Nuotaikos sutrikimai kaip fizinės ligos
Gruntas depresijai ir bipoliniams sutrikimams gydyti
II. SVEIKATOS SUTRIKIMAI, KAI FIZINIAI SUNKUMAI
Šiame rašinyje nagrinėsime depresijos ir bipolinis sutrikimas kaip fizinės kūno organo, vadinamo smegenimis, ligos, pasireiškiančios psichiniais simptomais (žr. apibrėžimą p. 8) nepaprastai sudėtingame vidinių išgyvenimų rinkinyje mes vadiname savo protu. Trumpai paliesiu priežastis, simptomus, gydymą, savižudybes, poveikį šeimai ir draugams; Mano pagrindinis dėmesys pirmiausia bus skiriamas šių problemos aspektų supratimui. Be to, paliesiu savipagalbos ir palaikymo grupių, stigmos, viešosios politikos ir ateities vilties klausimus. Tačiau skaitytojas turi žinoti, kad tai, ką rašau čia, yra nesąmoningai skirta depresijos ir bipolinio sutrikimo fizinių aspektų gydymui. Vargu ar paminėtas psichikos (t. Y. Vidinių jausmų apie save ir pasaulį) išgydymo procesas, sėkmingai atlikus vaistus, kai smegenų fiziologija perkeliama į normalų diapazoną; tai aptariama mano bendražygio esė „Depresija ir dvasinis augimas“ (žr. bibliografiją). Abu atkūrimo (atstatymo) aspektai yra kritiški, norint palaikyti nuolatinį šių ligų aukų augimą ir gerovę.
A. Priežastys
Galutinės depresijos ir bipolinio sutrikimo priežastys dar nežinomos. Tačiau metams bėgant buvo iškelta daugybė hipotezių, teorijų ar `` modelių ’’, kaip galimus šių ligų paaiškinimus; kai kurie iš jų pasirodė daug naudingesni gydant ligas nei kiti. Keletą ankstyviausių darbų nuveikė Sigmundas Freudas, kuris bandė priderinti nuotaikos sutrikimus prie „psichoanalizės“, pokalbių terapijos metodo, kurį jis išrado psichinėms ligoms gydyti. Jam sekėsi gydyti kai kuriuos pacientus, sergančius lengva ar vidutinio sunkumo depresija, mažiau sėkmingai - žmonėms kurie buvo sunkiai sergantys depresija ir iš esmės nesėkmingi žmonėms, kenčiantiems nuo bipolinės ligos sutrikimas. Pastarąją ligą jis vadino „psichoze“, t. Y. Labai sunkiu ir galbūt nuolatiniu psichiniu sutrikimu savo daiktų schemoje. Labai reikšmingas faktas, kad Freudas, vienas ryškiausių, kūrybingiausių ir įžvalgiausių visų laikų pokalbių terapijos specialistų, sulaukė tokių prastų rezultatų gydant sunkius nuotaikos sutrikimus. Tai yra tvirtas įrodymas, kad jis taikė neteisingą terapinį požiūrį; kad šios sunkiausios ligos neatsako į manipuliavimą mūsų mintimis, bet reikalauja daugiau tiesioginės medicininės intervencijos.
Freudo nuotrauka apie nuotaikos sutrikimų priežastis yra gana išgalvota ir klaidinanti atsižvelgiant į šiuolaikines žinias. Tačiau jo novatoriški metodai iš esmės buvo vienintelės terapinės procedūros, kurių buvo galima gauti iki naudingų psichiatrinių vaistų kūrimo, pradedant šeštajame dešimtmetyje ir vėliau. Nuo to laiko sparčiai daugėjo vaistų, kurie gali būti efektyviai naudojami depresijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti. Šiandien terapija, naudojant šiuos vaistus, iš esmės pakeitė psichoanalizę dėl sunkių nuotaikos sutrikimų. Nors šiandien dažnai teikiama pirmenybė psichofarmakologiniu modeliu grindžiamiems metodams, Rezultatai paprastai gaunami, jei gydymas vaistais derinamas su viena iš šiuolaikinių pokalbių terapijos formų (paprastai gana skirtingai nuo Freudo psichoanalizės). Kai vaistai leidžia smegenims vėl normaliai funkcionuoti, beveik visiems aukoms būtina pereiti kruopščiai vadovaujamą ir išsamų gydantis ir atstatymas. Šių pastangų vaisiai dažnai būna stulbinantys; auka jaučia, kad jaučiasi gerai, kartais pirmą kartą gyvenime!
Mūsų pagrindinis smegenų funkcijos vaizdas šiandien yra tas, kad pažinimas, atmintis ir visos mūsų nuotaikos atsiranda dėl nuolatinio praeities elektriniai impulsai pirmyn ir atgal per nepaprastai sudėtingą nervų ląstelių tinklą, skverbiantį į smegenis. Yra daugybė įtikinamų eksperimentinių įrodymų, kad šis vaizdas yra teisingas, o pastaruoju metu - puikus daug teorinio darbo leido tyrėjams pradėti modeliuoti šio tinklo elgesį su kompiuteriai. Jei pranešimas perduodamas, neurotransmisija, yra sulaužytas, pertraukiamas, nukreipiamas į netinkamą vietą, tada nepavyksta perduoti informacijos iš vieno smegenų taško į kitą, kur jos reikia.
Kai kuriais atvejais šis praradimas gali būti nereikšmingas; kitais atvejais tai gali sukelti didžiulį sistemos gedimą: atminties praradimą, klaidingą tikrovės interpretaciją ar nesugebėjimą suvokti tikrovės ar netinkamą nuotaiką. Svarbiausias ryšys pranešimų perdavimo procese yra nedidelis, sinapsė, tarp nervinių ląstelių galūnių, kurios nelabai liečiasi. Vienos ląstelės „šaudymas“ sužadina sinapsėje sudėtingą biocheminę ir biofizinę reakciją, o sinapsėje iš įdomios ląstelės į gaunančią ląstelę plūsta cheminiai pasiuntiniai. Priimančioji ląstelė savo ruožtu perduoda pranešimą, pradėdama tą patį procesą kitoje sinapsėje. Jei kas nors nutinka dėl šio mechanizmo, jei nervas neužsidega, jei sinapsėje esanti cheminė sriuba nėra tiksliai teisingai, jei priimančioji ląstelė netinkamai reaguoja į cheminių medžiagų pasiuntinius, tada pranešimas perduodamas sutrikdyta. Priklausomai nuo to, kur ir kaip įvyksta pertraukimas, savo galvoje patirsime vieną ar kelis neteisingus psichinius reiškinius; Jei klaidų tampa daug, mes patiriame psichinę ligą. Apibendrinant, šiame modelyje mes sakome, kad žmogus serga „psichine liga“, kai yra neabejotinas fiziniai / cheminiai sutrikimai fiziniame organe mes vadiname smegenys sukelia mus patirtis nenormalus ir nepageidaujamas sudėtingo reiškinio elgesys (apimantis sąmoningumą, nuotaiką, abstrakčius samprotavimus, mąstymą ir tt), kurį mes vadiname savo protas.
Dabar paaiškėja šio skirsnio pavadinimo tinkamumas ir nuo šiol priimsime pagrindinės psichinės ligos modelį. atsiranda dėl vieno ar daugiau rimtų neurotransmisijos proceso defektų (o galbūt ir kitų smegenų procesų, dar nevisiškai) Supratau). Iš tiesų, šizofrenijos ir pagrindinių demencijų (pvz., Alzhaimerio) atveju yra daug įrodymų, kad sergant Laikotarpis, kurį smegenys patiria didelę žalą ir (arba) pablogėjimą iš vidaus, vėlgi (nežinomos) fizinės pasekmės mechanizmai. Kitaip tariant, mes žiūrėsime į psichiškai nesveikas smegenis tam tikra prasme kaip „sudaužytas“. Gydytojo ir paciento darbas yra pašalinti ar, jei įmanoma, pašalinti žalą.
