Ar paskutinis intensyvaus ADHD vaistų valdymo pranašumas
Visų laikų didžiausio ADHD gydymo tyrimo su ADHD analizė.
Ar ADHD gydymo poveikis išlieka?
Multimodalinis ADHD gydymo tyrimas (MTA tyrimas) yra didžiausias kada nors atliktas ADHD gydymo tyrimas. Iš viso 597 vaikai, sergantys ADHD kombinuoto tipo (t. Y., Jie turėjo ir nepastebimų, ir hiperaktyvių-impulsyvių simptomų) atsitiktine tvarka buvo priskirti 1 iš 4 gydymas: vaistų valdymas, ADHD elgesio modifikavimas, medikamentinis valdymas + elgesio modifikavimas (t. y. kombinuotas gydymas) arba bendruomenė priežiūra (CC). ADHD medikamentinis gydymas ir elgesio terapija buvo pasirinkti, nes jie buvo plačiausi duomenų veiksmingumui pagrįsti, o alternatyvių ir (arba) mažiau nusistovėjusių ADHD gydymo būdų nebuvo ištirtas.
ADTA vaistai ir elgesio gydymas, pateikti MTA tyrime, buvo daug griežtesni, nei vaikai paprastai gauna bendruomenės aplinkoje. Gydymas medikamentais prasidėjo išsamiu dvigubai koduotu tyrimu, siekiant nustatyti optimalią dozę ir vaistus kiekvienam vaikui, ir buvo atidžiai stebimas nuolatinis vaikų gydymo efektyvumas, kad būtų galima koreguoti, kada būtina. Elgesio intervencija apėmė daugiau nei 25 tėvų mokymo sesijas, intensyvią vasaros stovyklos gydymo programą ir didelę paraprofesionalų teikiamą paramą vaikų klasėse. Priešingai, globos namuose vaikai (CC) gydėsi bet kokiu būdu, kurį tėvai pasirinko skirti savo vaikui bendruomenėje. Nors tai apėmė daugumos vaikų gydymą vaistais, paaiškėjo, kad toks gydymas buvo nebuvo atliekami tokiu pat griežtumu kaip ir vaikai, kurie buvo gydomi MTA tyrėjų vaistais.
Pirminiais šio orientacinio tyrimo rezultatais buvo ištirti vaikų rezultatai praėjus 14 mėnesių nuo gydymo pradžios. Nors šio sudėtingo tyrimo rezultatai nepatvirtina trumpos santraukos, bendras modelis rodo, kad vaikai, kurie vartojo intensyvius vaistus vadovybė - atskirai arba kartu su elgesio gydymu - turėjo daugiau teigiamų rezultatų nei vaikai, kuriems elgesio terapija skiriama atskirai ar bendruomenėje rūpintis. Nors tai nebuvo teisinga visoms skirtingoms nagrinėjamoms baigties priemonėms (pvz., ADHD simptomai, tėvų ir vaikų santykiai, opozicinis elgesys, skaitymas, socialinis įgūdžiai ir kt.), tai buvo pirminių ADHD simptomų, taip pat sudėtinio rezultato, apimančio priemones iš daugybės skirtingų domenai. Taip pat buvo nedaug įrodymų, kad vaikai, kuriems buvo skirtas kombinuotas gydymas, apskritai buvo geresni nei vaikai, kurie gydėsi vien vaistais.
Remiantis kiekvienos grupės vaikų, kuriems nebebuvo kliniškai padidėjęs ADHD simptomų ir opozicinio ištvermingo sutrikimo simptomų procentas, nurodyti procentai kad 68% kombinuotos grupės, 56% vienintelės vaistų grupės, 33% elgesio terapijos grupės ir tik 25% bendruomenės priežiūros grupės pacientų šių simptomų lygis sumažėjo normaliai diapazonas. Šie skaičiai pabrėžia, kad intensyvus gydymas medikamentais labiau normalizavo pagrindinį ADHD ir ODD simptomų nei elgesio terapijos ar bendruomenės priežiūros, ir tas kombinuotas gydymas buvo susijęs su didžiausiu "normalizavimas".
Kaip minėta pirmiau, anksčiau pranešti MTA tyrimo rezultatai apima laikotarpį iki 14 mėnesių nuo vaikų gydymo pradžios. Svarbus, tačiau dar neatsakytas klausimas, kokia gydymo nauda išliko po to, kai vaikai nebegavo intensyvaus gydymo, numatyto tyrime. Pvz., Ar nauda, susijusi su kruopščiai atliktu gydymu vaistais, išliko, kai vaikų gydymas nebebuvo stebimas atliekant tyrimą? Ar buvo nuolatinių įrodymų, kad kruopštaus gydymo medikamentais ir intensyvaus elgesio terapijos derinys buvo pranašesnis už gydymą vien vaistais?
Nuolatinis MTA gydymo poveikis buvo ištirtas neseniai Pediatrics paskelbtame tyrime (MTA Cooperative Group, 2004). Nacionalinis psichikos sveikatos instituto multimodalinis ADHD gydymo tyrimas: 24 mėnesių ADHD gydymo strategijų rezultatai, 113, 754–760.). Šioje ataskaitoje MTA tyrėjai ištyrė, kaip vaikai išgyveno 10 mėnesių po visų su tyrimais susijusių gydymo būdų pabaigos. Per tuos 10 mėnesių vaikai iš tyrėjų nebegavo jokių gydymo paslaugų; vietoj to, bet kokios intervencijos, kurias jiems atrinko tėvai, iš jų bendruomenės teikėjų.
Taigi vaikai, kurie buvo gydomi ADHD vaistais per tyrimą, galėjo arba ne toliau vartoti vaistus. Ir jei jų tėvai pasirinko tęsti gydymą vaistais, MTA tyrėjai jų nebebuvo atidžiai stebimi, kad prireikus gydymas galėtų būti koreguojamas. Panašiai vaikai, kuriems buvo taikoma intensyvi elgesio terapija dėl ADHD simptomų, daugiau nebuvo gydomi tokiu tyrimu. Šių vaikų tėvai galėjo tęsti elgesio intervenciją bet kokiu būdu. Arba jie galėjo pradėti gydyti savo vaiką vaistais.
Norėdami išsiaiškinti, ar gydymo nauda išliko, MTA tyrėjai ištyrė 24 mėnesių stebėjimo duomenis apie vaikus 4 skirtingose srityse: pagrindiniai ADHD simptomai, opozicinio ištvermingo sutrikimo simptomai, socialiniai įgūdžiai ir skaitymas. Jie taip pat ištyrė, ar tėvų neigiamos neveiksmingos drausmės strategijos buvo naudojamos atsižvelgiant į pradinį vaikų skyrimą.
Rezultatai
Apskritai, 24 mėnesių rezultatų analizės rezultatai buvo panašūs į tuos, kurie buvo gauti po 14 mėnesių. Dėl pagrindinių ADHD ir ODD simptomų vaikai, kurie gydėsi intensyviai vaistais - vieni arba vidutiniškai derinys su elgesio terapija - turėjo geresnių rezultatų nei tie, kuriems buvo taikoma tik intensyvi elgesio terapija arba bendruomenės globa. Kai kurie, bet ne visi, nuolatinio intensyvaus gydymo vaistais pranašumai priklausė ar vaikai vartojo vaistus tam tikrą 10 mėnesių intervalo dalį nuo to laiko, kai buvo gydymo gydymo paslaugos baigėsi.
Lyginant su skirtumais, kurie buvo akivaizdūs po 14 mėnesių, mokslininkų gydymas vaistais buvo geresnis, palyginti su maždaug 50%. Vaikai, kurie buvo gydomi kombinuotu gydymu, nebuvo žymiai geresni nei tie, kurie gydėsi vien intensyviu medikamentiniu gydymu. O tiems, kurie gydėsi intensyviai elgdamiesi, nebuvo geriau nei vaikams, kuriems buvo įprasta globa.
Siekdami geriau suprasti šių išvadų klinikinę reikšmę, tyrėjai ištyrė vaikų procentinė dalis kiekvienoje grupėje, kuriems 24 mėnesių laikotarpiu buvo ADHD ir ODD simptomai, patenkantys į normalus diapazonas. Šie procentai sudarė atitinkamai 48%, 37%, 32% ir 28% kombinuotų, tik medikamentų, elgesio terapijos ir bendruomenės priežiūros grupėse. Taigi, kaip buvo nustatyta atlikus 14 mėnesių rezultatų vertinimą, ADHD ir ODD simptomų normalizacijos rodikliai buvo didžiausi tarp vaikų, kuriems gydymas sudarė intensyvų MTA komponentą. Pažymėtina, kad nors normalizuotų simptomų lygio vaikų elgesio terapija iš esmės nepakito ir bendruomenės globos grupių, jų skaičius žymiai sumažėjo tik kombinuotam (t. y. nuo 68% iki 47%) ir tik vaistams (t. y. nuo 56% iki 37%). grupes.
Kitose nagrinėtose srityse - socialiniai įgūdžiai, skaitymo pasiekimai ir tėvai Neigiamos / neveiksmingos drausmės strategijos neturėjo reikšmingų gydymo grupių skirtumų per 24 mėnesių rezultatus. Tačiau socialinių įgūdžių srityje vaikai, kuriems buvo taikomas kombinuotas gydymas, buvo geresni nei vaikai, kurie gydėsi vien tik intensyviu medikamentiniu gydymu. Panašūs rezultatai buvo gauti ir dėl tėvų neigiamos / neveiksmingos drausmės taikymo. Taigi ir toliau buvo tam tikrų požymių, kad kombinuotas gydymas galėjo būti veiksmingesnis kai kuriose srityse, tik gydymui vaistais.
