Depresijos ir bipolinio sutrikimo gydymas

Gruntas depresijai ir bipoliniams sutrikimams gydyti

II. SVEIKATOS SUTRIKIMAI, KAI FIZINIAI SUNKUMAI

C. Depresijos ir bipolinio sutrikimo gydymas

Kaip jau buvo minėta kelis kartus aukščiau, veiksmingiausios depresijos ir bipolinio sutrikimo gydymo priemonės yra vaistai (t. Y. Vaistai). Nepaisant to, daugelis šių ligų aukų dažnai yra susirūpinę ir susipainioję dėl vaistų vartojimo, todėl priešinasi gydymui.

Iš savo patirties su šimtais žmonių, kurie serga CMI, padariau išvadą, kad šis pasipriešinimas kilo iš dviejų klaidingų idėjų. Pirma, painiojami gydomieji psichiatriniai vaistai su nelegaliais psichoaktyviaisiais „gatvės vaistais“. Kiekvienas, pradedantis gydymą psichiatriniais vaistais, turi aiškiai suprasti, kad jo nėra daugiau ryšio tarp buvusio ir antro, nei yra tarp kurtų autobusų ir malūnininko drugys.

Gatvės vaistai pasirenkami todėl, kad jie sutrikdo normalų smegenų darbą ir sukelia nenormalias ir dažnai keistas psichines reakcijas. Jie iš tikrųjų sunaikina normalią smegenų funkciją ir, jei pakankamai laiko piktnaudžiaujama, gali sukelti sužalojimą ar net mirtį. Priešingai, psichiatriniai vaistai buvo parinkti labai kruopščiai, galbūt net „suprojektuoti“, siekiant kiek įmanoma labiau atkurti normalią smegenų funkciją.

Jų veiksmingumas ir saugumas yra labai kruopščiai tikrinamas. Tik po griežtos peržiūros procedūros jie išleidžiami viešai naudoti. Po išleidimo jų veikimas yra nuolat stebimas, nes kiekvienais metais jie vartojami nuo tūkstančių iki milijonų dozių. Trumpai tariant, nereikia visiškai bijoti, kad psichiatriniai vaistai padarys tokį patį žalingą poveikį kaip nelegalūs gatvės narkotikai.

Antra, daugelis potencialių vartotojų baiminasi, kad psichiatriniai vaistai pablogins jų psichinius sugebėjimus ar pakenks jiems. Šios baimės retai kamuoja gilią depresiją turintiems žmonėms (kurie iš esmės padarys viską, kas įmanoma, kad išsilaisvintumėte iš depresijos), tačiau dažnai būna gana stiprūs žmonėms, kurie yra švelniai ar vidutiniškai maniakiški, nes tie žmonės jaučiasi „gerai“ ir tiki, kad turi aukštesnius protinius (o kartais ir fizinius) sugebėjimus ir spektaklis.

Šie žmonės nenori, kad kas nors domėtųsi savo „protu“. Jie turi būti įsitikinę ir patikinti, kad kontroliuoja savo maniją ne pabloginti jų intelektą, įžvalgą, pažinimo ir mokymosi gebėjimus; Aš galiu balsuoti už šį pareiškimą iš pirmų rankų. Jie praras greitį: tos pačios užduotys užtrunka šiek tiek ilgiau. Bet paprastai tos užduotys bus atliekamos atidžiau. Tai yra kompromisas: žmogus praranda maniškį greičio ir galios pojūtį, o kitas - jau nebe varomas obsesiškai, išsibarstę dešimtys įkyrių idėjų ir minčių. Žmogus praranda manijai būdingą izoliacijos jausmą, nes nesugeba užmegzti prasmingo asmeninių ryšių su aplinkiniais.

Man manijos būsena visada sukėlė sensaciją, neva aš gyvenu kažkieno galvoje arba kažkas gyvena mano. Tai nemaloni patirtis. Man daugiau nei malonu paaukoti manijos „įrenginį“ siekiant atsikratyti kitų nemalonių, grėsmingų ir destruktyvių manijos aspektų.

Čia neieškosiu vaistų katalogo, nes jis išaugo gana didelis, o puikias ir autoritetingas diskusijas lengvai rasite knygose, cituojamose Bibliografija. Kalbant plačiau, yra trys vaistų, vartojamų depresijai gydyti, grupės: (1) tricikliai, 2) MAO inhibitoriai ir 3) SSRI (selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai). Pirmieji buvo rasti tricikliai, kurie iki šiol yra naudingos gydymo strategijos. MAOI turi griežtus dietinius apribojimus jų vartojimui ir gali sukelti varginantį šalutinį poveikį; tačiau kai kuriems žmonėms jie suteikia veiksmingą palengvėjimą. Lūžis įvyko plėtojant SSRI. Jie dirba slopinantis reabsorbcija svarbiausio neurotransmiterio serotonino iš sinapsės tarp dviejų ką tik sudegusių nervų ląstelių, paliekant ją vietoje kitam kartui, kai to prireiks. Šie vaistai (pvz., „Prozac“, „Zoloft“, „Wellbutrin“, „Effexor“) pasirodė esąs ypač veiksmingi gydant depresiją, tačiau turintys tik nedidelį šalutinį poveikį. Jie turi pranašumą ne tik tuo, kad įveda kažką naujo į smegenų „ekologiją“, bet paprasčiausiai paskatindamas smegenis palikti savo vietoje vieną iš natūralių „ingredientų“, kad jos galėtų būti naudojamos sekančiai reikia.

Reikia pabrėžti, kad konkretus asmuo gali reaguoti į keletą šių vaistų, tik kelis ar net tik vieną, arba nė vieno. Terapeuto uždavinys yra kuo greičiau atrasti vaistą, kuris geriausiai tinka kiekvienam gydomam asmeniui. Jei jis / ji yra kvalifikuotas (ir pasisekė!), Pirmasis pasirinkimas gali veikti efektyviai ir greitai. Bet jei to nepadaroma, būtina tęsti kitų galimybių išbandymą, kol neatsiranda tinkamo!

Tam reikia tvirto nukentėjusiojo ir gydytojo įsipareigojimo. Pavyzdžiui, 1985 m. Aš pradėjau nuo gydytojo pasirinkto Desyrel, nes tai buvo dabartinis „nuostabus vaistas“ ir tariamai turėjo nedaug šalutinių poveikių. Man Desyrel'as buvo katastrofa: po mėnesio gydymo jis nuo depresijos neatleido (paprastai antidepresantas pradeda veikti per 3 savaites nuo jo pradžios) mane supainiojo, privertė nevaldomai miegoti dienos metu, trukdė mąstyti ir pažinimas.

Tik po to, kai kelis mėnesius buvo „gydoma“, aš gavau veiksmingą pagalbos iš p. Grace ir Dubovsky, kurie mane pakeitė į triciklį, desipraminą. Kaip aprašyta aukščiau, per tris savaites šis skirtingas vaistas įveikė depresiją. Jei per protingą laiką nesulaukiate pagalbos, nesidrovėkite pasikalbėti su gydytoju dėl kito vaisto išbandymo. Šis pakeitimas gali išgelbėti jūsų gyvenimą. 1997 m., Kai desipraminas man nepavyko, buvo aišku, ką daryti: daktaras Johnsonas tuoj pat jį nutraukė ir be kliūčių perkėlė mane į SSRI Effexor. Tai padarė skirtumą pasaulyje!

Dar visai neseniai pirmoji gynybos linija nuo manijos buvo ličio (karbonato). Jį atrado Johnas Cade'as Australijoje 1949 m., Tačiau JAV jis nebuvo naudojamas terapiškai beveik 20 metų. Kartais skubiais atvejais auka pradedama vartoti nuo antipsichozinių vaistų, tokių kaip Thorazine, Mellaril ar Trilafon; jie yra skirti padėti aukai nusiraminti ir užmegzti glaudesnį ryšį su realybe. Ekstremalios manijos atvejais, kai asmuo yra visiškai nekontroliuojamas ir reikia būti suvaržytam, šių antipsichozinių vaistų poveikis dažnai yra tiesiog nuostabus. Per kelias dienas auka tampa rami ir gana normali bendro elgesio atžvilgiu.

1997 m. Šis požiūris, įskaitant santūrumą, man buvo būtinas. Jei ličio nepavyksta pakankamai kontroliuoti manijos arba jis turi nepageidaujamą šalutinį poveikį, terapeutas išbandys kitus anti-manijos agentus, tokius kaip valproinė rūgštis (Depakote), Tegretol ar Klonopin. Šiomis dienomis valproinė rūgštis paprastai tapo pirmenybė teikiama gydymas manija.

Taip pat verta paminėti, kad antimanijos gydymo poveikis laikui bėgant paprastai pagerėja. Pvz., Mano paties atveju, aš pastebėjau neabejotiną nuolatinį „paaukštinimą“ bendrąja gerovės prasme ir objektyviu savo darbo atlikimu. Tuo pat metu buvo įmanoma beveik perpus sumažinti vaistų, kuriuos iš pradžių išgėriau, kiekį. Kita vertus, kai ličio man nepavyko, jis staiga nepavyko, ir man būtų reikėję intensyvios medicininės priežiūros, kad aptikčiau perėjimą.

Po to, kai buvau perkeltas į Depakotą, pajutau daug geriau nei anksčiau; Nuolatinis rankos drebulys, kurį patyriau vartodamas ličio, dingo, ir aš visą laiką jaučiuosi „ramus“. Tai palaima. Visi šie išgyvenimai rodo, kad gydant šias ligas, būtina palaikyti glaudžius ryšius su gydytoju; liga yra lėtinė, ir kova su ja greičiausiai truks visą gyvenimą!

Vartojant psichiatrinius vaistus, yra keletas praktinių problemų. Kaip ir visi vaistai, psichiatriniai vaistai turi šalutinį poveikį. Daugelis jų yra nereikšmingi, kai kurie - rimtesni. Pvz., Vartojant antidepresantus, burna dažnai būna sausa. Kartais tai būna taip rimta, kad neleidžia kalbėti, o vandens gėrimas neišsprendžia problemos, nes reikia organizmo gaminamų seilių.

Tai man kėlė problemų, nes kai buvau profesorius, aš skaičiau paskaitas. Problemą išsprendžiau kramtydama kramtomą gumą be cukraus, kai pajutau, kad prasideda sausumas. Tai atrodo šiek tiek vulgariai, tačiau aš paprasčiausiai paaiškinau savo studentams, kodėl aš tai padariau, ir jie priėmė.

Ličio gali sukelti du varginančius šalutinius poveikius. Aukščiau paminėta, kad tai dažnai sukelia mažų raumenų drebulį. Prisimenu laikotarpį, kai negalėjau gerti arbatos, nes negalėjau pakelti puodelio nuo stalo prie burnos neišpylęs jo ant stalo. Drebėjimas mane ypač vargino, nes pasidarė toks blogas, kad aš tiesiog nemokėjau rašyti; tai rimtai trukdė mano kasdieninei profesinei veiklai. Mano gydytojas man pasakė, kad yra dar vienas vaistas, padedantis kontroliuoti drebėjimą, bet aš nusprendžiau nevartoti jokių vaistų, kurių nevartojau turėti į; galų gale drebėjimas išnyko, matomas tik patiriant didžiulį stresą ir net po truputį.

Rimtesnis ličio šalutinis poveikis yra tas, kad jei jo koncentracija jūsų kraujyje tampa per didelė, galite pakenkti inkstams. Šios problemos galima išvengti atlikus kraujo tyrimus ličio kiekiui kraujyje išmatuoti. Paprastai tai bus daroma gana dažnai (kas mėnesį ar net kas savaitę) pirmą kartą paleidus ličio, tačiau vėliau, jei jūsų lygis yra gana pastovus, gydytojas tikrins tai gal kas 3 mėnesius. Panašios pastabos galioja ir „Depakote“.

Pagaliau yra labai rimta ličio problema mane sukėlė reabilitacijos metu nuo autoavarijos: skirtumas tarp terapinio ir toksiško ličio koncentracijos kraujyje yra mažas. Kadangi buvau ligoninėje dehidratuota, mano ličio koncentracija kraujyje padidėjo virš toksiškumo ir sukėlė siaubingą komą, kurią aprašiau aukščiau. Vartojant „Depakote“, žinomas terapinis diapazonas yra maždaug keturis kartus, o didžiausia dozė vis tiek yra daug mažesnė už toksiškumą. Taigi, palyginti su ličiu, yra nepaprastai didelis saugumo faktorius. Mano atveju aš išgeriu beveik minimalią dozę, todėl niekada nesitikiu, kad turėsiu su tuo problemų.

Labai svarbu vartoti vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas. Daryk ne „eksperimentuokite“ pakeisdami dozę savarankiškai. Kartais žmonėms sunku prisiminti, ar tą dieną jie jau išgėrė tablečių, bet labai svarbu nevartoti per daug ar per mažai. Aš įveikiau senėjančios atminties problemą, naudodamas mažus tablečių balionėlius su dalimis, kuriuos galima įsigyti vaistinėse. Paprastai jie turi septynis skyrius, pažymėtus savaitės dienomis, todėl galima iš karto pasakyti, ar išgertas tinkamas tablečių skaičius.

Taip pat reikėtų pabrėžti, kad turėtumėte niekada nutraukite visų tablečių vartojimą iš karto (`` šalta kalakutiena ’’); tai sukrėtė nervų sistemą ir gali sukelti labai sunkų psichikos epizodą. Jei gydytojas sutinka, kad turėtumėte atsisakyti vaistų, visada sumažinkite dozę lėtai per kelias dienas. Tokiam asmeniui, kaip aš, tai turbūt yra nenaudingas patarimas, nes atrodo, kad likusį gyvenimą vartosiu vaistus.

Kitas: Savižudybė ir bipolinis sutrikimas - II dalis
~ atgal į „Manic Depression Primer“ pagrindinį puslapį
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai