Jūsų visas ADHD diagnostikos ir testavimo vadovas

Kaip diagnozuojama ADHD?

Vien tik bandymai negali diagnozuoti ADHD simptomų. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD arba ADD) yra niuansuota neurologinė būklė, turinti tris skirtingus potipius, simptomai, pasireiškiantys sunkumo spektru, ir sutampančios gretutinės būklės, kurios dažnai apsunkina diagnozę ir gydymas. Pridėkite prie to, kad medikų bendruomenėje išliko dezinformacija ir mitai, ir kliūtys tikslumui ADHD diagnozė ir medicininė priežiūra gali atrodyti neįmanomai didelė.

Čia mes suskaidome esminę informaciją, kaip surasti ADHD specialistas ir atlikti tikslią diagnozę.

Kas yra ADHD požymiai ir simptomai?

Jūs nerimaujate. Jūsų sūnaus mokytojas namo atsiuntė raštelį, kuriame teigė, kad dėl nepakankamo dėmesio jis sulaiko klasę.

Jūsų dukra paskambino klasės draugei, kad nustatytų žaidimo datą, ir ji buvo atmesta trečią kartą. Vadinamasis draugas pasakė jūsų dukrai, kad ji keista.

[IMK tai Savikontrolė: Ar jūsų vaikas galėjo sirgti ADHD?]

Jums rūpi jūsų darbas. Praėjusią savaitę vėlavote dirbti du kartus, dažnai praleidote terminus ir susitikimus. Jūs negausite paaukštinimo, po kurio buvote - iš tikrųjų galite būti atleistas.

Mėnesius domėjotės, kas sukelia jums ar jūsų vaikui trumpą laiką - stresas, mokymosi negalia, sveikatos būklė ar ADHD? Jūs pavargote domėtis. Laikas tai sužinoti. Norite gauti įvertinimą - pasidaryti ADHD testas.

Sveikinu. Žengiate svarbų žingsnį keisdami savo gyvenimą. Bet jus vargina klausimai: nuo ko pradėti? Koks gydytojas diagnozuoja ADHD? Kaip sužinoti, ar jūs gaunate šiuolaikišką įvertinimą ir tikslią diagnozę? O ką daryti, kai tik gauni? Skaitykite atsakymus į šiuos svarbius pirmuosius klausimus.

Kaip jums diagnozuojama ADHD?

An ADHD įvertinimas (arba PRIDEDAMA) dažnai prasideda įprastiniu vizitu pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, tačiau gali būti, kad tuo viskas nesibaigs. Paprastai dauguma bendrosios praktikos gydytojų nėra mokomi domėtis ADHD ir jo sutampančiomis sąlygomis arba nėra pasirengę atlikti nuodugnaus įvertinimo. Viena iš priežasčių yra laikas. Norint diagnozuoti ADHD sergantį asmenį, gali prireikti kelių valandų pokalbio, bandymų paėmimo ir analizės.

Be to, bendrosios praktikos gydytojai kartais nepastebi kartu egzistuojančių ar gretutinių sąlygų, kurių simptomai sutampa, pavyzdžiui, mokymosi sutrikimai, nuotaikos sutrikimai ar autizmo spektro sutrikimas. Profesionalai, apmokyti diagnozuoti ADHD, reguliariai tikrina šias problemas.

Bet kokia gera ADHD diagnozė prasideda klinikiniu pokalbiu, siekiant surinkti paciento ligos istoriją. Tai dažnai papildoma neuropsichologiniais tyrimais, kurie suteikia daugiau informacijos apie stipriąsias ir silpnąsias puses ir padeda nustatyti gretutines ligas.

[Nemokamas atsisiuntimas: ką apima kiekviena kruopšta ADHD diagnozė]

Kaip rasti ADHD specialistą?

Kaip tu gali susiraskite savo srities ADHD specialistą? Atlikite šiuos penkis veiksmus, kad surastumėte reikiamą pagalbą ir diagnozę bei gydymo planą, kuris geriausiai valdytų simptomus:

• Paprašykite vaiko psichologo ar konsultavimo patarėjo mokykloje. Jei prieš pradėdami dalyvauti mokykloje norėtumėte pamatyti išorės ekspertą, pereikite prie kito žingsnio.
• Pasitarkite su savo gydytoju gydytoju ar gydytoju. Pradėkite pokalbį taip: „Aš pastebėjau šiuos simptomus savyje (ar savo vaiku) ir norėčiau įvertinimo. Ar žinote ką nors, kas specializuojasi diagnozuoti ADHD? “Jei gydytojas sako, kad gali tai padaryti, paklauskite apie atliktus testus ir tai, kiek laiko jis paprastai skiria diagnozei nustatyti. Jei vienintelis diagnozės pagrindas yra greitas pokalbis su jumis ir (arba) jūsų vaiku, paprašykite siuntimo pas specialistą.
• Kreipkitės į netoli jūsų namų esančią medicinos mokyklą. „Paskambinkite į psichiatrijos skyrių ir paklauskite:„ Ar yra jūsų darbuotojų, turinčių patirties dirbant su suaugusiaisiais ar vaikais, sergančiais ADHD? “ Edvardas Hallowellas, M.D., psichiatras, turintis biurus Niujorke ir Bostone, bei Didelis perdavimas. Kai gausite profesionalo vardą, paklauskite jo, kiek žmonių jis gydė. Tai turėtų būti bent šimtas. “
• Pasitarkite su savo draudiku. Paklauskite, ar nėra ekspertų, apmokytų diagnozuoti ADHD, kuriems taikomas jūsų planas. Jei ne, apsvarstykite galimybę išeiti iš tinklo. Atminkite, kad jūsų tikslas iš pradžių yra gauti išsamų, tikslų įvertinimą ir diagnozę. Kai turite šią informaciją, diagnozuojantis gydytojas gali kartu su jūsų plano gydytoju paskirti gydymą.
• Paskambinkite į vietinį skyriaus skyrių Nacionalinis psichinių ligų aljansasarba ČADAS, ir paprašykite profesionalų, kurių specializacija yra ADHD, vardų. Kitas geras pasirinkimas: ADHD palaikymo grupė jūsų rajone. Žodžiai, pateikiami žodžiu, dažniausiai yra geriausias profesionalo sugebėjimo įvertinimas.

Kaip gydytojai diagnozuoja ADHD?

Atlikdamas tikslią diagnozę, gydytojas pirmiausia norės išsiaiškinti, ar Jums ar Jūsų vaikui yra ADHD simptomai, išvardyti skyriuje Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas - penktasis leidimas (DSM-V)¹.

"THE DSM-V išlieka diagnozės vaikams pagrindas, tačiau dauguma gydytojų, vertindami tai, peržengia tai “, - sako Hallowell. Be šių kriterijų peržiūros, gydytojai atliks išsamų klinikinį pokalbį, naudodamiesi viena standartizuota ADHD reitingų skale. Atrankos testas taip pat dažnai skiriamas siekiant pašalinti tokias bendras egzistuojančias sąlygas kaip mokymosi sutrikimai, autizmas ir nuotaikos sutrikimai.

Pagal naujausius DSM-V rekomendacijų, kad būtų diagnozuotas ADHD, pacientas turi būti bent šeši iš devynių nejautros ir (arba) hiperaktyvumo / impulsyvumo simptomų iki 12 metų. Be to, šie simptomai turi pabloginti asmens darbą daugiau nei vienoje aplinkoje - namuose, mokykloje ar darbe.

Ne visi gydytojai laikosi šių kriterijų. Daugelis specialistų pabrėžia, kad kai kurių pacientų ADHD simptomai nėra atpažįstami vėliau - tai ypač pasakytina apie du kartus išskirtinius asmenis, moterys ir merginos, arba tie, kurie turi nepastebima ADHD forma.

Diagnozuoti suaugusįjį yra sudėtingiau nei diagnozuoti vaiką. DSM-V simptomų vadovas tikrai netinkamas suaugusiesiems; beveik visi jo kriterijai yra skirti diagnozuoti vaikus. ADHD diagnozė suaugusiesiems paaiškėja tik atlikus kruopštų klinikinį pokalbį, kurį atliko ADHD specialistas, kuriam reikia laiko įvertinti.

"THE DSM-V kriterijai yra pagrįsti tik tyrimais su vaikais nuo 4 iki 17 metų “, - sako Tomas E. Brownas, Ph., Jeilio treniruotas klinikinis psichologas. „Todėl dauguma klinikų gydytojų kriterijus suderina su amžiaus pradžia - tai rodo naujausi tyrimai kad kai kuriems žmonėms simptomai pasireiškia tik paauglystėje, kai savęs valdymas. Gydytojai taip pat gali diagnozuoti suaugusiuosius, kuriems pasireiškia tik keturi ar penki simptomai, o ne septyni ar aštuoni, jei jie turi reikšmingą sutrikimą. “

Kai kurie gydytojai naudoja kompiuterines programas, tokias kaip nuolatiniai veikimo testai (CPT), kad patikrintų, ar nėra dėmesio ir impulsyvumo problemų. Kiti smegenų skenavimus, tokius kaip vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT), naudoja smegenų anomalijoms ieškoti. Tačiau, pasak daugumos ekspertų, patikimiausi teigiamos diagnozės įrodymai yra paciento anamnezėje.

ADHD diagnozė 1 žingsnis: konsultacija

Tikėtis, kad ADHD diagnozės konsultacija užtruks valandą ar ilgiau. Jei jūsų vaikas bus vertinamas, gydytojas kalbėsis su jumis ir jūsų vaiku bei gaus atsiliepimų mokytojų ir kitų suaugusiųjų, kurie daug laiko praleidžia su jumis, kontrolinius sąrašus ir rašytinę informaciją vaikas. Kartais gydytojo kabinetas jums persiųs šias formas prieš konsultaciją ir peržiūri jas kartu su jumis pirminio susitikimo metu. Kiti gydytojai pirmiausia susitiks su jumis, apklauss ir išduos formas, kurias turite užpildyti prieš kitą paskyrimą.

Jei būsite įvertintas, gydytojas apklausia jus ir jus gerai pažįstančius asmenis - sutuoktinį, brolį ar seserį ar tėvus. Ji gali naudoti arba nenaudoti panašių kontrolinių sąrašų, skirtų nustatyti suaugusiųjų ADHD simptomus. Gydytojas naudosis paciento apklausa, kad nustatytų, kurie tyrimai, jei tokių yra, galėtų paneigti kitas sąlygas, kurios gali sukelti simptomus.

„Klinikinis interviu yra bet kurio vertinimo pagrindas“, - sako Brownas. „Kuo daugiau informacijos iš skirtingų šaltinių, tuo geriau. Daugelis suaugusiųjų atvyksta konsultacijų vieni, tačiau naudinga atvykti su sutuoktiniu, broliu ar seserimi ar artimu draugu. “

Daugelis gydytojų klausia paciento gyvenimo žmonių - sutuoktinio, tėvo ar sutuoktinio suaugusiojo; arba mokytojui, treneriui ar auklei vaikui - parašyti kelis sakinius, apibūdinančius pacientą. Asmeninė įžvalga dažnai atskleidžia informaciją, kurios negalima surinkti iš anketų.

Sako Hallowell: „Mokytojas gali parašyti:„ Johnny yra mielas, žavus ir mielas kaip sagas, bet jis negali atsiminti, kad patektų į lietų. Jis netvarkingas. Jis kalba iš eilės. Jam reikia daugiau disciplinos. “Tai aš vadinu moraline diagnoze, tačiau dažnai tai daug atskleidžia apie vaiką, kuris gali sirgti ADHD. Tie vienos pastraipos pasakojimai pateikia labai daug įvesties. Kontrolinių sąrašų nėra. “

Ką gydytojai tikisi sužinoti įvertinę tuos kontrolinius sąrašus ir pasakojimus bei atlikdami klinikinį interviu? Šie penki dalykai:

Socialinė istorija. „Apibūdinkite įprastą dieną jūsų gyvenime“ arba „jūsų gyvenime“ dažnai yra pirmas klausimas, kurio gydytojas užduos, kad suprastumėte, kaip jūs ar jūsų vaikas veikia. Tai atspindi tai, kas paprastai vyksta sklandžiai ir kas yra iššūkis kasdieniame gyvenime.

Medicinos istorija. Medicininės problemos, pradedant miego apnėja ir skydliaukės ligomis, baigiant hormonų svyravimais ir piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis, gali sukelti simptomus, panašius į ADHD.

Šeimos istorija. „Aš klausiu klausimų apie artimiausią šeimą, taip pat senelius, dėdes, tetas ir pusbrolius“, - sako Brownas. Aš paklausiu tokių dalykų, kaip „Ar yra kas nors, kuriam buvo sunku atkreipti dėmesį ar išmokti tam tikrus dalykus, ar kuris buvo protingas, bet gerai nemokėjo mokykloje - o vėliau padarė geriau? Atsakymai suteiks man supratimą apie tai, kas svyruoja genų fonde “.

Stiprybės ir silpnybės. „Kiekvienas žmogus, kurį mačiau su ADHD, gali daug dėmesio skirti tam tikrai veiklai“, - sako Brownas. „Kartais tai yra sportas. Kartais tai yra meniniai ar mechaniniai dalykai. Tai yra įspūdingi ADHD simptomai. Proceso metu aš identifikuoju stipriąsias puses, kurias noriu apsaugoti ir skatinti gydymo metu. “

Išsilavinimas. „Visi ateina su tam tikra informacija apie būklę. Dalis jo yra sudėtinga ir tiksli; likusi dalis yra neteisinga “, - sako Brownas. „Aš užtrunku 15 arba 20 minučių, kad pasakyčiau jiems, ką aš galvoju apie ADHD, kaip pasikeitė idėjos apie būklę ir vėliausiai galvoju apie simptomų valdymą“.

Iki klinikinio pokalbio pabaigos dauguma gydytojų, turinčių ADHD turinčių žmonių gydymo patirties, gerai supras, ar jūs ar jūsų vaikas sergate šia liga. Vis dėlto dauguma norės pagrįsti savo nuomonę objektyviais bandymų įrodymais.

ADHD diagnostika 2 žingsnis: ADHD testai

Daugelyje klinikinių pokalbių reikia užpildyti vieną ar daugiau ADHD įvertinimo skalių, taip pat atlikti kitus ADHD testus. Tinkamas ADHD testas turėtų atlikti du dalykus: nustatyti, ar asmuo turi ADHD, ir atmesti ar nustatyti kitas problemas - mokymosi sutrikimus, autizmą, klausos apdorojimo sutrikimus ar nuotaikos sutrikimus. Atsižvelgiant į gydytojo susirūpinimą, testai gali trukti nuo valandos iki daugiau nei aštuonių valandų ir gali prireikti kelių paskyrimų.

Įprasti ADHD diagnozei naudojami testai:

ADHD įvertinimo skalės. Šie klausimynai gali nustatyti specifinius ADHD simptomus, kurie klinikiniame interviu gali nepasirodyti. Atsakymai į klausimus gali parodyti, kaip gerai žmogus veikia mokykloje, namuose ar darbe. Svarstyklės yra specialiai suformuotos vaikams, paaugliams ir suaugusiems. „ADHD įvertinimo skalės turi savo pliusų ir minusų, o gydytojai eina su tomis, kurias naudodamiesi jaučiasi patogiausiai“, - sako Patricia Quinn, M.D., Nacionalinis mergaičių ir moterų su ADHD centras. „Aš rekomenduoju naudoti mažiausiai dvi skales, kurios įvertintų ir ADHD, ir kitus simptomus“.

Intelekto testai yra standartinė kruopščiausių įvertinimų dalis, nes jie ne tik matuoja IQ, bet ir gali nustatyti tam tikras mokymosi negalias, būdingas žmonėms, sergantiems ADHD.

Plataus spektro skalės ekranas, kuriame yra socialinių, emocinių ir psichinių problemų, ir jie gali būti užsakomi, jei gydytojas įtaria, kad pacientas turi nuotaikos sutrikimą, obsesinis kompulsinis sutrikimasar kita sąlyga, be ADHD.

Specifinių sugebėjimų testai - pavyzdžiui, kalbos ugdymas, žodynas, atminties prisiminimas, motoriniai įgūdžiai - taip pat gali būti rekomenduojama tikrinti mokymosi sutrikimus ar kitas apdorojimo problemas. Iš dalies gydytojas gali nuspręsti, kuriuos tyrimus atlikti, atsižvelgiant į tai, kokios užduotys jums ar jūsų vaikui yra lengvos ar sunkios.

Kompiuterių testai tampa populiarios todėl, kad pacientams patinka juos vartoti, ir todėl, kad jie gali patikrinti, ar nėra dėmesio ir impulsyvumo problemų, būdingų žmonėms, sergantiems ADHD. Šie „nuolatiniai atlikimo testai“ (CPT) verčia pacientą išlaikyti dėmesį. Ekrane pasirodo vaizdinių taikinių serija, o vartotojas reaguoja į raginimus, o kompiuteris matuoja savo sugebėjimą likti užduotyje. Praktikoje kai kurie ekspertai nustatė, kad šie testai yra geriau identifikuojantys impulsyvius simptomus, ir mažiau sėkmingi žymint nepastebėjimo simptomus.

Smegenų skenavimas. Neurografinės procedūros, tokios kaip pozitronų emisijos tomografijos (PET) nuskaitymai, SPECT nuskaitymai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), jau seniai naudojamos ADHD tyrimuose. Tačiau jų naudojimas diagnozuojant ADHD dar nebuvo patvirtintas atliekant įtikinamus mokslinius tyrimus. Tačiau jie atskleidė, kad tam tikros smegenų dalys žmonėms, kuriems yra ADHD, atrodo skirtingai nei žmonėms, kuriems tokia liga nėra.

„Jums nereikia smegenų skenavimo, kad būtų diagnozuotas ADHD, ir jie nėra priežiūros standartas“, - sako Hallowell. „Nuskaitymas nėra ekonomiškai efektyvus jūsų sveikatos priežiūros išlaidų išleidimo būdas, be to, tai mažai prisideda diagnozuojant ADHD. Tačiau atrodo, kad pacientams patinka matyti savo smegenų vaizdą, o nuskaitymas dažnai gali padėti jiems nustatyti diagnozę. “

Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos (AACAP) praktikos parametrai aiškiai nurodo, kad nuskaitymas ir kompiuterinis nuolatinis veikimo testas turėtų būti negali būti daroma, nes jie nesuteikia nei diagnostinės, nei kliniškai naudingos informacijos ir dėl jų pacientas patiria labai didelį jonizuojančiosios spinduliuotės lygį².

Atlikite ADitude ADHD simptomų testą suaugusiesiems
Paimkite ADDitude ADHD simptomų testą vaikams

ADHD diagnostika 3 žingsnis: išmokite valdyti simptomus

Baigę klinikinį pokalbį ir atlikę rekomenduojamus testus, dauguma gydytojų iškvies jus į kabinetą, kad patikrintų jūsų ADHD įvertinimo rezultatus. Tai geriausias laikas užduoti gydytojui klausimus. Kai išeisite iš paskyrimo dienos, gydytojas turėjo surašyti veiksmų planą simptomams valdyti. Tai turėtų apimti:

• Sąrašas apgyvendinimas darbui (ar mokyklai), kuris padės jums (ar jūsų vaikui) gerai atlikti savo darbą
• Tolesnio gydymo su psichologu, terapeutu, ADHD treneriu ar kitu ekspertu planas
• ADHD vartojimo rekomendacijos, jei manoma, kad tai tinkama
• Tolesnių susitikimų su diagnozuojančiu gydytoju ar pirminės priežiūros gydytoju tvarkaraštis, kad būtų galima sužinoti, kaip veikia gydymo planas.

„Kai psichologė baigė vertinti mano sūnų - procesą, kuris apėmė aštuonias valandas trunkančias testus, ji susitiko su manimi aptarti jo stipriąsias ir silpnąsias puses, ir man pateikė sąrašą apgyvendinimo vietų, kurios jam padėtų mokykloje “, - sako Joanna Thomas iš Lubbocko, Teksaso, kurio sūnui Ryanui buvo diagnozuotas ADHD amžiuje septyni. „Kiekvienais metais nuo pirminio vertinimo aptariau apgyvendinimo vietų sąrašą su jo naujuoju mokytoju. Aš taip pat naudojau tai rašydamas įvadinį laišką mokytojams, kuriame daugiausia dėmesio skiriama jo stipriosioms pusėms. Turėti tą diagnozę man reiškė viską. Tai man suteikė įrankių, kurių man reikėjo, kad padėčiau jam namuose ir dirbant su jo mokytojais. “

„Tiksli diagnozė yra gera žinia, - sako Hallowell, - nes viskas gali tik pagerėti. Kai išmoksite valdyti ADHD, tai gali tapti jūsų gyvenimo privalumu. Aš sakau pacientams: „Jūs turite„ Ferrari “variklį smegenims ir jums pasisekė, nes jūs laimėsite daugybę lenktynių. Vienintelė problema yra tai, kad turite dviračių stabdžius. “Esmė ta, kad ADHD turintis asmuo yra čempionas, o ne pralaimėtojas. Teisingai diagnozavus ir gydant, 100 procentų sergančiųjų ADHD gali pagerinti savo gyvenimą. “

Kokios yra įprastos ADHD diagnostikos klaidos?

Toliau pateikiami keli paplitę būdai, kaip ADHD vertinimas gali pakrypti arba padaryti klaidingą išvadą.

Neužima pakankamai laiko. Išsamus ADHD įvertinimas negali būti atliktas per 15 minučių vizitą. Dėl skubių vizitų padidėja tikimybė, kad jūs ar jūsų vaikas bus neteisingai diagnozuotas arba kad gydytojas praleis antrinę diagnozę, kurią gali būti svarbu gydyti.

Diagnozuoti simptomus, o ne pagrindinę problemą. „Gydytojai kartais neteisingai diagnozuoja antrinius simptomus kaip pagrindinę asmens problemą, neieškodami kartu egzistuojančio ADHD“, - sako Patricia Quinn, M. D., Nacionalinis mergaičių ir moterų su ADHD centras. Daugeliu atvejų, gydant ADHD, pagerėja ir antriniai simptomai. Pvz., Gydytojas gali sutelkti dėmesį tik į nuotaikos sutrikimo simptomus, būdingus ADHD, ir diagnozuoti nuotaikos sutrikimą, kuris visiškai praleidžia kitus pagrindinius ADHD simptomus.

Galvojimas, kad akademinė nesėkmė yra būdinga ADHD. Daugeliui vaikų, sergančių ADHD, gerai sekasi mokykloje, nes jie sunkiai dirba, o mokytojai ir gydytojai neįtaria, kad jie turi tokią ligą.

Galvojimas, kad aukštas intelekto koeficientas reiškia, kad jūsų vaikas neturi ADHD. Jūsų vaikas gali gerai įvertinti IQ testą, tačiau jos pažymiai yra vidutiniški, o mokytojai „diagnozuoja“, kad ji tinginė ar nedisciplinuota. Išorės psichologo atliktas įvertinimas gali parodyti, kad ji turi ADHD ir (arba) mokymosi sutrikimą.

Laikykitės pas gydytoją, kuris jums nepatinka. Jei nejaučiate teigiamo ryšio su gydytoju, jei neatrodo, kad jis reaguoja į jus kaip į asmenį ar priekaištaujate, kad uždavėte per daug klausimų - nepatikėsite jo diagnoze, o ADHD gydymas nebus sėkmingas gerai.

[Kas gali diagnozuoti ADHD?]

Išnašos

¹ Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, 5-asis leidimas. Amerikos psichiatrų asociacija (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Stevenas. „Vaikų ir paauglių, turinčių dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimų, įvertinimo ir gydymo praktinis parametras.“ Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 46 tomas, 2007, Nr. 7, p. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Atnaujinta 2019 m. Gruodžio 16 d