Tourette sindromas ir tikų sutrikimas: ADHD gydytojo vadovas

April 10, 2023 09:49 | Tourette Sindromas
click fraud protection

Remiantis duomenimis, nuolatiniai tiko sutrikimai, įskaitant Tourette sutrikimą, pasireiškia maždaug vienam iš penkiasdešimties vaikų JAV. naujausi tyrimai – daugiau vaikų, nei manyta anksčiau, ir šis skaičius turi svarbių pasekmių gydytojams.1 Be to, tikų sutrikimai yra labai gretutiniai. Daugiau nei 80% vaikų, sergančių Tourette sutrikimu, kartu pasireiškia psichikos, elgesio ar raidos sutrikimai. sutrikimas, o dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir nerimas yra dažniausiai diagnozuojamų ligų sąrašo viršūnėje sąlygos.2

Šie faktai ir skaičiai rodo, kad gydytojai dažniau susidurs tiko sutrikimai slaugant pediatrinius pacientus. Nors laikui bėgant tikas daugeliui vaikų pagerėja (kai kuriems net pasireiškia remisija), jie gali sukelti didelį nerimą ir sukelti problemų mokykloje bei kitų funkcinių sutrikimų. Gydytojai turi ne tik suprasti tiko sutrikimus, bet ir žinoti susijusias sąlygas ir veiksnius, kurie gali sustiprinti tiką, taip pat dabartinės įrodymais pagrįstos gairės dėl neurologinių ligų gydymo sąlyga.

instagram viewer

Kas yra Tikai?

Tikai yra staigūs, greiti, pasikartojantys, neritmiški, stereotipiniai motoriniai judesiai arba vokalizacijos, kurios gali būti paprastos arba sudėtingos.3 Tikai dažniausiai apima galvą ir viršutinę kūno dalį ir pasireiškia daug kartų per dieną, beveik kiekvieną dieną.

Varikliniai ir balso tikimai

Paprasti motoriniai ir balso tiki susideda iš staigių, trumpų, beprasmių judesių, garsų ar triukšmo. Jie apima, bet tuo neapsiribojant:

  • akių judesiai (pvz., greitas mirksėjimas)
  • burnos judesiai (trūkčiojimas, grimasos)
  • galvos trūkčiojimai
  • gerklės valymas ir niurzgėjimas

[Ar jūsų vaikas gali turėti tiko sutrikimą? Atlikite šį savęs patikrinimą]

Sudėtingi motoriniai ir balso tiki linkę būti lėtesni ir ilgesni. Šie judesiai, garsai ir posakiai kitiems atrodo tikslingi. Jie apima toliau nurodytus veiksmus, bet tuo neapsiriboja:

  • veido gestai
  • liečiant daiktus ar save
  • nenormalios laikysenos ir raumenų įtempimas
  • kopropraksija (nepadorūs gestai)
  • koprolalia (vartojama nepadori kalba)
  • palilalia ir echolalia (atitinkamai atkartoja save ir kitus)

Tikai laikomi nevalingais judesiais, nors juos galima trumpam nuslopinti. Išankstinis potraukis arba pagrindiniai nemalonūs pojūčiai – pavyzdžiui, niežulys, dilgčiojimas ar spaudimas tam tikroje kūno vietoje – paprastai būna prieš tikus. Tiko įtraukimas arba išreiškimas paprastai sumažina pojūtį.

Tiko sutrikimai

Tikai skirstomi į skirtingas diagnostikos kategorijas DSM-5. Pacientai turi būti patyrę simptomus iki 18 metų, kad būtų galima diagnozuoti bet kurį iš toliau nurodytų tiko sutrikimų.

