Naujausias MTA tyrimas kontekste: Ką jis pasakoja apie medikamentų vaidmenį gydant ADHD

2017 m. Balandžio 6 d

Multimodalinis dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo (MTA) tyrimas - vienas didžiausių ir ilgiausiai veikiančių ADHD gydymo tyrimų, atliktų iki šiol, - kovo mėn. Paskelbti duomenys rodo kad stimuliuojantys vaistai, net ir nuolat vartojami nuo vaikystės iki pilnametystės, ilgai nedaro įtakos ADHD simptomams terminas. Nors rezultatai buvo susiję su daugeliu atvejų, ekspertas, Ph. D. Stephenas Hinshaw, atkreipė dėmesį į tai, kad nėra atsitiktinių imčių MTA tyrimo stebėjimo fazės metu sunku tiksliai įvertinti vaistus efektyvumas. Dėl šio ir kitų tyrimo projekto aspektų Hinshaw sako, kad tėvai ir suaugusieji neturėtų būti atgrasomi nuo vaistų vartojimo kaip gerai parengto gydymo plano.

Nuo devintojo dešimtmečio pabaigos ADHD ekspertai ir pacientai nekantriai laukė tolesnių MTA rezultatų - paprastai paskelbtų maždaug kas dvejus metus - suteikti naujų įžvalgų apie gydymą ir kaip simptomai progresuoja, kai ADHD vaikai virsta suaugusiaisiais ADHD. Pirmajame etape, kurio rezultatai buvo paskelbti 1999 m., Buvo tiriamos gydymo galimybės 579 vaikams nuo 7 iki 10 metų, kuriems buvo diagnozuota ADHD. Vaikai buvo atsitiktinai paskirstyti į vieną iš keturių grupių - vaistai, vaistai ir elgesys terapija, tik elgesio terapija arba „globa bendruomenėje“, kurią organizavo ir prižiūrėjo vaikai tėvai. Vaikai buvo gydomi 14 mėnesių - veiksmingiausiu ADHD gydymu vaistais užėmė lemiamą poziciją - po to oficialus gydymas pasibaigė. Tačiau vaikai vis dar buvo gydomi dėl ADHD savo tėvų nuožiūra ir stebėjo tyrinėtojai, periodiškai skelbdami tolesnių tyrimų duomenis.

Vienas iš labiausiai viešinamų tolesni leidimai buvo išleista 2007 m. rugpjūčio mėn., joje daugiausia dėmesio skirta 485 iš 579 pradinių vaikų. Tyrėjai nustebo, kai nustatė, kad tarp vaikų, kurie nuolat vartojo ADHD vaistus, stimuliatoriai, kurie iš pradžių taip gerai veikė, pradėjo prarasti savo veiksmingumą praėjus maždaug trejiems metams po gydymo prasidėjo. Be to, paaiškėjo, kad stimuliatoriai sulėtino pacientų augimą - tai patvirtino šalutinį poveikį, kurio ilgą laiką bijojo tyrėjai ir vaikų, kurie buvo gydomi stimuliuojančiais vaistais, tėvai. Kitas tęsinys, 2016 m. rugsėjo mėn. nustatė, kad daugiau kaip 60 procentų vaikų, nepaisant jų vartojamų vaistų, ir toliau rodė ADHD simptomus iki pilnametystės. Daugiau nei 40 procentų simptomų vis dar patyrė „reikšmingą sutrikimą“.

Naujausias tęsinys, išleistas 2017 m. Kovo mėn., Dar kartą patvirtino ryšį tarp stimuliuojančių vaistų ir sumažinto ūgio; pacientai, kurie nuolat vartodavo stimuliuojančius vaistus, buvo vidutiniškai 2,36 centimetro trumpesni nei jų bendraamžiai, kurie nutraukė vaistų vartojimą arba vartojo juos tik retkarčiais. Tačiau abejotina dviejų grupių (tų, kurie vartojo vaistus nuosekliai, ir tų, kurie nevartojo) simptomų sunkumas nesiskyrė - nors buvusių narių vidutiniškai išgėrė daugiau nei 100 000 mg. stimuliuojančių vaistų per visą jų gyvenimą.

Rezultatai kėlė klausimų dėl ilgalaikių gydymo normų, kuriose pirmenybė teikiama stimuliatoriams kaip pirmosios eilės gydymui, todėl kai kurie tėvai ir suaugusieji nerimauja, kad ADHD medikamentų vartojimas - ypač ilgalaikiu laikotarpiu - gali padaryti daugiau žalos nei geras. Kiti kol kas nėra pasirengę atmesti stimuliatorių, norėdami sužinoti, ar tam įtakos gali turėti kiti veiksniai, tokie kaip simptomų sunkumas ar aplinkos veiksniai. Norėdami išspręsti skaitytojų susirūpinimą dėl stimuliatorių vartojimo, PAPILDYMAS pasiteiravo visame pasaulyje žinomo ADHD eksperto, JAV nario, Ph. Stepheno Hinshaw PAPILDYMASMokslinė patariamoji taryba ir vienas iš MTA tyrimo tyrėjų turi atkreipti dėmesį į abi šios diskusijos puses ir pateikti naujausius MTA rezultatus kontekste:

„MTA tyrimo 16 metų duomenys rodo, kad nors ir optimalus stimuliacinio vaisto vartojimo režimas vaikystėje vaikams, sergantiems kruopščiai diagnozuotas ADHD lėmė greitą ir veiksmingą simptomų pagerėjimą daugeliu atvejų, kai buvo vartojami intensyvūs vaistai gydymas buvo nutrauktas po 14 mėnesių nuo pirminio atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo, vaistai buvo vartojami ne taip intensyviai ir sistemingai su laiku.

Be to, pradinis su simptomais susijęs pelnas išsisklaidė. Iš tiesų, iki paauglystės, dauguma iš pradžių gydomų jaunuolių nustojo jį vartoti, ir jų simptomai pakito tiems vaikams, kurie anksčiau nebuvo vartoję sisteminių vaistų intervencija. Net tada, kai mėginys buvo suskirstytas į grupes pagal „visą gyvenimą veikiantį vaistą“, palyginti su dideliu Dozės per daugelį metų iš esmės nebuvo geresnės nei tos, kurių vaistai buvo mažiau nuoseklūs praktikos.

„Ką visa tai mums sako? Aišku, niekas negali nei etiškai, nei praktiškai atlikti atsitiktinių imčių vaistų, palyginti su placebu, tyrimo, kuris tęsiasi visą vaikystę ir paauglystę. Tačiau, jei tokių nėra, mes turime atlikti „natūralistinių pogrupių“, kuriems būdingi skirtingi vaistų vartojimo modeliai, tyrimus. Neįmanoma žinoti, ar šie pogrupiai skiriasi tik dėl jų vartojamų vaistų ar kitų veiksnių, galinčių turėti įtakos rezultatams.

„Pavyzdžiui, ar sunkiausi ligos atvejai ir toliau skiriami vaistams ar tiems, kurie turi labiausiai motyvuotas šeimas, įskaitant tuos, kurių sveikatos būklė yra geresnė? Vėžio tyrimų metu atsitiktinių imčių tyrimai atskleidė chemoterapijos ir radiacijos pranašumus. Bet natūralistiniuose tolesniuose tyrimuose šis gydymas yra susijęs su blogesniais rezultatais, įskaitant mirtį, nes žmonės, sergantys sunkiausia vėžio forma, gydomi intensyviau. Trumpai tariant, natūralistiniai tolesni tyrimai niekada negali mums pasakyti tikslios gydymo įtakos, nepagrįsti tokiu šališkumu, nepaisant mokslininkų bandymų „prilyginti“ pogrupiams.

ADHD atveju gali būti, kad jei daugelį metų būtų palaikoma optimali vaistų praktika, pagerėjimas išliktų. Nepaisant to, realiame pasaulyje vis sunkiau tęsti tokią praktiką. Taip pat gali būti, kad bent kai kuriems ADHD turintiems žmonėms nuolatinis gydymas ilgainiui lemia, galų gale, tam tikram dopamino receptorių „perdegimui“, kurie yra tiesioginiai vaistas. Gali būti, kad ADHD simptomų mažinimo priemonės nėra geriausia priemonė reaguoti į vaistus. Tiesą sakant, siekiant sumažinti gretutines sąlygas, susijusias su ADHD, ir pagerinti akademinius rezultatus, socialinius įgūdžius ir šeimos drausmės praktiką, optimalūs vaistų deriniai ir tėvų valdymas, konsultacijos mokykloje ir intervencija į socialinius įgūdžius (Hinshaw ir Arnold, 2015).

„Galiausiai vien todėl, kad vaistas savaime negali visiškai sumažinti ADHD ir susijusių sutrikimų, tai neturėtų reikšti, kad šeimos niekada neturėtų jo pradėti. Su vaistais susijęs tobulinimas vaikystėje, paauglystėje ar pilnametystėje gali pagerinti rezultatus socialinėje, akademinėje ir profesinėje srityse, sumažinti atsitiktinių sužalojimų riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę (vėlgi, ypač kai tai derinama su kitais įrodymais pagrįstais) gydymo). Geriausia nežiūrėti į ADHD gydymą kaip automatinę panacėją ar su neviltimi. Visų pirma, gydytojas turi kartu su jumis atidžiai stebėti vaistus - gauti tinkamą tipą vaisto ir tinkamos dozės - ir įvertinant jo naudą kaip holistinio rinkinio dalį intervencijos. “

Atnaujinta 2018 m. Sausio 19 d