Penkios ADHD gydymo vaikams, vartojantiems stimuliatorius, taisyklės

Prieš tai, kai Winnie Frable prieš trejus metus sutiko pradėti savo vaiko dėmesio sutrikimą, vartodama ADHD, ji daug skaitė ir skaudino. Ji jaudinosi dėl ilgalaikio stimuliuojančių vaistų poveikio 8 metų sūnui, taip pat dėl ​​miego sutrikimo ir apetito praradimo, kurį gali sukelti vaistai.

„Galiausiai paaiškėjo, ar aš norėjau, kad Kristianas prisimintų savo vaikystę kaip kupiną nesėkmės ir priešiškumo dėl savo negydomo elgesio ADHD“, - sako Bethesda, Maryland, trijų vaikų mama. „Kai pažvelgiau į tai iš šios perspektyvos, nieko daugiau negalėjau padaryti“.

Nors dėmesio trūkumui valdyti naudojami alternatyvūs ADHD gydymo būdai, tyrimai rodo, kad poros terapija vaistais žymiai padidina ADHD simptomų pagerėjimo tikimybę tiek vaikams, tiek ir vaikams suaugusiems.

Rezultatai buvo daug žadantys ypač vaikams. Tiesą sakant, remiantis Amerikos pediatrijos akademija (AAP), 80 procentų vaikų, kurie vartoja stimuliatorius, atskirai arba kartu su elgesio terapija, padidina dėmesį ir sumažina impulsyvumą. Be to, tyrimas

Amerikos paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas rodo, kad vaikams iki 10 metų geriausius rezultatus gali suteikti tik vaistai. Dauguma vaistų vartojusių vaikų teigia, kad padidėjo savivertė, atsirado mažiau žlugdančio elgesio ir pagerėjo santykiai su tėvais, seserimis ir mokytojais. Ir suaugusieji, sergantys ADHD, matė panašius rezultatus.

Priešingai nei sako šis žodis, stimuliatoriai nesijaudink ir nepagailėk tų, kurie juos priima. Ši vaistų klasė veikia normalizuodama cheminius neuromediatorius smegenyse, atsakingus už dėmesio reguliavimą. Ir nors jokie klinikiniai tyrimai nenustatė ilgalaikio stimuliatorių saugumo, gydytojai sako, kad nėra jokio žinomo pašalinančio ar ilgalaikio šalutinio poveikio. Ritalinas, pažymi jie, buvo naudojami daugiau nei 40 metų. Trumpalaikiai tyrimai, apimantys dvejų metų stebėjimą pacientams, vartojantiems stimuliatorius, parodė, kad vaistai yra saugūs ir veiksmingi.

[Peržiūrėkite šią ADHD vaistų diagramą]

Priverčia medikus veikti

Sėkmingai gydyti ADHD vaistais nėra taip paprasta, kaip užpildyti receptą ir gyventi laimingai. Mikės pediatrė jai pasakė, kad prireiks kelių savaičių, kol bus tiksliai suderinta sūnaus dozė, per kurią ji bus atsakinga už sūnaus simptomų stebėjimą. Kristianas, kaip ir daugelis ADHD sergančių pacientų, pakeitė vaistus, pradėdamas nuo Ritalin ir perkeldamas į Concerta. Nėra vieno tinkamo vaisto ar dozės visiems, sergantiems ADHD. Išrašymas apima bandymą ir klaidą. „Kristianui gerai sekėsi„ Concerta “, išskyrus tai, kad neatrodo, kad jis taip pat miega“, - sako Mikė. „Mes bandome išsiaiškinti, ar tai lemia narkotikai, ar jis tiesiog nervina mokyklą“.

William W. Dodsonas, M. D., Denveryje įsikūręs psichiatras, kurio specializacija yra ADHD, nori, kad daugiau tėvų ir suaugusieji ADHD būtų kantrūs dėl šalutinio poveikio. „Vyrauja tendencija, kad žmonės susiduria su pirmaisiais sunkumais, užuot dirbę su gydytoju, kai jie gydo bet kokius kitus sutrikimus“, - sako gydytojas Dodsonas. „Norint, kad ADHD vaistai veiktų kuo geriau, reikia kantrybės“.

Čia yra penki pagrindiniai žingsniai efektyviai naudojant stimuliatorius, taip pat patarimų, kaip valdyti galimą šalutinį poveikį.

