Valgymo sutrikimai: mitybos ugdymas ir terapija

Ši ištrauka paimta iš „Mitybos būklės įvertinimo“, straipsnio, pasirodžiusio 1998 m. Rugsėjo / spalio mėnesio „Valgymo sutrikimų apžvalgos“ numeryje. Straipsnis suformuotas kaip klausimų ir atsakymų dialogas tarp Dianos Keddy, M. S., R. D. ir Tami J. Lionas, M. S., R. D., C. D. E., tiek registruoti dietologai, tiek valgymo sutrikimų specialistai.

Šis trumpas dialogas apibendrina dietologo vaidmenį gydant valgymo sutrikimus ir yra įvadas į šio skyriaus medžiagą.

TL: Koks turėtų būti registruoto dietologo vaidmuo gydant valgymo sutrikimus?

DK: Manau, kad RD (registruotas dietologas) yra atsakingas už kliento mokymą, kaip vėl valgyti normaliai. Aš apibrėžiu „normalų valgymą“ kaip valgymą, pagrįstą fiziniais signalais ir kuriame nėra baimės, kaltės, nerimo, obsesinio mąstymo ar elgesio ar kompensacinio elgesio (apsivalymo ar mankštos). RD taip pat yra komandos narys, atsakingas už įsitikinimą, kad klientas gali pasirinkti sveiką ir maistingą dietą, atitinkančią jo / jos mitybos poreikius. Ligos, kurias reikia išspręsti, jausmas dėl sveiko kūno svorio ir priimtinos genetiškai nulemto dydžio. Gydymo proceso metu RD yra atsakinga už kliento svorio, mitybos būklės ir valgymo elgesio stebėjimą bei šios informacijos skleidimą kitiems komandos nariams.

TL: Kokios edukacinės sąvokos, jūsų manymu, yra svarbios gydant anoreksiją ir nervinės bulimijos sindromą?

DK: Tiek anoreksijos, tiek nervinės bulimijos pacientams skiriu daug dėmesio. Pirmiausia aš raginu klientą sutikti su svorio diapazonu, palyginti su vienu numeriu. Tada mes dirbame optimizuodami poilsio medžiagų apykaitą, norėdami reguliuoti vidinį ir išorinį alkį, nustatyti makroelementų pakankamumas ir pasiskirstymas maiste bei vengimas nepritekliaus ar suvaržyto valgymo. Mes nustatome sveiką mankštą, socialinę valgymą, maisto ritualų panaikinimą, riziką vartojant maistą ir valgymo dezinfekavimo prevencijos metodus. Taip pat moku anoreksinius klientus apie svorio padidėjimą paskirstant receptus ir su jais bulimikos klientai Aš paaiškinu, kokie yra fiziologiniai atsinaujinančios edemos ir svorio padidėjimo mechanizmai susilaikymas.

TL: Ar yra kokia nors speciali technika, kuri, jūsų manymu, prisidėjo prie jūsų sėkmės dirbant su asmenimis, turinčiais valgymo sutrikimų?

DK: Veiksmingi konsultavimo įgūdžiai yra būtini. Jaučiu, kad mano sugebėjimas tiksliai įvertinti kliento emocinę būseną ir gebėjimas keistis padeda man laiku ir tinkamai pateikti atsiliepimus. Terapeutas, su kuriuo dirbau prieš metus, man pasakė tai, ką visada prisiminiau: „Sumažinkite klientų lūkesčius“. Šis posakis padėjo man atsiminti koks iš tikrųjų yra įsiskverbęs į mano klientų netvarkingas valgymo mintis ir elgesį, tokiu būdu išvengiant nusivylimo ar nusivylimo, kai klientams labai progresuoja lėtai.

---

Mitybos švietimo ir mitybos terapijos vaidmuo

Amerikos psichiatrų asociacijos rekomendacijose mitybos reabilitacija yra pagrindinis tikslas gydant anoreksiją ir bulimiją. Šiose gairėse nenagrinėjami per dideli valgymo sutrikimai. Kadangi tik keli terapeutai yra oficialiai išsilavinę arba pasirenka studijuoti mitybą, mitybos specialistas, paprastai vadinamas „dietologu“ (paprastai registruotas dietologas ar kitas asmuo, kurio specializacija - mitybos ugdymas ir gydymas) yra naudingas ir dažnai būtinas priedas prie valgančių asmenų gydymo komandos. sutrikimai. Valgantys netvarkingi žmonės dažnai žino daug apie mitybą ir gali manyti, kad jiems nereikia dirbti su dietologu. Jie nesuvokia, kad didelę jų informacijos dalį iškreipė valgymo sutrikęs mąstymas ir ji nėra pagrįsta tikrove.

Pvz., Žinant, kad bananai turi daugiau kalorijų nei kiti vaisiai, tampa „bananai penėja“, kurie tampa: „Jei valgau bananą, aš bus riebus “, o tai reiškia,„ aš negaliu valgyti bananų. “Šie iškraipymai vystosi palaipsniui ir yra skirti apsaugoti valgymo sutrikimų turinčius asmenis nuo jausmas ir kitų svarbių jų gyvenimo klausimų sprendimas, taip pat sprendimas priimti dėl to, ar jie valgys tam tikrus dalykus maisto produktai. Tokie teiginiai, kaip „Jei įkandau viską, apie ką turiu galvoti, ką valgysiu“ arba „Jei turiu taisyklė apie maistą, aš net neturiu apie tai galvoti “, dažniausiai girdimi valgantys žmonės sutrikimai. Dietologas gali padėti žmonėms įsisąmoninti savo ydingą mąstymą ar iškraipymus, priversdamas juos susidurti su nerealiais įsitikinimais, kurių negalima ginti racionaliai.

Terapeutas terapijos metu gali užginčyti nerealius įsitikinimus ir psichinius iškraipymus dėl maisto ir valgymo. Tačiau daugelis terapeutų minimaliai susitvarko su konkrečiu maistu, mankšta ir svoriu, iš dalies dėl to kad jie turi daugybę kitų klausimų, kuriuos turi aptarti savo sesijose, ir (arba) iš dalies dėl nepasitikėjimo ar žinių stokos plotas. Tam tikros kompetencijos lygis yra būtinas, kai reikia valgyti netvarkingus asmenis, ypač tuos, kurie yra „mitybos rafinuoti“. Kartą kažkas turi valgymo sutrikimą, žinios yra iškraipytos ir įsitvirtinusios, o klaidingi įsitikinimai, magiškas mąstymas ir iškraipymai išliks tol, kol sėkmingai ginčijamas.

