8 skyrius: Sutikimas su ECT
8.1 Bendrosios nuostatos
"Pagrindinė nuostata, kad sprendimai dėl medicininės priežiūros turi būti priimami bendradarbiaujant pacientui ir gydytojas “per pastaruosius kelis dešimtmečius virto oficialia informuoto asmens sutikimo teisine doktrina (Appelbaum et al. 1987, p. 12). Tokia doktrina skirta sutelkti dėmesį į keletą svarbių klausimų, susijusių su sutikimo gydytis pobūdžiu. Kas yra informuotas sutikimas? Kas turėtų pateikti sutikimą ir kokiomis aplinkybėmis? Kaip ir kas turėtų nustatyti sutikimo galimybes? Kokią informaciją turėtų suteikti sutikėjas ir kas? Ir kaip reikėtų sutikti su nekompetentingais ar netyčiniais pacientais? Bendras informuoto sutikimo klausimų, susijusių su ECT, apžvalgas galima rasti Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) ir Winslade (1988), tuo tarpu gebėjimas sutikti ir naudoti ECT nekompetentingiems ir (arba) nevalingiems pacientams yra konkrečiai aptariami Roth et. al. (1977), Salzman (1977), Culver ir kt. (1980), Roy-Byrne ir Gerner (1981), Gutheil and Bursztajn (1986), Mahler ir kt. (1986), Applebaum ir kt. (1987), Wettstein ir Roth (1988), Levine et al (1991), Reiter-Theil (1992), Martin and Bean (1992), Martin and Clancy (1994), Bean et al (1994) ir Boronow et al. (1997).
Psichiatro profesija tiek JAV, tiek ir kitur bandė pasiūlyti praktines rekomendacijas, kaip sutikimą įgyvendinti klinikinėje aplinkoje. Šiuo atžvilgiu vis dar taikomi 1978 m. APA darbo grupės ECT nustatyti sąvokos reikalavimai dėl informuoto asmens sutikimo; 1) pacientas, galintis suprasti ir pagrįstai elgtis su tokia informacija, 2) suteikti pakankama informacija ir 3) galimybė duoti sutikimą nesant prievartos (Amerikos psichiatrų asociacija 1978). Konkrečios rekomendacijos dėl sutikimo su ETT dažnai atspindi kompromisą tarp AKM išsaugojimo paciento savarankiškumas ir paciento teisės į gydymą užtikrinimas (Ottosson 1992).
Svarbus informuoto asmens sutikimo požymis yra sutikimo ir gydytojo sąveikos kokybė, ypač todėl, kad sutikimas dėl ECT yra nuolatinis procesas. Apskritai, tuo labiau, kad gydytojas nesutinka su sutikimu, kas vyksta, ir įtraukia sutikėją į kasdienius sprendimus. Kuo labiau jis / ji jautriai reaguoja į sutikimo davėjo susirūpinimą ir jausmus, susijusius su šiais sprendimais, tuo mažiau problemų bus dėl sutikimo procesas.
8.2 Sutikimo reikalavimas.
Kadangi informuotas ETT sutikimas yra privalomas tiek etiškai, tiek pagal reglamentą, jis privalo - įrenginius, naudojančius ECT, kad būtų įgyvendinta ir stebima, ar laikomasi pagrįstos ir tinkamos politikos, ir - procedūras. Nors praktikuojantis asmuo teisiškai privalo laikytis valstybinių ir vietinių norminių reikalavimų, susijusių su: Reikėtų pritarti ECT, teisminės ir politinės pastangos ištaisyti per didelį reguliavimą (Winslade et al. 1984; Taub 1987). Šiuo atžvilgiu ECT neturėtų būti laikoma skirtinga nuo kitų medicininių ar chirurginių procedūrų, kurių rizika ir nauda yra panaši. Reglamentai neturėtų nepagrįstai apriboti paciento teisės į gydymą, nes nereikalingos kančios, padidėjęs fizinis sergamumas ir netgi Mirtis gali baigtis, jei be reikalo pratęsiamos procedūros, skirtos ECT atlikti nekompetentingiems ar nevalingiems pacientams (žr. žemiau) (Mills and Avery 1978; Roy-Byrne'as ir Gerneris 1981 m.; Tenenbaumas 1983 m.; Walteris-Ryanas 1985 m.; Miller ir kt. 1986; Johnsonas 1993).
8.3 Kada ir kam turėtų būti gautas sutikimas?
Kaip ir sutikimas dėl medicininių ir chirurginių procedūrų, pacientas turėtų pateikti informuotą sutikimą, nebent jis nėra pajėgus arba įstatymai nenurodo kitaip. Reikėtų skatinti reikšmingų kitų asmenų įsitraukimą į šį procesą (1985 m. Consensus konferencija), bet jų nereikia (Tenenbaum 1983).
ECT yra neįprastas, bet nepakartojamas tarp medicininių procedūrų, nes jis apima daug pasikartojančių gydymo būdų per pastebimą laiko tarpą (paprastai nuo 2 iki 4 savaičių ūmaus ECT kurso metu). Kadangi naudos turi ir gydymo būdai, o ne vienas gydymas dėl neigiamo ECT poveikio, sutikimas turėtų būti taikomas visai gydymo serijai (nebent valstybė reikalauja kitaip įstatymas).
Kadangi ETT kursas paprastai trunka keletą savaičių, informuoto asmens sutikimo procesas turėtų tęstis visą šį laikotarpį. Pacientų pripažinimas sutikimu dėl medicininių ir chirurginių procedūrų dažniausiai yra netinkamas (Roth et al. 1982; Mieselis ir Rothas 1983 m.; Herz ir kt., 1992; Hutsonas ir Blaha 1991; Swan and Borshoff 1994). Ligoniams, gydomiems ECT, šį prisiminimo sunkumą gali pagilinti tiek pagrindinė liga, tiek pats gydymas (Sternberz ir Jarvik 1976; Squire 1986). Dėl šių priežasčių sutikėjui turėtų būti teikiami nuolatiniai atsiliepimai apie klinikinę pažangą ir šalutinį poveikį, taip pat turėtų būti sprendžiami visi klausimai. Ypač tuo atveju, jei sutikėjas išreiškia nenorą gauti ECT, jai turėtų būti priminta apie jo teisę sutikti ar atsisakyti tolesnio gydymo.
Tęstinis / palaikomasis EKT (žr. 13 skyrių) nuo EKL kurso skiriasi tuo, kad (1) jo tikslas yra recidyvo ar pasikartojimo prevencija, 2) paciento klinikinis būklė yra pagerinta, palyginti su ta, kuri buvo prieš indekso ECT kursą, ir (3) jai būdingas ir didesnis gydymo intervalas, ir mažiau tiksliai apibrėžtas baigtis. Kadangi tęstinio / palaikomojo gydymo tikslas skiriasi nuo ūmaus EKT kurso, turėtų būti pradėtas naujas informuoto asmens sutikimo procesas, įskaitant atskiros sutikimo formos pasirašymą. Paprastai tęstinis EKT trunka mažiausiai 6 mėnesius ir todėl, kad tęstinis (palaikomasis) EKT skiriamas pacientams, kuriems kliniškai pagerėja ir jau turintis žinių apie gydymą, pakanka 6 mėnesių pertraukos prieš pakartotinai administruojant oficialų sutikimo dokumentą (nebent valstybės įstatymai reikalauja kitaip).
Idealiu atveju sutikimo procesas apima diskusijas su sutikėju apie bendruosius EKT aspektus ir pacientui būdingą informaciją, taip pat informuojamo sutikimo dokumento pasirašymą. Informaciją, būtiną sutikimui su ECT, turėtų pateikti kvalifikuotas gydytojas. Idealiu atveju šis asmuo taip pat turėtų turėti terapinį aljansą su pacientu. Praktiškai šį reikalavimą gali įvykdyti gydantis gydytojas, gydantis psichiatras ar kitas kvalifikuotas gydytojas, veikiantis atskirai arba kartu. Kitiems profesionaliems darbuotojams taip pat gali būti naudinga suteikti papildomą informaciją sutikėjui. Sutikimas dėl anestezijos gali būti įtrauktas į ECT sutikimo procesą arba atskirai gaunamas anesteziologo.