Kaip galutinę analizę tyrėjai ištyrė, kaip gydyti ADHD vaistus kiekvienoje grupėje 24 mėnesių laikotarpiu. Septyniasdešimt procentų jungtinės grupės vaikų ir 72% vaikų, vartojamų tik vaistų grupėje, vis dar vartojo vaistus. Priešingai, 38% elgesio terapijos grupės vaikų buvo pradėti gydyti vaistais, o 62% vaikų, kuriems buvo suteikta bendruomenės priežiūra, - gydyti vaistais. Vaistai, kurie buvo gydomi MTA tyrėjų vaistais, vartojo didesnes dozes nei kiti vaikai.
Santrauka ir pasekmės
Šio tyrimo rezultatai rodo nuolatinį intensyvaus MTA medikamentinio gydymo pranašumą esant ADHD ir ODD simptomams, net ir po šeimų jiems buvo leista tęsti bet kokį jiems patinkantį gydymą, o intensyvus su tyrimais susijęs gydymas buvo pakeistas bendruomenės teikiama priežiūra gydytojai. Nors ši nuolatinė nauda teikia vilčių, reikia pažymėti, kad ji nebuvo tokia tvirta, kaip buvo vertinant 14 mėnesių rezultatus. Be to, nebuvo įrodymų, kad intensyvus gydymas vaistais buvo susijęs su geresniais 24 mėnesių rezultatais kitose tiriamose srityse. Taigi iš esmės atrodo, kad nuolatinė nauda, susijusi su kruopščiai atliktu medikamentiniu gydymu, buvo palyginti nedidelė.
Viena iš tikėtinų priežasčių, dėl kurių sumažėja MTA gydymas vaistais, yra ta, kad nemažai vaikų baigė gydymą vaistais pasibaigus tyrimui. Be to, mažai tikėtina, kad vaikai, kurie toliau vartojo vaistus, buvo gydomi tokiu pat lygiu, kokį skyrė MTA gydytojai. Jei šis kruopštus nuolatinio medikamentinio gydymo efektyvumo stebėjimas būtų tęsiamas, įmanoma, kad šie vaikai ir toliau darytųsi geriau, nei buvo padaryta.
Nors vaikai, kurie buvo gydyti vien tik intensyvia elgesio terapija, taip pat nebuvo gerai įveikti, nemažas procentas, t. Y., 32%, ir toliau rodė normalizuotą ADHD ir ODD simptomų lygį. Taigi, tai yra papildomas elgesio terapijos ADHD įrodymas. Tačiau reikia pažymėti, kad daugelis tėvų, kurių vaikas buvo gydomas elgesio terapija, pasirinko savo vaiko gydymą vaistais.
Apibendrinant, šio tyrimo rezultatai rodo, kad aukštos kokybės medikamentinio gydymo nauda išlieka tam tikru mastu net ir tada, kai šis gydymas nebeteikiamas. Nors nuolatinė nauda geriausiu atveju buvo nedidelė, MTA autoriai pažymi, kad net šie kuklūs padariniai gali turėti reikšmingos naudos visuomenės sveikatai. Rezultatai taip pat rodo, kad net intensyvus multimodalinis gydymas, atliekamas ilgą laiką, nepašalina neigiamo ADHD poveikio daugumos vaikų, ir kad norint padėti daugumai vaikų, greičiausiai, prireiks per daugelį metų teikiamų aukštos kokybės gydymo paslaugų potencialus.
Galiausiai šie rezultatai pabrėžia neatidėliotiną poreikį kurti naujas ADHD intervencijas, kurių veiksmingumas būtų įrodytas kruopščiai atliktais tyrimais. Net ir teikiant griežčiausiu įmanomu būdu, medikamentais ir elgesio terapija nepavyko normalizuoti ADHD ir ODD simptomų lygio dideliam procentui vaikų. Taigi mokslininkams atrodo labai svarbu sutelkti dėmesį į alternatyvių ADHD intervencijų kūrimą ir galbūt į strategijas, kaip užkirsti kelią ADHD vystymuisi.
Apie autorių: Dr Rabiner yra Duke universiteto vyresnysis mokslo darbuotojas, vaikystės ADHD ekspertas ir el. Laiško „Dėmesio tyrimų atnaujinimas."
Kitas: Natūralios alternatyvos: Efalex
~ atgal į adders.org pagrindinį puslapį
~ adhd bibliotekos straipsniai
~ visi priedai / adhd straipsniai
