Mano eilė: ECT redakcija nurodo šešėlį autoriui ir JAMA patikimumą
2001 m. Kovo 20 d., Antradienis
Leye Jeannette Chrzanowski
Autorinės teisės © „The News News Service, Inc.“
Ar elektrokonvulsinė terapija (ECT) dabar yra saugi ir efektyvi, kaip nurodyta 2001 m. Kovo 14 d., Redakcijoje, paskelbtoje Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) žurnale? Autorius, JAMA redaktoriaus pavaduotojas Richardas Glassas, MD, tvirtina, kad ECT yra efektyvi, saugi ir nebesinaudojama, taigi laikas išvesti ECT iš šešėlių. Stiklas nesužlugdo ECT kritikų. Jie raginami, kad JAMA paskelbs tokį abejotiną pranešimą, ir liko neįtikinti, kad ECT yra nekenksminga panacėja, kurią jis apibūdina. Kritikai tvirtina, kad „Glass“ redakcija daro klaidingas prielaidas, neįtraukia svarbios informacijos ir nepaiso žmonių, patyrusių neigiamą poveikį gavus ECT. Jie daro išvadą, kad ECT išlieka neveiksminga, piktnaudžiaujama ir nesaugi.
Kas yra ECT?
Remiantis Nacionaliniais psichikos sveikatos institutais (NIMH), ECT, dažniausiai dar vadinamas šoko gydymu, apima traukuliai paciento smegenyse, atliekant bendrąją nejautrą, atliekant smegenų elektrinę stimuliaciją per ant galvos oda. Anot NIMH, „norint pasiekti kuo išsamesnį antidepresanto atsaką, būtina pakartoti gydymą“. Bet kokio amžiaus žmonės gauna ECT - net maži vaikai.
Efektai
Žinoma, kad ECT sukelia epilepsiją, smegenų pažeidimus, atminties praradimą, insultą, širdies priepuolius ir net mirtį.
Stiklas tvirtina, kad ECT pelnė blogą reputaciją XX amžiaus viduryje, kai buvo piktnaudžiaujama ir per daug naudojama šoko terapija. Jis taip pat kaltina filmą „Vienas skrido virš gegutės lizdo“ už indėlį į „klaidingą ECT vaizdą kaip baudžiamoji, skausminga ir užpuolimo procedūra, kurią valdžios institucijos naudoja nepatogumų kontrolei kūrybiškumas."
Šią reputaciją sustiprino tiesioginis neigiamas išpjaustytų liežuvių ir net lūžusių kaulų bei dantų poveikis, kurį sukėlė traukuliai ir be anestezijos atliktų elektrošokų skausmingas poveikis, kai jie nesėkmingai sukėlė priepuolį praradus sąmonę “. rašo.
„Richardas Glassas šioje redakcijoje daro keletą labai klaidingų prielaidų, ir man belieka susimąstyti, ar jis tikrai žino ECT iš viso tyrimų “, - sako laisvai samdoma žurnalistė Juli Lawrence, MA, BS, BA, 1994 m. liepos mėn. depresija. Lawrence'as taip pat valdo interneto svetainę http://www.ect.org, kuriame yra didžiulis kiekis ECT informacijos. Ji sukaupė straipsnius ir žurnalų įrašus - ir už, ir prieš metus, praleidusi metus tyrinėdama ECT.
„Jis išvardija keletą priežasčių, dėl kurių EKT yra prieštaringai vertinamas, tačiau nekreipia dėmesio į tai, ką linkę ignoruoti kiekvienas EKT tyrėjas - pacientų atsiliepimus. Tai buvo visos ECT pramonės modus operandi nuo pat pradžių, nors atrodo šiuo metu madinga sakyti: „Na, taip, mes pripažįstame, kad praeityje ECT buvo piktnaudžiaujama, bet šiandien ji taisoma“, - priduria Lawrence'as.
"Nerimą kelia tai, kad toks gerbiamas šaltinis, kaip Amerikos medicinos asociacijos žurnalas, mano esant tinkamu apibūdinti ECT kaip" efektyvus ir saugus gydymas “,„ atsižvelgiant į tai, kad daugybė žmonių dėl to visam laikui neįgaliojo “, - sako Josephas A. Rogersas, Nacionalinės psichikos sveikatos vartotojų savipagalbos informacijos centro Filadelfijoje vykdantysis direktorius.
Griežtindamas savo nuomonę, Glass remiasi naujausia darbo grupės ataskaita, kurią pateikė Amerikos psichiatrų asociacijos (APA) komitetas apie elektrokonvulsinę terapiją. Pirmą kartą paskelbtas 1990 m. 2001 m. Leidimas „ECT praktika: gydymo, mokymo ir privilegijų teikimo rekomendacijos“ daro išvadą, kad ECT yra saugus ir efektyvus sunkios pagrindinės depresijos gydymas. Glassas rašo komitetą, kuris pažymėjo, kad gavę ECT, žmonės gali patirti „kintamą, bet paprastai trumpą dezorientacija “ar kai kuri retrogradinė amnezija iškart po EKT traukulio, kuris paprastai mažėja laikas. Stiklas priduria, kad kai kurie žmonės gali nuolat prarasti atmintį iš įvykių, nutikusių prieš ir po ECT gavimo. Anterogradinė amnezija, pamirštant išmoktą informaciją, taip pat gali atsirasti per ECT ir po jo, tačiau, pasak Glasso, ji išnyksta per kelias savaites.
„Svarbu tai, kad nėra objektyvių įrodymų, kad ECT daro ilgalaikį poveikį gebėjimui mokytis ir saugoti naują informaciją“, - rašo „Glass“.
„APA informaciniame lape teigiama, kad ECT nėra„ pavojingesnė už nedidelę operaciją atliekant bendrąją nejautrą ir kartais gali būti mažiau pavojinga nei gydymas antidepresantais “, - priduria Rogersas. Jis tvirtina, kad APA neteisingai nurodo ECT kaip „saugią, praktiškai neskausmingą procedūrą“, o smegenų pažeidimą - „mitą“. Rogersas sako, kad APA sumažina atminties problemas. „Nepaisoma tyrimų priešingai“, - tvirtina jis.
Jei APA galvos smegenų pažeidimą laiko mitu, tada jis ignoruoja savo pačios darbo grupės tyrimo rezultatus. Kai kurie 41 proc. Psichiatrų atsakė „Taip“, o tik 26 proc. Atsakė „Ne“, kai paklausė: „Ar tikėtina, kad EKT sukelia nedidelį ar subtilų smegenų pažeidimą?“
„Būdamas neurologas ir elektroencefalografas, mačiau daug pacientų po ECT ir net neabejoju, kad ECT sukuria tokį patį poveikį, kokį sukelia galvos trauma “, - kovo mėn.„ Clinical Psychiatry News “rašė MD gydytoja Sydney Samant 1983. Samantas padarė išvadą, kad ECT „iš tikrųjų gali būti apibrėžtas kaip kontroliuojamas smegenų pažeidimo tipas, kurį sukelia elektrinės priemonės“.
„American Journal of Psychiatry“, 1977 m. Rugsėjo mėn., Johnas M. Friedbergas, MD, rašo: „ECT, kaip amnestijos stiprumas yra didesnis nei sunkios uždaros galvos traumos su koma atveju. Jo pranešime „Šoko gydymas, smegenų pažeidimas ir atminties praradimas: neurologinė perspektyva“ padaryta išvada: „Jį pranoksta tik ilgalaikis tiamino pirofosfato trūkumas, dvišalė laikinė lobektomija ir pagreitėjusios demencijos, tokios kaip Alzhaimerio liga “.
„Viena iš priežasčių, kodėl psichiatrai nežino, kad ECT sukelia atminties praradimą, yra ta, kad jie to netikrina“, - 2000 m. Sausio mėn. Laiške „Nature“ redakcijai rašė gydytojas Peteris Sterlingas. Sterlingas, dirbantis Pensilvanijos universiteto neuromokslų skyriuje, rašė: „Atminties praradimą galima stebėti apklausiant pacientus prieš ECT apie ankstyvuosius jų gyvenimo įvykius ir pakartotinai apklausiant juos po kiekvienos serijos ECT. Kai tai buvo padaryta prieš 50 metų, atminties praradimai buvo pažymėti ir pailgėjo. Tačiau nebuvo įdėta jokių pastangų reguliariai atlikti šį paprastą testą “.
Vėlioji Marilyn Rice, psichiatrijos tiesos komiteto, maždaug 500 buvusių organizacijos, įkūrėja ECT gavėjai buvo priversti atsisakyti vyriausybės ekonomistės karjeros, kai ECT sunaikino savo žinias ekonomika.
Lawrence'as sako, kad ECT sunaikino pusantrų metų prisiminimus, kol negavo ECT, ir aštuonių mėnesių prisiminimus po gydymo šoko. Ji mano, kad svarbu į ECT pažvelgti iš visų pusių, ir savo interneto svetainėje siūlo abi perspektyvas. Vis dėlto ji nėra įsitikinusi, kad ECT yra veiksmingas depresijos gydymas, tačiau siūlo tik trumpą atokvėpį.
„Glass“ redakcija neįspėja, kad ECT gali sukelti širdies žalą ar net mirtį.
Praėjusių metų prieštaringai vertinamas JAV generalinio chirurgo psichikos sveikata: Generalinio chirurgo pranešime buvo patvirtinta ECT, tačiau perspėta, „Vis dėlto nesena miokardo infarkto, nereguliaraus širdies ritmo ar kitų širdies sutrikimų istorija rodo, kad dėl atsargumo reikia bendrosios anestezijos riziką ir trumpą širdies ritmo, kraujo spaudimo ir širdies krūvio padidėjimą, lydintį ECT administracija."
„Atliekant platų retrospektyvųjį tyrimą, kuriame dalyvavo 3 288 pacientai, kuriems buvo atlikta ECT Monroe County, Niujorke, nustatyta, kad ECT pacientams padidėjęs mirčių nuo visų priežasčių priežastis “, - praneša Moira Dolan, MD, žurnale„ The Electroconvulsive Therapy Effects “, mokslinės literatūros apie subjektas.
Ji taip pat praneša: „Per pirmuosius trejus metus, kai buvo įregistruota mirties bausmė per 14 dienų nuo ECT Teksaso valstijoje, buvo gauta pranešimų iš 21 mirties atvejų “, teigiama 1996 m. pranešime, kurį pateikė Don Gilbertas, Komisijos narys, Teksaso psichinės sveikatos ir psichikos departamentas Atsilikimas. "Vienuolika iš jų buvo širdies ir kraujagyslių sistemos, įskaitant didžiulius širdies priepuolius ir insultus, trys buvo kvėpavimo ir šeši buvo savižudžiai ..."
Sackeim ir kt. Šiame „The Journal“ numeryje pateikia daugiacentrio, atsitiktinės imties, kontroliuojamo tyrimo rezultatus tyrimas, kurio metu buvo išspręsta svarbi klinikinė atkryčio prevencijos problema po ECT kurso, „Stiklas rašo.
„Jis neužsimena, kad JAMA tyrime pacientams buvo suteiktas toks didelis elektros krūvis (dvigubai didesnis už maksimalų galingumą), kad specialus mašinos turėjo būti gaminamos, ir kad toks krūvis leidžiamas tik atliekant mokslinius tyrimus, o ne šiuolaikinėje JAV praktikoje “, - teigia skaitikliai Lawrence'as. „Net ir vartojant dvigubą dozę, atsakas buvo silpnas. Iš 290 asmenų, baigusių visą ECT seriją tokiu dideliu elektros dažniu, po 24 savaičių tik 28 buvo laikomi „remisijos“ nuo depresijos “.
Informuoto sutikimo
„Savo redakcijoje dr. Glassas priduria, kad kai kurie ECT gavėjai pranešė apie„ pragaištingą pažintį pasekmės “ir sako, kad tai turėtų būti„ pripažinta informuoto sutikimo procese “, - priduria Rogersas. „Deja, jis nepamena, kad galimybė gauti tikrai pagrįstą sutikimą dabar retai kada egzistuoja, nes daugelis ligoninių remiasi informuoto sutikimo informacija apie tokius šaltinius, kaip Amerikos psichiatrų asociacijos informacinis lapas, kuriame nurodoma rizika ECT “.
1998 m. JAV sveikatos ir paslaugų departamentas išleido elektrokonvulsinės terapijos pagrindą Straipsnį parengė „Research-Able, Inc.“, Viena, Virdžinija, Psichikos sveikatos paslaugų centro rangovas (CMHS). Šioje ataskaitoje nurodoma, kad maždaug 43 valstybės reguliavo ECT administravimą. Nepaisant to, jo autoriai padarė išvadą, kad nepaisant valstybinių įstatymų, reglamentuojančių ELT praktiką, „gydytojai ir įstaigos neatitinka nei įstatymų raidės, nei dvasios, nei pvz., Viskonsino advokatų koalicija peržiūrėjo įrašus ir išsamius interviu atliko psichiatrinėje ligoninėje Madisone, ir atidengtas ...
- prievarta gauti paciento sutikimą;
- žmonių, atsisakiusių gydymo, prašymų neįvykdymas;
- pacientams nepateikta pakankamai informacijos apie procedūrą, kad jie galėtų priimti pagrįstą sprendimą; ir
- sutikimo nebuvimas gydyti žmones, kurie psichiškai negalėjo duoti sutikimo.
Pačioje Amerikos psichiatrų asociacijos sutikimo formoje net neminimas didelis recidyvas dažnį, ir mini atminties praradimą ir pažintinę žalą kaip kažką reto ir beveik beprotiško “, - priduria Lawrence'as.
Ar bėgant metams sumažėjo piktnaudžiavimas ECT ir per didelis jo naudojimas?
„Liko tik ieškoti Niujorko teismo salėse ir valandą praleisti pasikalbant su Paulu Henri Thomasu, a žmogus, gavęs net 70 priverstinių elektrošokų ir kovojantis su dar 40 “, - tvirtina Lawrence'as.
Arba apsilankykite Mičigano teismo posėdžių salėse, kur neprivalomą ECT atiduoti asmeniui, neturinčiam globėjo, prieštarauja valstybės įstatymai; tačiau praėjusiais metais dvi ligoninės ir du teisėjai nepaisė valstybės įstatymų ir vis tiek jų padarė. Ir jūs galite pasikalbėti su garsiu [britų] psichiatru dr. Carlu Littlejohnsu, kuris yra ECT šalininkas. Praėjusiais metais jis kritikavo amerikiečių ECT praktiką sakydamas, kad ji visai nėra standartizuota, ir pavadino ją „labiausiai nerimą keliančiu“. Arba pasikalbėkite su tūkstančiai ECT išgyvenusių žmonių, teigiančių, kad jie turi niokojančią ir nuolatinę žalą, ir buvo meluojami apie ECT ilgaamžiškumą depresijos metu “, - pataria Lawrence'as.
Nacionalinio psichinės sveikatos vartotojų savipagalbos informavimo centro politika yra ta, kad potencialūs ECT gavėjai turi teisę mokytis apie prieštaringai vertinamos procedūros naudą ir pavojus, prieš pradedant galvoti tai.
Finansinis faktorius
Daugelis ECT šalininkų, įskaitant keletą, kuriuos cituoja „Glass“, neatskleidžia, kad gali turėti finansinį konfliktą. Pavyzdžiui, jis cituoja Ričardą D. Weiner, MD, Ph. D., kuris vadovauja Duke universiteto medicinos centro elektrokonvulsinės terapijos tarnybai ir APA užduotims jėga ECT, kuri pateikė peticiją Maisto ir vaistų administracijai, kad būtų sumažinta ECT mašinų klasifikacija 1982.
„Būdamas apmokamu„ konsultantu “šoko mašinų įmonėms, Weiner projektuoja beveik visas šoko mašinas Jungtinės Amerikos Valstijos “, - tvirtino Niujorke įsikūrusio psichiatrijos tiesos komiteto Niujorke vadovė Linda Andre 1999. "Jis prisipažįsta gavęs pinigų iš šoko mašinų kompanijų, bet sako, kad tai deponuojama jo" tyrimų "sąskaitoje."
Andrew D. Krystal, MD, kunigaikščio Miego sutrikimų centro direktorius, Weinerio bendradarbis, dažnai cituojamas pro-ECT žurnalai gavo 150 036 USD finansavimą iš NIMH 1998 fiskaliniais metais, kad būtų galima atlikti ECT tobulinimo tyrimus efektyvumas.
Sackeim ir kt. Šiame „The Journal“ numeryje pateikia daugiacentrio, atsitiktinės imties, kontroliuojamo tyrimo rezultatus tyrimas, kurio metu buvo išspręsta svarbi klinikinė atkryčio prevencijos problema po ECT kurso “, - rašo Stiklas.
Haroldas A. Sackeimas, Ph. D., yra Niujorko psichiatrijos biologinės psichiatrijos skyriaus vyr Institutas, kuriame jis vadovauja ECT tyrimų programai ir vadovauja Late Life Depression Research Klinika. ECT aparatus „Sackeim“, kurie buvo naudojami atliekant aukščiau aprašytus stiklo šaltinius, padovanojo MECTA, Corporation, viena iš dviejų JAV kompanijų, gaminančių šiuos prietaisus. MECTA reputacija yra mažesnė nei žvaigždžių. 1989 m. ECM Imogene Rohovit atiduoti buvo naudojamas MECTA, D modelio aparatas. Dėl to ji patyrė nuolatinius smegenų pažeidimus ir nebegalėjo dirbti. Ajovos slaugytoja ir jos šeima sėkmingai pateikė ieškinį METCA už neatskleistą sumą.
Elektrokonvulsinė terapija, kurią autorizavo Richardas Abramsas, MD, Čikagos medicinos mokyklos psichiatrijos profesorius, yra pagrindinė ECT gydytojų naudojama nuoroda. „Abrams“, „Convulsive Therapy“ redakcinės kolegijos narys, yra parašęs daugybę straipsnių ir knygų bei plačiai skaitęs paskaitas ECT tema. Glass neminėjo šio labai gerbiamo ECT eksperto vardu, tačiau APA 1990 m. Darbo grupės ataskaita labai priklauso nuo Abrams ECT ekspertų žinių. Abramas taip pat retai užsimena, kad jo susidomėjimas ECT peržengia jo praktikos, rašymo ir paskaitų sritis.
„Somatics, Inc. 1983 m. įkūrė du tarptautiniu mastu pripažinti ECT ekspertai ir psichiatrijos profesoriai, norėdami gaminti ir platinti vaistą „Thymatron“? trumpo impulso elektrokonvulsinės terapijos priemonė “, - rašoma pranešime bendrovės tinklalapyje. Dingusių iš šios svetainės nėra dviejų psichiatrų - Abramso ir MD, Conrado Swartzo, Dr. Pietų Karolinos universitetas, ECT praktikuojantis asmuo, plačiai rašantis apie ECT, taip pat kuriantis ECT aparatus ir kitus susiję prietaisai.
Ilgus metus Abramsas neatskleidė savo finansinio intereso bendrovėje. Jis neatskleidė savo ECT remiančiame straipsnyje „Gydymas, kuris nemiršta“, paskelbtame akademiniame žurnale Psichiatrijos klinikos. Kai žurnalistas Davidas Cauchonas apklausė savo knygos leidėjo „Oxford University Press“ redaktorių, ji teigė, kad Abramsas niekada neatskleidė savo finansinio susidomėjimo „Somatika“. Šią informaciją Cauchonas atskleidžia savo 1995 m. Gruodžio 6 d. JAV publikuotame straipsnyje „Daktaro finansinis smūgis šoko terapijoje“. (Dabar įtraukta finansinė informacija.)
„Abramsas sako, kad juokinga manyti, kad jo nuosavybė šoko mašinų įmonėje gali sukelti interesų konfliktą“, - rašė Cauchonas. Straipsnyje chirurgas Artūras Caplanas, Pensilvanijos universiteto Bioetikos centro direktorius Abramsas ir Swartzas už tai, kad neatskleis savo finansinio susidomėjimo Somatika, kai skaito paskaitas ar rašo ECT. Caplanas teigė, kad Cauchonas Abramsas ir Swartzas turėtų „be jokios abejonės atskleisti savo nuosavybės teises visuose savo leidiniuose“ ir informuoto sutikimo formose.
Psichiatrai mano, kad draudimo programos, įskaitant tokias federalines programas kaip „Medicare“ ir „Medicaid“, yra pasirengusios mokėti už pigesnius šoko gydymo būdus nei už psichoterapijos seansus.
„Draudimo kompanijose nėra tokios ribos, kaip ir psichoterapijai, kaip ir ECT“, - interviu savo straipsniui „Electric Shock ...“ Gary Litovitz pasakojo Sandra Boodman. Tai atgal “, paskelbtas„ The Washington Post “, 1996 m. Rugsėjo 24 d. „Taip yra todėl, kad tai yra konkretus gydymas, kuriuo jie gali susipainioti. Mes nesame pakliuvę į situaciją, kai vadovaujama priežiūros įmonė mus nutraukė per anksti “, - teigė p „Dominion Hospital“, privačios 100 lovų psichiatrijos įstaigos Falls bažnyčioje, medicinos direktorius, Virdžinija.
„Per pastaruosius dešimt metų šoko gydymo atvejų skaičius Ontarijo bendruomenės ligoninėse išaugo daugiau nei dvigubai metų, rodo sveikatos apsaugos ministerijos statistika “, - rašo Maria Bohuslawsky, Otavos pilietis, kovo 19 d. 2001. Ji praneša, kad 40 proc. Iš 2 087 žmonių, gydytų nuo 1996–1997 šoko, buvo vyresnio amžiaus žmonės - tai auganti tendencija. Bohuslawsky rašo, kad abiejose ETT klausimo dalyviai sutinka, kad „tendenciją iš dalies lemia pastūmimas trumpesniam buvimui ligoninėje: kaip trumpalaikis gydymas, elektrošokas veikia greičiau nei antidepresantas narkotikai “.
Žmonių faktorius
„Nei Kongreso klausymai, nei kiti vyriausybės procesai niekada nebuvo girdėti iš išgyvenusių šoką ir kitų šoko oponentų reprezentatyviu skaičiumi“, - teigiama Nacionaliniame leidinyje. Neįgalumo taryba nuo privilegijų iki teisių: psichiatrine negalia pažymėti žmonės kalba patys už save, 2000 m. Ataskaita, kurią federalinė agentūra parengė prezidentui ir Kongresas. „Dažniausiai šoko šalininkai arba yra autoriai, arba labai prisidėję prie jų rašymo, dažnai neatskleisdami konfliktų susidomėjimą (pvz., finansinį įsitraukimą į šoko aparatų gamintojus), o gydymo nuo šokų oponentai nebuvo įtraukti procesas “.
„Dr Glassas sako, kad atėjo laikas ECT išeiti iš šešėlio“, - tvirtina Lawrence'as. „Aš turiu žinių apie jį - jis išėjo, bet ne visada teigiamoje šviesoje jis, atrodo, nori. Kiekvieną dieną girdžiu iš naujų žmonių, kurie dabar mano, kad išgyveno nuo ECT. Kai šie pacientai bando pasikalbėti su savo gydytojais apie jų nusiskundimus, jie tiesiog ignoruojami arba sutinkami su panieka. Štai kas yra šešėliai ir todėl, kad pramonė atsisako pripažinti jų patirtį “.
ECT kritikai kelia pagrįstą susirūpinimą, kurį Glassas praleidžia iš savo redakcijos. Neturint tokios informacijos, kurią turi žinoti praktikai ir visuomenė, „Glass“ redakcija ir Amerikos medicinos asociacijos žurnalas yra patikimi.
Kitas: Naujasis Hampšyras mano, kad uždrausti ECT vaikams
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