8.4 Perduotina informacija
Formalaus sutikimo dokumento naudojimas atliekant ETT užtikrina svarbios informacijos teikimą sutikėjui. Ankstesnės darbo grupės rekomendacijos (Amerikos psichiatrų asociacija 1978, 1990), kitos profesinės gairės ir norminiai reikalavimai (Mills and Avery 1978; Tenenbaumas 1983 m.); Winslade ir kt. 1984; Taubas 1987; Winslade, 1988) sutikimo proceso metu paskatino naudoti išsamią rašytinę informaciją apie ECT. Tokia medžiaga gali būti arba oficialiame sutikimo dokumente, arba kaip papildymas pacientui. Bet kuriuo atveju sutikėjui turėtų būti suteikta informacinė medžiaga, kurią ji turėtų saugoti. Įrodyta, kad chirurginių pacientų informacijos papildai pacientams žymiai palengvina informacijos, pateiktos prieš operaciją, prisiminimą (Askew ir kt., 1990).
Sutikimo formos ir papildomos informacijos apie pacientą formos pateiktos B priede. Jei šie dokumentai naudojami, reikėtų atlikti atitinkamus pakeitimus, kad būtų atspindėti vietiniai reikalavimai. Taip pat siūloma, kad reprodukcijos būtų didelio tipo, kad pacientams, kurių regėjimo aštrumas yra silpnas, būtų suprantama. Siekdami dar labiau pagerinti ECT supratimą, daugelis praktikų dabar papildo rašytinę medžiagą naudodami vaizdajuostes, skirtas EKT tema apžvelgti iš pasauliečio perspektyvos (Baxter et al. 1986; Guze ir kt. 1988; Battersby ir kt. 1993; Dillonas 1995; Westreich ir kt. 1995). Tokių medžiagų sąrašas įtrauktas į C priedą.
Tačiau visiškai pasikliauti tokiomis bendromis medžiagomis, nes vienintelis informuotas informuoto sutikimo proceso komponentas būtų blogai patariama. Net ir skirdami daug dėmesio skaitomumui, daugelis pacientų supranta mažiau nei pusę to, kas yra tipinėje medicininio sutikimo formoje (Roth et al. 1982). Šiuo atžvilgiu įdomu pastebėti, kad psichiatriniai pacientai veikia prasčiau nei medicinos ar chirurgijos pacientai (Miesel ir Roth, 1983). Dėl šios situacijos, be pacientui teikiamos rašytinės informacijos, turėtų vykti diskusija tarp sutikimo davėjo ir kvalifikuoto gydytojo. Šioje diskusijoje turėtų būti apibendrintos pagrindinės sutikimo dokumento savybės, pateikiama papildomos taikytinos informacijos tam asmeniui ir suteiktų papildomą galimybę sutikėjui pareikšti savo nuomonę ir atsakyti į klausimus. Individualios informacijos pavyzdžiai: EKL pagrindimas, pagrįstos gydymo alternatyvos, konkreti nauda ir rizika bei visi svarbūs pokyčiai, numatomi EKT procedūroje. Ši diskusija taip pat turėtų būti trumpai apibendrinta paciento klinikiniuose dokumentuose.
Esminiai gydymo procedūros pakeitimai ar kiti veiksniai, turintys didelę įtaką rizikos ir naudos santykiams svarstymai turėtų būti laiku perduoti sutikėjui ir užfiksuoti paciento klinikoje įrašas. Du tokie pavyzdžiai yra ECT gydymo poreikis, viršijantis tipinį diapazoną (žr. 11.11 skyrių), ir dirgiklio elektrodų išdėstymo perjungimas (žr. 11.6 skyrių).
