Vaikų ADHD supratimas ir pripažinimas
ADHD ekspertas dr. Nikos Myttas aptaria ADHD ir netinkamo auklėjimo mitą, ADHD istoriją, vaikų ADHD diagnozę ir gydymą.
Pagrindiniai klausimai
- ADHD yra genetiškai nustatyta neuropsichiatrinė būklė.
- ADHD sudaro didelę švietimo, socialinę, pažintinę ir emocinę kliūtį nukentėjusiems asmenims.
- Dauguma paveiktų žmonių pagrindiniai ADHD simptomai išlieka visą gyvenimą. Žmonės, sergantys ADHD, rizikuoja patirti piktnaudžiavimą alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis, nusikalstamą elgesį, blogą psichosocialinį funkcionavimą ir psichinius sutrikimus.
- Ankstyva intervencija ir gydymas žymiai sumažina tolesnių psichosocialinių komplikacijų riziką.
ADHD ir blogo tėvystės mitas
Egzistuoja atskira vaikų grupė, kuriai sunku bet kurią laiko trukmę vykdyti bet kokią užduotį, nebent jie gauna nuolatinį grįžtamąjį ryšį, stimuliavimą ir atlygį arba prižiūri artimai, vienas su kitu.
- Jie skraido iš vienos veiklos į kitą, vargu ar kada nors baigs.
- Jie yra atsiriboję arba susitelkę, ir jie lengvai pameta minties trauką.
- Jie susipainioja ir jiems sunku grįžti į kelią.
- Jie svajoja, atrodo, kad neklauso, pameta ar neteisingai keičia savo daiktus ir pamiršta instrukcijas.
- Jie delsia vengti užduočių, kurioms reikia dėmesio ir nuolatinio susikaupimo.
- Jie menkai supranta laiką ir prioritetus.
- Jie yra nuotaikingi ir nuolat skundžiasi nuoboduliu, tačiau jiems sunku pradėti veiklą.
- Jie yra pilni energijos, tarsi „varomi varikliu“, neramūs, nuolat kaitaliojasi, ką nors paliečia, paliečia ar sufleruoja, ir jiems gali būti sunku miegoti.
- Jie kalba ir elgiasi negalvodami, nutraukia kitų pokalbius, jiems sunku laukti savo ruožtu, jie šaukia klasėje, trikdo kitus ir skuba atlikti savo darbą darydami neatsargias klaidas.
- Jie neteisingai vertina socialines situacijas, viešpatauja savo bendraamžiams, yra garsūs ir kvailai minios elgiasi su savo tėvais.
- Jie reikalauja ir negali atsakyti neigiamai. Atidėdami tiesioginį atlygį už uždelstą, bet didesnį atlygį, jie išskiriami į sukimąsi.
Šie vaikai pakartotinai apibūdinami kaip „tingūs“, „nepakankamai pasiekę vaikai“, „nepasinaudojantys savo galimybėmis“, „nenuspėjamas“, „netvarkingas“, „neteisingas“, „garsus“, „nekoncentruotas“, „išsklaidytas“, „nedisciplinuotas“ ir 'nepridedama'. Jų mokytojų ataskaitos liudija šias etiketes. Tuo pačiu metu jie gali būti ryškūs, kūrybingi, artikuliuoti, mąstyti iš šono, vaizduotę ir mylintys.
Dažnai numanoma, bet nenurodoma, kad kalti jų tėvai. Manoma, kad šie tėvai yra neveiksmingi, nesulaikantys savo vaikų, turintys patologinį prisirišimą, nesugeba vykdyti drausmės arba išmokyti manierų, patirdami nesąmoningą represuotų neapykantos jausmą savo vaikams, dažnai dėl savo pačių nepritekliaus vaikystė. Vis dėlto tie patys tėvai gali auginti kelis kitus vaikus, neturėdami juose jokių kančios ar netinkamo prisitaikymo požymių. Kaltė yra beveik tėvystės sinonimas ir yra labai reta, kad vienas iš tėvų priešinasi tokiam išpuoliui ir užginčija jį, ypač jei tai kyla iš profesionalo.
ADHD istorija
Neramus, hiperaktyvus ir nuolaidus vaikas, kuris išsiskiria iš savo bendraamžių, buvo, matyt, tol, kol vaikai buvo šalia. Pirmosios žinomos nuorodos apie hiperaktyvų vaiką ar tokį, kuriam nustatytas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), yra vokiečių gydytojo eilėraščiuose Heinrichas Hoffmanas, kuris 1865 m. Apibūdino „išgalvotą Pilypą“ kaip tą, kuris „nesėdi ramiai“, sukasi, gigai, svyruoja pirmyn ir atgal, pakreipia savo kėdė... auganti grubus ir laukinis '.
