Asmeninio nekompetencijos mito pertvarkymas: grupinė psichoterapija sergantiems bulimija Nervosa
Psichiatrijos metraščiai 20: 7/1990 m. Liepa
Grupinė psichoterapija siūlo unikalų formatą, kuriame galima pakeisti kai kuriuos nepanaikinamus nervinės bulimijos požymius.
T1964 m. leidinyje „Nenormali asmenybė“ mažai minimi valgymo sutrikimai, kaip mes juos šiandien žinome. Anorexia nervosa ir nervinė bulimija priskiriami virškinimo trakto sutrikimams, o autorius nurodo:
Virškinimo ir šalinimo procesai patiria įvairių rūšių sutrikimus. Yra apetito ir valgymo sutrikimų: viename kraštiniame stende bulimija, pasižymi pernelyg dideliu apetitu ir besaikiu valgymu; kitame kraštutinume, nervinė anoreksija, apetito praradimas taip perdėtas, kad kartais kelia grėsmę gyvybei.
Vos per du dešimtmečius, kai kultūringumas linkta link lieknumo, valgymo sutrikimai tapo pagrindine sveikatos problema. Valgymo sutrikimai tapo tokie paplitę, kad įtraukiami į DSM-III-R kaip atskiri klinikiniai reiškiniai.
Nervinė bulimija yra kompulsinis valgymo sindromas, kuriam būdingas nekontroliuojamas vaistas, po kurio eina savaiminis vėmimas, vidurius laisvinantys vaistai ar piktnaudžiavimas diuretikais. Ambivalencija, disforija ir savęs nuvertinimo mintys, lydimos per didelio nerimo dėl lieknumo, yra dar kiti šios ligos požymiai. Didžioji dauguma asmenų, kenčiančių nuo šio sutrikimo, yra jaunos moterys nuo 14 iki 42 metų, dauguma jų patenka į paauglių ir jaunų suaugusiųjų grupes. Remiantis duomenimis, šiuo metu 8% visų moterų ir 1% vyrų diagnozuoti kaip buliminiai
DSM-III-R kriterijai.2 Dėl sutrikimo paplitimo reikia pabrėžti, kad reikia kritiškai ištirti gydymo sėkmę toliau vystyti perspektyvius metodus, derinančius geriausius grupės, individualius ir farmakoterapinius metodus strategijas. Nors palyginamieji tyrimai turi vet, kad būtų parodytas didesnis grupinės psichoterapijos veiksmingumas, a nemaža literatūros šaltinių rodo, kad daugelį bulizuojančio paciento simptomų galima sumažinti šis modalumas.3Grupinė psichoterapija siūlo unikalų formatą, kuriame galima pakeisti kai kuriuos nepanaikinamus nervinės bulimijos požymius. Visų pirma, intensyvus susvetimėjimo ir gėdos jausmas sumažėja pasidalinus apsvaigimo ciklo paslaptimi. Kiti grupės nariai gali mesti iššūkį perfekcionizmui, nerealiems lūkesčiams ir neigiamiems įsitikinimams apie kūną ir save. Jausmai gali būti identifikuojami atmosferoje, skatinančioje tarpasmeninį mokymąsi.3-18 Be to, terpėje, kurioje vystosi pasitikėjimas, gali būti ginčijamas asmeninio nekompetencijos mitas - įsitikinimas, kad individas neturi jokios vertės, išskyrus jos lieknumą.
Kadangi grupė simboliškai vaizduoja branduolinę šeimą, vaikystės traumos gali būti pakeistos ir išspręstos grupėje. Taigi grupinė psichoterapija suteikia perspektyvų būdą paciento pasveikimui.
ILGALAIKĖ VERSUS TRUMPALAIKĖ GRUPĖS PSICHOTERAPIJA
Konkrečioms valgymo sutrikimų turinčioms pacientėms veiksmingiausia gydymo forma gali būti ilgalaikė, neterminuota psichoterapijos grupė. Trumpalaikė grupė gali susidoroti su simptomų valdymu ir palaikymu, o ilgalaikė pateikia gana nuspėjamus vystymosi etapus, kuriuose gali prasidėti pagrindiniai disfunkciniai įsitikinimai pasirodyti saugiai. Ilgalaikė grupė leidžia atkurti pasitikėjimą, kuris kažkaip buvo sudužęs pacientų formavimosi metais. Kai pacientai pradeda bendrauti, iškyla abejonių, klaidingo suvokimo ir intymaus kontakto baimės. Sąžiningas atsiliepimas pacientui, pripratusiam prie kritikos, gali būti naujas ir skirtingas. „In vivo“ ribose5 grupės kultūrą, galima suprasti, išanalizuoti ir ištaisyti bendrą kiekvieno žmogaus asmenybę ir modus operandi.
Intensyvus susvetimėjimo ir gėdos jausmas sumažėja pasidalinus apsvaigimo-apsivalymo ciklo paslaptimis.
Ilgalaikės grupės nuoseklumas ir stabilumas leidžia išsiugdyti grupės darną, kuri suteikia pasitikėjimo brendimo pagrindą - esminį veiksnį susigrąžinus sutrikusį valgymą pacientas. Nariai gali pradėti keisti savo susirūpinimą nuo simptomų prie dalijimosi savo tikruoju. Ilgai trunkančio grupinio gydymo metu pacientas, turintis sutrikimų dėl valgymo, ugdo savo socialinius įgūdžius ir preliminariai įsitraukia į tarpasmeninį intymumą.
BULIMINIS PROFILIS
Norint suprasti grupinės psichoterapijos poveikį sergančiam pacientui, naudinga reprezentacinė asmenybės savybė, kurią iliustruoja ši vinjetė.
Vinjetė
20-ojo amžiaus vidurio moteris Lauren turi 5 metų bulimijos istoriją. Iš garsios šeimos jos tėvai labai vertino išvaizdą, atitikimą ir laimėjimą. Laurenas buvo patrauklus, tačiau išsipūtęs vaikas, kurį dažnai sumenkino įsibrovusi mama. Ji prisimena, kad jos penkiolika metų buvo netvarkinga, nors juos dievagodamasis pastaroji pastangomis keletą kartų stengėsi. Kai jai buvo 17 metų, jos tėvas išsiskyrė - trauma. Po metų ji paliko namus lankyti labai konkurencingą universitetą. Jai sekėsi gerai kaip bakalaurai, tačiau jos pasitikėjimas subyrėjo, kai jos draugas paliko ją. Tuo metu ji pradėjo kunkuliuoti ir pūti. Nepaisant savo ligos, ji galėjo tęsti teisinę mokyklą ir baigti gerą savo karjerą.
Netrukus po to ji pristatyta gydymui: patraukli, komponuota ir gerai prižiūrima. Po sėkmės lukštu slypėjo abejonės savimi - jos lieknas kūnas buvo vienintelis pakankamumo įrodymas. Ji skundėsi vienatve ir negalėjimu užmegzti naujų ryšių, ypač su vyrais. Siekdama išvengti skausmo, ji vengė kontakto. Maistas tapo jos intymiu palydovu ir apsivalė nuo beviltiško bandymo jausti savo gyvenimo kontrolę.
Tokios moterys, kaip Lauren, pradeda gydytis nuo egoizmo svetimo žmogaus. Atsižvelgiant į simptomus, jie jungiasi į grupinę terapiją, kad galėtų dalytis, palaikyti ir praturtinti vieni kitus skirtingai nuo bet kurios kitos ankstesnės patirties. Šis punktas buvo iliustruotas, kai vienas pacientas paprašė kito apibūdinti apsinuodijimo epizodą. Kai pacientas apibūdino savo odisėją iš vieno restorano į kitą, pirmasis pacientas prisipažino: „Aš maniau, kad aš tokia vienintelis pasaulyje žmogus, kuris tai padarė. "Patyrusiam pacientui šis patirties universalumas gali egzistuoti tik grupė.
Vilties ugdymas, tarpasmeninis mokymasis ir identifikacija yra vieni svarbiausių terapinių veiksnių, veikiančių pokyčių procese.4 Kai patyręs pacientas sako neofitui, „Aš kažkada buvau ten, kur esi dabar“, patyręs pacientas iškart tampa vadovu, įkvėpėju ir mokytoju. Toliau pateikti pavyzdžiai tai iliustruoja.
