinasi nesusijusiais su užduotimi psichiniais procesais, proto klaidžiojimu, kontempliacija ir refleksija. Ją sudaro preunuso / užpakalinė cingulinė žievė, medialinė prefrontalinė žievė ir šoninė bei apatinė parietalinė žievė. DMN yra aktyvesnis, kai žmonės ramiai ilsisi, užsiima vidinėmis užduotimis, tokiomis kaip svajonės, atminčių atstatymas ir kitų perspektyvų vertinimas. Ir atvirkščiai, kai asmenys dirba su aktyviomis, sąmoningomis ir tikslo siekiančiomis užduotimis, DMN išaktyvėja ir dėmesys sutelkiamas į kelią. DMN ir kognityvinio valdymo tinklai veikia priešingomis kryptimis, kad patenkintų dėmesio reikalavimus.

ADHD metu svajojančios smegenys neužmiega, kai įjungiamos dėmesio grandinės. Keli tyrimai sutelkė dėmesį į DMN ryšį asmenims, sergantiems ADHD. Silpni ryšiai tarp valdymo centrų ir DMN sukelia nesugebėjimą moduliuoti DMN aktyvumo. Daugybė vaikų, paauglių ir suaugusiųjų, sergančių ADHD, vartojančių ir nevartojančių vaistų, tyrimų tą nustatė pusiausvyra tarp pažintinio valdymo tinklo ir DMN sumažėja arba jo nėra tiems, kuriems yra ADHD.

ADHD smegenų kognityvinio valdymo tinklo ir DMN neatskyrimas rodo, kodėl dėmesys nutrūksta. Žmonės, sergantys ADHD, gali nurodyti savo fokusavimo kontrolės sistemai atkreipti dėmesį į užduotą užduotį, tarkime sąskaitos, kurias reikia sumokėti, tačiau grandinės, jungiančios prie DMN, nenusiunčia nurodymų tyliai žemyn. Kai DMN pastebi naują žurnalą, gulintį šalia sąskaitų krūvos, emociniai interesų centrai užsidega ir užgožia silpną pažinimo centrų balsą.

Mes nuėjome ilgą kelią nuo savo ankstyviausių ADHD sąvokų kaip hiperaktyvumo iki kontrolės funkcijų sutrikimo, tačiau dar reikia daug ką ištirti. Surasti, kurie gydymo būdai sustiprina kontrolės centrus, kurie pagerina valdymo centrų ir veiksmų bendravimą centrai, ir kurie iš jų apeina tipinius kelius, padės sutrikimą turintiems suaugusiesiems tapti produktyvesniais ir pasitikinčiais savimi.

ADHD gydymas: kas iš tikrųjų veikia geriausiai?

Tiesiog pasakykite man vieną dalyką, kad galėčiau tai suprasti: Kiek ADHD gydymas yra vaistas, o kiek - visa kita? Ar tai 50-50? 80-20? Duokite man numerį, kad galėčiau apsiprasti su juo. “Aleksas norėjo, kad Orenas Masonas, M.D., Mičigano Grand Rapidso šeimos gydytojas, būtų supjaustytas. Alexo ADHD gydymo planas buvo sudėtingas. Jį pribloškė rekomendacijos kasdien mankštintis, samdyti trenerį, klausytis kai kurių ADHD garso knygų, daugiau miegoti ir pradėti vartoti kai kuriuos papildymus. Vaisto idėja jam atrodė daug žadanti, tačiau bandymai, norint rasti tinkamą dozę tinkamų vaistų, gali trukti mėnesius.

„Kiek kainuoja sprogimas už šį gydymą?“ - teisingas klausimas. Žmonės, sergantys ADHD, jau išbandė dešimtis strategijų, kaip pagerinti dėmesį ir efektyvumą, kurie laikui bėgant išblėso.

Viena vertus, jei nemedikamentinis gydymas būtų sėkmingai pradėtas gydyti Alekso ADHD, jie būtų tai padarę. Jis buvo dirbęs su dėstytojais, terapeutais ir mitybos specialistais bei skaitė savipagalbos knygas, tačiau vis tiek turėjo nemandagumo ir savikontrolės problemų. Medikamentinis atsakas gali būti puikus, tačiau tai nėra visa istorija. Gydytojai negali išrašyti tablečių ir manyti, kad paciento ADHD pagerės.

Daugeliui gydytojų trūksta asmeninės patirties, susijusios su ADHD, ir jie nesupranta, koks yra griežtesnis gydymas, nei dažnai girdimas „tiesiog išgerkite piliulę“. Tyrėjai nustato sėkmingas gydymas moksliškai tiksliais terminais, tokiais kaip „tyrėjų įvertintos DSM-V simptomatologijos sumažinimas 40 procentų ar daugiau, kartu su CGI-I balais mažiausiai +2. “

Pacientai, palaimink juos, nekalba taip. Jie linkę į sėkmingo gydymo tikslus, tokius kaip „labiau organizuokis“, „mokykis“, „dirbk mano labui“ potencialą “ir„ būk labiau apgalvotas “arba„ būk mažiau nusivylęs savo vaikais “. Šiuos tikslus sunku išreikšti skaičiais. Jie turi baigtį „Sunku apibūdinti, bet aš tai žinosiu, kai matysiu“.

Aleksas neprašė daktaro Masono cituoti studijų, tik tam, kad padėtų jam pasiekti kai kuriuos savo tikslus. Dr. Masonas ketino pasakyti „50–50“, norėdamas pabrėžti, kad tiek medikamentinio, tiek nemedikamentinio gydymo būdai yra gan svarbūs, tačiau išėjo: „Jie abu yra esminiai. Tai yra 100–100. Nei vienas iš jų neturi reikšmės be kito “.

Tyrėjai dirbo prie šio klausimo ir bandė pateikti tikslesnius skaičius, net jei jie nėra tikslūs. Pasirodo, jūs gaunate apie 30 procentų to, ką tyrėjai vadina „galima reakcija“ tik su vaistais, ir maždaug tiek pat iš įrodymais pagrįstos nemedikamentinės terapijos. Taikant tik vieną terapiją, prarandama 70 procentų galimo pagerėjimo. Kitaip tariant, jei jūsų ADHD būtų pyragas, viena įrodymais pagrįsta terapija suvalgytų maždaug trečdalį jo. Pasinaudokite kita terapija, o 30 procentų daugiau nebeteks ir pan.

Kuris yra geriausias: medikamentinis ar nemedikamentinis gydymas? Atsakymas yra ne moksliškai tikslus, bet atsakymas, kuris tą dieną išsiliejo intuityviai: 100–100. Geriausias atsakymas pateikiamas, kai terapija atliekama teismo spaudoje.

[Nemokamas šaltinis: ADHD gydymo stimuliatorių vaistų diagrama]

Atnaujinta 2019 m. Spalio 29 d