Kaip bipolinis sutrikimas pasireiškia vaikams ir paaugliams?

Net gydytojams sunku diagnozuoti bipolinį sutrikimą vaikams ir paaugliams, nes tipiniai bipolinio simptomo simptomai, pastebimi suaugusiesiems, vaikams ir paaugliams gali būti nevienodi.

Bipolinis sutrikimas yra prieštaringai vertinama sritis vaikų psichinė sveikata. Šiandien dauguma gydytojų sutinka, kad jis egzistuoja. Nesutarimų centre: bipolinių simptomų sutrikimas tarp jaunų žmonių ir kuo jie skiriasi nuo suaugusiųjų.

Kai reikia diagnozuoti jaunus žmones vs. suaugusiesiems, bipolinis sutrikimas gali atrodyti kitaip. Bipoliniu sutrikimu sergantiems vaikams nuotaikų kaita dažnai keičiasi per kelias valandas ar net minutes, o suaugusiųjų nuotaikos svyruoja paprastai dienomis ar savaitėmis. Tuo tarpu suaugusiesiems, sergantiems bipoliniu sutrikimu, paprastai būna atskiri depresijos ir manijos laikotarpiai, bipoliniu sutrikimu sergantiems vaikams labiau tikėtina nuotaika. Vaikai, kuriems sutrikimas pasireiškia labai maži, ypač linkę į dirglumą ir dažnai keičiasi nuotaika, o ne atskirais manijos ir depresijos laikotarpiais.

Pirmasis bipolinio sutrikimo epizodas, kurį patiria vaikas ar paauglys, gali būti depresijos, manijos ar jų abiejų derinio forma. Manija ir depresija gali būti sunku nustatyti vaiko pirmąjį bipolinio sutrikimo epizodą atsiranda tuo pačiu metu arba jei šios nuotaikos atsiranda chroniškai, o ne atskirais 2006 m laikas.

Depresinio epizodo metu vaikai ar paaugliai gali atrodyti dažnai liūdni ar ašarojantys; jie gali būti nuolat irzlūs; arba jie gali būti pavargę, nesąmoningi ar nesidomi mėgstama veikla. Vaikai ar paaugliai, turintys manijos epizodą, dažnai pasižymi ryškesniu dirglumu, agresija ir nesuderinamumu nei suaugusieji, sergantys manija. Manijos ar mišrioje būsenoje jie gali būti pernelyg niūrūs, laimingi ar kvaili; jie gali būti stipriai dirglūs, agresyvūs ar nepatogūs; gali pasikeisti jų miego įpročiai. Jie gali būti neramūs, atkakliai aktyvūs ir kalbingesni nei įprastai; jie gali rodyti rizikingą ar hiperseksualų elgesį, neatitinkantį tinkamo amžiaus; ir jie gali turėti grandiozinių minčių, pavyzdžiui, tikėjimą, kad jie yra galingesni už kitus; jie taip pat gali girdėti balsus. Sprogimo proveržiai gali apimti fizinę agresiją arba išplėstą, siautulingą paakį.

Bipoliniu sutrikimu sergantiems vaikams būdinga nuotaika, kuri dažnai atrodo netikėtai ir neatsako į paprastai veiksmingas tėvų pastangas. Tėvai dažnai nusivilia ir išsekina dėl sunkaus ir netinkamo vaiko elgesio. Jie gali bandyti beveik bet ką, kad išvengtų ar sustabdytų sunkias liūtis, kurios gali trukti kelias valandas, ir dažnai jaučiasi bejėgės, kad palengvintų savo vaiko kančias. Jie gali jaustis kalti, kai neveikia nei „griežta meilė“, nei paguoda. Blogiausia, kad bipoliniu sutrikimu sergantys vaikai yra išgąsdinti ir sumišę dėl savo nuotaikų ir dažnai jaučia gailisi dėl įskaudinimo, kurį kiti daro būdami galingos nuotaikos „paveikti“.

Vaikui ar paaugliui, pirmą kartą pajutusiam depresijos simptomus, iš tikrųjų gali pasireikšti bipolinis sutrikimas. Vaikų, sergančių depresija, tyrimai rodo, kad 20 proc. Ar daugiau procentų vystysis bipolinis sutrikimas, atsižvelgiant į tiriamos populiacijos ypatybes ir trukmę sekė. Kadangi neaišku, ar vaikui, kuriam pasireiškė pirmasis depresijos epizodas, vėliau atsiras manijos simptomų, vaikus, sergančius depresija, reikia atidžiai stebėti, ar neatsiranda manijos simptomų.

Kadangi gydytojai tik neseniai pradėjo nustatyti bipolinį vaikų sutrikimą, tyrėjai turi nedaug duomenų, kuriais remiantis būtų galima numatyti ilgalaikę ligos eigą. Nežinoma, ar anksti pasireiškiantis bipolinis sutrikimas, kurio nuotaikos greitai keičiasi, laikui bėgant išsivysto, jei jis nebus gydomas labiau klasikiniu, epizodinė sutrikimo forma vaikui sulaukus pilnametystės, ar šios pasekmės galima išvengti ankstyva intervencija ir gydymas. Pubertiškumas yra didelis sutrikimo rizikos laikotarpis asmenims, turintiems genetinį pažeidžiamumą.

Jei bipolinis sutrikimas nebus gydomas, greičiausiai nukentės visos pagrindinės vaiko gyvenimo sritys (įskaitant bendraamžius, mokyklos ir šeimos funkcionavimą). Ankstyvas gydymas tinkamais vaistais ir kitos intervencijos paprastai pagerina ilgalaikę ligos eigą. Apmokytas gydytojas (pavyzdžiui, vaikų psichiatras, vaikų psichologas ar vaikų neurologas) turėtų integruoti informaciją iš namų, mokyklos ir klinikinio vizito, kad būtų galima diagnozuoti bipolinį sutrikimą.

Elgesys namuose

Bipoliniu sutrikimu sergantis vaikas ar paauglys namuose gali elgtis gana skirtingai nei mokykloje ar gydytojo kabinete. Kadangi vaikas skirtingose ​​situacijose atrodo skirtingas, diagnozuojant bipolinį sutrikimą kartais kyla nesutarimų tarp tėvų, mokyklų ir gydytojų. Vaikų elgesys, atspindintis jų smegenų nuotaikos reguliavimą, gali būti gerai kontroliuojamas mokykloje ar gydytojo kabinete, tačiau tas pats vaikas gali patirti stiprius nuotaikos protrūkius namuose.

Paprastai bipoliniu sutrikimu sergantys jauni žmonės simptomai pasireiškia namuose, nes nuotaikas sunkiau valdyti, kai vaikas jaučiasi pavargęs (ryte ar vakare), patiriamas dėl intensyvių šeimos santykių arba dėl kasdienių įsipareigojimų (pvz., namų darbų ir pasiruošimo mokyklai) laikas). Jie taip pat labiau linkę parodyti nerimą keliančias emocijas, pavyzdžiui, pyktį, nerimą ir nusivylimą būdami saugūs ir privatūs namuose ir artimoje šeimoje.

Namuose bipoliniu sutrikimu sergantys vaikai gali turėti kai kuriuos ar visus toliau išvardytus simptomus.

• Greitai besikeičiančios nuotaikos, nuo nepaprastos laimės ar nuovokumo iki ašarojimo be aiškios priežasties
• Depresija ar sumenkusi nuotaika, įskaitant nesidomėjimą dalykais, kuriais jie mėgavosi, ar menka raiška
• Kalba apie savižudybę, elgesį su savimi ar savęs žalojimą gali lydėti prislėgtos nuotaikos
• Maniakiška (per daug sujaudinta) arba niūri nuotaika
• Pranašumo jausmas, įsitikinimus, kurie jiems gali pasisekti antžmogiškos pastangos, arba rizikingas elgesys gali lydėti pakili nuotaika
• Padidėjęs jautrumas suvokiamai kritikai. Šie vaikai taip pat yra toli lengviau nusivilti nei tipiškas vaikas.
• Sutrikęs gebėjimas planuoti, organizuoti, susikaupti ir naudotis abstrakčiais samprotavimais
• Intensyvus dirglumas lydimas žemumų ar aukštumų
• Įniršiai, tantrumai, verksmingi burtai ar sprogstamieji protrūkiai kurios gali trukti valandas ir vykti su nedidelėmis provokacijomis (pavyzdžiui, kai tau sakoma „ne“). Šie epizodai gali būti suveikiami lengviau, gali pasikartoti kelis kartus per dieną ar savaitę, trunka ilgiau, būna didesnio intensyvumo ir reikalauja daugiau atkūrimo laiko nei kitų vaikų tantrumai.
• Epizodai neįprasta agresija, nukreiptas į labiausiai prieinamą asmenį. Šeimos nariai, ypač tėvai ir seserys, dažnai yra svarbiausi tikslai.
• Neramiųs ar per didelis fizinis aktyvumas, kuris dažnai būna chaotiškas
• Pastebimi miego įpročių pokyčiai įskaitant per daug ar per mažai miego ar sunku užmigti
• Šalutinis vaistų poveikis, įskaitant pažintinį poveikį, trikdantį akademinius pasiekimus, taip pat fiziškai nepatogus šalutinis poveikis, pavyzdžiui, nuovargis, per didelis troškulys ar skrandžio sutrikimas
• Neįprastas seksualinis elgesys ar komentarai
• Neįprasti įsitikinimai („Žmonės kalba mano spintelėje“) arba baimės („Visi mokykloje manęs nekenčia, todėl aš neinu“)

Elgesys mokykloje

Namuose ir mokykloje pastebimi elgesio skirtumai gali būti dramatiški. Todėl, kad vaikai skirtingai reaguoja į stresą, atsirandantį dėl mokyklinių darbų, triukšmo klasėje ir perėjimo iš vieno į kitą klasėse ir užsiėmimuose, kai kurie vaikai mokykloje pasireiškia sunkesniais simptomais, kiti - sunkesniais simptomais namie. Laikui bėgant, šie simptomai gali pablogėti, jei vaikas negydomas, liga blogėja arba atsiranda naujų problemų. Šeimos dažnai kreipiasi dėl gydymo, kai probleminis elgesys turi įtakos vaiko mokymuisi mokykloje.

Mokykloje bipolinį sutrikimą turintiems vaikams gali pasireikšti kai kurie ar visi šie simptomai.

• Kognityvinių gebėjimų svyravimai, budrumas, apdorojimo greitis ir susikaupimas, kurie gali atsirasti kiekvieną dieną ir atspindėti bendrą vaiko nuotaikos stabilumą
• Sutrikęs gebėjimas planuoti, organizuoti, susikaupti ir naudotis abstrakčiais samprotavimais. Tai gali paveikti elgesį ir akademinius rezultatus.
• Padidėjęs jautrumas suvokiamai kritikai. Šie vaikai taip pat yra toli lengviau nusivilti nei tipiškas vaikas.
• Priešiškumas ar niekinimas mažų provokacijų metu, nes vyrauja jų nuotaikos, kaip jie „girdi“ mokytojo nurodymus
• Verkia be jokios akivaizdžios priežasties, atrodo nusiminęs nei proporcingas tikriems įvykiams, arba atrodo nesuvokiamas kai kankina. Mokyklos darbuotojai gali pastebėti, kokie „neracionalūs“ šie vaikai, ir kad bandymas su jais samprotauti dažnai neveikia. Daugelį šių vaikų kamuoja ypač didelis nerimas, trukdantis jiems logiškai įvertinti situaciją.
• Šalutinis vaistų poveikis. Vaistai gali turėti pažintinį arba fiziškai nepatogų šalutinį poveikį, trukdantį mokyklos veiklai. Dalijimasis mokykla apie vaiko vaistus gali padėti tėvams gauti naudingų atsiliepimų apie bendrą veiksmingumą ir bet kokį šalutinį poveikį, į kurį reikėtų atkreipti dėmesį.
• Kitos sąlygos, tokios kaip dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), kurios taip pat gali būti, sukomplektuojant bet kokius mokymosi iššūkius. Turėdamas vieną psichinės sveikatos būklę, vaikas „neinokuliuoja“ ir kitų ligų.
• Mokymosi sutrikimai, kurie dažnai nepastebimi šioje populiacijoje. Nereikėtų manyti, kad vaiko sunkumai ar nusivylimas mokykloje atsiranda tik dėl bipolinio sutrikimo. Jei vaikas, pagydytas nuotaikų, vis dar turi akademinių sunkumų, turėtų būti svarstomas mokymosi negalios švietimo įvertinimas. Pakartotinis vaiko nenoras lankyti mokyklą gali būti nenustatyto mokymosi sutrikimo rodiklis.

Gydytojo kabinete

Nuotaikos ir elgesio problemos, paskatinusios apsilankyti biure, gali atrodyti kitaip arba gali būti nepastebimos tikrojo paskyrimo metu. Norint įvertinti vaiko funkcionavimą šiose vietose, gydytojams gali tekti pasikalbėti su tėvais, mokyklomis ir kitais svarbiais globėjais.

