Pranešimas: ADHD bangos ir astmos diagnozės, kurias sukėlė „Medicaid“ pokyčiai

2017 m. Lapkričio 27 d

Remiantis CDC, maždaug 11 procentų mokyklinio amžiaus vaikų JAV buvo diagnozuotas ADHD. Astma, lėtinė kvėpavimo takų liga, pasireiškia panašiu dažniu - ja serga apie 10 procentų JAV vaikų. Abiejų ligų diagnozavimo lygis per pastarąjį dešimtmetį smarkiai išaugo ir atsirado naujų tyrimų¹ gali pasiūlyti kodėl: „Medicaid“ planų pakeitimai iš tikrųjų padėjo gydytojams diagnozuoti lėtines vaikų ligas.

Per pastaruosius 20 metų daugiau nei 80 procentų valstybinių „Medicaid“ sistemų perėjo prie „valdomos priežiūros“. sistema, kurioje gydytojai gauna mokestį už kiekvieną pacientą, o ne mokestį už kiekvieną konkrečią teikiamą paslaugą. Valdomi globos planai pašalina nelygiavertes finansines paskatas, paskatinusias draudikus sutelkti pastangas į sveikus vaikus, tikintis išmokėti mažiau pinigų. Vietoj to, jie suvienodina išmokas už visas sveikatos priežiūros paslaugas - netgi padidina išmokas už vaikus su negalia ar lėtinėmis ligomis.

Remiantis visos šalies medicinos išlaidų ekspertų grupės (MEPS) duomenimis, „Medicaid“ vaikams astma ir ADHD diagnozuojama dažniau. Autoriai

naujausias tyrimo dokumentas, pavadinimu „Sprogstamoji astma ir ADHD atvejai: kontroliuojamos medicininės priežiūros vaidmuo“, kelia hipotezę, kad valstybių perėjimas prie valdomos priežiūros yra tiesiogiai susijęs su šiuo diagnozės smaigaliu.

Norėdami patikrinti savo hipotezę, tyrėjai nuo 2004 m. Daugiausia dėmesio skyrė Pietų Karolinos Medicaid sistemai iki 2015 m., naudojant 60 procentų atsitiktinę imtį, kad būtų galima stebėti daugiau kaip 500 000 vaikų iki metų amžiaus 17. Jie nustatė, kad per tą laiką Pietų Karolinoje pereinant prie valdomos priežiūros modelio, tikimybė, kad vaikas bus diagnozuotas ADHD, padidėjo 27 procentais. Vaikų, kuriems diagnozuota astma, skaičius per tą patį laikotarpį padidėjo beveik 30 procentų.

Vienas iš galimų diagnozių padidėjimo paaiškinimų: Valdomi priežiūros modeliai suteikia didesnę prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų nepakankamai aptarnaujamoms populiacijoms. Autoriai nustatė, kad pagal valdomos priežiūros modelį vaikai Pietų Karolinoje 49 procentais dažniau lankėsi kasmet „gero vaiko“, nei buvo pagal mokesčio už paslaugą modelį. Jie taip pat buvo 69 procentais labiau linkę gauti pagrindinį vystymosi atrankos testą, kuris gali padėti gydytojams anksti nustatyti ADHD simptomus ar kitus vystymosi vėlavimus.

Kita vertus, autoriai rašo, kad valdomos priežiūros išmokos modelis, suteikiantis didesnį mokestį neįgaliems vaikams, gali būti taip pat sukurkite paskatas didinti negalios diagnozes. “Ši paskata galėjo sukelti bent keletą netikslių diagnozių, jie rašo.

Didesnis diagnozavimas ne visada lemia geresnius rezultatus. Padidėjęs „išvengiamų“ hospitalizacijų ir ER apsilankymų skaičius, kurį daugiausia lemia astma sergantys vaikai, bet ne visi, kartu su vizitų pas specialistus sumažėjimas, tyrėjai padarė išvadą, kad daugelis vaikų galėjo apsiriboti savo kasmetiniu „geru vaiku“ aplankyti. Nesant reguliarių vizitų dėl nedidelių rūpesčių, šeimos labiau linkusios kreiptis į ligoninę ar greitosios pagalbos skyrių, kai pablogėjo sveikatos problemos.

Autoriai daro išvadą, kad būtina atlikti papildomus „nuviliančių rezultatų“ tyrimus. „Medicaid vaikai yra vieni pažeidžiamiausių pacientų grupių“. jie rašo. „Mūsų rezultatai rodo, kad jų priežiūra labai jautri kompensavimo sistemos teikiamoms paskatoms.

„Nors tvarkomi priežiūros planai pagerina pirminės sveikatos priežiūros gydytojų galimybes ir užtikrinama, kad didesnė jų dalis Medicaid mokinių gauna prevencinę priežiūrą, matyt, ir kitas programos ypatybes atleistas “.

---

¹ Chorniy, Anna ir kt. „Sprogstamoji astma ir ADHD atvejai: medicaidinės priežiūros vaidmuo“. Nacionalinis ekonominių tyrimų biuras, t. 23983, spalio mėn. 2017 m., Doi: 10.3386 / w23983.

Atnaujinta 2017 m. Lapkričio 30 d