Diferencinė bipolinio sutrikimo ir ADHD diagnozė: medicinos istorija gali padėti atskirti

July 26, 2023 10:03 | Bipolinis Sutrikimas
click fraud protection

Bipolinis sutrikimas ir ADHD: ryšio supratimas

Diagnozės tikslumas yra labai svarbus prieš gydant bipolinį sutrikimą, ADHD arba abu kartu. Tačiau didelis gretutinių susirgimų lygis ir persidengiančių simptomų visuma daro užduotį atskirti bipolinį sutrikimą nuo ADHD ypač sudėtinga.

Pagal neseniai paskelbta 71 tyrimo 18 šalių metaanalizė Neurologijos ir biologinės elgsenos apžvalgos, 1 iš 13 žmonių su ADHD taip pat turėjo bipolinį sutrikimą. Tarp pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, 1 iš 6 taip pat turėjo ADHD.1 Aiškiai egzistuoja sambūvis. Taigi, jei vadovaujate nuotaikos sutrikimų klinikai ir sakote, kad neturite ADHD pacientų, aš pasakysiu, kad galbūt nematote pacientų dėl jų ADHD, bet tikrai turite ADHD pacientų.

Kalbant apie šių dviejų sutrikimų diferencijavimą, daug kalbama apie vykdomąją funkciją, įtrauktą į ADHD, ir apie emocinę disreguliaciją, priskiriamą nuotaikos sutrikimams, įskaitant didžiąją depresiją ir bipolinį sutrikimą sutrikimas. Tačiau žinome, kad pažinimo simptomai ir

instagram viewer
vykdomosios valdžios disfunkcija yra pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu. Taip pat žinome, kad emocinis sutrikimas yra ADHD komponentas; kuo sunkesnis ADHD, tuo sunkesnis emocinis sutrikimas.

Šį ryšį patvirtina a neseniai atliktas tyrimas buvo atliktas su 150 ADHD pacientų, 335 suaugusiais bipoliniais pacientais ir 48 kontroliniais pacientais, kuriuose tiriamieji naudojo dvi savęs vertinimo skales. Suaugusiųjų ADHD pacientų rodiklis buvo didesnis emocinis reguliavimo sutrikimasir emocinio reagavimo lygis, toks pat kaip ir pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu.2 Taigi, jei pasikliaujate emocinės disreguliacijos ar vykdomosios veiklos disfunkcijos lygiais, kad atskirtumėte sutrikimus, galite būti klaidingai diagnozuoti.

Ši painiava iš dalies kyla dėl aprašomosios psichiatrijos trūkumų. Aprašomoji psichiatrija yra žodžių vartojimas apibūdinant psichologinę patirtį. Pagal DSM-5, pacientai, sergantys bipoliniu sutrikimu, patiria šiuos simptomus: padidėjusį kalbumą, veržias mintis, blaškymąsi, neramumą, padidėjusį rizikingą elgesį, impulsyvius sprendimus. Žinoma, ekspertai, kurie parašė DSM-5 stengėsi naudoti diagnostikos subjektui būdingą kalbą, tačiau akivaizdu, kad šie aprašymai taip pat gali būti naudojami apibūdinti ADHD. Kitaip tariant, labai sunku nustatyti šiuos diagnostinius skirtumus remiantis tik simptomų kontroliniais sąrašais arba klinikiniu pokalbiu, kuriame dėmesys sutelkiamas tik į tiesioginius simptomus.

[Skaitykite: Gydytojo vadovas, kaip atskirti bipolinį sutrikimą ir ADHD]

Tiksli diferencinė diagnozė

Norėdami nustatyti tikslią diferencinę diagnozę, gydytojas turi atidžiai išnagrinėti šeimos psichiatrinę istoriją ir atsižvelgti į paciento fenomenologinę patirtį. Pastarasis orientuojasi į specifinius simptomus ir kokybinį pobūdį. Pavyzdžiui, yra kokybinis skirtumas tarp įtampos galvos skausmo ir migreninio galvos skausmo, nors abu yra galvos skausmai. Tą patį skirtumą galima pastebėti liūdesyje ir depresijoje – kokybinis psichologinės patirties skirtumas. Diagnostikos tikslumas dar labiau padidinamas atsižvelgiant į simptomų trajektoriją laikui bėgant (periodiškumą ir chroniškumą) ir šeimos psichiatrinę istoriją.

Atidžiai apsvarstykite medicinos ir šeimos istoriją

The Sistemingo bipolinio sutrikimo gydymo stiprinimo programos (STEP) tyrimas ištyrė 1000 suaugusiųjų, sergančių bipoliniu sutrikimu. Bendras gretutinės ADHD paplitimas visą gyvenimą šioje bipolinio sutrikimo pacientų grupėje buvo 9–10 proc. Bipolinis sutrikimas prasidėjo maždaug penkeriais metais anksčiau tiems, kurie turi ADHD, palyginti su nesergantiesiems ADHD.3 paskelbta metaanalizė Neurologijos ir biologinės elgsenos apžvalgos atskleidė panašius rezultatus: bipolinis sutrikimas prasidėjo ketveriais metais anksčiau, kai buvo ADHD.

Išverskime tai kliniškai. Jūs gydote 15 metų vaiką, kuriam 10 metų buvo diagnozuotas ADHD, kuris ką tik patyrė pirmąjį didžiosios depresijos epizodą. Ar manote, kad depresijos epizodas yra ADHD rezultatas, nes paauglys turi sunkumų mokykloje? Dėl psichosocialinių stresorių psichologinių aplinkybių atrodytų teisėta, kad tai yra a didžiosios depresijos epizodas. Tačiau mes taip pat žinome, kad pacientams, sergantiems ADHD ir bipoliniu sutrikimu, bipolinis sutrikimas pasireiškia metais anksčiau, nei galėtume tikėtis, ir dažniausiai pirmiausia patiria depresijos epizodą. Jei manome, kad paciento šeimoje yra buvę bipolinio sutrikimo atvejų, pasikeičia diagnostikos perspektyvos ir farmakologiniai sumetimai.

[Sužinokite: Klinikų vadovas, skirtas ADHD diferencinei diagnostikai]

Klauskite apie „patirtį“, o ne apie „simptomus“

Jei kada nors sirgote psichikos liga, suprasite, kad neturite simptomų. Jūs turite patirties. Taigi, kai pacientai vartoja terminą nerimas, depresija arba ADHD, aš neklausiu: „Kokie yra jūsų nerimo simptomai ar depresijaarba ADHD? Aš klausiu jų: „Pasakyk man, kaip tu tai išgyveni“. Tai susiję su fenomenologija paciento patirtį ir padeda gydytojui nustatyti labiausiai tikėtiną diagnostikos kategoriją apsvarstyti.

Tai savo ruožtu leidžia nustatyti unikalius tikslinius potyrius (simptomus), kuriuos galima stebėti gydymo kurso metu. ADHD individui šie tiksliniai simptomai būdingi tik jiems ir patenka į pažinimo sunkumų, emocinio reaktyvumo ir vykdomosios veiklos kategorijas. Klinikiniu požiūriu tampa aišku, kad fenomenologinis požiūris į simptomus leidžia lengviau išsiaiškinti diagnostines gretutines ligas. Tai darant, tampa aiškūs kiekvieno sutrikimo tiksliniai simptomai, todėl lengviau įvertinti kiekvieno sutrikimo pagerėjimą. Šis metodas palengvina farmakologinio ir psichoterapinio gydymo galimybių seką. Atsižvelgiant į šio mąstymo proceso sudėtingumą, formalus klinikinis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų mokymas yra labai svarbus.

Bipolinis sutrikimas ir ADHD: kiti žingsniai

  • Skaityti: Kas yra bipolinis sutrikimas?
  • Savęs išbandymas: Bipolinis sutrikimas suaugusiems
  • Skaityti: Bipolinio sutrikimo simptomų gydymas
  • Skaityti:Kas yra sudėtingas ADHD? Simptomai, diagnozė ir gydymas

Šio straipsnio turinys iš dalies buvo gautas gavus „ADHD, bipolinis ir medžiagų naudojimas: vertimas“ leidimą Duomenys iš klinikinių duomenų į jūsų praktiką. pristatė David Goodman, M.D., FAPA APSARD 2023 metinėje parodoje Konferencija.


ŠVEČIAME 25 PRIEDĖJIMO METUS
Nuo 1998 m. ADDitude stengėsi teikti ADHD švietimas ir patarimai per internetinius seminarus, informacinius biuletenius, bendruomenės įtraukimą ir novatorišką žurnalą. Norėdami paremti ADDitude misiją, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.

Peržiūrėkite straipsnių šaltinius

1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. ADHD ir suaugusiųjų bipolinio sutrikimo gretutinė liga: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Neurosci Biobehav Rev. 2021 m. gegužės mėn.; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021 sausio 27 d. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Emocinio disreguliavimo panašumai suaugusiems, kenčiantiems nuo ADHD, ir bipolinių pacientų. J Afekto sutrikimas. 2016 m. liepos 1 d.;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016 kovo 15 d. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. NIMH sisteminio bipolinio sutrikimo gydymo stiprinimo programos (STEP-BD) tikslai ir rezultatai. CNS Neurosci Ther. 2012 m. kovas; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 birželio 7 d. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagramas
  • Pinterest

Nuo 1998 m. milijonai tėvų ir suaugusiųjų pasitiki ADDitude's. ekspertų patarimai ir pagalba, kaip gyventi geriau sergant ADHD ir su juo susijusią psichinę sveikatą. sąlygos. Mūsų misija – būti jūsų patikimu patarėju, nepajudinamu supratimo šaltiniu. ir patarimai kelyje į sveikatą.

Gaukite nemokamą leidimą ir nemokamą ADDitude el. knygą, taip pat sutaupykite 42 % viršelio kainos.