1902 m. Pediatras George'as Still'as Karališkajai medicinos draugijai pristatė trijų paskaitų ciklą, kuriame aprašė 43 vaikus. iš savo klinikinės praktikos dažnai buvo agresyvūs, nepaklusnūs, atsparūs drausmei, pernelyg emocingi ar aistringi, kurie parodė mažai slopinančio noro, turėjo rimtų problemų dėl nuolatinio dėmesio ir negalėjo mokytis iš savo pasekmių veiksmai. Vis tik siūloma, kad slopinamosios valios, moralinės kontrolės ir nuolatinio dėmesio trūkumai būtų priežastiniu ryšiu susiję vienas su kitu ir tuo pačiu pagrindiniu neurologiniu deficitu. Jis spėliojo, kad šie vaikai turi arba žemą reakcijos slopinimo slenkstį, arba žievės atsiribojimo sindromą, kai intelektas buvo atsiribojęs nuo valios, galbūt dėl nervinių ląstelių pokyčių. Vaikų, aprašytų Still ir Tredgold (1908) netrukus, šiandien būtų diagnozuota, kad jie kenčia nuo ADHD, susijusių su opoziciniu nepaklusniu ar elgesio sutrikimu.
Vaikystės ADHD klinikinis pristatymas
Nors ADHD yra nevienalytė būklė, atsirandanti palei sunkumo laipsnį, gana tipiška pristatymas yra vaikas, su kuriuo sunku susitvarkyti, dažnai nuo gimimo ir tikrai prieš mokyklą įrašas. Kai kuriems kūdikiams kai kuriems žmonėms buvo sunku įsikurti naktį. Galbūt jų tėvai kelias valandas tempė aukštyn ir žemyn, laikydami juos, kad jie užmigtų. Jų tėvai gali būti net pasiėmę į mašiną ir apvažiavę, kad miegotų. Daugelis miegotų trumpomis pertraukėlėmis, pabudę būtų kupini energijos, ypač reikalaujantys nuolatinio stimuliavimo ir juos reikia pasiimti ir laikyti ilgą laiką.
Kai tik šie vaikai gali vaikščioti, jie gali būti bet kuo, kartais netvarkingai. Jie laipioja, bėga ir patenka į avarijas. Ikimokykliniame amžiuje jie išsiskiria kaip neramūs. Jie nesugeba atsisėsti pasakojimo metu, jie kovoja su kitais, spjaudosi, kraiposi, prisiima nereikalingą riziką be baimės ir neatsako į bausmes.
Pradėję formalųjį ugdymą, be minėtų dalykų, jie gali būti nepatogūs ir netvarkingi dėl savo darbo, per daug klasėje ir pamiršta. Jie gali pertraukti pamoką ir trukdyti kitų darbui, pakilti iš savo vietų, vaikščioti apie, sūpuojasi ant savo kėdžių, triukšmauja, nuolat mušasi, negali atkreipti dėmesio ar būti a apakinti. Žaidimo metu jiems gali būti sunku dalytis ir derėtis dėl santykių su klasės draugais. Jie linkę dominuoti žaidime, yra nelankstūs ir ypač garsūs bei ardo kitų žaidimus, jei jiems neleidžiama. Kai kuriems būtų sunku užmegzti ir palaikyti draugystę, ir jie retai pakviestų į vakarėlius, jei išvis.
Namuose jie gali likviduoti savo brolius ar seseris, atsisakyti padėti ar vykdyti reikalavimus, skųstis nuobodulys, įsiskverbimas, gaisrai ar kita pavojinga veikla, siekiant jaudulio.
Vaikų ADHD diagnozė
Nors nėra aiškaus temperamento impulsyvių, aktyvių ir nerūpestingų vaikų ir tų, kurie kenčia nuo ADHD, atskyrimo kurio elgesys trukdo jiems mokytis, socialiniam prisitaikymui, bendraamžių santykiams, savigarbai ir šeimos veikimui pagrįsti tyrimas. Diagnozės nustatymas yra ilgas ir kruopštus procesas, pagrįstas sistemingu, išsamiu, nuodugniu ir išsamiu neuropsichiatriniu darbu, vaiko stebėjimas mokyklos aplinkoje ir medicininių sąlygų ar aplinkybių, kurios gali sudaryti panašų vaizdą ar pabloginti, pašalinimas buvęs ADHD. Simptomai neturi būti geriau atspindimi kitomis psichinėmis ligomis (tokia nuotaika, nerimas, asmenybės ar disociaciniai sutrikimai).
