Depresija: sunkiausia bipolinio sutrikimo dalis

Tai viena labiausiai praleistų diagnozių psichiatrijoje. Bipolinis sutrikimas, apimantis nuotaikas, svyruojančias tarp manijos ir depresijos aukštumų, paprastai painiojamas su viskas nuo vienpolės depresijos iki šizofrenijos iki piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, ribinio asmenybės sutrikimo ir beveik visos stotelės tarp. Patys pacientai dažnai priešinasi diagnozei, nes gali nematyti patologinio energijos antplūdio, kuris lydi maniją ar hipomaniją, išskiriančią ligą.

Tačiau keliuose punktuose iškyla sutarimas. Bipolinis sutrikimas yra chroniškai pasikartojanti liga. O amžiaus pradžia mažėja - per mažiau nei vieną kartą jis sulaukė 32–19 metų. Ar tikrai padidėja sutrikimų paplitimas, kyla diskusijų, tačiau panašu, kad tarp jaunų žmonių tikrai padaugėja.

Be to, manijos depresija tampa ypač sunki problema tiek pacientams, tiek jų gydytojams.

„Depresija yra bipolinio sutrikimo gydymo riba“, - sako Robertas M. Hirschfeldas, M. D., Teksaso universiteto medicinos skyriaus Galvestono psichiatrijos vadovas.

Tai yra tai, kas greičiausiai motyvuoja pacientus priimti globą. Žmonės daugiau laiko praleidžia sutrikimo depresijos fazėje. Priešingai nei vienpolė depresija, bipolinės ligos depresija yra atspari gydymui.

„Antidepresantai nelabai gerai veikia bipolinę depresiją“, - sako daktaras Hirschfeldas. "Jie turi didžiulį sugebėjimą gydyti depresiją." Tiesą sakant, atsitraukimas nuo antidepresantų yra oficialiai pripažinta naujosiose bipolinio sutrikimo gydymo gairėse, kurias ką tik išleido Amerikos psichiatrai Asociacija.

Gydytojams įgyjant sutrikimo gydymo patirties, jie sužino, kad antidepresantai daro neigiamą poveikį sutrikimo eigai. Patys vartojami antidepresantai gali sukelti manijos epizodus. Laikui bėgant jie gali pagreitinti nuotaikų ciklą, padidindami depresijos epizodų ar manijos, po kurios eina depresija, dažnį.

Vietoj to, tyrimai pabrėžia vaistų, kurie veikia kaip nuotaikos stabilizatorius bipolinio sutrikimo depresijai, vertę atskirai arba kartu su antidepresantais. Jei antidepresantai išvis vartojami bipoliniam sutrikimui gydyti, prieš pridedant ar pakeičiant nuotaikos stabilizatorius, tai gali būti ūmus sunkios depresijos simptomų gydymas.

Net sunkios depresijos atvejais naujosios gairės teikia pirmenybę nuotaikos stabilizatorių dozavimui, palyginti su kitomis strategijomis.

Dar visai neseniai nuotaikos stabilizatorius buvo galima apibendrinti vienu žodžiu -ličio, naudojamas nuo 1960 m., norint sutramdyti maniją. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį moksliniai tyrimai papildomai įrodė natrio divalproeksas (Depakote) ir lamotriginas (Lamictal), vaistai, kurie iš pradžių buvo sukurti naudoti kaip prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių. Natrio divalproeksas keletą metų buvo patvirtintas naudoti kaip nuotaikos stabilizatorių sergant bipoliniu sutrikimu, o lamotriginas šiuo metu yra klinikiniai tokio taikymo tyrimai.

„Ličio arba divalproekso dozės optimizavimas turi gerą antidepresantą“, - teigia dr. Hirschfeld. "Mes taip pat dabar žinome, kad divalproeksas ir lamotriginas yra labai geri bipolinių ligonių pasikartojimo prevencijai." Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad lamotriginas ne tik atitolina laiką nuo bet kokių nuotaikos įvykių, bet ir yra ypač efektyvus prieš depresinį bipolinį kritimą ligos.