Informacinė medžiaga, teikiama kaip sutikimo proceso dalis, turėtų būti pakankama apimtimi ir gyliu, kad ją būtų galima leisti protingas asmuo, suprantantis ir įvertinantis EKL riziką ir naudą, palyginti su gydymu alternatyvos. Kadangi asmenų išsilavinimas ir kognityvinė būklė labai skiriasi, reikėtų stengtis pritaikyti informaciją sutikėjo gebėjimui suprasti tokius duomenis. Šiuo atžvilgiu praktikuojantis asmuo turėtų žinoti, kad per daug techninių detalių gali būti tiek neproduktyvu, kiek per mažai. Sutikimo formų skaitomumas turėtų būti ne didesnis kaip 10 klasės, kad būtų galima geriau suprasti (kai kurios šiuolaikinės teksto apdorojimo programinės įrangos paketai, galintys lengvai nustatyti skaitomumą - tai atitinka B priedėlio sutikimo dokumentai kriterijus).
Paprastai sutikimo dokumente turi būti aptariamos šios temos:
1) ECT procedūros aprašymas, įskaitant gydymo laiką (pvz., Pirmadienis, trečiadienis, penktadienio rytas, bendrą gydymo vietą (t. y., kur bus atliekamas gydymas) ir tipinį gydymo skaičių diapazoną administruojamas
2) kodėl ECT rekomenduojama ir kam?
3) kad nėra garantijų, kad ECT bus veiksminga
4) kad po EKL paprastai yra didelė atkryčio rizika ir kad beveik visada nurodomas tęstinis gydymas
5) bendras taikomų gydymo alternatyvų paminėjimas
6) tikimybė (e. pvz., „labai retas“, „retas“, „nedažnas“ arba „dažnas“) ir numatomą su procedūra susijusią pagrindinę riziką (žr. 5 skyrių), įskaitant mirštamumas, neigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių bei centrinei nervų sistemoms (įskaitant laikiną ir nuolatinę amneziją) ir dažni nedideli šalutiniai poveikiai. Atsižvelgiant į sukauptą duomenų apie EKT struktūrinį poveikį rinkinį (Devenand ir kt., 1994), „smegenų pažeidimas“ neturėtų būti įtrauktas kaip galima rizika.
7) pripažinimas, kad sutikimas dėl ECT taip pat reiškia sutikimą dėl tinkamo neatidėliotino gydymo tuo atveju, jei tai kliniškai indikuotina
8) elgesio apribojimų, kurie gali būti reikalingi prieš atliekant ECT vertinimą, aprašymas, ECT kursas ir rekuperacinis intervalas
9) 10) pareiškimas, kad sutikimas dėl ETT yra savanoriškas ir gali būti bet kada atšauktas
10) pasiūlymas bet kuriuo metu atsakyti į klausimus, susijusius su rekomenduojamu gydymu, ir vardą, į kurį reikia kreiptis dėl tokių klausimų
8.5 Gebėjimas pateikti savanorišką sutikimą.
Informuotas sutikimas reikalauja, kad pacientas sugebėtų suprasti ir protingai elgtis pagal jam pateiktą informaciją apie procedūrą. Šiose rekomendacijose terminas „pajėgumas“ atspindi šį kriterijų. Nėra aiškaus sutarimo dėl to, kas yra „galimybė duoti sutikimą“. Gebėjimo duoti sutikimą kriterijai buvo linkę būti neaiškūs, o oficialūs "testai" tik dabar yra aktyviai tiriami (Bean et al 1996; Grisso ir Appelbaum 1995; Martin et al., 1994). Vietoj to, asmeniui, gaunančiam sutikimą, siūloma apsvarstyti šiuos bendruosius principus. Pirma, turėtų būti laikoma, kad yra sutikimas, nebent yra įtikinamų priešingų įrodymų. Antra, psichozinių idėjų atsiradimas, neracionalūs minčių procesai ar priverstinis hospitalizavimas savaime nėra tokie įrodymai. Trečia, pacientas turi įrodyti, kad pakankamai supranta ir saugo informaciją, kad galėtų pagrįstai nuspręsti, ar sutikti su ECT.
Jei įstatymai nenustato kitaip, veiksnumą paprastai nustato gydantis gydytojas. Pirmiausia, gydantis gydytojas turi puikias galimybes įvertinti paciento sugebėjimą atitikti aukščiau išvardintus tris kriterijus, pagal kuriuos reikalaujama sutikimo. Taip pat gydantis gydytojas greičiausiai žino, kaip paciento psichinė liga veikia šiuos kriterijus. Pagaliau paprastai gydomasis gydytojas priima sprendimą dėl kitų medicininių ir chirurginių procedūrų. Jei gydantis gydytojas abejoja, ar yra galimybė duoti sutikimą, gali būti pasitelktas tinkamas gydytojo konsultantas, kitaip nesusijęs su paciento priežiūra.