Kiekvienas gali save vadinti „dietologu“, ir nėra galimybės vien pagal šį pavadinimą atskirti, kas turi mokymą ir kompetenciją, o kas - ne. Nors yra įvairių mitybos specialistų, kurie yra tinkamai apmokyti ir gerai dirba su valgymo sutrikimais besinaudojančiais klientais, licencijuota registruotas dietologas (RD), turintis patvirtintos programos laipsnį, yra saugiausias pasirinkimas ieškant dietologo, nes RD licencija garantuoja, kad asmuo yra išmokytas organizmo biochemijos, taip pat yra gausus maisto ir mityba.

Svarbu suprasti, kad ne visi RD yra apmokyti dirbti su valgymo sutrikimais sergančiais klientais. (Sąvoka „klientas“ dažniausiai vartojama RD, todėl ji bus vartojama šiame skyriuje.) Dauguma RD yra mokomi su fizinių mokslų sąranga. nuorodos ir mokomi ištirti dietos kokybę atsižvelgiant į tokius klausimus, kaip „Ar racione yra pakankamai energijos, kalcio, baltymų ir įvairovės? geros sveikatos labui? "Nors daugelis RD sąveiką su savo klientais vadina„ konsultacijomis dėl mitybos ", dažniausiai tai yra mitybos formatas išsilavinimas.

---

Paprastai klientai yra mokomi apie mitybą, medžiagų apykaitą ir net apie pavojus, kuriuos gali sukelti jų valgymo sutrikimas. Jiems taip pat pateikiami pasiūlymai ir jiems padedama pamatyti, kaip galima padaryti pakeitimus. Pateikti informaciją gali pakakti, kad kai kurie žmonės galėtų pakeisti savo valgymo įpročius, tačiau daugeliui švietimo ir palaikymo nepakanka.

Asmenims, turintiems valgymo sutrikimų, yra dvi mitybos aspektų fazės: 1) ugdymo etapas, kuriame informacija apie maistingumą teikiama faktiškai, mažai pabrėžiant emocines problemas arba jos visai neskiriamos, ir 2) eksperimentinis etapas, kai RD yra ypač suinteresuotas ilgalaikiais, santykiais pagrįstais patarimais ir dirba kartu su kitais gydymo nariais komanda.

Be ugdymo etapo, sutrikusios mitybos žmonėms daugiausia reikės antrojo eksperimentinio etapo, apimančio intensyvesnę intervenciją. iš RD, kuriame raginama suprasti tam tikras psichologines problemas, susijusias su valgymo sutrikimais, ir turėti tam tikrą patirtį konsultuojant įgūdžiai.

Visi užsiregistravę dietologai turi kvalifikaciją švietimo etape, tačiau norint efektyviai dirbti su valgymo sutrikimų turinčiu klientu, RD reikia mokyti „psichoterapinio“ konsultavimo stiliaus. RD, apmokyti tokio tipo konsultacijų, dažnai vadinami mitybos terapijos specialistais. Yra tam tikrų ginčų dėl termino „mitybos terapeutas“ vartojimo ir šis terminas gali būti painus. Skaitytojui patariama pasitikrinti visų, kurie mokosi mitybos arba konsultuoja, kredencialus.

Šiame skyriuje terminas „mitybos terapeutas“ reiškia tik tuos užsiregistravusius dietologus, kurie mokė konsultavimo įgūdžių, prižiūrėjo atliekant abu mitybos gydymo etapus, susijusius su valgymo sutrikimais, ir kurie turi ypatingą pomėgį atlikti ilgalaikę, santykiais pagrįstą, mitybą konsultacijos. Mitybos terapeutas dirba kaip daugiadalykinės gydymo komandos dalis ir paprastai yra komandos narys, kuriam paskirta užduotis ištirti, iššūkis ir padėti valgymo sutrikusioms klientams pakeisti psichinius iškraipymus, kurie sukelia ir įamžina specifinį maistą ir svorį elgesys.

Dirbant su valgymo sutrikimais sergančiais asmenimis, svarbu gydyti valgymo sutrikimų turinčią komandą nes psichologinės problemos, susijusios su kliento valgymu ir mankšta, yra tokios susipynę. Mitybos terapijos specialistui reikalingas terapinis palaikymas ir jis turi nuolat palaikyti ryšį su terapeutu ir kitais komandos nariais.

Kartais valgantys sutrikę klientai, stengdamiesi visiškai išvengti psichoterapijos, paskambins registruotiems pirmiausia dietologas, o ne psichoterapeutas, ir pradeda dirbti su RD, kai tuo pat metu nėra kartu psichoterapija. Visi užsiregistravę dietologai, įskaitant tuos, kurie taip pat yra dietologai, turėtų žinoti apie valgymą sutrikęs asmens poreikis psichoterapijai ir sugebėti nukreipti klientą į tas žinias, supratimą ir įsipareigojimas. Todėl kiekvienas, dirbantis mitybos srityje, turėtų turėti išteklių psichoterapeutams ir gydytojams, įgudusiems gydyti valgymo sutrikimus, į kuriuos klientas gali būti nukreiptas.

SPECIALIOSIOS TEMOS, KURIOS APIE Mitybos terapijos dalyvius

Kompetentingi mitybos terapijos specialistai turėtų įtraukti klientą į diskusiją šiomis temomis:

• Kokio ir kiek maisto reikia kliento kūnui

• Badavimo ir pakartotinio simptomai (procesas, pradedantis normaliai maitintis po bado laikotarpio)

• Riebalų ir baltymų trūkumo padariniai

• Vidurius laisvinančių ir diuretikų poveikis

• Metabolizmo greitis ir poveikis, ribojantis, saikingas, valantis ir laikantis dietų

• Faktai apie maistą ir jo klaidos

• Kaip ribojantis, gausus vidurių laisvinamųjų ir diuretikų vartojimas veikia kūno hidratacijos (vandens) pokyčius ir tokiu būdu kūno svorį skalėje

• Dietos ir mankštos santykis

• Dietos ryšys su osteoporoze ir kitomis medicininėmis ligomis

• Papildomi mitybos poreikiai tam tikromis sąlygomis, tokiomis kaip nėštumas ar liga

• Skirtumas tarp „fizinio“ ir „emocinio“ alkio

• Alko ir pilnatvės signalai

• Kaip išlaikyti svorį

• Tikslo svorio diapazono nustatymas

• Kaip jaustis patogiai valgant socialinėje aplinkoje

• Kaip apsipirkti ir gaminti maistą sau ir (arba) svarbiems kitiems

• Maisto papildų reikalavimai

---

Mitybos terapijos strategijų, susijusių su valgymo sutrikimų maitinimu, bendrieji klausimai

SVORIS

Svoris bus opus klausimas. Norint nuodugniai įvertinti ir išsikelti tikslus, svarbu gauti daugumos klientų esamą svorį ir ūgį. Tai ypač pasakytina apie anoreksikus turinčius klientus, kurių pagrindinis tikslas turėtų būti išmokti, kiek jie gali suvalgyti nepriaugdami svorio. Pacientams, sergantiems nervine bulimija ar nevalgius, matavimas yra naudingas, bet nebūtinas. Bet kokiu atveju geriau nepasikliauti paties kliento pranešimais apie bet kurią iš šių priemonių. Klientai tampa priklausomi nuo svėrimo ir yra apsėsti mankštos. Naudinga priversti juos atsisakyti šios užduoties. (To atlikimo būdai aptariami 199 - 200 puslapiuose.)

Kai klientai išmoksta nesieti maisto su svorio padidėjimu ar normaliais skysčių svyravimais, kita užduotis yra nustatyti svorio tikslus. Anoreksiškam klientui tai reikš svorio padidėjimą. Kitiems klientams labai svarbu pabrėžti, kad svorio metimas yra netinkamas tikslas, kol valgymo sutrikimas nebus pašalintas. Net bulimikams ir besaikiams valgytojams svorio metimo tikslas trukdo gydyti. Pvz., Jei bulimikė numeta svorio ir valgo sausainį, ji gali jaustis kalta ir būti priversta ją išgryninti. Girtas valgytojas gali praleisti puikią savaitę, kai nesigėdija, kol pasveria save, atranda kad ji neprarado svorio, tampa nusiminusi, jaučiasi, kad jos pastangos yra nenaudingos, ir pribloškia rezultatas. Tikslas yra išspręsti kliento santykį su maistu, o ne tam tikrą svorį.

Dauguma dietologų nesistengia padėti klientams numesti svorio, nes tyrimai rodo, kad šie bandymai dažniausiai žlunga ir gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Tai gali atrodyti ekstremaliai, tačiau svarbu vengti pirkėjo tiesioginio „poreikio“ numesti svorio. Galų gale toks „poreikis“ yra sutrikimo esmė.

TIKSLINIO SVORIO NUSTATYMAS

Norint nustatyti tikslo svorį, reikia atsižvelgti į įvairius veiksnius. Svarbu ištirti, kada pradėtas dėmesys maistui ar svoriui, ir ištirti valgymo sutrikimo simptomų intensyvumą atsižvelgiant į kūno svorį. Gaukite informacijos apie nerimą maistu, potraukį angliavandeniams, apsvaigimą, maisto ritualą, alkio ir pilnatvės signalus, aktyvumo lygį ir mėnesines. Taip pat paprašykite klientų pamėginti prisiminti savo svorį tuo metu, kai jie paskutinį kartą turėjo normalų santykį su maistu.

Sunku žinoti, koks yra tinkamas svorio tikslas. Įvairūs šaltiniai, tokie kaip „Metropolitan Life Insurance“ svorio lentelės, pateikia idealius svorio diapazonus, tačiau jų pagrįstumas yra diskusijų objektas. Daugelis terapijos specialistų mano, kad anoreksikų atveju svoris, kurį pasiekia mėnesinės, yra geras tikslo svoris. Tačiau retais atvejais anoreksikams, kuriems vėl būna menstruacijos, kai jie vis dar yra išsekę.

Nustatant tikslo svorį, reikia atsižvelgti į fizinius parametrus, įskaitant kūno sudėjimą, idealaus kūno svorio procentą ir laboratorinius duomenis. Taip pat gali būti naudinga gauti informacijos apie kliento etninę kilmę ir kitų šeimos narių kūno svorį. Tikslinis svorio diapazonas turėtų būti nustatytas taip, kad kūno riebalai sudarytų nuo 18 iki 25 procentų nuo 90 iki 100 procentų idealaus kūno svorio (IBW).

Svarbu pažymėti, kad tikslo svoris neturėtų būti mažesnis nei 90 procentų IBW. Išeinantys duomenys rodo labai aukštą atkryčio procentą pacientams, kurie nesiekia bent 90 procentų IBW (American Journal of Psychiatry, 1995). Atsižvelkite į tai, kad klientai iš tikrųjų turi genetiškai iš anksto nustatytą nustatyto svorio diapazoną, ir įsitikinkite, kad turite išsamią svorio istoriją.

KAS YRA IDEALUS KŪNO SVORIS?

IBW nustatymui buvo sukurta daugybė formulių, o vienas lengvas ir naudingas metodas yra Robinsono formulė. Moterims už pirmuosius 5 pėdų ūgius leidžiama skirti 100 svarų, o už kiekvieną papildomą ūgio colį pridedami 5 papildomi svarai. Tada šis skaičius koreguojamas atsižvelgiant į kūno rėmą. Pavyzdžiui, moterų, kurių vidutinis rėmas yra 5 pėdos ir 4 coliai, IBW yra 120 svarų. Mažos struktūros moteriai atimkite 10 procentų šios sumos, kuri yra 108 svarai. Didelės struktūros moteriai pridėkite 10 procentų, jei svoris yra 132 svarai. Taigi 5 pėdų ir 4 colių ilgio moterims IBW svyruoja nuo 108 iki 132 svarų.

Kita formulė, kurią paprastai naudoja sveikatos specialistai, yra kūno masės indeksas arba KMI, tai yra asmens svoris kilogramais, padalytas iš jos ūgio kvadratų metrais. Pavyzdžiui, jei asmuo sveria 120 svarų ir yra 5 pėdų bei 5 colių ūgio, jos KMI yra lygus 20: 54,43 kilogramo (120 svarų), padalyto iš 1,65 metro (5 pėdų 5 colių) kvadrato (2,725801), lygaus 20.

Buvo nustatyti sveiki KMI diapazonai su gairėmis, siūlančiomis, pavyzdžiui, kad jei asmuo yra devyniolikos ar vyresnių asmenų, kurių KMI yra lygus arba didesnis nei 27, norint įveikti perteklių reikalinga gydymo intervencija svoris. Kai kuriems asmenims KMI gali būti nuo 25 iki 27, tačiau būtina pasitarti su gydytoju. Žemas įvertinimas taip pat gali reikšti problemą; kas nors jaunesnis nei 18 metų, gali net parodyti, kad reikia hospitalizuoti dėl netinkamos mitybos. Sveiki KMI yra nustatyti vaikams ir paaugliams, taip pat ir suaugusiems, tačiau svarbu atsiminti, kad niekada neturėtų būti remiamasi vien tik standartinėmis formulėmis (Hammer et al. 1992).

Abu šie metodai tam tikru atžvilgiu yra ydingi, nes nė viename iš jų neatsižvelgiama į liesą kūno ir riebalų kūno masę. Kūno sudėjimo tyrimas, kitas tikslo svorio nustatymo metodas, leidžia įvertinti raumenų ir riebalų kiekį. Sveikas bendras kūno svoris nustatomas pagal liesą svorį.

Kad ir koks metodas būtų naudojamas, tikslo svoriui nustatyti svarbiausia yra sveikata ir gyvenimo būdas. Sveikas svoris palengvina sveiką ir veikiančią hormonų, organų, kraujo, raumenų ir kt. Sistemą. Sveikas svoris leidžia valgyti stipriai neapribojant, badaujant ir vengiant socialinių situacijų, kai reikalingas maistas.

---

SVORIŲ KLIENTAI

Svarbu atskirti klientus nuo poreikio pasverti save. Klientai pasirinks maistą ir elgesį, remdamiesi net mažiausiu svorio pokyčiu. Manau, kad kiekvieno kliento interesas yra žinoti savo tikrąjį svorį. Daugelis klientų tam tikru būdu panaudos šį numerį prieš save. Pavyzdžiui, jie gali palyginti savo ir kitų svorį, gali norėti, kad jų svoris niekada nenukristų žemiau tam tikro skaičiaus, arba gali išsivalyti, kol skalės numeris grįš prie kažko, ką rado priimtina.

Pasikliaujant mastu klientai gali būti apgauti, apgauti ir suklaidinti. Pagal mano patirtį, sėkmingiausi yra nesveriantys klientai. Klientai turi išmokti naudotis kitomis priemonėmis, kad galėtų įvertinti, kaip jaučiasi savimi ir kaip jiems sekasi pasiekti valgymo sutrikimų tikslus. Nereikia skalės, kad būtų galima pasakyti, ar jie alpsta, badauja ar kitaip nutolsta nuo sveikos mitybos plano. Svarstyklių svoris yra klaidinantis ir jais negalima pasitikėti. Nors žmonės žino, kad svorio pokyčiai kasdien keičiasi dėl skysčių pasislinkimo kūne, vieno svaro padidėjimas gali priversti juos jausti, kad jų programa neveikia. Jie tampa prislėgti ir nori atsisakyti. Vėl ir vėl mačiau, kad labai gero valgymo režimo žmonės tampa populiarūs ir susierzinę, jei neregistruojama numesti svorio, ko jie tikisi, arba jei jis užregistruoja pelną, kurio jie bijo.

Daugelis klientų sveria save kelis kartus per dieną. Derėtis dėl šios praktikos pabaigos. Jei svarbu pasverti svorius, paprašykite kliento, kad jis pasvertų tik jūsų biure, jai atsiremiant į skalę. Atsižvelgiant į klientą ir tikslą, galite susitarti, kokią informaciją jums atskleis pavyzdys, ar ji išlaiko (t. y. neviršija 2–3 svarus tam tikro skaičiaus), įgyja ar praranda svoris. Kiekvienam klientui reikia patvirtinimo, kas vyksta su jos svoriu. Kai kurie norės sužinoti, ar jie praranda, ar palaiko. Tie, kurių tikslas yra priaugti svorio, norės, kad būtų užtikrinta, jog jie nepriauga per greitai ar nekontroliuojamai.

Kai klientai naudojasi svorio padidinimo programa arba bando mesti svorį, manau, kad geriausia nustatyti sumos tikslą; pavyzdžiui, aš pasakysiu: „Aš jums pasakysiu, kai priaugote 10 svarų“. Daugelis klientų atsisako sutikti su tuo, ir jums gali tekti išsikelti pirmąjį tikslą - 5 svarus. Kaip paskutinę išeitį, nustatykite sumos tikslą, tokį kaip „Aš jums pasakysiu, kai priaugsite 100 svarų“. Tačiau pabandykite išvengti šio metodo, nes jis leidžia klientams žinoti, kiek jie sveria. Atminkite, kad svorio padidėjimas yra labai bauginantis ir trikdantis klientus. Net jei jie žodžiu sutiko priaugti svorio, dauguma to nenori, o jų tendencija bus bandyti sustabdyti priaugimą.

Mitybos specialisto atradimas ir pasirinkimas

Renkantis dietologą darbui su sutrikusiu valgymu, reikia atsižvelgti į daugelį dalykų. Jau buvo minėta, kad registruotas dietologas yra saugiausia lažintis, kad būtų užtikrintas tinkamas mitybos biomechanikos mokymas ir mokymas. Taip pat konstatuota, kad tie, kurie yra užsiregistravę dietologai, kurie papildomai mokomi konsultavimo įgūdžių ir yra vadinami mitybos terapijos specialistais, yra dar geresnis pasirinkimas. „Geltonieji telefonų knygos puslapiai“ arba „Amerikos dietologų asociacija“, kuriai skirta specialioji vartotojų linija 1-800-366-1655, gali padėti skaitytojams pateikti kvalifikuotų asmenų vardus ir numerius skambinančiojo zona.

Problema ta, kad daugelis asmenų negyvena toje vietoje, kurioje yra registruoti dietologai, kur kas mažiau mitybos terapijos specialistų. Todėl svarbu apsvarstyti kitus būdus, kaip surasti kompetentingus asmenis, galinčius skirti gydymą mitybos srityje. Vienas iš būdų - paprašyti patikimo terapeuto, gydytojo ar draugo siuntimo. Šie asmenys gali žinoti ką nors, kas galėtų patarti mitybos klausimais, net jei jis neatitinka registruotų dietologų ar mitybos terapeutų kategorijos. Kartais kiti sveikatos priežiūros specialistai, tokie kaip slaugytoja, gydytojas ar chiropraktikas, yra gerai išmokyti mitybos ir net valgymo sutrikimų.

Tais atvejais, kai nėra įregistruoto dietologo, šie asmenys gali būti naudingi ir nebūtinai turėtų būti atmesti. Tačiau ne visada tiesa, kad kažkokia pagalba yra geresnė nei jokios. Klaidinga informacija yra blogesnė nei informacijos nėra. Nesvarbu, ar asmuo, su kuriuo konsultuojamasi dėl mitybos aspektų, yra dietologas ar slaugytojas, svarbu paklausti klausimai ir rinkti informaciją, siekiant nustatyti, ar jie yra kvalifikuoti dirbti kaip dietologas, turintis valgymo sutrikimų individualus.

TIKRINTI NUTRITIONISTĄ

Pokalbis su dietologu telefonu ar asmeniškai yra geras būdas gauti informacijos apie jo / jos įgaliojimus, specialiąsias žinias, patirtį ir filosofiją. Svarbu nepamiršti šių aplinkybių:

Veiksmingas mitybos terapijos specialistas turėtų:

• būti patogus dirbant su gydymo komanda;
• reguliariai bendrauti su terapeutu;
• išmanyti kvalifikuotus terapeutus ir prireikus sugebėti nukreipti klientą pas vieną;
• suprasti, kad valgymo sutrikimų gydymas reikalauja laiko ir kantrybės;
• žinoti, kaip užtikrinti efektyvią intervenciją be maitinimo plano;
• žinoti, kaip spręsti bado ir sotumo problemas; ir
• mokėti spręsti kūno įvaizdžio problemas.

Veiksmingas mitybos terapijos specialistas neturėtų:

• tiesiog pateikite valgymo planą;
• duoti ir tikėtis, kad klientas laikysis griežto maitinimo plano;
• nurodykite, kad klientui nereikės terapijos;
• Pasakykite klientui, kad ji praras svorį, kai normalizuosis valgymo elgesys;
• gėdinti klientą bet kuriame lygyje;
• skatinti klientą numesti svorio;
• siūlo manyti, kad tam tikras maistas yra riebus, draudžiamas ir (arba) sukelia priklausomybę, todėl jo reikėtų vengti; ir
• palaikykite mažiau nei 1200 kalorijų dietą.

Karin Kratina, M.A., R.D., yra mitybos terapeutė, kurios specializacija yra valgymo sutrikimai. Ji mano, kad dietologai, dirbantys su valgymo sutrikimais, turėtų būti dietologai, tačiau taip pat pripažįsta, kad tai ne visada įmanoma. Ji pateikė klausimų, kaip kreiptis į specialistą dėl mitybos patarimų. Karina taip pat pateikė atsakymą, kurį ji pateiks į kiekvieną klausimą, kad padėtų skaitytojui geriau suprasti, kokių žinių, filosofijos ir atsakymo reikia ieškoti.

---

KLAUSIMAI KLAUSTI IR ATSAKYMAI, KURIŲ TIKSLĖTI TIKRINANT NUTRICIONISTĄ

Klausimas: Ar galėtumėte apibūdinti savo pagrindinę filosofiją gydant valgymo sutrikimus?

Atsakymas: Manau, kad maistas yra ne problema, o problemos požymis. Aš turiu omenyje ilgalaikius tikslus ir nesitikiu greitų pokyčių savo klientuose. Laikui bėgant aš atrasiu ir užginčysiu visus jūsų iškraipytus įsitikinimus ir nesveiką mitybos ir mankštos praktiką, o jūs turėsite juos pakeisti. Man labiau patinka dirbti kartu su gydymo komanda ir palaikyti glaudų ryšį su jos nariais. Komandą paprastai sudaro terapeutas ir gali būti psichiatras, medikas ir stomatologas. Jei jūs (ar siūlomas klientas) šiuo metu nesinaudojate terapija, pateiksiu atsiliepimą apie terapijos poreikį ir, jei reikia, nukreipsiu jus į žmogų, kurio specializacija yra valgymo sutrikimų gydymas.

Klausimas: Kiek laiko galėčiau tikėtis, kad padirbėsiu su tavimi?

Atsakymas: Dirbu su bet kuriuo klientu atskirai. Paprastai aš tai aptariu su kitais gydymo komandos nariais, taip pat su klientu, kad nustatyčiau, kokie yra poreikiai. Tačiau atsigauti po valgymo sutrikimo gali prireikti nemažai laiko. Trumpai dirbau su klientais, ypač jei jie turi terapeutą, mokantį spręsti maisto problemas. Taip pat daugiau nei dvejus metus dirbau su klientais. Galėčiau suteikti jums geresnį nurodymą, kiek laiko man reikės dirbti su jumis po pirminio įvertinimo ir kelių sesijų.

Klausimas: Ar tiksliai pasakysi, ką valgyti?

Atsakymas: Kartais klientams sukuriu maitinimo planus. Kitais atvejais, atlikus pirminį vertinimą, manau, kad tam tikriems klientams būtų daug geriau, jei nebūtų sudarytas konkretus valgymo planas. Tokiais atvejais aš paprastai siūlau kitas struktūros formas, kad klientams būtų lengviau pereiti prie valgymo sutrikimo.

Klausimas. Noriu numesti svorio. Ar jūs įtraukiate mane į dietą?

Atsakymas: Tai yra šiek tiek keblus klausimas, nes tinkamas atsakymas į klausimą: „Ne, aš jums nenustatysiu dietos, nerekomenduoju išbandyti numesti svorio dabar, nes tai nedera atsigauti po valgymo sutrikimo “, klientas dažnai pasirenka neatvykti atgal. (Į teigiamą atsakymą turėtų būti įtraukta informacija klientui, kad svorio metimas ir atsigavimas dažniausiai neatsiejamas ranka.) Tai, ką radau dirbdama su valgymo sutrikimais turinčiais žmonėmis, yra tai, kad dieta dažnai sukelia problemų ir trukdo pasveikimas. Dietos laikymasis iš tikrųjų prisideda prie valgymo sutrikimų išsivystymo. Aš sužinojau, kad „nevalgymas nuo bado“ dažniausiai sukelia svorį arba sunkiau pasiekti nustatytą nustatytą svorio intervalą.

Klausimas: Kokį maitinimo planą jūs pateiksite (mano vaikas, draugas ir pan.)?

Atsakymas: Stengiuosi dirbti su lanksčiu valgymo planu, kuris neatsirastų nei kalorijų, nei sveriant ir matuojant maistą. Kartais klientams sekasi geriau, kai nėra planuojami valgiai. Vis dėlto galime konkretūs, jei to reikia. Svarbu tai, kad nėra draudžiamų maisto produktų. Tai nereiškia, kad jūs turite valgyti visus maisto produktus, tačiau mes ištirsime jūsų ryšį su skirtingais maisto produktais ir jų reikšmę.

Klausimas: Ar jūs dirbate su alkiu ir pilnatve?

Atsakymas: Mano darbas yra badas ir pilnatvė. Paprastai klientai, turintys valgymo sutrikimų ar ilgą dietų laikymąsi, linkę nekreipti dėmesio į savo alkio signalus, o jausmai ar pilnatvė yra labai subjektyvūs. Aš darau kartu su jumis įvairius signalus, sklindančius iš skirtingų kūno sričių, kad tiksliai nustatyčiau, ką jums reiškia alkis, sotumas, sotumas ir pasitenkinimas. Mes galime padaryti tokius dalykus kaip grafikas, pagal kurį įvertinate alkį ir pilnatvę, kad galėtume „suderinti“ jūsų žinias ir gebėjimą reaguoti į jūsų kūno signalus.

Klausimas: Ar dirbate kartu su terapeutu ar gydytoju? Ar dažnai tu kalbi su jais?

Atsakymas: Mityba yra tik jūsų gydymo plano dalis, kita - psichoterapija ir medicininis stebėjimas. Jei neturite tų sričių profesionalo, galiu jus nukreipti į tuos, su kuriais aš dirbu. Jei jau turite savo, dirbsiu su jais. Manau, kad svarbu bendrauti su visais jūsų gydymo komandos nariais. Paprastai kalbuosi su kitais gydančiais specialistais kartą per savaitę tam tikrą laiką ir tada, jei reikia, sumažinu iki vieno karto per mėnesį. Tačiau jei jūsų mankšta ar valgymo įpročiai tam tikru metu labai pasikeičia, aš norėčiau susisiekti su likusiais gydymo komanda informuoja narius ir aptaria su jais, kokie sunkumai gali kilti kitose jūsų srityse gyvenimas.

Klausimas: Ar jūs dabar ar kada nors gavote profesionalų matymą iš valgymo sutrikimų turinčio specialisto?

Atsakymas: Taip, aš gavau ir mokymą, ir priežiūrą. Periodiškai taip pat ir toliau atlieku priežiūrą ar konsultacijas.

KITA INFORMACIJA, kurią reikia gauti

• Mokesčiai: Jei negalite sau leisti įprasto dietologo mokesčio, ar galima pakoreguoti ar susitarti dėl mokėjimo grafiko?
• Valandos: Ar dietologas gali suplanuoti jums tvarkaraštį jums patogiu metu? Kokia politika dėl praleistų susitikimų?
• Draudimas: Ar dietologas priima draudimą ir, jei taip, padeda pateikti pretenzijas draudimo bendrovei?

---

KO VENGTINTI

Valgymo sutrikimų turintys asmenys dažnai eina į mitybos sritį dėl savo apsėsto maisto, kalorijų ir svorio. Bet kuris dietologas turėtų būti įvertintas atsižvelgiant į mąstymo ar elgesio su valgymo sutrikimais požymius, įskaitant „riebalų fobiją“. Daugelis žmonių, sergančių valgymo sutrikimais, yra fobiniai. Jei mitybos specialistas taip pat yra riebalų fobis, mitybos terapija turės neigiamos įtakos.

Riebios fobijos gali reikšti dietinius riebalus arba kūno riebalus. Daugelis žmonių bijo valgyti riebalus ir riebalus, todėl ši baimė sukuria neigiamą požiūrį į bet kokio riebumo ir riebalų turinčius žmones. Riebalai verčia šiuos riebalų fobinius žmones bijoti galimybės prarasti kontrolę ir tapti riebalais. Vyrauja kultūrinis požiūris, kad riebalai yra blogi ir riebūs žmonės turėtų keistis. Deja, daugelis dietologų įamžino riebalų fobijas.

Aptardami kūno dydį ir svorį, asmenys turėtų ieškoti dietologo, kuris nenaudoja lentelės, kad nustatytų tinkamą kliento svorį. Dietologas turėtų aptarti tai, kad žmonės būna visų formų ir dydžių, ir nėra nė vieno svorio, kuris būtų tobulas. Dietologas turėtų atgrasyti klientus nuo bandymo priversti savo kūną atitikti tam tikrą pasirinktą svorį, o turėtų būti skatinamas sutikite, kad jei jie atsisakys apsvaigimo, apsivalymo ir badavimo bei išmoks tinkamai maitintis, jų kūnas pasieks natūralų svoris.

Tačiau venkite dietologo, kuris mano, kad vien tik natūralus valgymas visada atkurs normalų ir sveiką žmogaus svorį. Pavyzdžiui, anorexia nervosa atveju anoreksikams priaugti svorio reikia per daug kalorijų, viršijančių įprastą valgymą. Sunkiai išsekusiems asmenims, norintiems priaugti svorio, gali prireikti 4500 ar daugiau kalorijų per dieną. Anoreksikams reikia padėti pamatyti, kad norint pasveikti, jie turi priaugti svorio, o tam reikės per didelis kalorijų kiekis, ir jiems reikės specialios pagalbos, kaip įsisavinti šias kalorijas dieta.

Atstačius svorį, normalus valgymas padės išlaikyti svorį, tačiau paprastai reikalingas didesnis kalorijų lygis nei asmenims, kuriems anoreksija anksčiau nebuvo taikoma. Gali atsirasti nevalgę valgytojai, kurie nutukę perdūsta ir nori grįžti prie normalesnio svorio valgyti dietą, kurioje kalorijų nėra tiek, kiek iš pradžių reikėjo norint iš anksto apsirūpinti svoris. Svarbu pakartoti, kad šios aplinkybės, taip pat visos su mityba susijusios sritys valgymo sutrikimų gydymui reikalinga speciali kompetencija, kurioje atsižvelgiama į įvairius aspektus aplinkybes.

KAIP DAŽNIAI KLIENTAMS REIKIA PATEIKTI Mitybos specialistą?

Tai, kiek dažnai klientui reikės pamatyti mitybos terapeutą, priklauso nuo daugelio veiksnių ir yra geriausia nustatomas atsižvelgiant į terapeuto, kliento ir kitų reikšmingų gydymo narių indėlį komanda. Kai kuriais atvejais sveikimo metu palaikomas tik pertraukiamas kontaktas, nes psichoterapeutas ir klientas mano, kad tai būtina. Kitais atvejais palaikomas nuolatinis kontaktas, o dietologas ir psichoterapeutas dirba kartu per sveikimo procesą.

Paprastai klientai susitiks su mitybos terapijos specialistu kartą per savaitę nuo trisdešimt iki šešiasdešimties minučių sesijos, tačiau tai labai skiriasi. Tam tikrais atvejais klientas gali norėti susitikti su dietologu du ar tris kartus per savaitę po penkiolika minučių kiekvieną kartą, arba, ypač kai atkūrimas progresuoja, sesijos gali būti paskirstomos kas antrą savaitę, kartą per mėnesį ar net kartą per šešis mėnesius kaip patikrinimas, o po to pagal poreikį.

Mitybos gydymo modeliai

Žemiau yra išvardyti įvairūs gydymo modeliai, kurie gali būti naudojami valgant sutrikusius klientus, atsižvelgiant į - pacientų ligos sunkumas ir dietologų, ir psichoterapeutas.

TIK MAISTO PLANO PAVYZDYS

Tai apima vienos ar dviejų sesijų konsultacijas, kurių metu atliekamas vertinimas, atsakomi į konkrečius klausimus ir sudaromas individualus maisto planas.

TIK ŠVIETIMO MODELIS

Dietologas susitinka su klientu šešis – dešimt kartų, aptardami įvairius klausimus, kad galėtų pasiekti šiuos penkis tikslus:

• Surinkite išsamią istoriją su atitinkama informacija, kad:

  • Nustatykite svorio metimo ir valgymo sutrikimų elgesio įvairovę ir kiekį

  • Nustatykite maistinių medžiagų kiekį ir suvartojimo būdus

  • Nustatyti elgesio poveikį kliento gyvenimo būdui

  • Parengti gydymo planus ir tikslus

• Užmegzkite bendradarbiaujantį, empatišką ryšį.

• Apibrėžkite ir aptarkite maisto, mitybos ir svorio reguliavimo principus, pavyzdžiui:

  • Simptomai ir kūno reakcija į badą

  • Metaboliniai poslinkiai ir atsakai

  • Hidratacija (vandens balansas organizme)

  • Normalus ir nenormalus alkis

  • Minimalus maisto kiekis norint stabilizuoti svorį ir medžiagų apykaitą

  • Kaip pasveikimo metu keičiasi elgesys su maistu ir svoriu

  • Optimalus maisto vartojimas

  • Nustatytas taškas

• Dabartinis pasveiktų asmenų alkis ir suvartojimo įpročiai (įskaitant kalorijas).

• Švieskite šeimą apie maisto planavimą, maistinių medžiagų poreikį, bado ir kitokio elgesio su valgymo sutrikimais poveikį. Su maistu ir su svoriu susijusio elgesio strategijos turėtų būti daromos kartu su psichoterapeutu.

---

ŠVIETIMO / ELGESIO KEITIMO MODELIS

Šis modelis reikalauja, kad dietologas turėtų specialų mokymą ir patirtį valgymo sutrikimų gydyme.

Ugdymo etapas. Tai pirmiausia ir pradedama gydyti (žr. Švietimo modelį aukščiau).

Elgesio pakeitimas arba eksperimentinis etapas. Antrasis arba eksperimentinis šio modelio etapas prasideda tik tada, kai klientas yra pasirengęs pakeisti maistą ir su svoriu susijusį elgesį. Sesijos su dietologu yra skirtos elgesio pokyčių strategijų planavimo forumui, tokiu būdu atlaisvinant psichoterapijos užsiėmimus, skirtus tyrinėti psichologinius dalykus. Pagrindiniai tikslai yra šie:

• Atskirkite su maistu ir svoriu susijusį elgesį nuo jausmų ir psichologinių problemų.

• Lėtai keiskite elgesį, susijusį su maistu, kol suvartojimo įpročiai normalizuosis. Elgesio pakeitimas yra veiksmingiausias kartu su švietimu. Gydymas turi būti individualus ir jo nereikia per daug supaprastinti. Klientams reikės nuolatinių paaiškinimų, paaiškinimų, pakartojimų, pakartojimų, nuraminimo ir padrąsinimo. Temos, kurias reikės nagrinėti, yra šios:

  • Buvimas mėnesiais be valymo ar geresnis valgymas nereiškia pasveikimo.

  • Nesėkmės yra normalios ir yra mokymosi galimybės.