1 taisyklė: susiraskite gydytoją, kuris atidžiai stebės jūsų ar jūsų vaiko vaistus.

Tai labai svarbu norint sėkmingai vartoti vaistus. Remiantis tyrimu, paskelbtu 2004 m. Balandžio mėn. Numeryje Pediatrija, tyrėjai, stebėję 579 vaikų, sergančių kombinuoto tipo ADHD, gydymo rezultatus, padarė išvadą, kad tiems, kuriuos atidžiai stebėjo, jų simptomai pagerėjo labiausiai.

[Nemokamas atsisiuntimas: Tėvų vadovas ADHD vaistams]

Tėvams AAP siūlo pradėti nuo bendrosios praktikos vaikų gydytojo, kad galėtų kovoti su ADHD. Bet jei jūsų vaikas turi gretutinę ligą, pavyzdžiui, nuotaikos sutrikimą ar mokymosi negalią, arba jei ji nereaguoja į pradinę vaistų terapiją, tėvas turėtų apsvarstyti galimybę kreiptis į specializuotą priežiūrą, sako Andrew Adesmanas, M.D., vystymosi ir elgesio pediatrijos direktorius Long Ailendo žydų medicinos centras ir Šiaurės kranto universitetinė ligoninė Niujorke. Tokiais atvejais vystymosi pediatras, vaikų neurologas ar vaikų psichiatras gali pasiūlyti gilesnį darbą žinių apie naujausius vaistus ir daugiau patirties su vaistų terapija, taip pat laiką, reikalingą darbui su savo vaikas.

Carol Fitzgerald iš Warren, Naujasis Džersis, sako, kad prireikė vizito pas neurologą, norint išsiaiškinti, kodėl jos sūnus nereagavo į Ritaliną. „Pasirodo, kad Gregoris taip pat turi lengvą Aspergerio sindromo formą“, - sako Fitzgerald. „Jis paaiškino, kad mes taip pat turime gydyti nuotaikų pokyčius, susijusius su šia liga.“

Nors apsilankymų dažnis pradiniame vaisto vartojimo etape skirtingose ​​įstaigose gali skirtis, jūsų gydytojas turėtų norėti pamatyti jūsų ar jūsų vaiką bent kas dvi ar keturias savaites per pirmąsias porą mėnesių. Šie informaciniai susitikimai leis aptarti, kaip veikia medikai, ar jų nėra pastebimas ar nerimą keliantis šalutinis poveikis arba vaikams, jei vaistai daro įtaką ūgiui ar augimas. Pirmojo vizito metu gydytojas visada turėtų išmatuoti jūsų vaiko ūgį ir augimą, o paskui - tolygiai, galbūt kartą per mėnesį - po to.

2 taisyklė: pradėkite nuo mažiausios įmanomos dozės ir, jei reikia, padidinkite.

Kadangi kiekvienas žmogus turi savitą atsaką į vaistus, gydytojui gali reikėti padidinti dozę - paprastai tai daroma kas tris – septynias dienas -, kad būtų nustatyta optimali dozė. Šis derinimas vadinamas titravimu. Gydytojai pradeda nuo mažiausios dozės, kad galėtų nustatyti, kiek pacientui reikia daugiau vaisto (jei jo yra), paaiškina Roy Boorady, M.D., Psichofarmakologijos tarnybos vyresnysis direktorius Vaiko proto institutas. Tam tikru metu dozė bus padidinta, tačiau pacientas nematys aiškaus efektyvumo padidėjimo. Tuo metu, sako dr. Dodsonas, mažesnė iš dviejų dozių taps optimalia doze.

„Negalvok apie didelę ar mažą dozę, negalvok apie tinkamą dozę“, - pataria dr. Dodson. „Man patinka naudoti akinių analogiją: kai gauni naujus akinius, tau nerūpi, ar receptas yra aukštas, ar mažas. Jūs tiesiog norite, kad tai būtų teisinga. Ir tai jūs gaunate apytiksliai. “

Lytis, ūgis ir amžius nėra patikimi rodikliai, kaip kažkas reaguos į vaistus, taip pat kūno masė. Taip yra todėl, kad kiekvienas asmuo metabolizuoja vaistus skirtingais tempais. Nors vienam 83 svarų vaikui gali būti naudinga 5 mg Ritalin, kitam gali prireikti didesnės dozės, kad būtų pasiektas tas pats poveikis.

Gydytojai naudoja išeitį kaip dydį. „Nors dozė nėra tiesiogiai susijusi su dydžiu, turime pradėti nuo kažkur“, - sako Stephenas C. Copps, M. D., buvęs Centrinės Džordžijos plėtros medicinos institutas Makone, Džordžijoje. „Taigi aš renkuosi pradėti nuo mažiausios įmanomos dozės.“

„Copps“ praktikoje pacientams, sveriantiems mažiau nei 60 svarų, reikia pradėti nuo 2,5 mg (pusės tabletės) Ritalin vartojimo du tris kartus per dieną. Kiekvienas, kuris viršija 60 svarų, pradės vartoti po 5 mg du ar tris kartus per dieną su keturių valandų pertrauka. Tada dr. Coppsas stebi paciento reakciją į vaistą ir jo veikimo laiką - ir, jei reikia, pakoreguoja.

3 taisyklė: išbandykite vaistus 7 dienas per savaitę, 12 valandų per dieną.

Nors kai kurie tyrimai rodo, kad praleidus vaistus savaitgaliais - vadinamomis atostogomis vaistais - gali sumažėti šalutinis poveikis nepadaugėjus simptomų, ekspertai, su kuriais kalbėjome, nesutiko. Jie sako, kad žlugdantys būklės simptomai apima ne tik klasę ar kabinetą. „ADHD yra ne tik akademinės ar darbo vietos problema, bet gyvenimo problema“, - sako dr. Copps. „Tinkamas gydymas yra toks pat svarbus santykiams ir socialinei kompetencijai, kaip ir akademiniams bei profesiniams tikslams“.

Vaistų, kurie neapsiriboja mokykla ar darbo diena, vartojimas turi daug privalumų, įskaitant didesnį dėmesį atliekant namų darbus ir atliekant popamokinę veiklą. Vaikams nereikia vartoti vaistų miego metu, tačiau tai padeda, jei vaistas yra aktyvus prieš miegą.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja derinti trumpalaikį ir ilgesnio veikimo stimuliatorius. Kai kurių ekspertų teigimu, kai kurie ilgesnio veikimo vaistai trunka tik aštuonias ar devynias valandas, o ne 12. Dr Copps kompensuoja šį trūkumą rekomenduodamas pacientams ankstyvą rytą arba vėlyvą popietę išgerti trumpai veikiančio Ritalino.

4 taisyklė: saugokite skirtukus, kaip veikia vaistas.

Tėvai gali padėti gydytojui surasti reikiamą dozę savo vaikui, stebėdami vaiko reakciją į vaistus. Gydytojas turėtų pasiūlyti tėvams struktūruotą būdą stebėti savo vaiko simptomus. Elgesio įvertinimo skalės yra labai veiksmingos.

Pavyzdžiui, SNAP-IV skalė (pavadinta ją sukūrusiems gydytojams Swansonui, Nolanui ir Pelhamui) gali būti padėti tėvams įvertinti vaiko elgesį visą dieną ir nustatyti elgesio su vaikais būdus ir problemas vaistas. Skalė nustato 90 fizinių simptomų ir emocinio elgesio dažnį namuose ir klasėje. Gydytojas gali įvertinti visus nerimą keliančius įpročius ir pakoreguoti dozę arba pereiti prie kito stimuliatoriaus (ar vaistų klasės), kad juos ištaisytų.

Suaugusieji gali naudoti tuos pačius modelius, kad nustatytų vaistų vartojimo problemas. Jei pastebėsite, kad tampate irzlus ir nerimas, tarkime, 5 val. Pvz., kiekvieną dieną jūsų vaistai gali nusipirkti per greitai. Tokiu atveju gali padėti kita dozė. Kita vertus, jei nerimas ir dirglumas pasireiškia praėjus kelioms valandoms po vaisto vartojimo, galbūt reikia sumažinti dozę.

ADHD vaikų tėvams peržiūrėta „Conners“ vertinimo skalė (CRS-R) yra dar viena verta priemonė. Visos trys versijos - tėvas, mokytojas ir paauglys - yra trumpos ir ilgos. Dr Boorady rekomenduoja tėvams patiems naudoti ilgąją formą ir rezervuoti trumpąją formą savo vaiko mokytojui (-ams), kuris tikriausiai turi mažiau laiko užpildyti vertinimą. „Kad ir kurį pasirinktumėte, visiems vertinimams naudokite tą pačią formą, kad užtikrintumėte nuoseklumą“, - priduria jis.

5 taisyklė: apsvarstykite mitybą ir vaistus.

Kasdienis maisto pasirinkimas gali paveikti bet kurio vaisto veiksmingumą. Pvz., Jei jūs ar jūsų vaikas vartojate Adderall XR ar Ritalin LA, riebūs pusryčiai gali pakenkti jų veiksmingumui, dėl to gali sulėtėti vaisto įsisavinimas. Vietoj to, kad vaistas veiktų per įprastas 20–30 minučių, tai gali užtrukti nuo vienos iki dviejų valandų. Naudokitės sveiku protu ir venkite tokių riebių patiekalų kaip bekonas, kiaušinis ir sūrio sumuštinis; spurgos; bageliai su grietinėlės sūriu; ir riebios bandelės.

Taip pat gėrimai, kuriuose gausu askorbo rūgšties / vitamino C arba citrinos rūgšties (apelsinų, greipfrutų ir kiti gėrimai, papildyti vitaminu C), gali sutrikdyti Ritalino absorbciją. Citrinos rūgštis skaido vaistus prieš tai, kai ji yra absorbuojama organizme. Dėl to kai kurie gydytojai valandą prieš ir po vaisto vartojimo vengia tokių gėrimų, taip pat multivitaminų papildų ir grūdų, kuriuose yra daug vitaminų. Kiti nesutinka, teigdami, kad apelsinų sultyse ar spirituotuose grūduose nėra pakankamai citrinos rūgšties, kad būtų galima juos perduoti.

Kai kurie gydytojai reikalauja, kad stimuliatoriais sergantys pacientai taip pat vengtų vaistų nuo peršalimo, sinusų ir šienligės, kurių sudėtyje yra dekongestantų (antihistamininiai vaistai be dekongestantų yra tinkami); steroidai, geriami arba švirkščiami; ir astmos vaistai, kurių sudėtyje yra albuterolio arba teofilino. Visa tai gali sukelti švelniai nemalonų „garsą“.

Carol Fitzgerald ir jos sūnus Gregory, kuriam dabar 14 metų, per devynerius metus, kai jis vartojo vaistus, patyrė daug nuosmukių. Bet jie abu sutinka, kad buvo verta pastangų. „Mes radome tai, kas mano sūnui leidžia gerai jaustis savimi“, - sako ji. „Man tai yra pats svarbiausias dalykas pasaulyje, kurį galite padaryti dėl savo vaiko“.

[Pasidalykite tuo su savo gydytoju! 11 ADHD vaistų skyrimo ir efektyvaus vartojimo žingsnių]

---

Šalinant ADHD vaistų šalutinį poveikį

Apetito praradimas: Prieš pradedant ADHD vaiką pradėti gydyti vaistais, jums ir jūsų gydytojui svarbu nustatyti mitybos pradmenis. Per pirmąjį mėnesį apetito slopinimas yra didžiausias, o vėliau - normalus. Jei apetitas prarandamas stipriai, paprašykite, kad jūsų vaikas pakeistų kitokį stimuliatorių ar kitos klasės vaistą.

Miego problemos: Kadangi pati ADHD gali sukelti miego sunkumų, ne visada aišku, ar problema yra sutrikimas, ar vaistai. Vėlgi, svarbu stebėti vaiko miego įpročius prieš pradedant vartoti vaistą. Jei vaistas sukelia sunkumų miegoti, pakoregavę dozės dydį ir laiką, galite tai pakeisti. Dr Roy Boorady iš Niujorko universiteto pataria, kad vaisto vartojimas pusvalandžiu anksčiau ryte dažnai gali palengvinti miego sunkumus. Jei miego problemos išlieka, gydytojas gali sumažinti dozę arba pakeisti vaistus.

Veido Tics: Vaikams, sergantiems ADHD, padidėja veido tikumų rizika - greitas akių mirksėjimas, nosies trūkčiojimas, trūkčiojimas - stimuliatoriai taip pat gali juos sukelti ar paaštrinti. Gali praeiti kelios savaitės arba, kai kuriais atvejais, mėnesiai, kol atsiranda su stimuliatoriumi susijusių erkių. Gali padėti sumažinti vaistų dozę, pereiti prie kito stimuliatoriaus ar kitos klasės vaistų.

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 21 d