Diagnozuojant ir gydant bipolinį sutrikimą turintį vaiką ar paauglį, gydytojams gali tekti spręsti kai kuriuos iš šių sunkumų.

• Laikui bėgant simptomai kinta ir keičiasi jų išvaizda vaikui augant. Norint nustatyti tinkamą diagnozę, gydytojui gali prireikti tam tikrą laiką pamatyti vaiką.
• Simptomus, kuriuos sukelia kitos sveikatos būklės ir tam tikri vaistai, galima supainioti su bipoliniu sutrikimu. Šios būklės yra hipertiroidizmas, traukulių sutrikimai, išsėtinė sklerozė, insultai, navikai ir infekcijos. Išrašyti vaistai (steroidai, antidepresantai, stimuliatoriai ir kai kurie spuogų gydymo būdai) ir nereceptiniai vaistai (kokainas, amfetaminas) gali sukelti stiprų nuotaikos pokytį. Atliekant bipolinį sutrikimą gali būti naudingi atitinkami laboratoriniai tyrimai ir fiziniai tyrimai.
• Bipolinis sutrikimas dažnai pirmiausia pasireiškia kaip depresija paaugliams. Staigus depresijos simptomas, lydimas vangumo ir besaikio miego, buvo dažniausiai pasitaikantis „depresijos apibūdinimas“ jauniems žmonėms, kuriems vėliau pasireiškia manijos simptomai. Šeimos bipolinio sutrikimo anamnezė taip pat padidina tikimybę, kad depresija sergantis vaikas gali vystytis bipoliniam sutrikimui. Bipoliniu sutrikimu sergantiems vaikams antidepresantai gali pagerinti depresijos simptomus, tačiau kartais gali demaskuoti ar pabloginti manijos simptomus. Kiekvieną antidepresantų vartojantį vaiką rekomenduojama atidžiai stebėti.
• Bipolinis sutrikimas dažnai neteisingai diagnozuojamas kaip ADHD nes kai kurie simptomai sutampa, o daugelis vaikų, kuriems ankstyvas bipolinis sutrikimas, taip pat turi ADHD. Stimuliatoriai (tokie kaip Ritalin, Concerta, Adderall) gali pabloginti nuotaikos nestabilumą, todėl prieš pradedant gydymą ADHD, svarbu stabilizuoti vaiko nuotaiką.
• Vaikai gali to nežinoti, arba nenorėdamas prisipažinti, kad jų elgesys gali rodyti sutrikimo simptomus
• Ypač santykinio sveikumo laikotarpiais, vyresni vaikai ir paaugliai gali atsisakyti vartoti vaistus. Jie gali norėti galvoti apie save kaip gerai.
• Šalutinis vaistų poveikis, toks kaip didelis svorio padidėjimas ar spuogai, gali sukelti papildomų sunkumų vaikui
• Gali prireikti šeimų apie tai, ko jie gali pagrįstai tikėtis iš savo vaiko. Vaikai, kenčiantys nuo bipolinio sutrikimo, bus naudingi, jei jų šeima supras, kad terapija ir vaistai gali sumažinti simptomus, tačiau jų neišgydyti.
• Šeimos ir vaikai turėtų būti pasirengę tikėtis periodinių atkryčių kaip įprastos ligos eigos. Tai gali labai atgrasyti pamatyti ankstesnius simptomus, kurie, kaip manoma, „užkariauti“, bet mažiau, jei suprantama, kad laukiama šių laikinų atkryčių. Simptomai linkę grįžti didelio streso metu: naujų mokslo metų pradžia, atostogos, fizinės ligos, persikėlimas į naują bendruomenę ir pan. Šie atkryčiai gali reikšti, kad reikia koreguoti vaistus, arba jie gali turėti sezoniškumą

Šaltiniai:

• Amerikos psichiatrų asociacija, Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, 4-asis leidimas. Vašingtonas, JAV: Amerikos psichiatrų asociacija, 1994 m
• „Dulcan“, MK ir „Martini“, DR. Trumpas vaikų ir paauglių psichiatrijos vadovas, 2-asis leidimas. Vašingtonas, DC: Amerikos psichiatrų asociacija, 1999 m
• Lewisas, Melvinas, red. Vaikų ir paauglių psichiatrija: išsamus vadovėlis, 3 leidimas. Filadelfija: Lippincott Williams ir Wilkins, 2002 m