Diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM)
DSM-IV privalumų ir trūkumų analizė, ypač kiek tai susiję su asmenybės sutrikimais.
- Žiūrėkite vaizdo įrašą apie DSM asmenybės sutrikimų klasifikaciją
Diagnostikos ir statistikos vadovas, ketvirtasis leidimas, teksto peržiūra [Amerikos psichiatrų asociacija. DSM-IV-TR, Vašingtonas, 2000] - arba trumpai DSM-IV-TR - apibūdina II ašies asmenybės sutrikimus kaip „giliai įsišaknijusius, netinkamus, visą gyvenimą trunkančius elgesio modelius“. Tačiau klasifikacinis modelis, kurį DSM naudoja nuo 1952 m., Yra griežtai kritikuojamas kaip daugelio mokslininkų ir praktikų, kaip liūdnai netinkamas.
DSM yra kategoriškas. Jame teigiama, kad asmenybės sutrikimai yra „kokybiškai atskiri klinikiniai sindromai“ (p. 689). Bet tai toli gražu nėra plačiai priimta. Kaip matėme mano ankstesniame straipsnyje ir tinklaraščio įraše, profesionalai net negali susitarti, kas yra „normalu“ ir kaip atskirti jį nuo „netvarkingo“ ir „neįprasto“. DSM nenustato aiškios „ribos“ ar „kritinės masės“, kurią peržengus subjektas turėtų būti laikomas psichiškai nesveikas.
Be to, DSM diagnostiniai kriterijai yra daugialypiai. Kitaip tariant, pakanka patenkinti tik dalį asmenybės sutrikimo diagnozavimo kriterijų. Taigi žmonėms, kuriems diagnozuotas tas pats asmenybės sutrikimas, gali būti tik vienas kriterijus arba jo nėra. Šis diagnostinis nevienalytiškumas (didelis dispersija) yra nepriimtinas ir ne mokslinis.
Į kitas straipsnis mes dirbame su penkiomis DSM naudojamomis diagnostinėmis ašimis norėdami nustatyti klinikinių sindromų (tokių kaip nerimas, nuotaika ir valgymo sutrikimai), bendrą sveikatos būklės, psichosocialinės ir aplinkos problemos, lėtinės vaikystės ir raidos problemos, funkcinės problemos sąveikauja su asmenybe sutrikimai.
Vis dėlto DSM „skalbinių sąrašai“ yra neaiškūs, o ne aiškinantys įvairių ašių sąveiką. Dėl to diferencinės diagnozės, kurios turėtų padėti mums atskirti vieną asmenybės sutrikimą nuo visų kitų, yra neaiškios. Psichologine prasme: asmenybės sutrikimai nėra pakankamai atskirti. Ši nelaiminga padėtis lemia per didelį sergamumą: daugybė asmenybės sutrikimų, diagnozuotų tam pačiam subjektui. Taigi psichopatai (antisocialiniai asmenybės sutrikimai) taip pat dažnai diagnozuojami kaip narcisistai (narcisistinis asmenybės sutrikimas) arba kraštutinumai (pasienio asmenybės sutrikimas).
DSM taip pat nesugeba atskirti asmenybės, asmenybės bruožų, charakterio, temperamento, asmenybės stiliaus (Theodoro Millono indėlis) ir visaverčių asmenybės sutrikimų. Jis nepritaikytas asmenybės sutrikimams, kuriuos sukelia aplinkybės (reaktyvieji asmenybės sutrikimai, tokie kaip Milmano siūlomas „Įgytas situacinis narcisizmas“). Jis taip pat efektyviai neveikia asmenybės sutrikimų, atsirandančių dėl sveikatos sutrikimų (tokių kaip smegenų sužalojimai, medžiagų apykaitos sutrikimai ar užsitęsęs apsinuodijimas). DSM turėjo priskirti kai kuriuos asmenybės sutrikimus kaip NOS, „nenurodytus kitaip“, besiribojančią, beprasmišką, nenaudingą ir pavojingai neaiškią diagnostinę „kategoriją“.
Viena iš šios niūrios taksonomijos priežasčių yra tyrimų trūkumas ir tiksliai dokumentuota klinikinė patirtis tiek dėl sutrikimų, tiek dėl įvairių gydymo būdų. Perskaitykite šios savaitės straipsnį ir sužinokite apie kitas DSM nesėkmes: daugelis asmenybės sutrikimų yra „susiję su kultūra“. Jie atspindi socialinius ir šiuolaikinius šališkumus, vertybes ir prietarus, o ne autentiškus ir nekintamus psichologinius darinius ir subjektus.
DSM-IV-TR atsiriboja nuo kategorinio modelio ir nurodo alternatyvos atsiradimą: matmenų požiūris:
„Kategorinio požiūrio alternatyva yra asmenybės sutrikimų atstovaujama matmenų perspektyva netinkami asmenybės bruožų variantai, nepastebimai susiliejantys į normalumą ir vienas į kitą “(p. 689)
Remiantis DSM V komiteto svarstymais, kitame šio informacinio darbo leidime (kuris turi būti paskelbtas 2010 m.) Bus išspręsti šie ilgai užmiršti klausimai:
Išilginė sutrikimo (-ų) eiga ir jų laikinas stabilumas nuo ankstyvos vaikystės;
Asmenybės sutrikimo (-ų) genetiniai ir biologiniai pagrindai;
Asmenybės psichopatologijos raida vaikystėje ir jos atsiradimas paauglystėje;
Fizinės sveikatos ir ligos bei asmenybės sutrikimų sąveika;
Įvairių gydymo būdų - pokalbių terapijos ir psichofarmakologijos - veiksmingumas.
Šis straipsnis yra mano knygoje, „Piktybinė meilė sau - narcisizmas peržiūrėtas“
Kitas: Narcisizmas ir asmenybės sutrikimai