Šiuo metu tai geriausia padaryti naudojant specialius vaistus, kurie yra kruopščiai patikrinti ir patvirtinti, siekiant palengvinti įvairių psichinių ligų simptomus. Galutinė šių smegenų funkcijos nepakankamumų priežastis dar nežinoma. Kai kurie tyrimai aiškiai rodo, kad problema yra genetinė; kad ji yra užprogramuota į mūsų kūno DNR jau gimimo metu, o tai yra nelaimingas tėvų palikimas. Tai, jei tiesa, turi grėsmingą žiedą, nes tai reiškia, kad kai kurie iš mūsų yra „pasmerkti“ ligai, nesvarbu, kas esame, ar ką darome. Kita vertus, tai taip pat reikštų, kad ateityje tam tikru metu gali būti įmanoma pašalinti problemą gimus ar prieš gimstant, naudojant greitai progresuojančius rekombinantinės DNR metodus. Arba gali būti, kad smegenis gali sugadinti fizinis ar cheminis jos aplinkos poveikis. Šiuos klausimus žiuri vis dar nedalyvauja.
Remiantis pirmiau aprašytu psichinės ligos biologiniu modeliu, reikia padaryti vieną svarbią išvadą psichinė liga nėra valios arba noro pasveikti rezultatas. Nesuskaičiuojama daugybė psichiškai nesveikų žmonių turėjo patirti tiek ligos siaubą, tiek nesuprantamos visuomenės panieką - dvigubai žiaurų sužalojimą. Viena iš didžiausių mano vilčių į ateitį yra tai, kad visi žmonės, turintys CMI, ir visa visuomenė gali sužinoti, kad psichinė liga yra liga, įprasta medicinine prasme, ir nusipelno būti gydomi su tokia pat pagarba ir užuojauta kaip ir bet kuri kita liga. Iš tikrųjų tinkama bipolinio sutrikimo metafora yra ta, kad tai daugeliu atvejų yra tokia būklė, kaip diabetas. T. y., Liga gali sukelti didelę negalią ar net mirtį (per savižudybę), ir daugeliu atvejų ji gali būti nuolatinė. Bet tuo pat metu tai gerai reaguoja į vaistus, o jei auka ištikimai vartoja vaistus, jis gali gyventi iš esmės normalų gyvenimą. Pažinau keletą drąsių diabetikų, kurie sugeba gyventi produktyvų ir patenkinamą gyvenimą; ir aš žinau vis daugiau drąsių žmonių, turinčių CMI, kurie taip pat tai daro.
Iki šiol aš daugiausia dėmesio skyriau tik lėtinėms, dažnai sunkioms, depresijoms, kurias sukelia pagrindinės biologinės priežastys. Tačiau visi mes esame pernelyg gerai susipažinę su kita depresijos rūšimi. Norėdami iliustruoti, tarkime, kad jūs vieną rytą susiduriate su eismu ir turite nedidelę avariją, kuri sugadina kelis šimtus dolerių jūsų automobiliui; jūs atvykstate į darbą, o jūsų viršininkas susitaiko, nes vėluojate (vėl!) ir atleidžiate jus vietoje; grįžtate namo, o ant virtuvinio stalo rasite trumpą sutuoktinio užrašą, kuriame sakoma, kad jis / ji palieka tave ir pabėgo su šalia esančiu kaimynu. Nebent esate labai neįprasti, iki to laiko būsite prislėgti. Depresija gali būti gana sunki ir gali trukti ilgą laiką: dienas, galbūt net savaites. Galų gale, tokia depresija paprastai praeis savaime ir paprastai labai gerai reaguos į pokalbių terapiją ir (arba) vaistus. Trys šios rūšies depresijos požymiai yra šie: (1) ją sukelia įvykiai, nepriklausantys nuo jūsų, t. Y., Kad tai (pagrįstas!) Atsakas į nepalankias jūsų tikrovės sąlygas; (2) tai nuostolis arba nuostolių suvokimas (jei nuostolių iš tikrųjų nebuvo); ir (3) tai laikina (įsivaizduokite priežastinių įvykių atstatymą arba naujo teigiamo įvykio įsiterpimą, tarkime, laimėkite jackpotą loterijoje). Aš šią depresijos rūšį pavadinsiu „psichogeninis'' atspindėti faktą, kad jo ištakos atsiranda dėl psichinės veiklos mūsų smegenyse, kurią stimuliuoja išoriniai įvykiai. Esu tikras, kad gydytojai prieštarautų tokiam terminui (jų terminas „egzogeninis“ yra, jei kas yra blogesnis), bet aš bet kokiu atveju tai panaudos kaip metaforą, kad pasiūlytų būdingą depresinę reakciją į nepalankų išorę įvykiai.
Priešingai, apie depresijos rūšį, apie kurią anksčiau kalbėjau (plius bipolinį sutrikimą), pavadinsiu „biogeninis'' pabrėžti, kad tai yra biologinis / biocheminis / biofizinis sutrikimas mūsų smegenyse, nepriklausomas (beveik) išorinių įvykių. (Gydytojai tikriausiai pirmenybę teiktų žodžiui „endogeninis“, bet aš nesu gydytojas, todėl esu atleistas.) Šios rūšies depresijai būdinga tai, kad dažniausiai ji būna lėtinis: ji egzistavo mėnesius ar metus (kai kuriais atvejais visą gyvenimą) ir ateityje gali egzistuoti savavališkai ilgą laiką, nepriklausomai nuo išorinių įvykių. Be abejo, tai niekada nebūna nei „, nei„, nei „. Labiausiai rimtose depresijose tiek priežastys gali būti susijusios. Paprastai psichogeninis įvykis sukels daug rimtesnį biogeninį atsaką smegenyse. Puikus pavyzdys yra mano persikėlimas į Ilinojų valstiją 1985 m.; draugų ir pažįstamų apylinkių praradimo derinys, taip pat stresai, susiję su nauju darbu ir naujo kūrimu draugai, pateikė raktą, kad nuleistų mane į didelę depresiją, kurią kankino, laukė, kol pateksiu į metų. Padaryti analogiją: kai jūs patenkate į uolos kraštą, o paskui staiga paslydote ant marmuro ir nukritote per kraštą, marmuras buvo tik tas trigeris už nelaimę; jus tai daro kritimo gylis nuo uolos viršaus iki apačios.
Pavadinime „bipolinis sutrikimas“ taip pat žinomas kaip bipolinis afektinis sutrikimas, „bipolinis“ reiškia, kad auka gali pasisukti „aukštyn“ ir „žemyn“ tarp manijos ir depresijos; „afektinis sutrikimas“ reiškia nuotaikos sutrikimą. Dabar dažnai vadinama depresija vienpolės nuotaikos sutrikimas arba vienpolė depresija, tai reiškia, kad auka eina tik nuo įprastų nuotaikų iki depresijos, eina tik „žemyn“. Pavadinimai „bipoliniai“ ir „vienpoliai“ turi pranašumą, nes yra kalbiniu požiūriu neutralūs, pabrėžiant faktą, kad auka turi „sutrikimas“, t. y. liga, o ne jis yra „manijos“ ir (arba) „prislėgtos“. Galbūt tai puikus kalbinis punktas, tačiau svarbus, ypač kai dauguma visuomenės žmonių neskiria žodžių „maniakas“ ir „maniakas“. Bet kokiu atveju atminkite, kad visi šie terminai yra tik metaforos (kaip ir visi medicinos mokslo terminai); naudokite juos, kai jie yra naudingi, tačiau nesijauskite su jais susidūrę su sudėtingesne tikrove.
Kitas: Depresijos ir bipolinio sutrikimo gydymas
~ atgal į „Manic Depression Primer“ pagrindinį puslapį
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai
