Ar ikimokyklinė įstaiga yra per anksti diagnozuoti ADHD?

Ann Marie Morrison įtarė, kad jos sūnus turėjo dėmesio stokos sutrikimą (ADHD ar ADD), kai jam buvo treji. „Džono švelnūs tantrumai buvo intensyvesni nei kitų trejų metų vaikų, ir jie pasirodė niekur“, - sako Morrisonas iš Absecono, Naujojo Džersio valstijos. „Jam reikėjo amžinai išeiti iš durų. Jis turėjo rengtis prieškambaryje, kur nebuvo nuotraukų ar žaislų, kad atitrauktų jį. Jis negalėjo sėdėti ramiai ir suplėšė kiekvieną žaislą. Aš nešiodavau dovanų korteles savo rankinėje, kad, kai jis sunaikindavo žaislą draugo namuose, galėčiau mamai įteikti dovanų kortelę, kad ją pakeisčiau. “

Kai Morrison su savo gydytojais aptarė Johno hiperaktyvumą ir impulsyvų elgesį, jos susirūpinimas buvo atmestas. „Jis yra tiesiog aktyvus berniukas“, - sakė jie.

„Vienas pediatras sakė:„ Net jei turi ADHD, nieko negalima padaryti dėl ADHD vaikams iki 5 metų “, - prisimena Morrisonas. „Tai yra tarsi sakymas:„ Jūsų sūnus serga sunkia liga, bet mes negalime to gydyti dar dvejus metus. “Ką aš turėjau padaryti Tuo metu? “Šeima persikėlė į kitą valstijos dalį, kai Jonui buvo penkeri metai, ir atsitiktinai jų naujasis pediatras buvo ekspertas ADHD. Jai buvo diagnozuota ADHD ir ši liga augino sūnų.

[Nemokamas atsisiuntimas: Ar mano vaikas turi ADHD?]

„Jono patikrinimo metu ji ėmėsi ligos istorijos, o Jonas, kaip visada, negalėjo ramiai sėdėti. Ji sustojo ir paklausė: „Ar jau išbandėte jį dėl ADHD?“ Aš pradėjau verkti. Aš pagalvojau: „Ačiū Dievui. Kažkas kitas tai mato “, - sako Morrisonas. „Po ilgų metų, kai artimieji man sakė, kad aš turėjau jį labiau drausminti, po daugelio metų jausmo fiziškai ir protiškai išsekęs ir galvodamas, kad esu siaubingas tėvas, kažkas suprato, kokie mes esame bendrauti su. “

Išsamus Jono įvertinimas, kuriame dalyvavo Jono mokytojai ir jo šeima, leido diagnozuoti ADHD. Netrukus jam buvo paskirti vaistai, kurie padėjo jam susikaupti ir pagerino impulsų valdymą. Gydymas pakeitė Jono ir jo šeimos gyvenimą. „Jei Jonui būtų buvę diagnozuota anksčiau, tai būtų labai padėję“, - sako Morrisonas. „Nežinau, ar būtume jam paskyrę vaistų, kai jam buvo treji ar ketveri, bet aš būčiau išmokęs to metodo priversti jį organizuotis, drausminti ir padėti susikurti rutiną, nereikia to išsiaiškinti aš pats. Jei būčiau anksčiau žinojęs, kad jis turi ADHD, būčiau geriau pasirūpinęs ir savimi. Aš nebuvau pasiruošęs. ADHD turi įtakos ne tik vaikas. Tai yra visa šeima “.

Mary K. iš Hillside, Naujojo Džersio, įtarė, kad jos mažajam sūnui Brandonui taip pat turėtų būti diagnozuotas dėmesio stokos sutrikimas. Namuose gyvenimas buvo sunkus - kaip ir daugeliui šeimų, turinčių vaikai, sergantys ADHD.

„Brandonas atkreipė dėmesį į sienas ir neklausė nieko, ką mes pasakėme. Kai nusivylė, jis visą laiką mėtė paveikslėlius ar sidabro dirbinius. Mes gyvenome ir mirėme Brandono nuotaikomis. Jei jis buvo geros nuotaikos, visi namuose buvo geros nuotaikos, ir atvirkščiai. Aš turėjau trejų metukų, kurie tvarkė mano buitį “, - sako Marija.

[4 blogos priežastys atidėti ADHD vertinimą]

Iš pradžių Marija ir jos vyras Brandono aukštą aktyvumą priskyrė „berniukams kaip berniukams“. Bet kai jis lankė ikimokyklinę įstaigą, prašydamas trejų metų vaiko palikti, nes buvo susirūpinęs dėl agresyvaus ir impulsyvaus elgesio, ji ėmė įtarti, kad reikalinga ADHD diagnozė.

Po to, kai Brandono buvo paprašyta palikti antrą ikimokyklinę įstaigą, jis plastikiniu peiliu sumušė merginą aplink žaidimų aikštelę, sakydamas, kad „Nukirpkite ją“ - Marija užsisakė susitikimą pas savo sūnaus pediatrą, norėdama paklausti, ar diagnozuoti ikimokyklinuką, kuriam trūksta dėmesio. sutrikimas. Tačiau jos gydytoja atsakė, kad Brandonas buvo per jaunas ADHD diagnozei nustatyti.

Esmė: Tai tiesiog netiesa. Tokiais kraštutiniais atvejais ADHD diagnozė ikimokyklinėje mokykloje yra visiškai tinkama ir dažnai kritinė.

Naujos ADHD diagnostikos ir gydymo gairės

Šiandien vaikai, tokie kaip Johnas ir Brandonas, yra diagnozuojami ir jiems padedama anksčiau, dėka naujų Amerikos pediatrijos akademija (AAP). Dabar AAP rekomenduojama įvertinti ir gydyti vaikus nuo ADHD, pradedant nuo 4 metų. Ankstesnės gairės, išleistos 2001 m., Apėmė vaikus nuo 6 iki 12 metų. Naujosiose gairėse, galiojančiose iki 18 metų, taip pat rekomenduojama elgesio intervencija, ypač jaunesniems vaikams.

[Pradėti darželį su dideliais organizaciniais įgūdžiais]

„AAP komitetas apžvelgė ADHD tyrimus, atliktus per pastaruosius 10 metų, ir padarė išvadą, kad vaikų ADHD diagnozavimas ir gydymas yra naudingas jaunesni nei 6 metų “, - sako Minesotos universiteto pediatrijos profesorius Michaelas Reiffas, M.D., dirbęs komitete, kuris sukūrė naują Gairės.

Atnaujintose AAP gairėse1 nurodoma, kad diagnozės turėtų atmesti kitas probleminio elgesio priežastis kartu egzistuojančių sąlygų, tokių kaip nerimas, nuotaikos sutrikimas, elgesio sutrikimas ar opozicinis pasimetimas, įvertinimas sutrikimas. Į išsamią diagnozę turėtų įeiti vaiko gyvenimo dalyviai - mokytojai, priežiūra paslaugų teikėjai ir artimiausia šeima - įsitikinkite, kad ADHD simptomų yra daugiau nei vienas nustatymas. Kai vaikui diagnozuotas ADHD, remiantis psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo kriterijais (V), AAP pateikia šias amžiaus grupei skirtas gydymo rekomendacijas:

• 4–5 metų vaikams pirmoji gydymo linija turėtų būti elgesio terapija. Jei tokios intervencijos nėra arba jos neveiksmingos, gydytojas turi atsargiai pasverti narkotikų terapijos ankstyvame amžiuje riziką, susijusią su pavėluota diagnoze ir gydymas.
• Vaikams nuo 6 iki 11 metų ADHD gydymui rekomenduojama skirti vaistus ir elgesio terapiją kartu su intervencijomis į mokyklą, atsižvelgiant į specialiuosius vaiko poreikius. Įrodymai aiškiai rodo, kad šios amžiaus grupės vaikams yra naudinga vartoti stimuliatorius.
• Paaugliams nuo 12 iki 18 metų gydytojai turėtų skirti ADHD vaistus su paauglio sutikimu, geriausia kartu su elgesio terapija.

ADHD diagnozavimas ikimokyklinio amžiaus vaikams

Bet ar gydytojas gali iš tikrųjų atskirti ADHD simptomus nuo įprasto ikimokyklinio elgesio pacientui, kuriam tik 4 metai? Taip, tačiau dažniausiai diagnozės nustatymo taškas priklauso nuo laipsnio.

„Vaikas, sergantis ADHD, yra daug ekstremalesnis nei vidutinis trejų metų vaikas“, - sako neurodegeneracinės pediatrijos specialistas Alanas Rosenblattas. „Tai ne tik, kad ADHD turintis vaikas negali ramiai sėdėti. Tai yra, kad jis visą laiką negali susikoncentruoti į jokią veiklą, net ir tokią, kuri teikia malonumą “.

Larry Silver, M.D.Džordžtauno universiteto medicinos mokyklos psichiatras sako, kad patyręs dėstytojas, turintis pagrindą tinkamam trejų metų amžiaus elgesiui, gali būti didžiulė pagalba. „Jūs turite įvertinti, ar elgesys yra nuoseklus daugiau nei vienoje aplinkoje“, - pažymi jis.

Tačiau ekspertai įspėja, kad net ir esant „raudonoms vėliavoms“ ankstyva ADHD diagnozė gali būti sunki. „Jūs turite gilintis į tam tikro elgesio šaknis“, - sako Sidabrė. „Vaikui gali kilti atsiskyrimo nerimas, dėl jo smulkiosios motorikos ar jutimo problemų jis gali apsunkinti jo elgesį arba tai gali būti besivystantis autizmo spektro sutrikimas“, - sako jis.

Nepaisant to, Laurence Greenhill, M. D. iš Kolumbijos universiteto / Niujorko valstijos psichiatrijos instituto, atkreipia dėmesį į du elgesio modelius, kurie dažnai numato ADHD diagnozę vėliau. Pirmąjį, ikimokyklinį išsiuntimą dažniausiai sukelia agresyvus elgesys, atsisakymas dalyvauti mokyklos veikloje ir kitų vaikų turto ar ribų nepaisymas. Antrasis, kolegų atmetimas, yra tas, kurį tėvai gali lengvai nustatyti. Vaikai, kurių elgesys su ekstremaliu elgesiu, jų klasiokai vengia ir vengia žaidimų aikštelės. Kiti vaikai dažnai būna „užimti“, kai tėvai bando susitarti dėl žaidimų atnaujinimo.

Tokiais kraštutiniais atvejais tėvai turėtų nuvežti savo ikimokyklinuką vaikų gydytojui siuntimui arba tiesiai pas vaikų psichiatrą. ADHD diagnozė turi apimti išsamią medicinos ir vystymosi istoriją, stebint socialinę ir emocinės aplinkybės namuose ir mokytojų bei sveikatos priežiūros specialistų, turinčių ryšį su vaikas. Daugeliu atvejų gali prireikti neuropsichologinių tyrimų, kad būtų galima atmesti būkles, kurių simptomai gali persidengti su ADHD, įskaitant nerimo sutrikimas, kalbos apdorojimo sutrikimai, opoziciniai ir nepaklusnūs sutrikimai, autizmo spektro sutrikimas ir juslinė integracija problemos.

Gydymo galimybės PRIDĖTI

Jei jūsų ikimokyklinio amžiaus vaikui diagnozuotas ADHD, koks yra kitas žingsnis? Tiek Amerikos psichologų asociacija ir Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademija patarti, kad ADHD gydymas vaikams vyktų atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Vaikams, kurie gerai žaidžia su kitais ir kurie turi sveiką savivertę, Hiustono vaikų psichologė Ph.D. Carol Brady sako, kad aplinkos pokyčiai gali padėti. „Mažesnė klasė, mažesnė stimuliacija ir stipri rutina dažnai daro didžiulį skirtumą pagerindami ikimokyklinio amžiaus vaikų ADHD simptomus.“

Daugeliu atvejų, tėvų efektyvumo mokymai arba elgesio terapija yra kitas veiksmas. Vis daugėja įrodymų, kad ikimokyklinio amžiaus vaikų ADHD simptomų gydymas elgesio terapija gali būti ypač efektyvus net ir vaikams, turintiems didelį su ADP susijusių sutrikimų laipsnį.

O kas, jei jūsų vaikas, sergantis ADHD, nereaguoja į elgesio intervencijas? Ar vaistas yra atsakymas? Maža metilfenidato dozė (firminiai pavadinimai apima „Ritalin“, „Concerta“, „Quillivant“ ir kt.) Yra Amerikos akademija Pediatrijos (AAP) rekomendacija gydyti ikimokyklinio amžiaus vaikus, kuriems diagnozuotas ADHD, kai pirmiausia bandoma elgesio terapija ir nesėkmingas. Tačiau Maisto ir vaistų administracija (FDA) metilfenidato nepatvirtina naudoti jaunesniems nei šešerių metų vaikams. Nors gydytojai gali juos išrašyti jaunesniems nei 6 metų vaikams, draudimo kompanijos gali atsisakyti receptų, kuriems netaikomas konkretaus vaiko dabartinis amžius. Dėl to kai kurie gydytojai skiria amfetamino pagrindu pagamintus vaistus, patvirtintus gydyti ADHD nuo 3 iki 5 metų vaikams, tokius kaip Adderall, Dexedrine, Evekeo ir Vyvanse.

Ikimokyklinio amžiaus ADHD gydymo tyrimas arba PATS, kurį atliko Nacionalinis psichikos sveikatos institutas (NIMH), yra pirmasis ilgalaikis tyrimas, skirtas įvertinti ikimokyklinio amžiaus vaikų gydymas ADHD su elgesio terapija, o kai kuriais atvejais mažomis dozėmis metilfenidatas. Pirmame etape vaikai (303 ikimokyklinio amžiaus vaikai, sergantys sunkiu ADHD, nuo 3 iki 5 metų) ir jų tėvai dalyvavo 10 savaičių elgesio terapijos kursuose. Vienam trečdaliui vaikų ADHD simptomai pagerėjo taip dramatiškai, kai buvo taikoma tik elgesio terapija, kad šeimos nepasistūmė į ADHD medikamentinio tyrimo etapą.

Preliminarūs duomenys buvo paskelbti 2006 m. Pabaigoje. „PATS suteikia mums iki šiol geriausią informaciją apie labai mažų vaikų, kuriems diagnozuotas ADHD, gydymą“, - sako NIMH direktorius Thomas R. Insel, M. D. „Rezultatai rodo, kad atidžiai stebint ikimokyklinio amžiaus vaikus gali gauti naudos iš mažų vaistų dozių.“

Diagnostikos profiliai

Kaip logopedas, dirbantis su vaikais, Joe’L Farrar iš Wilburton, Oklahoma, atpažino ADHD simptomus jos dukrai Carey vienerių metų ir jai buvo diagnozuota trejų metų. Kadangi Farrar namuose jau taikė daugybę elgesio terapijos strategijų, Carey gydytojas pasiūlė išbandyti vaistus, kai jai buvo ketveri. Nebuvo gerai.

„Šalutinis poveikis Carey buvo per didelis“, - sako Farrar. „Mes išgėrėme jai vaistų ir porą metų sutelkėme dėmesį į elgesio pakeitimus - po šešerių metų vėl padėjome ant medikų.“ Dabar 10 metų, Carey paima „Stratterą“, kuri, pasak Farrar, yra naudinga valdant Carey hiperaktyvumą ir nedėmesingumą, tačiau ne tokia efektyvi gerinant ją impulsyvumas.

Nepaisant ankstyvųjų Carey sėkmės su vaistais, Farrar džiaugiasi, kad dukrai buvo diagnozuota treji. Ji galėjo gauti Carey reikalingą būstą mokykloje. „Kai jos darželio auklėtoja pasakė, kad Carey nemėgsta snaudžioti, mes suorganizavome, kad specialusis auklėtojas perneštų ją į kitą kambarį per miegą, kad kartu atliktų ramią veiklą“.

Carey gerai sekėsi mokykloje, taip pat cheerleadinguose ir choruose. Farrar taip pat įvertino savo dukters ADHD. „Aš jai paaiškinau, kad jos smegenyse trūksta chemikalų, kurie apsunkina jos sėdėjimą vis dar kėdėje, kaip tai darė kiti vaikai, - sako Farrar, - tačiau tai dar nereiškė, kad ji nebuvo tokia protinga, kaip jie buvo. “

„Kuo anksčiau tėvai įsikišę, tuo didesnė tikimybė, kad galime pakeisti“, - sako Quinn. Ankstesnės diagnozės gali padidinti tikimybę, kad ADHD turintys maži vaikai susidraugaus ir gerai seksis mokykloje. Naujosios AAP gairės gali užkirsti kelią daugybei skausmų ir kančių ADHD turinčių asmenų gyvenime. “

Robinas S. iš Englewood, Kolorado, nori, kad ji būtų pasielgusi kitaip, kai įtarė, kad jos sūnus Jokūbas, kuriam dabar aštuoneri, turi ADHD. „Linkiu, kad patikėčiau savo žarnynu“, - sako ji. „Aš visada darydavau pasiteisinimų dėl Jokūbo elgesio. Aš buvau neefektyvus kaip tėvas. Jei man būtų buvusi „tikra“ diagnozė, galėčiau veiksmingiau pasisakyti už savo sūnų “.

Dėl DSM-V pakeitimų, leidžiančių oficialiai diagnozuoti ADHD nuo ketverių metų vaikams, vis daugiau sveikatos priežiūros specialistų supranta ankstyvos diagnozės ir gydymo pranašumus. Peter Jensen, M. D., Ruane Vaikų psichiatrijos profesorius Vaikų psichinės sveikatos tobulinimo centras Niujorke teigia, kad tėvai turėtų įsikišti prieš padarydami didelę žalą vaiko savivertei. „Turėtumėte vengti leisti jam suprasti, kad jūsų vaikas nemėgsta mokyklos, jaučiasi kaip nesėkmingas ar visada turi problemų. Tai gali sudaryti sąlygas vaikui tikėtis nesėkmės ir elgtis saugantis (pvz., Tapti klasės klounu ar griebtis agresijos), o tai savo ruožtu skatina daugiau neigiamų atsiliepimų.

„Jaunimas, kurį kruopščiai diagnozuoja kompetentingi specialistai, rodo didelę ankstyvos intervencijos naudą“, - sako Brady. „Jie yra atsipalaidavę, sėkmingesni ir geba mėgautis savo vaikyste“.

Marijai ir jos vyrui skirtumą padarė susitikimas kaimynystėje esančiame baseine, kai Brandonui buvo 4 metai. „Aš bandžiau kalbėtis su Brandonu per dar vieną įkarštį, kai mama eidavo pasakyti, kad Brandonas priminė jos sūnų, kuriam dabar 9-eri. Ji žvilgtelėjo į ant rankšluosčio sėdintį berniuką, tyliai žaisdama kortomis su pora kitų berniukų. Jos sūnus, kaip paaiškėjo, sirgo sunkiu ADHD. Ji man davė savo psichiatro vardą ir telefono numerį, aš paskambinau ten pat, iš baseino, ir paskyriau susitikimą. “

Po kruopštaus įvertinimo psichiatras diagnozavo Brandonui ADHD ir pradėjo vartoti mažą vaistų dozę prieš pat sulaukęs penkerių. Marija su vyru įstojo į struktūrizuoto elgesio modifikavimo programą ir prisijungė prie vietinė tėvų grupė už papildomą palaikymą. „Negaliu pasakyti, kad gyvenimas yra tobulas, bet tikrai yra šviesmečiai į priekį, kur buvome“, - sako ji. „Jei būčiau anksčiau matęs kitą pediatrą ar žinojęs, kad ADHD galima diagnozuoti ir gydyti jaunesniame amžiuje, būčiau galėjęs labai skaudėti mūsų šeimą“.

---

Ikimokyklinio amžiaus ADHD gydymo tyrimas (PATS): ką reikia žinoti

Bendrosios aplinkybės

Remiamas Nacionalinio psichikos sveikatos instituto ir vykdomas tyrėjų konsorciumo šešiose vietose, PATS yra pirmasis ilgalaikis išsamus ikimokyklinio amžiaus vaikų gydymo ADHD tyrimas. Tyrime dalyvavo daugiau nei 300 trejų – penkerių metų vaikų, sergančių sunkiu ADHD (hiperaktyviu, nedėmesingu ar kombinuoto tipo). Daugelis eksponavo ankstyvo mokyklos išmetimo ir ypatingo bendraamžių atmetimo istoriją.

1 etapas: tėvų mokymas

Dešimties savaičių tėvų mokymo kursai, skirti elgesio modifikavimo metodams, pavyzdžiui, nuolat girti, ignoruoti neigiamą elgesį ir naudoti laiko pertraukas. Rezultatas: Daugiau nei trečdalis vaikų (114) buvo sėkmingai gydomi keičiant elgesį ir nepradėjo vaisto tyrimo etapo.

2 etapas: Vaistai

Vaikai, sergantys kraštutiniais ADHD simptomais, kurie nepagerėjo gydant elgesį (189), dalyvavo dvigubai koduotame tyrime, kuriame mažos metilfenidato (Ritalin) dozės buvo lyginamos su placebu. Rezultatas: Gydant metilfenidatu, žymiai sumažėjo ADHD simptomai, matuojant standartinėmis įvertinimo formomis ir stebėjimais namuose ir mokykloje.

Svarbūs radiniai

• Reikėjo mažesnių vaistų dozių sumažinti ikimokyklinio amžiaus vaikų ADHD simptomus, palyginti su pradinių mokyklų vaikais.
• Vienuolika procentų nutraukė gydymą, nepaisant pagerėjusių ADHD simptomų, dėl vidutinio sunkumo ar sunkaus šalutinio poveikio, pavyzdžiui, apetito sumažėjimo, miego sunkumų ir nerimo. Atrodo, kad ikimokyklinukai yra labiau linkę šalutiniai poveikiai nei pradinių klasių moksleiviai.
• Atrodė, kad vaistai lėtina ikimokyklinio amžiaus vaikų augimo tempą.Tyrime dalyvavę vaikai augo puse colio mažiau ir svėrė trimis svarais mažiau, nei tikėtasi. Penkerių metų tęstiniame tyrime nagrinėjami ilgalaikiai augimo greičio pokyčiai. Preliminarių rezultatų ieškokite 2009 m.

Apatinė eilutė

Ikimokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems sunkiu ADHD, simptomai sumažėja, kai gydomi tik elgesio pokyčiai (trečdalis vaikų) tiriamųjų) arba elgesio modifikavimo ir mažų metilfenidato dozių derinys (du trečdaliai tų, kurie dalyvavo tyrimas). Nors buvo nustatyta, kad vaistai yra veiksmingi ir saugūs, rekomenduojama atidžiai stebėti šalutinį poveikį.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie ikimokyklinio ADHD gydymo tyrimą: Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 2006 m. Lapkričio mėn. (jaacap.com), Nacionalinis psichikos sveikatos institutas, (nimh.nih.org).

Atnaujinta 2019 m. Gruodžio 22 d