Antisicidinis ličio poveikis

Tyrėjai daro išvadą ličio Terapija teikia didžiulę naudą užkertant kelią bipolinės depresijos pacientų savižudybėms.

Bipolinė depresija yra labai susijusi su savižudybėmis ir priešlaikine mirtimi dėl su stresu susijusios medicininės ligos ir piktnaudžiavimo gretutinėmis medžiagomis komplikacijų. Dėl to, kad savižudiški pacientai, sergantys bipoline depresija, neįtraukiami į daugelį klinikinių tyrimų mažai žinoma apie nuotaiką keičiantį gydymą, mažinantį jų mirtingumą asmenų. Nepaisant klinikinių ir etinių suicidų terapijos tyrimų suvaržymų, atsiranda naujos informacijos, skatinančios parodyti, kad ličio (ličio karbonatas) turi selektyvų poveikį savižudiškam elgesiui pacientams, turintiems didelių afektinių sutrikimų.

Ankstesni ličio ir savižudybių tyrimai. Apžvelgėme tyrimus, kuriuose buvo lyginamas afektyviai sergančių asmenų, gydomų ličiu, savižudybių dažnis. Visuose tyrimuose, rodančiuose metinį savižudybių dažnį gydant ličiu ir be jo, ličio rizika buvo mažesnė, vidutiniškai sumažėja septynis kartus. Neišsami apsauga nuo savižudybės gali atspindėti ribotą efektyvumą, netinkamą dozavimą, kintamąjį atitikimas ar ligos tipas, gydomas tokiu plačiu asortimentu pacientų, sergančių sunkia nuotaika sutrikimai.

Antisuicidinis ličio pranašumas gali parodyti savitą agresyvaus elgesio poveikį, kurį galbūt įtakoja serotonerginiai reiškiniai. Arba tai gali atspindėti nuotaiką stabilizuojantį poveikį, ypač nuo bipolinės depresijos. Mūsų nauji atradimai rodo, kad ličio vartojimas per metus trunkančius galingus ir ilgalaikius depresijos etapus sumažina tiek I tipo bipolinius, tiek II tipo sutrikimus.

Klinikai neturėtų manyti, kad visi nuotaikos stabilizatoriai vienodai apsaugo ir nuo depresijos, ir nuo manijos, arba nuo savižudybės. Pvz., Savižudiškas elgesys pasireiškė nedaugeliui, bet dideliam skaičiui bipolinių ar šizoafektinių pacientų, gydytų karbamazepinu, bet ne tiems, kurie vartojo ličio (gydymas prieštraukuliniais vaistais nebuvo nutrauktas nuo ličio, pagrindinio streso, sukeliančio staigų bipolinio sergamumo padidėjimą ir savižudybės elgesys).

Naujas tyrimas ličio prieš savižudybė. Šios ankstesnės išvados paskatino atlikti papildomus tyrimus. Mes ištyrėme daugiau nei 300 I ir II tipo bipolinių pacientų gyvybei pavojingus ar mirtinus savižudybės veiksmus prieš ilgalaikį ličio vartojimą, jo metu ir po jo gydymas bendradarbiaujančiame nuotaikos sutrikimų tyrimų centre, kurį įsteigė M. Leonardo Leonardo Tondo iš McLean ligoninės ir Kaljario universiteto m. Sardinija.

Pacientai sirgo daugiau nei aštuonerius metus nuo ligos pradžios iki ličio palaikymo pradžios. Gydymas ličiu truko daugiau kaip šešerius metus, jo koncentracija kraujo serume buvo vidutiniškai 0,6–0,7 mEq / L, o tai atspindi ličio dozes, atitinkančias optimalų toleravimą ir paciento tinkamumą. Kai kurie pacientai taip pat buvo stebimi perspektyviai beveik ketverius metus nutraukus ličio vartojimą be jokio kito palaikomojo gydymo. Buvo stebimas gydymo nutraukimas ir jis buvo atskirtas nuo pertraukimų, susijusių su kylančia liga. Dauguma nutraukimų buvo kliniškai indikuoti dėl nepageidaujamo poveikio ar nėštumo arba buvo pagrįsti pacientų sprendimai nutraukti be konsultacijos, paprastai po to, kai ilgą laiką išlieka stabilūs laikotarpiai.

Ankstyvas savižudybės rizikos atsiradimas. Šioje daugiau kaip 300 pacientų populiacijoje gyvybei pavojingi savižudiški veiksmai įvyko 2,30 / 100 paciento metų (sukauptų metų dažnio matas), kol jie nepradėjo ličio priežiūra. Pusė visų bandymų nusižudyti įvyko mažiau nei per penkerius metus nuo ligos pradžios, kai dauguma tiriamųjų dar nebuvo pradėję reguliaraus gydymo ličiu. I tipo bipoliniu būdu sergančių vyrų gydymo trukmė ličio gydymui buvo trumpiausia ir ilgiausia II tipo moterys, galbūt atspindinčios manijos ir depresijos socialinio poveikio skirtumus ligos. Dauguma gyvybei pavojingų savižudiškų veiksmų įvyko prieš nuolatinį palaikomąjį gydymą, kuris rodo, kad ličio gydymas buvo apsauginis ir skatinantis intervenciją su ličiu ankstyvos ligos metu, kad būtų apribotas savižudybės rizika.

