Antidepresantų efektyvumo didinimas
Nuodugnus žvilgsnis į antidepresantų efektyvumo didinimą depresijos simptomams palengvinti, gydymui atsparios depresijos gydymo strategijos.
Gydymo tęsimo svarba
Po depresijos simptomų palengvėjimo praėjus tam tikram laikui, nutraukus gydymą antidepresantais, greičiausiai, depresija atsinaujins. NIMH depresijos bendradarbiavimo tyrimų programa nustatė, kad keturis mėnesius gydymas antidepresantais ar kognityvinis elgesio ir tarpasmeninės psichoterapijos nepakanka daugumai depresijos atvejų sergantiems pacientams, kad jie galėtų visiškai pasveikti ir džiaugtis remisija. Jų 18 mėnesių stebėjimas po gydymo kurso nustatė, kad depresijos recidyvai būna nuo 33 iki 50 procentų tų, kurie iš pradžių reagavo į trumpalaikį gydymą.
Šiuo metu turimi duomenys apie gydymo tęsimą rodo, kad pacientai, gydomi pirmąja nekomplikuotos depresijos epizodu, kuriems atsakas į antidepresantą turėtų būti vartojamas visą šio antidepresanto terapinę dozę mažiausiai 6–12 mėnesių po to, kai pasiekiamas visas remisija. Per pirmąsias aštuonias savaites po simptomų pašalinimo yra ypač didelis pažeidžiamumo atkryčio laikotarpis. Pacientams, sergantiems pasikartojančia depresija, distimija ar kitomis komplikacijomis, gali prireikti ilgesnio gydymo kurso.
Ugniai atspari depresija, gydymui atspari depresija
Ugniai atspari depresija (dar žinoma kaip gydymui atspari depresija) pasireiškia net 10–30 procentų depresijos epizodų, paveikiančių beveik milijoną pacientų. Katherine A. Phillips, M. D. (1992 m. NARSAD jaunasis tyrėjas) nustatė, kad nepateikus tinkamų dozių Vaistai pakankamai ilgai yra turbūt dažniausia akivaizdaus gydymo priežastis pasipriešinimas. Kai gydytojas nustato, kad pacientas tikrai atsparus gydymui, galima išbandyti daugelį gydymo būdų. Phillips rekomenduoja šias ugniai atsparios depresijos gydymo strategijas:
- Augmentacija ličiu ir galbūt kitais agentais
- Derinant antidepresantus
- Perjungiami antidepresantai
Antidepresantų augmentacijos strategija
Ličio: Pranešta apie veiksmingumą, kai ličio pridedamas prie esamų antidepresantų, o pranešta reakcijos norma yra nuo 30 iki 65 procentų. Tačiau neaišku, kokia yra tinkama dozė ir lygis kraujyje.
Skydliaukės hormonai: Atrodo, kad trijodtironinas (T3) kartais pagreitina atsaką į triciklius antidepresantus ir padidina jų veiksmingumą, kai pranešta apie 25% atsako.
Psichostimuliatoriai: Nors įrodymų apie šios strategijos veiksmingumą yra mažai, stimuliatoriai yra vertingi pacientams, sergantiems depresija ir turintiems suaugusiųjų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą diagnozė, kurią galima lengvai praleisti ir kuri gali būti naudinga dar neapibrėžtiems pacientų, sergančių refrakterine depresija, pogrupiams, pvz. senyvo amžiaus.
Derinama antidepresantų strategija
SSRI su tricikliais: keli tyrimai parodė gerą atsaką, kai fluoksetinas pridedama prie triciklių ir, kai tricikliai yra pridedami prie fluoksetino. Svarbu stebėti triciklių ciklą, nes fluoksetinas gali padidinti triciklių kiekį 4–11 kartų ir tokiu būdu sukelti triciklinį toksiškumą.
SSRI su trazodonu: Trazodonas gali būti verta išbandyti atskirai arba kartu su fluoksetinu ar tricikliais, jei kiti metodai nepavyko.
Antidepresantų keitimas
Keičiant antidepresantus, turbūt geriausia perjungti iš vienos antidepresantų klasės į kitą nes dauguma pacientų, kurie neatsako į vieną tinkamą triciklinį tyrimą, bus atsparūs kitiems tricikliai. Yra daugybė ugniai atsparios depresijos gydymo strategijų, tačiau palyginti nedaug jų gauta iš kontroliuojamų tyrimų. Tyrimai, kuriuose lyginamos skirtingos gydymo strategijos, yra riboti. Šiuo metu ugniai atsparių pacientų gydymo metodai daugiausia grindžiami klinikine patirtimi ir turi būti labai individualizuoti.
Santrauka
Per pastaruosius tris dešimtmečius padaryta įspūdinga pažanga suprantant ir gydant depresiją; vis dėlto liko nemažai svarbių klausimų. Nors mes gavome svarbių užuominų apie depresijos priežastis ir mechanizmus, tikslūs biologiniai ir psichologiniai veiksniai nežinomi. 20–30 procentų pacientų dabartinis gydymas nėra tinkamas, ir net tiems pacientams, kurie iš pradžių reaguoja, atkrytis nėra neįprasta.
PASTABA: Prieš atlikdami bet kokius vaistų pakeitimus, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju.
Šaltinis: Informacija apie šį straipsnį buvo gauta iš „Amerikos suaugusiųjų depresijos sutrikimo praktinių rekomendacijų“, esančio Amerikos psichiatrijos žurnalo priede.