Niekas tiksliai nežino, kaip prieštraukuliniai vaistai veikia bipolinį sutrikimą. Šiuo klausimu būklė buvo aprašyta nuo Hipokrato laikų, tačiau vis dar nėra aišku, kas kenkia maniakinei depresijai.

Nepaisant nežinomų, vaistų, skirtų sutrikimui gydyti, daugėja. Priešingai nei žeminant antidepresantų vartojimą depresinėje sutrikimo fazėje, klinikiniai tyrimai padidina antipsichoziniai vaistai kovai su manijos faze, nors ir naujos kartos tokie vaistai, bendrai vadinami netipiškais antipsichoziniai vaistai. Vyriausiasis iš jų yra olanzapinas (Zyprexa ir risperidonas (Risperdal). Dabar jie laikomi pagrindiniu ūminės manijos gydymo metodu ir ilgalaikio gydymo priedais bei nuotaikos stabilizatoriais.

Tačiau per ilgą laiką Nassir Ghaemi, M. D., Harvardo psichiatrijos profesoriaus ir bipolinių tyrimų vadovo Kembridžo ligoninėje vadovas Nassir Ghaemi, vaistai skiriami tik tiek. „Vaistai nėra pakankamai veiksmingi. Tai gali būti susiję su per dideliu antidepresantų vartojimu; jie trukdo naudoti nuotaikos stabilizatorius.

"Vaistai nekelia tavęs į finišo tiesiąją". Atrodo, kad yra likusių depresijos simptomų, kurie neišnyksta. Net pacientams stabilizuojantis į normalią ar eutiminę nuotaikos būseną, sako jis, gali atsirasti kai kurių nerimą keliančių ženklų.

„Kartais eutimiškai sergantiems pacientams matome kognityvinę disfunkciją, kurios anksčiau nesitikėjome - sunkumų ieškant žodžių, sunku išlaikyti koncentraciją“, - aiškina dr. Ghaemi. „Panašu, kad kaupiantis pažinimo sutrikimas atsiranda su laiku. Tai gali būti susiję su sumažėjusio hipokampo dydžio, smegenų struktūros, kuri tarnauja atminčiai, radiniais. Mes esame ant slenksčio pripažinti ilgalaikį pažinimo sutrikimą dėl bipolinio sutrikimo “.

Jis įsitikinęs, kad agresyvi psichoterapija padeda išlaikyti pacientus gerai, kad kasdieniai pakilimai ir nuosmukiai netaptų visaverčiais epizodais. Bent jau, jo manymu, psichoterapija gali padėti pacientams išspręsti darbo ir santykių problemas, kurios dažnai užklumpa simptomus.

Be to, psichoterapija gali padėti pacientams išmokti naujo susidorojimo stiliaus ir tarpasmeninių įpročių. „Daugelis būdų, kaip pacientai susiduria su savo liga, nėra svarbūs, kai jiems gera“, - aiškina gydytojas Ghaemi.

Pvz., Pasak jo, daugeliui žmonių būdingas įprotis vėluoti kaip manijos simptomų įveikimo būdas. „Tai, ko jie anksčiau negalėjo pakeisti dėl ligos, turi būti pakeista po gydymo, jei, pavyzdžiui, tai vargina sutuoktinį. Žmonės turi išmokti keistis. Tačiau kuo ilgiau serga, tuo sunkiau tampa visiškai gerai, nes tuo sunkiau pakeisti savo gyvenimo įpročius “.

Jauniems žmonėms, kuriems diagnozuota bipolinė liga, jis mano, kad psichoterapija yra būtina. „Kuo jaunesni pacientai, tuo mažiau įsitikinę, kad turi bipolinį sutrikimą“, - sako jis. „Jie pablogino įžvalgą. Jie ypač nerimauja dėl būtinybės vartoti vaistus. Jie turėtų dalyvauti psichoterapijoje, kad galėtų mokytis apie ligą ir vaistus. “

Jis taip pat pabrėžia paramos grupių, ypač jaunų žmonių, vertę. "Tai dar vienas svarbus patvirtinimo sluoksnis."

Kitas: Manijos jausmas ir depresija
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai