ADHD - depresijos sąsaja: simptomų paralelės ir skirtumai

Daugiau nei pusė žmonių, kuriems diagnozuotas hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD ar ADD), per gyvenimą patirs depresiją. 30–40 procentų asmenų, kuriems diagnozuota depresija, taip pat turi ADHD. Komorbidinis ryšys tarp ADHD ir depresija yra stiprus. Su šiuo ryšiu padidėja rizika dėl dviejų įprastų scenarijų, kurie sukelia neveiksmingą ar neegzistuojantį ADHD gydymą:

• neišsami diagnozė - kai pacientas su tiek ADHD, tiek depresija diagnozuojama tik viena būklė, dažniausiai depresija
• neteisinga diagnozė - kai vienos būklės simptomai yra klaidingi dėl kitų; tai ypač būdinga moterų, sergančių tiesiog ADHD, kurioms diagnozė dažnai būna neteisinga

Nors ADHD ir depresijai būdingi panašūs simptomai, jie yra atskiros ir skirtingos būklės su skirtingais gydymo protokolais. ADHD yra visą gyvenimą trunkantis neurologinis sutrikimas, pažeidžiantis vykdomąsias funkcijas, dėmesį ir savikontrolę; depresija yra nuotaikos sutrikimas tai sukelia ilgalaikius neišprovokuoto liūdesio, dirglumo, nuovargio ir beviltiškumo laikotarpius.

Labai svarbu teisingai atskirti depresijos simptomus nuo ADHD. Tačiau klaidos yra dažnos dėl šių priežasčių:

• sutampantys simptomai ir ADHD bei depresijos diagnostiniai kriterijai
• nesusipratimas dėl intensyvių simptomų emocinis sutrikimas dažnai siejamas su ADHD
• pasenę lyčių stereotipai dėl kurių moterims diagnozuojama depresija, o ne ADHD

ADHD ir depresija: didelis komorbidiškumo paplitimas

Neseniai dešimtmetį trukęs tyrimas¹ stebėjo 388,00 jaunų suaugusiųjų, sergančių ADHD, ir tiek pat neurotipinių jaunų suaugusiųjų. Nustatyta, kad maždaug pusė ADHD grupės pacientų per tuos 10 metų turėjo diagnozuotą depresijos epizodą - daugiau nei dvigubai dažniau nei ADHD neturinčių asmenų grupėje. Apskritai 13% žmonių, sergančių ADHD, bandė nusižudyti - 4 kartus didesnis nei neurotipinės kontrolės rodiklis.

Visų grupių moterų depresija ir savižudybė buvo kur kas didesni. Ilgiausias tokio pobūdžio tyrimas² nustatė, kad 68% moterų, sergančių ADHD, diagnozuota sunki depresija, palyginti su 34% moterų be ADHD. Nerimą kelia moterų, sergančių ADHD, savižudybių rodiklis buvo nustatyta 3 kartus didesnė nei neurotipinės grupės.

[Atlikite ADHD moterų savikontrolę]

ADHD ir depresija: dažna pagrindinės depresijos sutrikimo diagnozė pacientams, sergantiems ADHD

Dažniausiai neteisinga diagnozė paauglių ir suaugusiųjų, sergančių ADHD, yra Didysis depresinis sutrikimas. Ši neteisinga diagnozė pasitaiko dažnai ir sukelia rimtų pasekmių. Prieš nustatant teisingą ADHD diagnozę, vidutinis pacientas išgėrė 2,6 skirtingo antidepresanto vaistai be jokios naudos - jų ADHD diagnozė ir gydymas buvo atidėtas nuo 6 iki 7 metai. Tai neapima tų žmonių, kurie atsisako pagalbos dėl skausmingų emocijų ir sutrikimų prieš nustatydami teisingą diagnozę.

Kodėl klaidinga diagnozė yra tokia dažna? Dalis problemos yra didžiulis simptomų sutapimas DSM. Ankstesnėje versijoje buvo 295 įvardytos būklės, tačiau tik 167 simptomai. Bipolinis nuotaikos sutrikimas (KMT) turi 14 kriterijų su ADHD, ir šis sutapimas sukelia daug painiavos.

Kitas kaltininkas yra neatpažinti ar neteisingai suprasti simptomai emocinė disreguliacija, susijusi su ADHD. Emocinis sutrikimas, be abejo, laikomas pagrindiniu ADHD bruožu kartu su plačiau pripažintais simptomais, tokiais kaip išsiblaškymas, impulsyvumas ir hiperžadinimas. Nors nėra įtraukta į Diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-5) ADHD diagnozės kriterijai, emocinė disreguliacija yra vienas iš šešių pagrindinių požymių, naudojamų ADHD diagnozuoti Europos Sąjungoje. Vis dėlto daugelis amerikiečių gydytojų nėra apmokyti pripažinti tai kaip skiriamąjį ADHD.

[Ar galite turėti jautrios disforijos atmetimo simptomų?]

Tyrimai patvirtina, kad ADHD turintys žmonės į išorinius dirgiklius reaguoja greičiau, intensyviau ir ilgesnį laiką nei neurotipiški žmonės. Jie turi susilpnėjusį gebėjimą atpažinti, kad juos užvaldo emocijos („savęs vertinimo galimybių stoka“) ir kontroliuoti savo emocinio gyvenimo išraišką. Jie taip pat dažniau patiria atmetimo jautri disforija (RSD), intensyvi emocinė reakcija į realų ar suvokiamą atstūmimą, kritiką ar erzinimą, kuris maitina neigiamas savęs kalbas.

Nekontroliuojamos ar didžiulės emocijos yra beveik visų pagrindinių psichiatrinių diagnozių diagnostinis bruožas. Šie beveik visuotiniai emocinės disreguliacijos simptomai apsunkina ADHD atbaidymą nuo kitų sąlygų, ypač depresijos. Klausimas tampa: ar mes matome ADHD, kitą pagrindinę psichologinę būklę, ar abu ADHD ir kartu egzistuojanti būklė?

Kas yra depresija?

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, sunki depresija yra dažniausias nuotaikos sutrikimas ir tai yra didžiausia neįgalumo priežastis pasaulyje. Maždaug 6–7% amerikiečių bet kuriais metais turės depresijos epizodą; didžiausias depresijos lygis (12,3 proc., arba kas septintą moterį kasmet) pasireiškia tarp 40–60 metų moterų.

Nuotaikos sutrikimai yra griežtai lygis ar intensyvumas nuotaikų, kurias išgyvena žmogus, teigia DSM. Visi patyrė tokių depresijos bruožų kaip liūdesys, dirglumas, nuovargis, motyvacijos stoka, sunku patirti malonumą, beviltiškumą ir izoliaciją. Kai ši simptomų grupė atsiranda be aiškios priežasties (t.y., neveikia to, kas vyksta žmogaus gyvenime) ir jo neveikia sąmoninga asmens valia ir kontrolė (simptomai „turi savo gyvenimą“.), nuotaikos tapo sutrikimu.

Nuotaikos sutrikimai yra labai skausmingi. Aštuntojo dešimtmečio viduryje atliktas tyrimas Nacionaliniame vėžio institute paklausė žmonių, gyvenančių galutinės stadijos vėžiu ir kuriems anksčiau buvo depresijos epizodas, kuris iš jų buvo skausmingesnis; 98% teigė, kad depresija buvo skausmingesnė nei mirtinas vėžys.

[Patikrinimas: suaugusiųjų depresijos simptomai]

ADHD ir depresija: pagrindiniai skirtumai

Pagal apibrėžimą nuotaikos sutrikimai yra:

• nesukelia įvykių
• palaipsniui prasideda nuo kelių savaičių iki mėnesių
• nepertraukiamai išlieka mažiausiai dvi savaites
• palaipsniui išspręsti per kelias savaites ar mėnesius

Nuotaikos eina savo keliu ir jų neveikia bandymai pasijusti geriau.

Emocinis sutrikimas, susijęs su ADHD yra visiškai priešinga:

• visada sukelia koks nors įvykis arba atmetimo, kritikos ar nesėkmės suvokimas
• atitiktų suvokiamą gaiduko pobūdį
• įvykti akimirksniu
• retai trunka ilgiau nei kelias valandas ir paprastai būna visiškai išnykęs kitą rytą

Svarbu pažymėti, kad ADHD nuotaikos pokyčiai yra normalios nuotaikos visais atžvilgiais, išskyrus jų intensyvumą.

ADHD ir depresija: kaip diagnozė sugenda ar nepavyksta

Kaip minėta pirmiau, diagnozės procesas gali suklysti dviem pagrindiniais būdais:

1. Neišsami diagnozė

Kaip minėta pirmiau, daugelis žmonių serga ir depresija, ir ADHD. Dauguma gydytojų pripažįsta tik depresiją, su kuria jie yra labiau susipažinę. Dauguma pediatrų ir suaugusiųjų psichiatrų per ketverius metus trunkančią ADHD mokymą nėra. Taigi ADHD simptomai ir sutrikimai yra retai pastebimi, kokie jie yra, ypač suaugus.

Komorbidiškumo tyrimai labai skiriasi, tačiau 20–30% žmonių, sergančių ADHD, taip pat turės didelę depresiją o galbūt net 7–8% žmonių, sergančių ADHD, taip pat turės 1 tipo bipolinę depresinę nuotaiką fazės. Kartu egzistuojanti ADHD diagnozė praleista daugiau nei pusę laiko tiek esant didelei depresijai, tiek Bipolinė depresija.

1. Neteisinga diagnozė

Antra dažniausia problema kyla, kai pacientas turi tik ADHD, tačiau gydytojas nelaiko ADHD tikėtinu tokių simptomų paaiškinimu:

• staigūs nuotaikos persijungimai su skiriamais veiksniais
• jautrumas atmetimui ir kritikai, kuris dažnai atrodo kaip didelė depresija
• demoralizacija, beviltiškumas ir bejėgiškumas stengtis taip pasisekti gyvenime, kad jiems trukdytų nematoma ADHD kliūtis

Čia labai svarbu atlikti išsamią istoriją, kad laikui bėgant būtų galima stebėti simptomus.

Dėl šių ir kitų priežasčių surasti patyrusį gydytoją yra gyvybiškai svarbu. Ne kiekvienas gydytojas yra pasirengęs savo mokymu ir klinikine patirtimi, kad galėtų spręsti sudėtingą ADHD atvejį. Pacientui, įtariančiam ADHD ir kartu egzistuojančią (-as) būklę (-es), gali tekti išeiti už savo draudimo grupės ribų ir kreiptis į specialistus. Išsiaiškinus diagnozes ir parengus gydymo planą, kuris gerai veikia, pacientas gali grįžti pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad gautų pigesnį palaikomąjį gydymą.

ADHD ir depresija: gretutinių ligų gydymas

ADHD ir nuotaikos sutrikimai yra atskiros ir skirtingos sąlygos, kurias reikia gydyti atskirai. Tas, kuris gydomas pirmiausia, dažniausiai sukelia didžiausią sutrikimą ar susirūpinimą, kurį nustato pacientas ar tėvai, pasitarę su gydytoju.

Atsakymas į antidepresantai yra lėtas; gali prireikti 8–10 savaičių, kad būtų galima pasinaudoti visais tam tikro vaisto privalumais. Dėl šių ir kitų priežasčių kai kurie gydytojai nori pradėti gydymą a stimuliuojantys vaistai nes atsakymas yra daug greitesnis. Visų antidepresantų vaisto reakcijos dažnis yra apie 70% žmonių. Trečdalis žmonių gauna visišką simptominę remisiją vartojant pirmąjį bandomą vaistą. Maždaug trečdalis žmonių gerai reaguoja į vaistus, bet ne visiškai simptomiškai palengvėja. Šiems žmonėms prireiks antro vaisto, vadinamo augmentoriumi, kad būtų visiškai pašalinta. Likęs trečdalis žmonių nereaguoja į pirmuosius bandomus vaistus ir juos reikia keisti viena iš kitų penkių antidepresantų grupių.

Kai gydytojai gydo ADHD komponentą, jie dažnai renkasi tarp tradicinių stimuliuojančių vaistų ir antidepresantų, ypač jei gydytojui nepažįstami ar nepatogūs stimuliatoriai. Tai gaila, nes sauja antidepresantų, kurie turi pastebimos naudos ADHD, neveikia beveik taip gerai, kaip stimuliuojantys vaistai nuo ADHD. Čia svarbu atskirti statistinis reikšmingumas (toks mažas nei pacientas, nei gydytojas nepastebės pokyčio) vs. klinikiniai reikšmingumas (tvirtas, prasmingas simptomų ir sutrikimų pagerėjimas). Tricikliai ir venlafaksinas teikia tik statistiškai reikšmingą naudą. Bupropionas turi nedidelę naudą, tačiau tik vartojant didesnes nei įprasta dozes.

Nepaisant gamintojo priešingų teiginių, atomoksetinas neturi antidepresantų. Nors jį sukūrė ta pati laboratorija, kuri gamino fluoksetiną, nėra jokio to įrodančio tyrimo atomoksetinas turi didelę naudą nuotaikos sutrikimams. Tai vidutiniškai veiksminga maždaug pusei žmonių, sergančių ADHD.

Kai žmonės yra prislėgti, jie pradeda mąstyti įvairiai. Jie yra labai beviltiški ir neigiamai vertina savo požiūrį ir požiūrį. Jie linkę prarasti iniciatyvą, nes galvoja: „Kam vargintis? Tai nepadės “. Šis prislėgtas mąstymo būdas dažnai tęsiasi ir po to, kai depresijos epizodas praeina.

Dėl to kognityvinis gydymas patinka Kognityvinė elgesio terapija (CBT), nes depresija dažnai yra būtina norint sugrąžinti pacientui ankstesnius nedepresinius mąstymo ir pasaulio suvokimo būdus. Gydytojui nereikia rinktis tarp antidepresantų ar CBT; abu yra reikalingi, kad padėtų depresija sergančiam žmogui visiškai pasveikti. Vaistų ir kognityvinės terapijos derinys duoda daug geresnių rezultatų, nei duodant vien terapijos stilių. Taip pat buvo įrodyta, kad CBT turi ADHD naudos, tačiau tyrimai parodė, kad ji nėra patikimai veiksminga esant pagrindiniams ADHD sutrikimams, impulsyvumui ir hiperjaudinimui.

ADHD ir depresija: tolesni žingsniai

• Perskaityk: Kaip atskirti depresiją nuo emocinio reguliavimo
• Suprask: Kaip saugiai gydyti ADHD ir depresiją
• Žiūrėti: Ryšys tarp ADHD ir emocinio reguliavimo

Daktaras Williamas Dodsonas yra „ADDitude's“ narys ADHD medicinos peržiūros grupė.

---

PARAMOS PRIDĖTIS
Dėkojame, kad skaitėte „ADDitude“. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, prašau apsvarstyti galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojai ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informuotumą. Ačiū.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Jaunų suaugusių vyrų ir moterų, sergančių ADHD, depresija ir savižudiškas elgesys: įrodymai iš teiginių duomenų. Klinikinės psichiatrijos leidinys, 81 (6) 7-13.

² Owensas EB, Zalecki C, Gillette P, ir kt. (2017) Merginos, turinčios suaugusiųjų ADHD vaikystėje: įvairių sričių rezultatai pagal diagnostinį patvarumą, Konsultacijų ir klinikinės psichologijos leidinys, 85 (7) 723-736.

Atnaujinta 2021 m. Vasario 22 d