Byla 1
50-ies metų debiutantė Melody buvo vedusi vieną mažą dukterį. Gydymui ji pateikė skundą, kad valgo trejus. “Didžiąją gyvenimo dalį ji praleido nerimaudama dėl savo kūno dydžio ir namų bei vaiko išvaizdos. Jos veikla sukasi apie mankštą, labdaringas funkcijas ir arbatą. Ji skundėsi disforija ir laisvai plūstančiu nerimu, besiribojančiu su panika.
Grupėje ji skausmingai apibūdino, kaip blogai jaučiasi viduje. Ji tikėjo, kad jos gyvenimas bus tobulas, jei tik ji galėtų numesti 20 svarų. Jai buvo labai sunku suprasti, kad kitas maisto kąsnis stebuklingai neišnaikins blogų jausmų, o išorės pritvirtinimas nepakeis vidinės tuštumos. Ji toliau gilinosi į išorę, kol vienas narys švelniai jai priešinosi: „Mes daug girdėjome apie tavo kūną, bet mes nieko negirdėjome apie jūsų mintis. “Grupė tiksliai nustatė, kad jos alkio jausmas buvo vertės. Ji skausmingai prisipažino įsitikinusi dėl savo asmeninės nekompetencijos, kad ji negali būti nieko kita, kaip liekna ir graži. Jos abejonės savimi buvo išreikštos tokiu eilėraščiu:
Aš nesu geras
Aš neturiu smegenų
Viskas, ką J pasiekia, yra per klaidą
Todėl slapta
BALSU savo pasiekimus
Aš gyvenu per savo kūną
Mano kūnas yra vienintelis mano vertas dalykas
Nenuostabu, kad turiu tiek daug
problemos.
Grupė ginčijo šį mitą, pagrįstą aktyviu ir protingu dalyvavimu su jais. Melodija tapo svarbia ir gerbiama grupės nare. Kadangi nekompetencijos jausmas užleido vietą tvirtesniam savęs suvokimui, ji buvo paversta talentų ir idėjų turinčiu žmogumi Ji padėjo neofito nariams dirbti per savo nekompetencijos jausmą ir tapo pavyzdžiu, su kuriuo kiti identifikuotas. Tuo metu, kai ji paliko grupę, ji planavo grįžti į mokyklą ir siekti aukštojo mokslo laipsnio, kurdama savo rūpesčio su eksternu sublimaciją.
Anot Yalom,4 grupė reabilituoja branduolinę šeimą taip, kad to niekada nepavyktų pasiekti individualiai, nes grupė jaučiasi kaip šeima. Nesąmoningai nariai prisiima tą patį vaidmenį grupėje, kurį prisiėmė savo kilmės šeimoje. Patologinis elgesys vėl suaktyvinamas ir pakeičiamas, kai terapeutas ir pacientai, kurie simboliškai atstovauja tėvams ir seserims, skatina nesąmoningų konfliktų sprendimą. Galima nustatyti disfunkcinį bendravimą ir patologinį elgesį; gali būti praktikuojamas naujas elgesys, o pacientas gali patirti koreguojančią emocinę patirtį. Šis atvejis iliustruoja šį atvejį.
2 atvejis
Nancy buvo 42 metų baltaodis vedęs moteris, kuri siekė gydymo nuo bulimijos. Jos tėvai žuvo autoavarijoje, kai jai buvo 6 metai. Nancy buvo auginama šiek tiek pasipiktinimo jos vyriausiuoju broliu ir jo žmona. Nepaisant to, kad ji buvo fiziškai prižiūrima, jos buvimas buvo beveik toleruojamas. Pajutusi šią reakciją, ji stengėsi būti gražiausia maža mergaitė pasaulyje, nors niekada nesijautė mylima.
Vilties ugdymas, tarpasmeninis mokymasis ir identifikacija yra vieni svarbiausių terapinių veiksnių, veikiančių pokyčių procese.
Nancy įstojo į stabilią ir darnią grupę praėjus 6 mėnesiams nuo jos įkūrimo. Nors grupė buvo parengta naujam nariui, jie nebuvo pasirengę Nancy. Per pirmąjį grupės užsiėmimą Nancy dainuodama pradėjo kalbėti apie savo valgymą, ankstyvąją gyvenimo patirtį, o vėliau, kartu liečiančią, savo filosofiją. Antrosios sesijos metu ji ir toliau tęsė droną. Patyrę grupės nariai pasislinko nepatogiai, kol vadovas nutraukė Nancy monologą, kad pakomentuotų diskomfortą kambaryje. Annie, šilta ir žodinga moksleivė, kreipėsi į Nansi. Žinai, tu elgiesi kaip 10 metų vaikas, kuris nežino, kas vyksta ir kuris stengiasi pritraukti suaugusiųjų šeimoje dėmesį. Galbūt taip susitvarkėte nuo to laiko, kai mirė jūsų tėvai, bet jums nereikia jaustis gražiam, kad būtumėte čia priimtas. Mes priimame jus, nes jūs, kaip ir aš, turite valgymo sutrikimų, o jūs, kaip ir aš, kenčiate. Užteks."
Nansi sukrėtė švelnus, bet konstruktyvus susipriešinimas ir grasino niekada negrįžti į grupę. Kitame susitikime terapeutė ir nariai galėjo jai padėti apdoroti šią vertingą informaciją. Ji sugebėjo suprasti, kad buvimas „jauniausiu asmeniu„ šeimos grupėje “sukėlė regresiją, suaktyvino išsigandęs, apleistas vaikas Vykdydama šiuos jausmus, Nancy pripažino, kad sumušimas daugeliui atleido nuo liūdesio. metų.
Praėjus kelioms savaitėms po šios konfrontacijos, Nancy pradėjo elgtis tinkamai suaugusiesiems. Jos kalba tapo tiesioginė ir veržli. Ji pranešė apie sumažėjusį norą apsvaigti ir apsivalyti. Aišku, šį dramatišką susidūrimą įgalino grupės sugebėjimas simboliškai atkurti šeimos kilmę ir pakeisti pradinę traumą.
Gali prireikti metų, kol kiekvienas asmuo išmoks pasidalyti savo giliausiais jausmais, ir keleriems metams pasikeis pagrindinė asmenybė. Pacientams, kurių mitybos sutrikimai yra pakenkti, grupinė psichoterapija suteikia daug galimybių iš naujo derėtis dėl šios pagrindinės problemos. Dėl šio nutrūkusio pasitikėjimo paciento gyvenimo strategija iš esmės yra pesimizmas ir artėjantis likimas. Tarp įsitikinimų, kurie spalvina jos pasaulėžiūrą, yra įsitikinimas, kad jai neleidžiama jaustis gerai, kad ji nenusipelno laimės, kad yra savaime bloga.
Auklėdamas ir abipusiškai galėdamas puoselėti kitus, pacientas susivienija su savo ir kitų kompetencija. Pagaliau nuolatinis asmeninio pasitikėjimo įsitikinimas leidžia jai pradėti autentiškai kreiptis į kitus. Aksioma, kad geriausias būdas padėti sau yra padėti kitam, gyvena grupėje. Bulimijos gydymo tikslas nėra tas, kad pacientas daugiau niekada nesigydytų ir neišvalytų. Bulimijos gydymo tikslas yra, kad pacientas jaustųsi kaip visavertis žmogus, giliai susijęs su kitais žmonėmis.
NUORODOS
- Baltas RW. Nenormali asmenybė. 3-asis ed. Niujorkas, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnsonas C, „Conners ME“. „Etiolo“; Gydymas ir nervinės bulimijos gydymas. Niujorkas, NY: „Basic Books Inc“; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Valgymo sutrikimų grupinio gydymo modelis. Vid. Dž. Grupinis psichotermas. 1987; 37:589-601.
- „Yalom“ ID. Grupinės psichoterapijos teorija ir praktika. 3-asis leidimas Niujorkas, NY: „Basic Books Inc“; 1985.
- Roth DM Ross DR ilgalaikė kognityvinė tarpasmeninė grupinė terapija valgymo sutrikimų atvejais. 1988; 38: 491-509
Ponia Asner yra „Valgymo sutrikimų fondo“ direktorė, Chevy Chase, Merilandas.
Adreso pakartotinio atspausdinimo užklausos Judith Asner, MSW, BCD, Valgymo sutrikimų fondui, „Barlow Building Suite 1435“, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Kitas:Kai kurioms moterims depresija pasireiškia prieš valgymo sutrikimą
~ visi „Beatos bulimijos“ straipsniai
~ valgymo sutrikimų biblioteka
~ visi straipsniai apie valgymo sutrikimus