  • Reikėtų pasirinkti ir atidžiai naudoti savikontrolės metodus.

  • Pirmiausia atkreipkite dėmesį į konkrečias medicinos ar kosmetikos problemas (rezultatus lengviau pamatyti).

  • Pamažu padarykite pakeitimus.

• Lėtai didinkite arba mažinkite svorį. Jei veiksmas vyks per greitai, klientas gali tapti gynybinis ir pasitraukti.

• Išmokite išlaikyti sveiką svorį be neįprasto ar destruktyvaus elgesio.

• Išmokite būti patogūs socialinio valgymo situacijose (paprastai vėlesniuose pasveikimo etapuose). Socialinių valgymo įpročių pokyčiai gali būti tiesiogiai susiję su valgymo ir svorio problemomis, tačiau taip pat gali kilti dėl santykių sunkumų apskritai. (Atsisakymas valgyti gali būti būdas kontroliuoti šeimą arba išvengti piktnaudžiavimo ar gėdos jausmo.)

TARPINIS KONTAKTŲ MODELIS

Pertraukiamas kontaktas su dietologu (mokomu valgyti sutrikimų) palaikomas visą sveikimo laiką, nes klientas ir psichoterapeutas mano, kad tai būtina.

TINSTINIS KONTAKTŲ MODELIS

Visą sveikimo procesą terapeutas ir dietologas dirba kartu su klientu.

Mitybos papildas ir valgymo sutrikimai

Natūralu manyti, kad asmenys, kurie riboja ar valo maistą, gali turėti specifinių maistinių medžiagų trūkumų. Buvo net keletas klausimų ir tyrimų, ar prieš valgymo sutrikimą nebuvo tam tikrų trūkumų. Jei būtų nustatyta, kad tam tikri trūkumai turėjo įtakos valgymo sutrikimų atsiradimui ar tam tikru būdu prisidėjo prie jų, tai bus vertinga informacija gydymui ir prevencijai. Nepriklausomai nuo to, kuris atvejis buvo pirmas, mitybos trūkumų nereikėtų pamiršti ar per mažai atsižvelgti, o jų pašalinimas turi būti laikomas bendro gydymo plano dalimi.

Maistinių medžiagų papildymo sritis yra prieštaringa net ir plačiajai visuomenei, ir net tuo labiau, kad valgytume sutrikusius asmenis. Pirma, sunku nustatyti konkrečius maisto medžiagų trūkumus asmenims. Antra, svarbu nesuteikti klientams informacijos, kad jie gali pasveikti papildydami vitaminus ir mineralus, o ne reikalingą maistą ir kalorijas. Įprasta, kad klientai vartoja vitaminus, stengdamiesi atsigriebti už netinkamą maisto kiekį. Vitaminų ir mineralų papildai turėtų būti rekomenduojami tik kartu su tinkamo maisto kiekio rekomendacija.

Tačiau jei papildų vartos klientai, ypač kai nėra pakankamo maisto, tai bent jau tai gali padaryti reikia pasakyti, kad gydytojai gali išvengti tam tikrų medicininių komplikacijų, sąmoningai siūlydami jas naudoti. Multivitaminų papildas, kalcis, nepakeičiamos riebiosios rūgštys ir mineralai gali būti naudingi valgant sutrikusius žmones. Baltyminiai gėrimai, kuriuose taip pat yra vitaminų ir mineralų (jau nekalbant apie kalorijas), gali būti naudojami kaip papildai, kai nevartojamas nepakankamas maisto ir maistinių medžiagų kiekis. Šiais klausimais reikėtų pasitarti su specialistu. Kaip pavyzdį, kaip būsimi tyrimai konkrečių maistinių medžiagų srityje gali būti svarbūs suprantant ir gydant valgymą sutrikimų, buvo pateiktas kitas skyrius apie cinko trūkumo ryšį su apetito ir valgymo sutrikimais įskaitant.

Cinkas ir valgymo sutrikimai

Keli tyrėjai pranešė apie mineralinio cinko trūkumą valgydami sutrikusius pacientus. Mažai žinomas faktas, kad mineralinio cinko trūkumas iš tikrųjų sukelia skonio aštrumo (jautrumo) ir apetito praradimą. Kitaip tariant, cinko trūkumas gali tiesiogiai prisidėti prie noro valgymo sumažėjimo, sustiprinti ar išsaugoti anoreksijos būseną. Kas gali prasidėti kaip dieta, motyvuojama nuo pagrįsto ar nepagrįsto noro numesti svorio, kartu jei natūralus noras valgyti, tai gali virsti fiziologiniu noru nevalgyti arba šiokia tokia variacija tema.

Keletas tyrėjų, tarp jų daktaras Alexas Schaussas ir aš, kurie kartu sukūrė knygą „Cinkas ir valgymo sutrikimai“, atrado, kad atlikus paprastą skonio testą, apie kurį prieš keletą metų pranešta anglų medicinos žurnale „The Lancet“, dauguma anoreksikų ir daug bulimikų atrodo cinkas trūkumas. Be to, kai tie patys asmenys buvo papildyti tam tikru specifiniu tirpalu, kurio sudėtyje yra skystas cinkas, daugelis patyrė teigiamų rezultatų ir kai kuriais atvejais netgi remisija valgymo sutrikimu simptomai.

Šioje srityje reikia atlikti daugiau tyrimų, tačiau iki tol atrodo teisinga sakyti, kad cinko papildai atrodo perspektyvus ir, jei tai bus padaryta protingai ir prižiūrint gydytojui, gali suteikti didelę naudą, jei ne pakenkti. Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, skaitykite knygą „Anoreksija ir bulimija“, kurią parašiau kartu su gydytoju Aleksandru Schaussu. Šioje medžiagoje tiriama, kaip papildyti maistą valgymo sutrikimai ir konkrečiai, kaip žinoma, kad cinkas turi įtakos valgymo elgesiui, kaip nustatyti, ar nėra cinko, ir gauti įvairūs cinko papildymo rezultatai nervinės anoreksijos ir bulimijos atvejais nervosa.

Kitas:APA valgymo sutrikimų gydymo gairės
~ valgymo sutrikimų biblioteka
~ visi straipsniai apie valgymo sutrikimus