Dešimt radikalių dalykų NIAAA tyrimas rodo apie alkoholizmą
Niujorko mokslų akademijos išleistame populiariųjų mokslo periodiniame leidinyje ir Amerikos psichologų priklausomybės skyriaus informaciniame biuletenyje Asociacija, Stantonas paverčia projektą MATCH ir kitus NIAAA bei pagrindinius savo ausų tyrimus, kad parodytų, kad alkoholizmas negali būti traktuojamas kaip medicininis liga. Tokie tyrimai rodo, kad net labai priklausomas gėrimas yra gėrimo ir aplinkos mainai laikas, leidžiantis saikingai gerti, ypatingai nereaguoja į gydymą (ir beveik visai ne į standartinį, per daug agresyvų 12 žingsnių terapija, kuri dominuoja Amerikos gydymo scenoje) ir geriausiai reaguoja į trumpą pagalbinę sąveiką, kurioje pagrindinis yra gėrėjas aktorius.
APA 50 skyriaus informaciniame biuletenyje 50 skyriaus prezidentas teigia: „Projektas MATCH pristatė tai, už ką buvo sumokėta“, o Richardas Longabaugh, kuris pakomentavo „Stanton“ „Šis atsakymas priimtas su dideliu nuogąstavimu, nes per daugelį metų susidariau įspūdį, kad retai siūlau įvaizdį su Dr. Peele's „diena paplūdimyje.“ „Atkreipkite dėmesį į nuostabius Stantono ir Williamo Millerio savo Deivido Archibaldo paskaitoje išreikštų nuomonių sutapimo taškus, (pamatyti
Palmių el. Knyga
„Priklausomybių informacinis biuletenis“ (Amerikos psichologų asociacija, 50 skyrius), 1998 m. Pavasaris (5 tomas, Nr. 2), p. 6; 17-19.
Nacionalinio alkoholio ir alkoholizmo instituto (NIAAA) projektas MATCH yra pats sudėtingiausias visų laikų psichoterapijos klinikinis tyrimas surengtas - devintaisiais metais jis kainavo 30 milijonų dolerių ir jame dalyvavo didžioji dalis šios šalies garsaus klinikinio alkoholio tyrinėtojai. MATCH patikrino hipotezę, kad gydymo alkoholiu rezultatus būtų galima žymiai pagerinti, suderinus alkoholikus su atitinkamais matmenimis tinkamu gydymu. MATCH iš tikrųjų neatitiko alkoholikų su gydymu, tačiau atliko daugiamatę rezultatų analizę, kaip prognozuoja įvairūs sąveikos su atliekamas vienas iš trijų gydymo būdų: dvylikos žingsnių palengvinimas (TSF), kognityvinis-elgesio įveikos įgūdžių terapija (CBT) ir motyvacijos stiprinimo terapija (MET).
Apie MATCH rezultatus pranešta ilgame kolektyvinio projekto MATCH tyrimų grupės (1997) straipsnyje. Nė vienas iš trijų gydymo būdų neturėjo geresnių rezultatų, taip pat nė vienas gydymas nepadarė geresnių rezultatų alkoholikams, turintiems bet kokį profilį. Beveik visi tiriamieji priklausė nuo DSM-III-R alkoholio. Gydymas vyko 12 savaičių ambulatoriškai (vien ambulatoriškai ir gydymo stacionare grupėje), o pacientai buvo stebimi metus. Buvo pranešta apie dešimt pagrindinių kliento charakteristikų (pvz., Motyvacija, psichinis sunkumas, lytis). Rezultatai buvo matuojami kaip laisvas dienas ir gėrimai per dieną. Iš 64 patikrintų sąveikų - 16 siūlomų paciento / gydymo sąveikų ambulatoriškai, palyginti su gydymu po priežiūros, taikant 2 baigties rodiklius - viena įrodyta reikšmingas: tik ambulatorinėje grupėje mažiau psichiškai sunkių asmenų per parą vidutiniškai 4 abstinencijos dienos buvo TSF nei CBT gydymas.
Paciento ir gydymo suderinimo idėja kurį laiką buvo laikoma pažangiausiu alkoholizmo gydymo pavyzdžiu. Nepaisant to, kad MATCH pirminė analizė nepatvirtino atitikimo hipotezės, paaiškėjo daugiau nei metodinės prielaidos ar būtinybė atlikti papildomą analizę. Tai, kartu su kitais NIAAA ir alkoholizmo tyrimais, rodo, kad amerikiečių alkoholizmo ir gydymo politikos sampratos yra iš esmės klaidingos.