Kyla susirūpinimas, kad lankantys gydytojai gali būti neobjektyvūs, kad nustato, jog yra galimybė sutikti, kai paciento sprendimas sutinka su jų pačių. Tačiau šiuo atžvilgiu ECT nesiskiria nuo kitų gydymo būdų. Fiksuoti reikalavimai, kad konsultantas, specialusis komitetas, a priori peržiūrėtų savo sutikimą su ECT, paskirtas advokatas arba teismo posėdis yra paciento teisės į gydymą kliūtys ir yra netinkamas.
Pacientai, kurie anksčiau buvo pripažinti teisiškai nekompetentingais ar medicininiais tikslais, paprastai turi sutikimą teikia teisėtai paskirtas globėjas ar konservatorius, nors tai gali skirtis priklausomai nuo to jurisdikcija.
Pacientams, turintiems sutikimo, ECT turėtų būti skiriama tik pacientui sutikus. Jei būtų daroma kitaip, būtų pažeista teisė atsisakyti gydymo. Situacijoms, kai pacientui trūksta sutikimo dėl ETT, paprastai taikomos taisyklės, nustatančios, kaip ir iš ko galima gauti surogatinį sutikimą. Tokiais atvejais su šiuo asmeniu turėtų būti dalijamasi visa informacija, kuri paprastai pateikiama dėl ELT ir alternatyvaus gydymo.
Informuotas sutikimas yra apibrėžiamas kaip savanoriškas, kai sutikėjo galimybė priimti sprendimą nėra prievarta ar prievarta. Kadangi gydytojų komanda, visi šeimos nariai ir draugai gali turėti nuomonės apie ECT ar ne turėtų būti administruojamas, pagrįsta, kad šios nuomonės ir jų pagrindas būtų išreikštos sutikėjas. Praktiškai gali būti sunku nustatyti ribą tarp „gynimo“ ir „prievartos“. Bendruomenininkai, kurie yra labai dviprasmiški arba nenori ar nesugeba prisiimti visos atsakomybės už sprendimą (nė vienas iš jų nėra retas atvejis, kai pacientams kreipiamasi į ECT) yra ypač jautrūs netinkamam poveikiui įtaka. Personalo nariai, atsakingi už klinikinių atvejų valdymą, turėtų nepamiršti šių klausimų.
Grėsmės priverstiniam hospitalizavimui ar dideliam išrašymui iš ligoninės dėl ECT atsisakymo aiškiai rodo netinkamą įtaką. Vis dėlto konsultantai turi teisę būti informuojami apie numatomą jų veiksmų poveikį klinikinei eigai ir bendrajam gydymo planui. Be to, nesitikima, kad gydytojai laikysis gydymo planų, kurie, jų manymu, yra neveiksmingi ar nesaugūs, an numatomas poreikis perkelti pacientą pas kitą gydantį gydytoją turėtų būti iš anksto aptartas su sutikėjas. Svarbu suprasti problemas, susijusias su sutikėjo sprendimu atsisakyti ar atšaukti sutikimą. Tokie sprendimai kartais gali būti pagrįsti dezinformacija arba atspindėti nesusijusius dalykus, pvz., Pyktį prieš save ar kitus ar poreikį parodyti savarankiškumą. Be to, paciento psichinis sutrikimas gali pats apriboti galimybes prasmingai bendradarbiauti pagrįsto sutikimo procese, net nesant psichozės.
Pateikta keletas pasiūlymų, kurie padėtų užtikrinti nevalingai hospitalizuotų pacientų teisę priimti ar atsisakyti konkrečių gydymo plano komponentų, įskaitant ECT. Tokių rekomendacijų pavyzdžiai yra psichiatrijos konsultantų, kurie kitaip nedalyvauja, taikymas paciento priežiūra, paskirti neprofesionalūs atstovai, oficialūs instituciniai peržiūros komitetai ir teisinė ar teisminė ryžtas. Nors tokiais atvejais reikalingas tam tikras apsaugos laipsnis, per didelis reguliavimas bereikalingai apribos paciento teisę į gydymą.
REKOMENDACIJOS
8. 1. Generolas
a) Reikėtų sukurti politiką ir procedūras, kad būtų užtikrintas tinkamas informuotas sutikimas, įskaitant tai, kada, kaip ir iš ko jis turi būti gaunamas, taip pat teiktinos informacijos pobūdį ir apimtį.
b) Ši politika ir procedūros turėtų atitikti valstybinius ir vietos įstatymus.
8.2. Sutikimo reikalavimas
a) Turėtų būti gautas informuotas paciento sutikimas, išskyrus atvejus, kai pacientas neturi galimybių to padaryti (žr. 8.5.3 skyrių).
b) Tam tikram gydymo kursui arba jo pratęsimo / palaikymo laikotarpiui EKT yra duodamas informuotas sutikimas (žr. 13.3 skyrių).
c) Sutikimą dėl būsimo gydymo galima bet kuriuo metu atšaukti, įskaitant asmenį, duodantį sutikimą dėl ECT gydymo.
8.3. Kada ir kam turėtų būti gautas sutikimas?
a) Prieš pradedant ELT gydymo kursą arba tęsiant ar palaikant EKT, turėtų būti gautas informuotas sutikimas dėl ECT, įskaitant oficialų sutikimo dokumento pasirašymą. Pastaruoju atveju sutikimo procesas turėtų būti kartojamas bent kas šešis mėnesius.
b) Pacientą gydantis gydytojas, gydantis psichiatras ar kitas gydytojas, žinantis tiek apie pacientą, tiek apie ECT, turi gauti informuotą sutikimą (jei įstatymai nenustato kitaip).
c) Kai reikalingas atskiras informuotas sutikimas dėl ECT anestezijos, jį turėtų gauti privilegijuotas ar kitaip įgaliotas anestezijos teikėjas.
d) Sutikėjui turėtų būti teikiami nuolatiniai atsiliepimai apie klinikinę pažangą ir šalutinį poveikį, taip pat turėtų būti sprendžiami visi klausimai ar rūpesčiai.
e) Jei sutikėjas išreiškia nenorą dėl gydymo bet kuriuo metu prieš ECT kursą ar jo metu, jam turėtų būti priminta apie jo teisę sutikti ar atsisakyti gydymo.
8.4. Perduodama informacija
8.4.1. Bendrosios pastabos
a) ECT apibūdinanti informacija (žr. toliau) turėtų būti perduota rašytiniame sutikimo dokumente. Šis dokumentas ir (arba) bendrosios su ECT susijusios informacijos santrauka turėtų būti suteikta sutikėjui saugoti (pavyzdžiai pateikti B priede). Tam tikromis aplinkybėmis anestezijai su ECT gali prireikti naudoti atskirą sutikimo dokumentą.
b) skatinama naudoti tinkamą vaizdo įrašo paciento informaciją apie ECT.
c) Be rašytinio sutikimo dokumento, bendros informacijos apie IŠT ir konkrečių asmenų apžvalgą duomenis žodžiu turėtų pateikti gydantis gydytojas, gydantis psichiatras ar kiti turintys žinių gydytojas. Papildomą informaciją gali suteikti ir kiti darbuotojai.
d) Sutikėjas turėtų būti informuojamas, jei atsiranda esminių gydymo procedūros pakeitimų, kurie gali turėti didelę įtaką įvertinant riziką ir naudą.
e) reikšmingos diskusijos su sutikėju šiais klausimais turėtų būti užfiksuotos klinikiniame registre.
f) Visa informacija turėtų būti teikiama sutikėjui suprantama forma ir turėtų būti pakankama leisti protingam asmeniui suvokti EKT riziką ir naudą bei įvertinti galimą gydymą galimybės.
g) Sutikėjas turėtų turėti galimybę užduoti klausimus, susijusius su ECT ar gydymo alternatyvomis.