ADHD diagnozės apibrėžimas ir kriterijai yra panašūs, bet ne identiški tiek tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10). (PSO, 1994 m.) Ir Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-IV) ketvirtasis leidimas (Amerikos psichiatrų asociacija, 1994). Neatidumo, per daug aktyvumo ir impulsyvumo kriterijų sąrašas yra trumpas, tačiau išsamus. Numatyta, kad simptomai turėjo pasireikšti anksti (amžiaus vidurkis - 4 metai) ir jie turėjo būti daugiau nei 6 mėnesius, vykstantys įvairiose situacijose ir besitęsiantys ištisai (nukrypsta nuo amžiaus standartai).
Gretutinis sergamumas: ADHD plius kiti psichiniai sutrikimai
Pernelyg dažnai vyrauja vieningas požiūris diagnozuojant neuropsichiatrines būkles, o kitos gretutinės ligos arba nepastebimos, arba joms neskiriama pakankamai dėmesio. Kadangi ADHD yra reikšminga švietimo, socialinė ir emocinė kliūtis, ji yra išskirtinė, o ne taisyklė, kad ji egzistuoja gryna forma. Daugiau nei 50% sergančiųjų tuo pačiu metu turės vieną ar daugiau iš šių ligų (Bird et al, 1993):
- Konkretūs mokymosi sunkumai
- Elgesio sutrikimas
- Opozicinis nesąžiningumas
- Nerimo sutrikimas
- Afektinis sutrikimas
- Piktnaudžiavimas medžiagomis
- Vystymosi kalbos vėlavimas
- Obsesinis kompulsinis sutrikimas
- Aspergerio sindromas
- Tic sutrikimas
- Tourette sindromas
Pakenkimo laipsnis priklauso nuo esamų ligų, kurioms gali prireikti kitokio ar papildomo gydymo, tipo ir skaičiaus. Gretutinis sergamumas nepaaiškina priežastingumo; jame tik teigiama, kad tuo pačiu metu yra dvi ar daugiau sąlygų.
ADHD epidemiologija
Anksčiau ADHD paplitimas JAV ir JK buvo labai skirtingas, iš dalies dėl individualaus nelankstumo taikant klinikinius standartus ir iš dalies dėl nacionalinės praktikos. Istoriškai JK klinikų gydytojai įtarė ADHD kaip pagrindinę būklę, todėl gydytojų ir centrų požiūriai į diagnostinį vertinimą labai skiriasi. Pastaruoju metu atsirado JAV ir JK suartėjimas, kurį sukėlė TLK-10 ir DSM-IV diagnostinių kriterijų suartėjimas. Pagal šį naują sutarimą JK paplitimas yra 6–8% vaikų, palyginti su 3–5% JK vaikų.
Kaip ir daugelyje neuropsichiatrinių sąlygų, berniukų ir mergaičių santykis yra 3: 1, o socialinė, ekonominė ar etninė grupė neturi jokios tendencijos bendroje vaikų populiacijoje. Tačiau psichinės sveikatos klinikose santykis padidėja nuo 6: 1 iki 9: 1 (Cantwell, 1996) dėl nukreipimo šališkumo (berniukai kreipiasi daugiau, nes jie yra agresyvesni).
DSM-IV išskiria tris ADHD tipus:
- Vyrauja hiperaktyvus-impulsyvus
- Daugiausia neatsargus
- Tiek hiperaktyvus, tiek impulsyvus, tiek neatsargus
Paplitimo santykis yra 3: 1: 2 klinikinėse populiacijose ir 1: 2: 1 diagnozuotuose bendruomenės mėginiuose (Mash ir Barkley, 1998). Tai rodo, kad mažiausiai tikėtina, kad nustatomas visiškai nepastebimas tipas, o rečiau atliekama tikimybė diagnozuoti dėmesio stokos sutrikimą (ADD).
