Kas yra nerimą keliantis nuotaikos disreguliacijos sutrikimas?

Mediciniškai peržiūrėta Dž. Russell Ramsay, Ph. D., narys „ADDitude ADHD Medical Review Panel“

Kas yra nerimą keliantis nuotaikos reguliacijos sutrikimas?

Disfunkcinis nuotaikos reguliacijos sutrikimas (DMDD) yra būklė, kai vaikai yra nuolat dirglūs, pikti ar susierzinę. Šias dirgliąsias nuotaikas kartoja intensyvi švelni tantrumai, neproporcingi situacijai ir sunkesni nei tipiška to paties amžiaus bendraamžių reakcija.

DMDD yra palyginti naujas sutrikimas. Pirmą kartą jis pasirodė Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (DSM-5) 2013 m. Nauja diagnozė kilo dėl susirūpinimo, kad kai kuriems vaikams buvo diagnozuotas ir gydomas bipolinis sutrikimas, kai jie neatitiko visų kriterijų.

Įprasta, kad vaikai būna nuotaikingi, tačiau vaikai, sergantys DMDD, didžiąją dienos dalį praleidžia dirgliosios ar erzinančios būsenos. Šis lėtinis dirglumas yra susipynęs su įniršio priepuoliais, pasireiškiančiais beveik iki provokacijos arba visiškai be jos. Pvz., Kažkas, kas, atrodytų, nereikšminga, jei būtų patiekiama taurė pieno vietoj sulčių, gali išprovokuoti rėkiantį epizodą, trunkantį pusvalandį ar daugiau.

Vaikai, sergantys DMDD, taip pat gali tapti fiziškai agresyvūs. Jie gali mesti daiktus ar tapti agresyvūs su savo tėvais, draugais ar seserimis. Jų elgesys priverčia šeimas vaikščioti kiaušinių lukštais, niekada nežinant, kada jų vaikas išsiveržs.

Naudojant DMDD, simptomai peržengia įprastą dirglumą ir įprastą vaikystės nuotaiką. Jie yra tokie dažni ir tokie sunkūs, kad gali sutrikdyti gyvenimą tiek vaikui, tiek jo šeimai.¹

DMDD kaip keletas metų egzistavo tik kaip unikali diagnozė. Jis buvo įtrauktas į Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-5) 2013 m., Bandant tiksliau klasifikuoti vaikus, kuriems praeityje būtų buvęs diagnozuotas bipolinis vaikų sutrikimas.

[Savarankiškas testas: ar mano vaikui būdingi žalingi nuotaikos reguliavimo sutrikimai?]

Nuo 1994 m. Iki 2003 m. Vaikų, kuriems diagnozuotas bipolinis sutrikimas, skaičius išaugo 40 kartų.² Pradėję tyrinėti šiuos atvejus, kai kuriems vaikams, kuriems nustatytas lėtinis dirglumas, jie atrado ryškius skirtumus.

Viena vertus, daugeliui vaikų, kuriems diagnozuotas bipolinis sutrikimas, nebuvo kintančių dirglumo ir pakilusios nuotaikos epizodų, vadinamų manija, kurie yra būdingi šios būklės požymiai. Jų dirglumas buvo pastovesnis. „Pagrindinė savybė, skirianti DMDD nuo bipolinio sutrikimo, yra nuolatinis dirglumas“, - sako p Stevenas Schlozmanas, MD, Masačusetso bendrosios ligoninės jaunų sveikų protų molio centro direktorius ir Harvardo medicinos mokyklos psichiatrijos docentas. „[Jie] yra labai irzlūs, neproporcingi tokiems dalykams, kurie paprastai vaikus dirgina“.

Šis vaikų pogrupis taip pat turėjo daug mažiau tėvų, turinčių bipolinį sutrikimą, kuris dažnai vyksta šeimose. Be to, jie nepradėjo bipolinio sutrikimo suaugus, kaip tai būdinga vaikams, sergantiems šia liga. „Jie labiau linkę sirgti depresija ir nerimu“, - sako p William William French, MD, DFAACAP, Vašingtono universiteto psichiatrijos ir elgesio mokslų katedros docentas.

Ekspertai sukūrė naują diagnozę, kad vaikams, kurie nevisiškai atitiko kriterijus, nereikėtų skirti netipinių antipsichozinių vaistų - standartinio bipolinio sutrikimo gydymo. Nors šie vaistai gali būti labai veiksmingi bipoliniam sutrikimui gydyti, jie taip pat gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių, tokių kaip neryškus matymas, galvos svaigimas ir didelis nuovargis.

[Savikontrolė: protestuojantis vaikų nesutarimas]

DMDD simptomai

Vaikai, sergantys DMDD, pakaitomis keičiasi nuo ilgalaikio nuotaikos ir nuotaikos protrūkio. „Tai yra nuolat dirglios ar erzinančios nuotaikos derinys, kuris kabo neįprastai ilgai, paprastai daugiau nei pusė vaiko pabudimo valandų ir per didelis ar dažnas nuotaikos protrūkis “, - aiškina Jamesas Waxmonsky, MD, skyriaus vadovė, vaikų psichiatrija „Penn State Health“.

Įniršis yra intensyvus, jis neatitinka vaiko raidos amžiaus ir yra visiškai neproporcingas situacijai. Jie taip pat yra beveik nuolatinis buvimas. „Griežti protrūkiai turi įvykti vidutiniškai tris ar daugiau kartų per savaitę“, - sako Waxmonsky. Taigi bent kas antrą dieną tėvai gyvena su pernelyg dideliu ir nuolatiniu nuotaikos protrūkiu. Vaikas neprivalo būti fiziškai agresyvus, kad atitiktų diagnozės apibrėžimą, bet turi parodyti žodinis intensyvumas tiek, kad atrodo, kad vaikas gali smogti savo tėvui ar broliai ir seserys. “

DMDD, ODD ir ADHD

DMDD turi tiek daug bendro su abiem opozicinis definantis sutrikimas (ODD) ir ADHD, kad kartais sunku atskirti šias tris sąlygas. Maždaug 90 procentų vaikų, sergančių DMDD, atitinka ADHD kriterijus, o apie 80 procentų atitinka ODD kriterijus.^3,4

DMDD, ODD ir ADHD visi sukelia dirglų elgesį ir protrūkių protrūkius. Skirtumas yra dažnis ir intensyvumas - toks elgesys yra retesnis ir sunkus vaikams, sergantiems ODD ir ADHD.

„DMDD yra irzlūs ODD simptomai, kurie šiek tiek išsiplėtė“, - sako Waxmonsky. „Beveik visi, turintys DMDD, turės ODD“.

DMDD priežastys

Tyrėjai tiksliai nežino, kas sukelia DMDD. Neatrodo, kad tai atsirado dėl trauminio įvykio. „Tiesą sakant, jei vaikas būtų patyręs traumą, jūs labiau jaudintumėtės dėl trumpos streso ar potrauminio streso sutrikimo“, - sako Schlozmanas. Vis dėlto dėl lėtinio dirglumo vaikams labiau tikėtina diagnozuoti DMDD.⁵

Diagnostika DMDD

Pastebėję savo vaiko DMDD simptomus, tėvai turėtų pradėti nuo apsilankymo pas savo pediatrą, kuris pirmiausia turėtų patikrinti susijusius sutrikimus, tokius kaip ADHD ir depresija. Šių testų rezultatai padės nustatyti kitus jūsų veiksmus. „Pediatras gali jausti, kad tai nepatenka į jo taikymo sritį, ir nukreipti tėvus pas vaikų psichologą ar kitą psichinės sveikatos specialistą“, - sako prancūzas.

Gydytojai diagnozuoja DMDD, remdamiesi vaiko amžiumi, simptomais ir tuo, kaip ilgai jie pasireiškė. Norint gauti diagnozę, vaiko simptomai turi prasidėti nuo 6 iki 10 metų ir tęstis ištisus 12 mėnesių.⁶

Vaikai, sergantys DMDD, yra nuolat dirglios nuotaikos ir mažiausiai tris kartus per savaitę skraido į sunkias nuotaikas. Jie niekada nepraeina nė dienos neparodydami DMDD simptomų. Ir simptomai turi pasireikšti dviem atvejais iš trijų: namuose, mokykloje ir (arba) su draugais.⁷

Dalis diagnozės yra susijusi su kitų panašių ligų, tokių kaip bipolinis sutrikimas, depresija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, pašalinimu. Vaikams, turintiems stiprią bipolinį sutrikimą šeimoje, dažniau diagnozuojami bipoliniai, tuo tarpu tiems, kuriems su daugiau su nuotaika susijusių simptomų gali diagnozuoti depresiją ar kitą nuotaikos sutrikimą, sako Schlozmanas.

DMDD gydymo galimybės

Dėl sutapimo su ADHD ir ODD, DMDD yra naudingas ir tas pats gydymas, kuris veikia šias ligas. Paprastai gydymas susideda iš terapijos, tokių vaistų kaip antidepresantai ir stimuliuojančius vaistus, arba jų derinį. Norint surasti tinkamą jūsų vaiko nuotaikai ir elgesiui pagerinti reikalingų procedūrų derinį, gali prireikti kelių bandymų. Tėvams patariama tęsti darbą su gydytoju, kol bus parengtas efektyvus gydymo planas.

Trumpalaikis nuotaikos disreguliacijos sutrikimas

Gydymas ADHD

• Apie 90% vaikų, sergančių DMDD, atitinka ADHD kriterijus; apie 20% asmenų, sergančių ADHD, gali diagnozuoti DMDD.⁸

Siūlomi simptomai

• Beveik kiekvieną dieną nuolat erzina nuotaika
• Intensyvūs karščio tantrumai tris ar daugiau kartų per savaitę
• Tantrums apima klyksmas, rėkimas ir kartais fizinė agresija
• Simptomai tęsiasi daugiau nei vienerius metus

Profesionalus pamatyti

• Pradėkite nuo pediatro, o tada pereikite prie vaikų psichiatro ar psichologo, kad prireikus atliktumėte tolesnę diagnozę ir gydymą

Gydymas ir vaistai

• Elgesio terapija, vaistai, tokie kaip stimuliatoriai ir (arba) antidepresantai, arba dviejų gydymo būdų derinys

Rekomenduojami ištekliai

• Nacionalinis psichikos sveikatos institutas
• Disfunkcinis nuotaikos sutrikimo sutrikimas (DMDD), ADHD ir bipolinis vaikas iki DSM-5: glaustas vadovas tėvams ir specialistams, pateikė Toddas Finnerty
• Žlugdanti nuotaika: vaikų ir paauglių dirglumas, pateikė Argyris Stringaris, Ericas Tayloras

[Nemokamas šaltinis: Kodėl mano vaikas toks nemandagus?]

---

Išnašos

¹ NIMH. Sutrikęs nuotaikos disreguliacijos sutrikimas. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C. Nacionalinės bipolinio sutrikimo ambulatorinės diagnostikos ir gydymo tendencijos jaunystėje. Bendrosios psichiatrijos archyvas. 2007;64(9):1032-1039.

³ Roy KR ir kt. Dirginantis nuotaikos sutrikimo sutrikimas (DMDD): naujas diagnostinis požiūris į lėtinį dirglumą jaunystėje. Amerikos psichiatrijos žurnalas. 2014 m. Rugsėjis. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Masi L ir kt. ADHD ir DMDD gretutinės ypatybės, panašumai ir skirtumai. Vaikų ir paauglių elgesio žurnalas. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? pagalba = 83936

⁵ Vaiko proto institutas. DMDD: Rizikos veiksniai. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Sutrikęs nuotaikos disreguliacijos sutrikimas. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Sutrikęs nuotaikos disreguliacijos sutrikimas. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Masi L ir kt. ADHD ir DMDD gretutinės ypatybės, panašumai ir skirtumai. Vaikų ir paauglių elgesio žurnalas. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? pagalba = 83936

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 16 d