8.4.2. Pateikta konkreti informacija
Sutikimo dokumente turėtų būti nurodyta:
a) ECT procedūrų aprašymas, įskaitant:
1) kada, kur ir kas skirs gydymą
2) galimas gydymo seansų skaičius
3) trumpa pačios ECT technikos apžvalga.
b) paaiškinimas, kodėl ir kam rekomenduota ECT, įskaitant bendrą gydymo alternatyvų svarstymą.
c) teiginys, kad, kaip ir bet koks gydymo būdas, terapinės (arba profilaktinės) naudos, susijusios su ECT, gali nebūti arba ji gali būti trumpalaikė.
d) pareiškimas, nurodantis tęstinio gydymo poreikį.
e) rizikos, susijusios su anestezija ir traukulių indukcija, tikimybė ir sunkumas (apskritai): mirštamumas, širdies disfunkcija, sumišimas, ūmus ir nuolatinis atminties sutrikimas, raumenų, kaulų ir dantų sužalojimai, galvos skausmai ir raumenys skausmas.
f) pareiškimas, kad, kaip ir bet kurios kitos procedūros, susijusios su bendrąja nejautra, sutikimas atlikti EKT taip pat reiškia sutikimą atlikti tinkama skubi medicininė intervencija tuo atveju, kai tai nėra būtina, tuo metu, kai pacientas nėra visiškai sąmoningas.
g) pareiškimas, kad sutikimas yra savanoriškas ir gali būti atšauktas bet kuriuo metu prieš gydymo kursą ar jo metu.
h) pareiškimas, kad sutikėjas yra skatinamas bet kuriuo metu užduoti klausimus, susijusius su ECT, ir į ką kreiptis tokiais klausimais.
1) visų paciento elgesio apribojimų, kurie gali būti reikalingi prieš, po jo ar po jo, aprašymas.
8.5. Gebėjimas pateikti savanorišką sutikimą
8.5.l. Bendrosios pastabos
a) Norint naudoti ECT, reikalingas savanoriškas asmens, galinčio priimti tokį sprendimą, sutikimas.
b) Laikoma, kad psichinę ligą turintys asmenys turi sutikimą su ECT, nebent prieštaringi įrodymai yra įtikinami. Psichozės buvimas, neracionalus mąstymas ar priverstinis hospitalizavimas savaime nėra darbingumo stokos įrodymas.
c) Jei įstatymai nenurodo kitaip, gebėjimą duoti sutikimą paprastai turėtų nustatyti paciento gydantis gydytojas, naudodamasis tinkamas gydytojo konsultantas, kitaip nesusijęs su paciento priežiūra, tais atvejais, kai gydantis gydytojas nėra įsitikinęs, ar gali duoti sutikimą pateikti.
d) Atsisakius arba atšaukus sutikimą dėl ECT, gydantis gydytojas ir (arba) gydantis, psichiatras turėtų informuoti sutikėją apie numatomą šio veiksmo poveikį klinikinei eigai ir gydymo planavimas.
8.5.2. Pacientai, galintys duoti sutikimą
Tokiu atveju ECT turėtų būti skiriama tik tuo atveju, jei yra savanoriškas paciento susitarimas, įskaitant pasirašytą oficialų sutikimo dokumentą.
8.5.3. Pacientai, kuriems trūksta sutikimo
Reikėtų laikytis valstybinių ir vietos įstatymų, reglamentuojančių sutikimą gydyti pacientus, negalinčius suteikti tokio sutikimo, įskaitant statutus, susijusius su kritinėmis situacijomis, kai uždelstas gydymas gali sukelti mirtį ar rimtą sveikatos sutrikdymą sveikata. Taikomi teisiniai reikalavimai labai skiriasi pagal jurisdikciją ir ilgainiui gali būti peržiūrimi. Aukščiau išvardintiems sprendimus priimantiems asmenims turėtų būti suteikta aukščiau aprašyta informacija. Reikėtų atsižvelgti į visas paciento anksčiau išsakytas pozicijas, kai jis yra nustatyto ar numanomo pajėgumo, taip pat į svarbių kitų reikšmingų nuomonę.
Kitas:Tęsiantis farmakoterapija siekiant išvengti atkryčio po elektrokonvulsinio gydymo
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