[Skaitykite: Kaip atrodo lėtinis tiko sutrikimas]

  • Tourette sutrikimas, taip pat žinomas kaip Tourette sindromas, susideda iš kelių motorinių tikų ir bent vienas vokalinis tikėjimas, kuris išlieka ilgiau nei vienerius metus. Motorinis ir vokalinis tikas nebūtinai turi būti vienu metu, jų dažnis gali padidėti ir mažėti. Manoma, kad net pusė vaikų, sergančių Tourette sutrikimu, nediagnozuojami.4
  • Nuolatinis (lėtinis) motorinis arba balso tikėjimo sutrikimas apima motorinį arba tik vokalinį tiką (vienkartinį arba daugkartinį), kuris išlieka ilgiau nei metus.
  • Laikinas tiko sutrikimas yra tada, kai vaikai turi motorinį ir (arba) balso tiką trumpiau nei metus. Laikini tiki vaikystėje yra gana dažni, net 20% mokyklinio amžiaus vaikų juos vienu metu patiria.5

Funkcinis „Tic“ elgesys

Nuo pandemijos pradžios į tiką panašus elgesys, ypač tarp jaunų mergaičių, išaugo tiek pediatrų, tiek šeimų atžvilgiu. Nuo paauglystės pradžios ir išankstinių pojūčių nebuvimo iki dramatiškų, išraiškingų tikų – toks elgesys skiriasi nuo simptomų, būdingų tiko sutrikimams. DSM-5, ir jie nereaguoja į tipinį tiko gydymą.

Tyrėjai mano, kad funkcinio į tiką panašaus elgesio augimas gali būti iš dalies susijęs su populiariais vaizdo įrašais socialinėje žiniasklaidoje, kuriame jaunimas demonstruoja tiką ar į tiką panašų elgesį.6 Daugeliui pacientų, pasak gydytojų, būdingas funkcinis tiko elgesys, panašus į tuos, kurie rodomi šiuose vaizdo įrašuose.6 Tai paaiškina jų slapyvardį: „TikTok tics“. Psichosocialiniai stresai, vienatvė ir socialinis atsiribojimas, taip pat jau esamos sąlygos, pvz. nerimas ir depresija, taip pat gali paskatinti paauglius tokiam elgesiui.6 Kai kurie mokslininkai šį reiškinį netgi vadina „masine sociogenine liga“.7

Tiks: plėtra ir papildomos funkcijos

Dauguma tikų eina panašia trajektorija

Tikai paprastai keičia anatominę vietą, dažnį, tipą, sudėtingumą ir sunkumą laikui bėgant. Tiks beveik visada prasideda veide ir galvoje ankstyvoje vaikystėje, o vėliau progresuoja kūnu. Veido tikas paprastai pirmą kartą atsiranda maždaug 5 ir 6 metų amžiaus. Vokalinis tikas dažniausiai pasireiškia vėliau, dažnai pasireiškia 8–12 metų amžiaus.

Tikai dažniausiai būna stiprūs maždaug brendimo pradžioje, o paauglystės viduryje – mažėja. Iki dviejų trečdalių vaikų tikų susilpnėjimas arba visiškas remisija pastebimas ankstyvame amžiuje.8

Nors tiko sutrikimai dažniau pasitaiko berniukams nei mergaitėms,2 mergaičių tiki kartais gali būti sunkesni.

Tikai dažnai pasireiškia kartu su kitomis ligomis

Maždaug 83% vaikų, sergančių Tourette sutrikimu, turi bent vieną papildomą psichinę, elgesio ar vystymosi būklę, pavyzdžiui:2

  • Nerimas (61 %)
  • ADHD (52 %)
  • Mokymosi negalia (34%)
  • Autizmas (21%)

Be to, maždaug trečdalis žmonių, sergančių Tourette sutrikimu, turi kartu pasireiškiantį ADHD ir obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS).9 Dažnai gretutinės ligos neigiamai veikia vaikų gyvenimo kokybę, įskaitant mokyklos veiklą ir tarpasmeninius santykius, labiau nei tik tiki.10,11

Tureto sutrikimą turintiems vaikams būdingos miego problemos.12 Daugelis vaikų, sergančių tiku, taip pat patiria agresijos epizodus arba „įniršio priepuolius“, kurie, atrodo, yra susiję su tiko sunkumu.13

Aplinkos veiksniai įtakoja tikus

Tikai nėra išmoktas elgesys, tačiau jie yra jautrūs aplinkos veiksniams. Tiko atsiradimo pirmtakai arba provokatoriai, kuriuos patvirtino tiko sutrikimų turinčių vaikų tėvai:14

  • Vietos ir situacijos. Apie 78% tėvų teigia, kad mokyklos klasė ir viešosios vietos pablogina jų vaiko tiką.
  • Veikla. 92 % tėvų teigimu, televizija ir vaizdo žaidimai labai sustiprina vaikų tiką. Grįžimas iš mokyklos ir namų darbų atlikimas taip pat yra dažniausiai pasitaikantys prieštaravimai.
  • Kiti žmonės. Apie 14% tėvų teigia, kad jų vaiko tikas pablogėjo dalyvaujant konkrečiam asmeniui.
  • Vidiniai išgyvenimai. Panašu, kad pyktis, nusivylimas ir kitos neigiamos emocijos sukelia tikėjimą labiau nei teigiamos emocijos, tokios kaip jaudulys (16 proc. atitinkamai 10 proc.).

Numalšinti išankstinį potraukį sustiprina tikas. Tačiau tikas taip pat veikia teigiami ir neigiami išoriniai stiprintuvai. Maždaug 35% tėvų teigia, kad jų vaiko tikas pablogėja, kai kiti juokiasi, žiūri ar klausia apie tikus. Bene stipriausias tikėjimo stipriklis vaikams, pasak 72 % tėvų, liepia jiems nustoti „tikėti“. Kiekvienas iš šių situacijomis vaikas tampa labiau sąmoningas ir nerimauja dėl savo tikų, todėl pablogėja nuojauta. raginti.

Be to, tikas neigiamai sustiprėja, jei vaikui dėl savo tikų leidžiama palikti priešingą aplinką ar veiklą, pvz., namų darbus ar namų ruošos darbus. Ko nors blogo pašalinimas yra panašus į atlygio gavimą.

Tikai veikia mokyklą ir mokymąsi

Nors sutrikimas nėra tiko sutrikimų diagnostikos kriterijų dalis, tikas ir juos supanti stigma prisideda prie problemų mokykloje ir bendraujant.

  • Priklausomai nuo sunkumo, tiki gali trukdyti skaityti, laikyti testus, atkreipti dėmesį į pamokas ir dalyvauti užklasiniuose užsiėmimuose, pavyzdžiui, sporto ir socialiniuose klubuose.
  • Maždaug pusė vaikų, sergančių Tourette sutrikimu, patiria patyčios.2 Kai kurie vaikai gali bandyti užmaskuoti arba susidoroti su savo tikėjimais, priimdami klasės klouno asmenybę arba kitais būdais sutrikdydami klasę.
  • Įprasti su mokykla susiję stresoriai, tokie kaip testai ir svarbios užduotys, gali pabloginti tikus ir sukurti sustiprinantį ciklą. Tas pats pasakytina apie nerimą keliančius vaikus, kurie nerimauja dėl tiko kontrolės mokykloje, ypač jei jie serga koprolalia. Kartu pasitaikančios sąlygos taip pat gali apsunkinti mokymosi iššūkius.

Kai kurie tikus turintys mokiniai gali būti pašalinti iš klasės arba kitaip nubausti dėl tikų, o tai neigiamai veikia jų mokymosi patirtį. Tai ypač problematiška, kai manome, kad juodaodžiai ir ispanų vaikai mokyklose yra neproporcingai drausminami. Dar daugiau, nors vaikai iš visų rasinių ir etninių grupių arba socialinių ir ekonominių sluoksnių patiria panašius rodiklius Tureto sutrikimo atveju baltaodžiai vaikai vis dar labiau linkę gauti diagnozę nei juodaodžiai ir ispanai vaikai.15

Tiko sutrikimų gydymas

Jei tikas neturi įtakos kasdieniam paciento gyvenimui, Amerikos neurologijos akademija rekomenduoja atidžiai laukti, nes daugeliui pacientų tikas laikui bėgant gerėja.16 Ji taip pat rekomenduoja, kad gydytojai informuotų pacientus ir jų slaugytojus apie tipišką tiko progresavimą ir trajektoriją. Gydytojai taip pat turėtų tikrinti, ar pacientams, sergantiems tiku, nėra ADHD, nerimo, OKS ir kitų susijusių būklių.

Išsamios elgesio intervencijos dėl tikų

Kadangi tikas yra labai jautrus aplinkos poveikiui ir jo veikiamas, elgesio terapija laikoma pirmos eilės tiko sutrikimų gydymu, jei simptomai sukelia pacientų funkcinius sutrikimus. Elgesio terapija padeda pašalinti arba sumažinti tiką apsunkinantį poveikį.

Visapusiška elgesio intervencija nuo tikų (CBIT) yra daugiakomponentis gydymas, kurį sudaro šie elementai:

  • Įpročių keitimo mokymas (HRT) koncentruojasi į veržlų santykį. Vaikai išmoksta suvokti išankstinius potraukius ir iš karto įsitraukti į varžybas, fiziškai nesuderinamas atsakas, skirtas išsklaidyti potraukį, galiausiai sumažinant arba nutraukiant tiko palengvėjimą ryšį. Pavyzdžiui, vaikas, pajutęs, kad tik kvėpuoja per nosį, kvėpuoja per burną ir iškvėpti per nosį kaip konkuruojantis atsakas. (Iškvėpdamas negalima niurnėti.) Vaikas į konkuruojančią reakciją įsitrauktų bent minutę arba tol, kol noras išsisklaidys.
  • Funkcijos pagrįstos intervencijos adresas išoriniams tic trigeriams ir stiprintuvams. Tėvai išmoks vengti reaguoti į tik tada, kai jie atsitinka (nesvarbu, ar atsakymas yra „geras“, ar „blogas“) ir kitų strategijų. Jei, pavyzdžiui, pradėjus atlikti namų darbus paciento tikas paūmėja, laikas po pamokų gali padėti sklandžiai pereiti prie veiklos ir sumažinti tikų sunkumą. Be to, suplanuotos namų darbų pertraukos puikiai padeda nutraukti tikėjimo pabėgimo ryšį, jei vaikui jau seniai buvo leista palikti užduotį dėl savo tikų. Metodai priklausys nuo paciento, tačiau šio gydymo tikslas yra sukurti tikui neutralią aplinką. Bendra idėja yra pašalinti bet kokį pastiprinimą, teigiamą ar neigiamą, susijusį su tiku.

Vaistai ir medicininis gydymas tiko sutrikimams gydyti

Tiko sutrikimams gydyti dažniausiai skiriamos šios intervencijos:

  • Alfa-2 agonistai. Guanfacinas ir klonidinas sumažinti tiko sunkumą vaikams, turintiems tik tiko sutrikimų, ir žinoma, kad jie sumažina tiko sunkumą ir pagerina ADHD simptomai tiems, kurie serga tiku ir ADHD. Jie yra susiję su lengvu šalutiniu poveikiu.
  • Kartais vartojami neuroleptikai (aripiprazolas, risperidonas, pimozidas), nors jie yra susiję su reikšmingu šalutiniu poveikiu. Gydytojai turėtų skirti šiuos vaistus, jei nauda yra didesnė už riziką, ir atidžiai stebėti pacientus.
  • Botulino toksinas (Botox injekcijos) gali padėti sumažinti paauglių veido tiką.

Tourette sindromas ir tiko sutrikimai: tolesni žingsniai

  • Apžvalga: Kas yra Tiko sutrikimas?
  • Savęs išbandymas: Tiko sutrikimai vaikams
  • Skaityti: Kokia tiesa apie tiko sutrikimus?

Šio straipsnio turinys iš dalies buvo gautas iš ADDitude ADHD ekspertų internetinio seminaro, pavadinto „Dabartinės Tourette sindromo ir tiko sutrikimų gydymo ir elgesio intervencijos gairės“ [Video Replay & Podcast Nr. 422] su John Piacentini, Ph.D., ABPP, kuris buvo transliuotas 2022 m. rugsėjo 22 d.

PARAMOS PRIEDAS
Dėkojame, kad skaitėte ADDitude. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.

Peržiūrėkite straipsnių šaltinius

1 Tinkeris, S. C., Bitsko, R. H., Danielsonas, M. L., Newsome, K. ir Kaminski, J. W. (2022). Žmonių, sergančių Tourette sindromu ir nuolatiniu tiko sutrikimu, skaičiaus įvertinimas Jungtinėse Amerikos Valstijose. Psichiatrijos tyrimai, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielsonas, M. L., Claussenas, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminskis, J. W. ir Bitsko, R. H. (2022). Patyčios ir smurtas tarp JAV vaikų, sergančių turetės sindromu ir be jo. Pediatrijos raidos ir elgesio žurnalas: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Tiko sutrikimai. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (5 leidimas).

4 Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Tourette sindromo (TS) duomenys ir statistika. Gauta iš https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihunas, E. C., Kolleris, J. M., Hamptonas, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L. ir Juodu, K. J. (2019). Laikinasis Tiko sutrikimas nėra toks trumpalaikis. Smokslines ataskaitas, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. ir Martino, D. (2021). Greitas į tikėjimą panašus jaunų moterų elgesys COVID-19 pandemijos metu. Movement Disorders: oficialus judėjimo sutrikimų draugijos leidinys, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Miuleris-Vahlas, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E. ir Fremer, C. (2022). Liaukis! Tai ne turetė, o naujo tipo masinė sociogeninė liga. Smegenys: Neurologijos žurnalas, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Blochas, M. H., Petersonas, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H. ir Leckman, J. F. (2006). Tiko ir obsesinio-kompulsinio simptomų sunkumo pasekmė suaugusiesiems vaikams, sergantiems Tourette sindromu. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL ir kt. Tourette sindromo gretutinių psichikos sutrikimų paplitimas visą gyvenimą, rizikos amžius ir genetiniai ryšiai. JAMA psichiatrija. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Edis, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. ir Rizzo, R. (2012). Komorbidinio obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo poveikis gyvenimo kokybei sergant Tourette sindromu. Neuropsichiatrijos ir klinikinių neurologijos mokslų žurnalas, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Rickettsas, E. J., Wolickis, S. B., Danielsonas, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkupas, J. T., Woods, D. W. ir Bitsko, R. H. (2022). Akademinis, tarpasmeninis, pramoginis ir šeimos sutrikimas vaikams, sergantiems Tourette sindromu ir dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimu. Vaikų psichiatrija ir žmogaus raida, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. ir Erenbergas, G. (2014). Miego sutrikimai vaikams, sergantiems Tourette sindromu. Vaikų neurologija, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F. ir Cardona, F. (2020). Įniršio priepuoliai sergant Tourette sindromu ir lėtiniu tiko sutrikimu: sisteminga apžvalga. Neurologijos ir biologinės elgsenos apžvalgos, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayesas, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L. Spechtas, M. W., Walkupas, J. T., Chang, S. ir Piacentini, J. (2014). Kintamieji, susiję su tiko paūmėjimu vaikams, sergantiems lėtiniais tiko sutrikimais. Elgesio modifikavimas, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (2009). Diagnozuoto Tourette sindromo paplitimas tarp 6-17 metų amžiaus – JAV, 2007 m. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y. ir Piacentini, J. (2019). Praktikos rekomendacijų santrauka: Tiko gydymas žmonėms, sergantiems Tourette sindromu ir lėtiniais tiko sutrikimais. Neurologija, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagramas
  • Pinterest

Nuo 1998 m. milijonai tėvų ir suaugusiųjų pasitikėjo ADDitude ekspertų patarimais ir pagalba, kaip geriau gyventi sergant ADHD ir su juo susijusiomis psichikos sveikatos sąlygomis. Mūsų misija – būti jūsų patikimu patarėju, nepajudinamu supratimo šaltiniu ir patarimu kelyje į sveikatą.

Gaukite nemokamą leidimą ir nemokamą ADDitude el. knygą, taip pat sutaupykite 42 % viršelio kainos.