Ličio gydymo poveikis. Palaikomojo gydymo ličiu metu savižudybių ir bandymų dažnis sumažėjo beveik septynis kartus. Šiuos rezultatus labai patvirtino oficiali statistinė analizė: atlikus 15 metų stebėjimą, apskaičiuota kumuliacinė metinė rizikos norma buvo sumažinta daugiau nei aštuonis kartus, naudojant ličio preparatą. Gydant ličiu, dauguma savižudybės atvejų įvyko per pirmuosius trejus metus, o tai rodo, kad didesnė nauda atsiranda dėl nuolatinio gydymo arba ankstesnio pavojaus labiau linkusiems į savižudybes asmenims.

Ličio nutraukimo padariniai. Tarp pacientų, nutraukusių ličio vartojimą, savižudiškų veiksmų padaugėjo 14 kartų daugiau nei nustatyta gydymo metu. Pirmaisiais ličio vartojimo metais šis rodiklis pakilo nepaprastai 20 kartų. Po staigaus ar greito (1–14 dienų) nutraukimo rizika buvo dvigubai didesnė, palyginti su laipsniškesniu (15–30 dienų) gydymo nutraukimu. Nors ši tendencija nebuvo statistiškai reikšminga dėl savižudiškų veiksmų nedažnumo, dokumentai patvirtino lėto ličio vartojimo nutraukimo nauda mažinant atkryčio riziką patvirtina lėtosios klinikinę praktiką nutraukimas.

Rizikos veiksniai. Kartu vykstanti depresija arba, rečiau, mišri disforinė nuotaika, buvo susijusi su daugiausiai savižudybių ir visų mirties atvejų; savižudiškas elgesys retai buvo susijęs su manija, o esant normaliai nuotaikai - savižudybių nebuvo. Papildomos analizės, pagrįstos išplėstiniu Sardinijos pavyzdžiu, įvertino suicidinių įvykių klinikinius veiksnius. Suicidinis elgesys buvo susijęs su depresine ar disforiškai įvairialype dabartine nuotaika, ankstesne liga su sunkia ar užsitęsusia depresija, piktnaudžiavimu gretutinėmis medžiagomis, ankstesniais savižudybės aktais ir jaunesniu amžiumi.

Išvados. Šie duomenys rodo, kad ličio palaikymas turi kliniškai svarbų ir ilgalaikį apsauginį poveikį prieš savižudišką elgesį sergant maniakiniais-depresiniais sutrikimais - nauda, ​​kurios neįrodė nė vienas kitas vaistas gydymas. Ličio nutraukimas, ypač staiga, rizikuoja greitai, laikinai pasireikšti savižudišku elgesiu. Dėl ilgo vėžio nuo bipolinės ligos pradžios iki tinkamo palaikomojo gydymo ličiu daugelis jaunų žmonių rizikuoja mirtingumu, taip pat kaupiamuoju sergamumu, piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis ir negalia. Galiausiai, atsižvelgiant į bipolinių sutrikimų artimą savižudybės ir depresijos bei disforijos ryšį, reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti saugų ir veiksmingą šių padidintos rizikos ligų gydymą.

Papildomi skaitiniai:

Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: Farmakologinis bipolinio sutrikimo gydymas viso gyvenimo ciklo metu. „Shulman KI“, Tohenas M. Kutcher S (red. Past.): Bipolinis sutrikimas per gyvavimo ciklą. „Wiley & Sons“, Niujorkas, Niujorkas, 1996, p. 299

„Tondo L“, „Jamison KR“, „Baldessarini RJ“. Ličio poveikis savižudybių rizikai pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351

Baldessarini RJ, Tondo L: Nutraukus ličio gydymą bipoliniai manijos ir depresijos sutrikimai. „Clin Drug Investig 1998“; spaudoje

Jacobs D (red.): Harvardo medicinos mokyklos savižudybės įvertinimo ir intervencijos vadovas. Simon & Shuster, Niujorkas, Niujorkas, 1998 m., Spaudoje

Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Gydymas ličiu sumažina bipolinio sutrikimo pacientų savižudybės riziką. J Clin Psychiatry 1998; spaudoje

Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Ličio palaikomasis gydymas: I ir II bipolinių sutrikimų depresija ir manija. Am J Psychiatry 1998; spaudoje

* * * * * * * * * * * *

Šaltinis: „McLean“ ligoninės psichiatrinis atnaujinimas, praktinis šaltinis užimtam gydytojui, 1 tomas, 2 leidimas, 2002 m

Prie šio straipsnio prisidėjo Rossas J. Baldessarini, M. D., Leonardo Tondo, M. D. ir Johnas Hennenas, Ph. D., iš „McLean“ ligoninės Bipolinių ir psichozinių sutrikimų programos ir Tarptautinio bipolinių sutrikimų tyrimų konsorciumo. Dr. Baldessarini taip pat yra psichiatrijos (neuromokslų) profesorius Harvardo medicinos mokykloje ir McLean psichiatrinių tyrimų laboratorijų ir psichofarmakologijos programos direktorius Ligoninė.

Ličio (ličio karbonato) išsami informacija apie receptą

Kitas: Ličio ir savižudybių rizika sergant bipoliniu sutrikimu
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai