Geros ADHD diagnozės pagrindiniai elementai

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD arba ADD) yra gana dažna diagnozė, tačiau tai nereiškia, kad ji kada nors turėtų būti tariama lengvai. Perskaitykite toliau, kad geriau suprastumėte įprastus diagnostikos veiksmus, taip pat kai kuriuos kitus „įrankius“, kurie tiesiog nėra verti jūsų laiko ar pinigų.

Kaip diagnozuoti ADHD

Norėdami sužinoti ADHD diagnozę, turėsite įvertinti medicinos specialistą. Tikslus ir gerai suapvalintas ADHD diagnozė yra sudėtingas kelių pakopų procesas, apimantis klinikinį interviu, ligos istorijos apžvalgą ir norminių įvertinimo skalių užpildymą artimaisiais, pedagogais ir (arba) kolegomis.

Kas gali diagnozuoti ADHD?

Tik a medicinos specialistas turėtų diagnozuoti ADHD. Tai gali būti pediatras, psichologas, psichiatras ar pažengusiųjų praktikoje slaugytoja (APRN). Tačiau atminkite, kad vienas konkretus pažymėjimas savaime nereiškia, kad asmuo turi ADHD diagnozavimo ir kitas su tuo dažnai susijusias sąlygas. Daugelis medicinos ar slaugos mokyklų absolventų niekada nebuvo įgiję tinkamo mokymo atpažinti ir įvertinti ADHD; tie, kurie yra labiausiai kvalifikuoti, patys ieškojo papildomo mokymo. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, ar jie jaučiasi patogiai diagnozuodami ADHD, ir kokia jų patirtis. Specializuotas mokymas - ne laipsnis - yra labai svarbus norint gerai atlikti šią sudėtingą užduotį.

Kokia turėtų būti diagnozė

Nuodugnus, gerai suapvalintas ADHD įvertinimas susideda iš kelių komponentų:

DSM-V: Pirmiausia gydytojas nori išsiaiškinti, ar pacientui nėra ADHD simptomų, išvardytų Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas - penktasis leidimas (DSM-V). Prieš 12 metų pacientas turėjo įrodyti bent šešis iš devynių nevalymo ir (arba) hiperaktyvumo bei impulsyvumo simptomų. Kol DSM-V išlieka diagnozės vaikams pagrindas, daugelis specialistų, taip pat ir aš, mano, kad jis nepakankamai sprendžia emocijų valdymo ir vykdomųjų funkcijų klausimus. Daugelis gydytojų peržengia DSM-V vertindami atlikdami išsamų klinikinį interviu.

Klinikinis interviu: Teikėjas pirmiausia turėtų išsamiai pasikalbėti su pacientu apie jo simptomus, stengdamasis nustatyti jų pagrindines priežastis. Pagrindinis klausimas yra toks: „Kodėl, jūsų manymu, jūs (ar jūsų vaikas) gali sirgti ADHD?“ - tačiau praktiškai šis vertinimo etapas yra daug sudėtingesnis.

[Savikontrolė: ar aš turiu ADHD?]

Pavyzdžiui, jei žmogus sako: „Man sunku susikaupti“, gydytojas turi gilintis giliau - paklausti: „Kada? Kaip jūs tai pastebite? Kada šis sunkumas ryškiausias? Ar toks modelis egzistavo didžiąją dalį jūsų gyvenimo, ar tai kažkas, kas atsirado neseniai? “Jei yra bėdų dėl dėmesio pavyzdžiui, nauji, jie gali nurodyti kitą būklę - galimi ir nuotaikos sutrikimai ar mokymosi sutrikimai kaltininkai. Kliniko užduotis yra nustatyti modelius, kurie gali rodyti ADHD, arba pripažinti, kad simptomai iš tikrųjų kyla dėl kažko kito. ADHD nėra „viskas arba nieko“ diagnozė; kai kurie simptomai nepateisina diagnozės nustatymo - nuolatiniai ir probleminiai simptomai, atsirandantys laikui bėgant dviejose ar daugiau aplinkybių, būna. Klinikas turi nustatyti: „Ar simptomai sutrikdo paciento funkcijas kasdieniame gyvenime tiek, kad juos gydyti yra prasminga?“

Klinikinis interviu padeda gydytojui suprasti didžiausius asmens skausmo taškus - tiek darbe, tiek mokykloje, tiek asmeniniuose santykiuose - ir kodėl jie vyksta. Ji turėtų apimti:

• Iššūkiai, simptomai
• Stiprybės, įgūdžiai
• Šeimos gyvenimas, kasdieniai stresoriai
• Vaikams: mokyklos įvertinimas - pažymiai, testai (įskaitant standartizuotus testų balus ir jų trukmę) atlikti testus), nesvarbu, ar jie gali savarankiškai atlikti namų darbus, ar jiems reikia tėvų pagalbos, tt
• Suaugusiesiems: darbo atlikimas - terminai, produktyvumas ir kt.
• Bendra sveikata, įskaitant miego ir valgymo įpročius
• Šeimos ligos istorija, įskaitant kitus galimus ADHD atvejus
• Narkotikų vartojimas (tiek paskirtų, tiek nelegalių)
• Ankstesni vertinimai (jei buvo) ir jų rezultatai
• Susijusios ir gretutinės būklės - ADHD sergantiems žmonėms būdingi nuotaikos sutrikimai, GAD ir mokymosi sutrikimai

Labai maži vaikai gali nedalyvauti klinikiniame pokalbyje, nes jie dažnai negali iki galo nusakyti, kaip jaučiasi ar elgiasi, tačiau tai yra taisyklės išimtis. Daugelis vaikų gali atsakyti į gydytojo klausimus, o jų tėvai taip pat turėtų būti apklausiami - jei įmanoma, per kolegiją. Suaugę pacientai gali pakviesti sutuoktinį ar artimą draugą, kad susidarytų išsamesnį savo simptomų ir kovų vaizdą.

[Nemokamas šaltinis: ką apima (ir ko ne) ADHD diagnozė]

Geras klinikinis pokalbis gali užtrukti nuo 2 iki 3 valandų, tai apima laiką pacientui paaiškinti, ką mes dabar suprantame apie ADHD ir ką jis jiems reiškia. Daugelis klinikų gydytojų tuo metu neturi prabangos - ypač pediatrai, kuriems kiekvienam paciento pokalbiui skiriama tik apie 15 minučių. Tokiais atvejais pacientui gali tekti grįžti 2 ar 3 kartus, kad būtų galima perduoti pakankamą informacijos kiekį.

Norminės vertinimo skalės: Dauguma praktikuojančių specialistų naudoja vertinimo skalę, kuri buvo naudojama daugeliui tiriamųjų, kai kuriems - ADHD, o kitoms - ne. Šiose vertinimo skalėse pacientų (arba jų tėvų) prašoma įvertinti jų simptomus įvairiose situacijose, ir padėkite klinikos gydytojui suvokti, kaip žmogaus simptomai lyginami su kitų žmonių simptomais amžiaus. Kai kurios gerbiamos vertinimo skalės yra „Connors“, „BASC“, „Brown“ ir „Barkley“ svarstyklės. Tėvai ir mokytojai turėtų užpildyti juos vaikams; suaugusieji gali užpildyti savo svarstykles. Suaugusiesiems taip pat dažnai naudinga, jei kas nors juos gerai pažįsta, užpildo skalę iš savo perspektyvos.

Fizinis egzaminas: Kartais į ADHD panašius simptomus sukelia vidinės medicinos problemos, tokios kaip skydliaukės ligos ar pinworms. Pediatrijos ar pirminės sveikatos priežiūros gydytojas turėtų atlikti visą fizinį egzaminą, kad įsitikintų, jog medicininė problema nebuvo pamiršta. Fizinio egzamino metu taip pat galima įvertinti, ar asmuo gali saugiai vartoti ADHD vaistus.

Visi šie dėlionės elementai, paimti kartu, padeda gydytojui nustatyti, ar tinkama ADHD diagnozė. Jei diagnozuojamas ADHD, gydytojas dažnai seka pacientą, ypač jei skiriami vaistai kad būtų įvertintas gydymo veiksmingumas ir pakoreguota dozė ar vaistai, reikalingi ADHD gydymui simptomai. Jie taip pat gali nustatyti, ar pradiniame vertinime nieko nepraleido.

Su mokymosi negalia susijusios aplinkybės: Didžioji dauguma vaikų, sergančių ADHD, turi bent vieną specifinę mokymosi problemą. ADHD ir mokymosi negalia genetiškai ir funkcijomis, tokiomis kaip darbinė atmintis, persidengia. Yra įvairių skaitymo, rašymo ir matematikos vertinimų, kuriuos mokyklos gali administruoti, kad nustatytų stipriąsias ir silpnąsias puses, kurios gali būti naudingos:

• Woodcocko-Johnsono pažintinių gebėjimų testas
• „Wechsler“ individualių pasiekimų testas (WIAT)
• Nelsono-Denny skaitymo testas
• Vaikų Wechslerio intelekto skalė (WISC-V)

Kas nepadeda ADHD diagnozė

Galbūt girdėjote apie vieną ar daugiau diagnostikos priemonių, kurios medicinos bendruomenei nėra visuotinai priimtinos kaip patikimos ar išsamios. Manau, kad šie duomenys nėra tikslūs ADHD diagnozės nustatymo įrankiai:

Smegenų vaizdavimas: ADHD nėra smegenų struktūros problema, veikiau tai yra bendravimas smegenų tinkluose. Medicininėje literatūroje gausu žinių apie įdomius smegenų skenavimo tyrimus - įskaitant MRT, PET, FMRI ir DTI - ir jų provokuojančius rezultatus. Bet žmonės, kurie tikrai žino apie smegenų vaizdavimą ir ADHD, jums pasakys, kad yra smegenų vaizdavimas ne naudinga diagnostikos priemonė - dar. Mums trūksta daugybės norminių nuotraukų, reikalingų norint tiksliai nubraižyti, ką „Normalus“ atrodo įvairaus amžiaus - įrankio diagnostikos įrankis tampa ateities, o ne ateities dalyku pateikti.

Neuropsichologiniai testai: Kai kuriems pacientams perduodamos brangios - nuo 2000 USD iki 4000 USD - neuropsichologinių tyrimų paketai, kaip dalis ADHD diagnozavimo proceso. Deja, galiu pasakyti, kad šie testai paprastai nenaudingi tinkamai įvertinti ADHD. Priežastis? Paprastai jie skiriami biure ir trunka net 8 valandas, atsižvelgiant į testo sudėtingumą. Jie pateikia testeriui momentinį vaizdą, kaip to asmens smegenys tą dieną gali veikti. bet jie nieko nekalba apie tai, kaip tas asmuo veikia kasdieniniame gyvenime ir santykiai. Neuropsichologiniai testai yra geras būdas įvertinti smegenų pažeidimus po trauminės smegenų traumos ar insulto, tačiau jie nėra ypač naudingi norint įvertinti ir gydyti ADHD. Tiesą sakant, Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademija konkrečiai teigia, kad norint įvertinti ADHD, neuropsichologiniai tyrimai nėra būtini.

Yra skirtumas tarp neuropsichologinių ir psichoedinaminių testų. Pastarasis iš tiesų yra labai naudingas teikiant žmonėms informaciją apie pažintinį vaiko ar suaugusiojo funkcionavimą.

Internetiniai „reakcijos“ testai: Internetu už tam tikrą kainą galima įsigyti įvairiausių kompiuterinių „dėmesio testų“. Testų kūrėjai tvirtina, kad jie gali nustatyti, ar vartotojas turi ADHD, atsižvelgiant į jo sugebėjimą pasiekti tam tikrą klavišą kiekvieną kartą, kai konkretus taikinys pasirodo ekrane, ir nespauskite jo, kai rodomas kitas taikinys. Tačiau iš tikrųjų šie testai iš esmės yra nuobodulio testai - ir jais lengvai gali manipuliuoti žmonės, kurie natūraliai yra geri žaisti vaizdo žaidimus (kurių daugelis turi ADHD). Jie labai retai sukuria klaidingus teiginius, tačiau dažnai grąžina klaidingus negatyvus ir gali praleisti ADHD žmonėms, kurių greitas reakcijos laikas ar rankų-akių koordinacija.

Genetinis testavimas: Daugelis tyrinėtojų tiria ADHD genetiką, o kai kurios kompanijos šokinėja ant juostinio vagono sukurdamos „genetinius testus“. išsiųstas seilių ar kraujo mėginys, pacientams pateikiama jų genetikos santrauka, įskaitant galimą pažeidžiamumą tam tikriems žmonėms sutrikimai. Deja, atliekant šiuos tyrimus daugiausia dėmesio skiriama tik keletui genų, tuo tarpu labai daug genų yra susiję su genetine ADHD sudėtimi. Ir faktas yra toks: jūs negalite pasakyti, ar tam tikras asmuo neturi ar neturi ADHD remiantis jokiais genetiniais tyrimais - jis tiesiog neveikia.

ADHD diagnozė raudonos vėliavos

Jei gydytojas diagnostikos proceso metu daro kurį nors iš šių veiksmų, galbūt norėsite labai gerai pagalvoti apie naujo gydytojo paiešką:

Per greitai pritraukiate receptų lentelę: Jei matote gydytoją ar bet kurį kitą gydytoją, kuris nori parašyti ADHD vaistų receptą neskirdamas laiko atlikti išsamų vertinimą, tai yra problema. Aš tai vadinu „įvertinimais“, ir labai tikėtina, kad jie sukels klaidingą diagnozę.

Nepateikimas informacijos iš mokyklos: Jei pacientas yra studentas, labai svarbu, kad gydytojas suprastų, kaip jis ar ji veikia mokykloje. Tai apima užpildytų mokytojų įvertinimo skalių peržiūrą arba, jei reikia, apklausą su pedagogais kaip klinikinio pokalbio dalį. Tai reikalauja papildomo laiko ir gydytojo pastangų, todėl daugelis jį praleidžia, tačiau tai yra gyvybiškai svarbi informacija.

Reitingų skalių nenaudojimas: Įvertinimo skalės yra moksliškai pagrįstos dėmesio ir hiperaktyvumo priemonės. Jei gydytojas nuspręs jų nenaudoti, jis greičiausiai nustatys diagnozę remdamasis asmenine jūsų ar vaiko simptomų nuomone, dėl kurios diagnozė gali būti praleista ar neteisinga.

Per daug fundamentalistas apie simptomus: Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (DSM-V) aprašomi nejautraus ir hiperaktyvaus ADHD simptomai ir nurodoma, kad prieš diagnozę pacientams pasireiškia šeši ar daugiau simptomų. Bet, mano nuomone, gydytojai neturėtų būti pernelyg griežti. Jei kam nors būdingi tik penki simptomai, tačiau šie simptomai sukelia jam didelę bėdą, medicinos specialistas turi remtis klinikiniais sprendimais, kad būtų galima kuo geriau diagnozuoti. Jei gydytojas per griežtai laikosi tikslaus simptomų skaičiaus, tai yra raudona vėliava.

Sakydamas: „Nesijaudink, viskas praeis!“ Kai kurie į ADHD panašūs simptomai yra normalios vaikystės dalys, o kai kurie asmenys ilgainiui gali išnykti. Tačiau gyvenimas su negydytu ADHD gali tapti labai problemiškas - tai dažnai verčia žmones manyti, kad jie yra tingūs ar kvaili, ir gali sukelti pavojingą elgesį, jei jie nebus pripažinti. Jei gydytojas atmeta jūsų susirūpinimą dėl savęs ar vaiko, pasitikėkite savo žarnynu - jei turite iššūkį keliančių simptomų, trukdančių jūsų gyvenimui, jūs nusipelnėte pagalbos ir turėtumėte ieškoti sekundės nuomonė.

Tomas E. Ph. Brownas yra grupės narys „ADDitude“ ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

[Ar pediatras gali diagnozuoti mano vaiko ADHD?]

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 24 d