(1) Objektyvizmo medicininis požiūris į alkoholizmo gydymą neveikia. Nors psichologai buvo pagrindiniai MATCH veiksniai, MATCH apibūdina šiuolaikinį medicinos požiūrį į alkoholizmą, kurį propagavo NIAAA direktorius Enochas Gordis. Savo pasekmėje Gordis padarė išvadą: „Gydymo atitikmenys gali paaiškėti, kai pateksime į fiziologinius ir smegenų mechanizmus, pagrindžiančius priklausomybę ir alkoholizmą“. Pagrindinė idėja suderinimas dažnai yra tinkamas gydantis, tačiau nesugebėjimas rasti naudos iš atitikimo prieštarauja alkoholikų suderinimo su gydymu vertei atsižvelgiant į jų objektyvius bruožus ir simptomai. Alternatyvus psichologinis požiūris yra leisti alkoholikams pasirinkti gydymo tipus ir tikslus atsižvelgiant į jų vertybes ir įsitikinimus. Psichologų, tokių kaip Heather, Winton ir Rollnick (1982), Heather, Rollnick ir Winton (1983), Orford ir Keddie (1986), Elal-Lawrence, Slade ir Dewey (1986), atlikti tyrimai. Booth, Dale, Slade ir Dewey (1992), nė vienas amerikietis, neparodė subjektyvaus pranašumo prieš objektyvų atitikimą, nors toks požiūris nėra amerikiečių alkoholizmo dalis gydymas.
(2) Individualūs ir situacijos kintamieji yra svarbesni alkoholizmo rezultatams nei gydymo kintamieji. MATCH atskleidė reikšmingus individualius ir nustatančius veiksnius, įskaitant motyvaciją ir kohortų elgesį geriant. Kitaip tariant, MATCH nustatė, kad alkoholizmo pasekmės yra tai, kas yra žmonės, ko jie nori, kur gyvena ir su kuo praleidžia laiką. Alkoholizmas negali būti produktyviai išspręstas, kaip medicininės ligos, remiantis griežtu diagnozavimo ir gydymo protokolu.
Šis reiškinys pastebimas bendruose MATCH rezultatuose. Keliuose viešuose pristatymuose MATCH tyrėjai pabrėžė bendrą pacientų pagerėjimą, atkreipdamas dėmesį į tai, kad tiriamieji vidutiniškai sumažino gėrimą nuo 25 iki 6 dienų per mėnesį ir išgėrė mažiau dienų. Tačiau šis pagerėjimas įvyko alkoholikams, kurie nebuvo būdingi alkoholizmo pacientams JAV. Pirmiausia buvo pašalinti potencialūs asmenys, turintys tuo pat metu diagnozuojamas narkotikų problemas, nors Remiantis SAMHSA (1997 m., vasaris) surašymu dėl gydymo priimant pacientus (TEDS), „kombinuotas alkoholis ir narkotikai piktnaudžiavimas... [yra] dažniausia problema, susijusi su gydymu nuo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis “.
Dalyviai ir tyrėjai pristatė daug papildomų filtrų. Iš nustatytų 4 481 galimų subjektų mažiau nei 1800 galiausiai dalyvavo MATCH. MATCH dalyviai buvo savanoriai, o tai prieštarauja daugeliui priverstinių gydymo, teismų, darbdavių ir socialinių agentūrų kreipimųsi. MATCH komanda taip pat pašalino galimus dalykus dėl tokių priežasčių kaip „gyvenamojo namo nestabilumas, teisinės ar probacijos problemos“ ir kt. Dar 459 galimi tiriamieji atsisakė dalyvauti dėl gydymo „nepatogumų“. Asmenys, kurie iš tikrųjų dalyvavo „MATCH“, buvo labiau motyvuoti, stabilūs, nebaudžiami ir neturėjo narkotikų problemų - visa tai rodo didesnę sėkmės tikimybę. Taigi visi MATCH rezultatai, kaip ir pati MATCH analizė, iliustruoja pacientus ir jų gyvenimą ne gydymas yra svarbesni gydymo nuo alkoholizmo rezultatais nei jų pobūdis terapija.
(3) Terapeutų savybės ir sąveikos tarp pacientų ir terapeutų savybės yra svarbesnės nei alkoholizmo gydymo būdas. Nors gydymo tipas nebuvo reikšmingas MATCH, gydymo vietos ir vietos po gydymo tipai turėjo poveikį. Kitaip tariant, tai, kaip konkretūs terapeutai bendravo su alkoholikais, turėjo didelę įtaką paciento rezultatams, tuo tarpu terapijos, kurią jie atliko, etiketė neturėjo.
(4) Alkoholizmo gydymas JAV nėra sėkmingas. Gordžio pagrindinė MATCH santrauka buvo ta, kad nors jos išvados „ginčija mintį, kad gydymas alkoholizmu yra būtinas paciento ir paciento gydymui, gera žinia ta, kad gydymas veikia“(pabrėžta; Bower, 1997). Bet MATCH negalėjo pateikti kategoriškų teiginių apie gydymo poveikį, nes neturėjo palyginimo su neapdorota kontrolė. Be to, tiek daug apie MATCH klinikinį tyrimą buvo išskirtinis, kad nėra pagrindo manyti, kad jo rezultatai gali būti apibendrinti kaip alkoholizmo gydymas JAV. Kita vertus, NIAAA atliko išsamų gydyto ir negydyto remisijos lygio, kurį patiria plačioji populiacija, vertinimą. Nacionalinė išilginė alkoholio epidemiologinė apklausa (NLAES) - paremta tiesioginiais pokalbiais apie narkotikų ir alkoholio vartojimą ir gydymą bei tuo pat metu vykstančiais emociniais problemos.
NIAAA Deborah Dawson (1996) išanalizavo daugiau nei 4500 NLAES tiriamųjų, kurių alkoholio vartojimas tam tikru gyvenimo momentu leido diagnozuoti priklausomybę nuo alkoholio (DSM-IV). Remiantis NIAAA duomenimis, gydyti alkoholikai labiau priklausė nuo alkoholio nei nevalyti alkoholikai Bridget Grant (1996) tame pačiame žurnalo tome taip pat turi narkotikų problemą (tokiu būdu jas išskirdama iš MATCH tiriamieji). NLAES nustatė, kad trečdalis gydytų (ir 26 proc. Negydytų) asmenų per pastaruosius metus piktnaudžiavo alkoholiu ar priklausė nuo jo. Iš tų, kurių priklausomybė nuo alkoholio atsirado per pastaruosius penkerius metus, 70 procentų gydytų asmenų per pastaruosius metus vartojo alkoholį. Nors NLAES populiacijos skirtumai tarp spalvų ir negydytų gydymo rezultatų yra skirtingi, rezultatai vis dėlto tai rodo alkoholikų, gydomų JAV, nepatyrė patikimo pagerėjimo, apie kurį pranešė NIAAA / MATCH pareigūnai (žr Lentelė).
| Išgėrus ankstesnių metų | Apdorotas (n = 1233) | Neapdorotas (n = 3 309) | Iš viso (n = 4585) |
|---|---|---|---|
| Bendras gyventojų skaičius | |||
| gėrimo procentas nuo piktnaudžiavimo / priklausomybės | 33 | 26 | 28 |
| % abstinencijos | 39 | 16 | 22 |
| % gėrimo be piktnaudžiavimo / priklausomybės | 28 | 58 | 50 |
| Nuo priklausomybės pradžios mažiau nei 5 metai | |||
| gėrimo procentas nuo piktnaudžiavimo / priklausomybės | 70 | 53 | 57 |
| % abstinencijos | 11 | 5 | 7 |
| % gėrimo be piktnaudžiavimo / priklausomybės | 19 | 41 | 36 |
Pastaba. Iš D. „Praėjusių metų statuso koreliacijos tarp gydytų ir negydytų asmenų, buvusių priklausomybe nuo alkoholio: Jungtinės Valstijos, 1992“. A. Dawsonas (1996) Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai, 20, p. 773. Priimta gavus leidimą. |
(5) Dvylikos žingsnių amerikiečių gydymas yra ribotas. Bet koks įrodytas dvylikos žingsnių gydymo sėkmė gerai atspindėtų amerikiečių gydymą alkoholizmu, nes Romas ir Blumas (1997) savo Nacionalinio gydymo centro tyrime nustatė, kad 93 procentai narkotikų ir alkoholio programų seka dvylika žingsnių programa. Margaret Mattson (1997), pagrindinė NIAAA MATCH koordinatorė, pareiškė: „Rezultatai rodo, kad„ Twelve Step “modelis... plačiausiai praktikuojamas... JAV, yra naudinga. "Tačiau ši išvada neatitinka visų turimų kontroliuojamų alkoholizmo gydymo tyrimų metaanalizės, kurią pranešė Miller ir kt. (1995). Skirtingai nuo MATCH, Milleris ir kt. nustatė, kad alkoholizmo gydymas buvo aiškiai diferencijuotas, atsižvelgiant į jų parodymą efektyvumas, pirmąją vietą užėmus trumpomis intervencijomis, po to - socialinių įgūdžių lavinimu ir motyvacija patobulinimas. Žemiausioje vietoje buvo konfrontacija ir bendroji alkoholizmo terapija. Dviejų AA testų metu nustatyta, kad jis yra prastesnis už kitų gydymo būdų ar net jo nėra, tačiau jų nepakanka patikimai įvertinti AA.
Pažymėtina, kad Miller ir kt. pažymėjo stiprų atvirkštinį ryšį tarp JAV ir JAV taikomų gydymo būdų populiarumo įrodymai, kad šie gydymo metodai veikia, o tipinę programą sudaro „dvasinis dvylikos žingsnių (AA)“ filosofija... ir... bendrosios konsultacijos dėl alkoholizmo, dažnai konfrontacinio pobūdžio “, kurias paprastai administruoja buvę narkotikų vartotojai. Tai, kad šis įprastas gydymas nėra efektyvus, atitinka NLAES rezultatus, nors ir ne su MATCH sukurtu įspūdžiu.
(6) TSF „MATCH“ skyrėsi nuo standartinio dvylikos žingsnių gydymo, kuris yra per daug direktyvus ir kitaip blogai pristatomas. Gydymas MATCH nebuvo tas pats, kas gydymas lauke. Buvo sukurti vadovai, kruopščiai atrinkti ir apmokyti konsultantai, kiekviena gydymo sesija buvo filmuojama vaizdo įrašais, o juosteles stebėjo prižiūrėtojai. Jon Morgenstern, vykdydamas „Rutgers“ tyrimų projektą, stebėjusį standartinio gydymo teikėjus, atkreipė dėmesį, kad jie siūlo labai prastos kokybės terapiją. Vienas iš būdų, kaip įprasta dvylikos žingsnių terapija gali skirtis nuo jos MATCH versijos, yra tai, kad ji dažnai yra labai direktyvi (iki piktnaudžiavimo taško).
(7) Pats ekonomiškiausias sunkiausios alkoholio problemos gydymas yra trumpa intervencija / motyvacinis interviu, tai yra trumpalaikis, nekryptinis gydymas. Tiek trumpose intervencijose, tiek motyvuojančiuose interviu, Miller ir kt., Pacientų ir konsultantų kartu nustatyti veiksmingiausi gydymo metodai. aptarti paciento gėrimo įpročius ir pasekmes nesąžiningai, atkreipiant paciento dėmesį į jo sumažinimo ar jo atsisakymo vertę gerti. Tuo tarpu motyvavimo stiprinimo terapija būtų rekomenduojama gydyti remiantis MATCH, nes ji davė vienodus rezultatus kur kas mažesnėmis sąnaudomis. TSF ir CBT buvo sukurti 12 savaitinių seansų, o MET buvo skirti tik keturi seansai. Tačiau MATCH pacientai vidutiniškai lankydavosi tik du trečdalius savo sesijų, todėl MET MATCH metodui pritartų trumpa intervencija. Tai, kad trumpiausias gydymas MATCH veikė, taip pat platesnis gydymas, kvestionuoja įprastą išmintį, kad trumpos intervencijos netinka nuo alkoholio priklausomiems pacientams.
(8) Vykdytas alkoholizmo gydymas nėra būtinas pasveikimui; dauguma alkoholikų JAV pasveiksta be gydymo. MATCH nurodė, kad žmonės, kurie siekia įveikti alkoholizmą ir turi palankią socialinę aplinką, gali gerai tai darykite naudodamiesi trumpa terapine sąveika, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas jų motyvacijai ir ištekliams pagerinti gyvena. NLAES neapdorotų alkoholikų analizė rodo (a), kad dauguma alkoholikų nesikreipia į gydymą, ir (b) kad dauguma jų nustoja piktnaudžiauti alkoholiu (Dawson, 1996).
(9) Nebrangus remisija yra standartas Amerikos alkoholikams. Daugelis alkoholikų ne tik žymiai pagerėja be gydymo, bet ir paprastai tai atsisako gerti. NLAES duomenimis, praėjus penkeriems metams po priklausomybės diagnozės nustatymo, dauguma nuo alkoholio priklausomų žmonių JAV geria, neparodydami piktnaudžiavimo alkoholiu ar priklausomybės. Negydyti alkoholikai labiau linkę į remisiją nei gydyti alkoholikai visais atvejais nuo priklausomybės pradžios, nes, nors jie mažiau linkę susilaikyti, jie žymiai labiau linkę gerti neturėdami diagnozės problemos.
1997 m. Rugsėjo 8 d. JAV naujienos / Pasaulio ataskaita vedė priedangą apie kontroliuojamą gėrimą („Shute“, 1997 m., rugsėjo 8 d.). Gordis žurnale (rugsėjo 29 d.) Atsakė, kad „dabartiniai įrodymai patvirtina susilaikymą kaip tinkamą tikslą asmeniui, turinčiam sveikatos sutrikdymą „Priklausomybė nuo alkoholio“ (alkoholizmas). “Vis dėlto Gordis paminėjo puikius MATCH rezultatus, susijusius su gėrimo dažnio ir intensyvumo sumažėjimu alkoholikai! NIAAA „MATCH“ ir „NLAES“ rezultatai paneigia neracionalius šios agentūros (ir Amerikos alkoholizmo gydymo) teiginius apie abstinenciją kaip visų alkoholikų norimą - jei iš esmės neįmanomą - tikslą.
(10) Klinikinė priemonė, naudojama medicininei alkoholizmo diagnozei nustatyti, klaidina tuos, kurie labiausiai pritaria medicininiam alkoholizmo gydymui. Galimos Gordis nuomonės dėl abstinencijos, atliktos atliekant NIAAA tyrimus, sprendimas yra toks: a) diagnozuotas alkoholis priklausomi nuo DSM (tiek III-R, tiek IV) iš tikrųjų nėra priklausomi nuo alkoholio ir (arba) b) kurie priskiriami prie remisijos nėra. NLAES negydyti alkoholikai turi mažiau sunkių gėrimo problemų nei gydomieji alkoholikai. Galbūt jie nėra visiškai alkoholiniai. Bet kokia tada yra DSM priklausomybės nuo alkoholio diagnozės, dėl kurios priimta tiek daug gydymo sprendimų, reikšmė?
Kitame spektro gale gali būti kritika, kad DSM-IV pernelyg lengvai randa svaigalus, kurie nėra priskiriami prie alkoholio vartojantiems / priklausomiems asmenims. Daugybė NLAES priklausomų alkoholikų, kurie dabar geria nepiktnaudžiaudami ir nebūdami priklausomi, negalėtų gauti standartinių vidutinio sunkumo ir (arba) socialinio alkoholio vartojimo apibrėžimų. Taip yra todėl, kad Amerikos alkoholizmo tyrinėtojai tapo ypač atsargūs, sakydami ne paranojiški, teigdami, kad buvę alkoholikai geria saikingai. Vis dėlto, kaip rodo išdidžiai paskelbti MATCH rezultatai, toks sumažinimas yra kliniškai svarbus. Visuomenės sveikatos terminas šiam klinikiniam pagerėjimui be visiško remisijos yra „žalos sumažinimas“.
Santrauka. NIAAA tyrimai rodo, kad medicininė alkoholizmo ir gydymo samprata nėra tinkama atsižvelgiant į gėrimo problemų pobūdį ir eigą. Projektas MATCH reiškia milžiniškas pastangas, kad didelis amorfinis smeigtukas būtų įkaltas į mažą kvadratinę skylę. Tačiau sveikatos priežiūros pramonei nesvetima tai, kad ji nepavyks atlikti šios neįmanomos užduoties. Tai lemia tai, kad neatsižvelgiant į tai, ar alkoholikų elgesys yra pagrįstas, medicinos gydymas yra pavojingas alkoholizmu pavyksta pateisinti vyriausybės ir gydymo agentūrų misiją ir politiką bei profesionalai.
Nuorodos
Booth, P. G., Dale, B., Slade, P. D. ir Dewey, M. E. (1992). Tolesnis probleminių alkoholinių gėrimų tyrimas pasiūlė tikslo pasirinkimo variantą. Alkoholio tyrimų žurnalas, 53, 594-600.
Boweris, B. (1997 m. Sausio 25 d.). Alkoholikų sinonimai: Stipriai geriantys visų rūšių juosteles gali gauti palyginamą pagalbą iš įvairių gydymo būdų. Mokslo naujienos, 151, 62-63.
Dawsonas, D.A. (1996). Gydomų ir negydytų asmenų, buvusių priklausomybe nuo alkoholio, praėjusių metų statuso koreliacijos: JAV, 1992 m. Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai, 20, 771-779.
Elal-Lawrence, G., Slade, P. D. ir Dewey, M. E. (1986). Prognozuojami rezultato tipo gydomi probleminiai alkoholikai. Alkoholio tyrimų žurnalas, 47, 41-47.
Grant, B. F. (1996). Alkoholio gydymo modelio kūrimas: gydytų ir negydytų respondentų palyginimas su DSM-IV alkoholio vartojimo sutrikimais bendroje populiacijoje. Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai, 20, 372-378.
Heather, N., Rollnick, S., ir Winton, M. (1983). Objektyvių ir subjektyvių priklausomybės nuo alkoholio rodiklių, kaip prognozuojamų atkryčio po gydymo, palyginimas. Britanijos klinikinės psichologijos žurnalas, 22 d, 11-17.
Heather, N., Wintonas, M., ir Rollnikas, S. (1982). Empirinis „alkoholikų kultūrinio kliedesio“ testas. Psichologiniai pranešimai, 50, 379-382.
Kaddenas, R.M. (1996 m. Birželio 25 d.). Projektas MATCH: Pagrindinis gydymo poveikis ir atitinkami rezultatai. Alkoholizmo tyrimų draugijos ir Tarptautinės alkoholizmo biomedicininių tyrimų draugijos susitikimas Vašingtone.
Leary, W.E. (1996 m. Gruodžio 18 d.). Alkoholikų atsakas į terapiją atrodo panašus. Niujorko laikas, p. A17.
Mattson, M. E. (1997, kovas). Gydymas gali būti veiksmingas net ir be triaumų: pirminiai projekto MATCH rezultatai. EPIKRISIS, 8(3), 2-3.
Miller, W. R., Brown, J. M., Simpson, T. L., Handmaker, N. S., Bien, T. H., Luckie, L. F., Montgomery, H. A., Hester, R. K. ir Tonigan, J. S.. (1995). Kas veikia?: Metodologinė alkoholio gydymo rezultatų analizės analizė. Į R.K. Hesteris ir W. R. Milleris (Eds.), Alkoholizmo gydymo metodų vadovas (2-asis leidimas, p. 12-44). Bostonas: Allyn ir Bacon.
Orford, J., ir Keddie, A. (1986). Abstinencija ar kontroliuojamas gėrimas: priklausomybės ir įtikinimo hipotezių testas. Britų žurnalas apie priklausomybę, 81 m, 495-504.
Projekto MATCH tyrimų grupė. (1997). Alkoholizmo gydymo suderinimas su kliento heterogeniškumu: Projekto MATCH pooperacinio gėrimo rezultatai. Alkoholio tyrimų žurnalas, 58, 7-29.
Romanas, P. M. ir Blumas, T. C. (1997). Nacionalinio gydymo centro tyrimas. Atėnai, GA: Elgesio tyrimų institutas, Džordžijos universitetas.
SAMHSA (1997, vasaris). Nacionalinės priėmimo į piktnaudžiavimo narkotikais gydymo paslaugas: 1992–1995 m. Gydymo epizodo duomenų rinkinys (TEDS) (Išankstinė ataskaita Nr. 12). Rokvilis, MD: Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir psichinės sveikatos paslaugų administracija, Taikomųjų studijų biuras.
Šute, N. (1997 m. Rugsėjo 8 d.). Geriamoji dilema. JAV naujienos ir pasaulio ataskaita, 54-65.
Kitas: Priešnuodis piktnaudžiavimui alkoholiu: protingi pranešimai apie gėrimą
~ visus „Stanton Peele“ straipsnius
~ priklausomybių bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie priklausomybes