ADHD su hiperaktyvumu
ADD yra daug rečiau (galbūt apie 1%). Greičiausiai tai yra subjektas, kuris skiriasi nuo ADHD, galbūt labiau panašus į mokymosi sunkumus. ADD sergantys žmonės dažniausiai yra mergaitės, jiems būdingas nerimas, vangumas ir svajonės. Jie yra mažiau agresyvūs, pernelyg aktyvūs ar impulsyvūs, geriau užmezga ir palaiko draugystę, o jų akademiniai rezultatai yra prastesni testuose, kuriuose dalyvauja suvokimo ir variklio greitis. Kadangi jie nerodo berniukų elgesio sutrikimo laipsnio, jie nėra minimi taip dažnai, kaip turėtų. Tai padarius, jie greičiau diagnozuojami neteisingai.
Dabartinės etiologinės teorijos
Nėra įrodymų, kad ADHD sukėlė kiti nei neurobiologiniai sutrikimai. Nors aplinkos veiksniai gali įtakoti sutrikimo eigą visą gyvenimą, jie nesukelia šios būklės. Kelių anatominių ir neurocheminių anomalijų reikšmė vis dar neaiški. Tai apima dopamino-dekarboksilazės trūkumą priekinėje žievės priekinėje dalyje, dėl ko sumažėja dopamino prieinamumas ir sumažėja fokusavimas bei dėmesys; labiau simetriškos smegenys; mažesnio dydžio smegenys prefrontalinės žievės srityje (caudate, globus pallidus); dubliavimo polimorfizmas DRD4 ir DAT genuose.
Vyraujanti teorija, bandanti paaiškinti ADHD, nurodo priekinę žievę ir jos svarbą reaguojant į slopinimą. ADHD sergantiems žmonėms sunku slopinti impulsą. Todėl jie reaguoja į visus impulsus, negalėdami atmesti tų, kurie yra nereikalingi situacijai. Užuot nekreipę dėmesio, jie kreipia daugiau dėmesio į daugiau užuominų nei paprastas žmogus ir nesugeba sustabdyti negailestingo informacijos srauto. Šie žmonės nesugeba padaryti pertraukos, išnagrinėti situacijos, galimybių ir pasekmių prieš įgyvendindami valią. Užuot veikę, jie negalvoja. Jie dažnai praneša, kad geriausiai funkcionuoja, kai pagaunama „viso to jaudulys“, kad ir kokie „bebūtų“.
Yra tvirtų įrodymų, kad genetinis polinkis į ADHD yra lygus 75–91% monozigotinių dvynių (Goodman and Stevenson, 1989). Trečdalis paveiktų asmenų turi bent vieną iš tėvų, kenčiančių nuo tos pačios ligos. Negenetiniai veiksniai, kurie nustatė, kad žmonės linkę vystytis ADHD, yra mažas gimimo svoris (<1500 g), aplinkos toksinų, tabako, alkoholio ir kokaino vartojimas nėštumo metu (Milberger et al, 1996).
ADHD per visą gyvenimo trukmę
Vaikų, sergančių ADHD, iš jo neauga. 70–80 proc. Ši liga skirtingai pasireiškia jų suaugusiųjų gyvenime (Klein ir Mannuzza, 1991). Ankstyvas identifikavimas ir multimodalinis gydymas sumažina tolesnių komplikacijų, tokių kaip antisocialinės, išsivystymo riziką elgesys, piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku ir neteisėtomis medžiagomis, blogas akademinis ir socialinis funkcionavimas bei tolesnė psichinė liga sergamumas.
Apie autorių: Dr. Myttas yra vaikų ir paauglių psichiatras konsultantas Finchley memorialinėje ligoninėje Londone.
Kitas:
Nuorodos
Amerikos psichiatrų asociacija (1994 m.) Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, 4-asis leidimas. APA, Vašingtone.
Biederman J, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Norman D, Lapey KA, Mickas E, Kricher B, Doyle A 91993) psichinis gretutinis sergamumas, pažinimas ir psichosocialinis funkcionavimas suaugusiesiems, kuriems yra hiperaktyvumas dėl dėmesio sutrikimas. Am J Psychiatry 150 (12): 1792-8
Paukščių HR, Gould MS Stagezza BM (1993) Psichiatrinės gretutinės ligos modeliai 9–16 metų vaikų bendruomenės pavyzdyje. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija 148: 361–8
Cantwell D (1996) Dėmesio stokos sutrikimas: pastaruosius 10 metų apžvalga. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989). Dviejų hiperaktyviųjų asmenų tyrimas II. Etiologinis genų vaidmuo, santykiai šeimoje ir prenatalinės bėdos. J Vaiko psicho psichiatrija 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991). Ilgalaikiai hiperaktyvių vaikų rezultatai: apžvalga. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) Vaikystės sutrikimų gydymas, 2-asis leidimas. Guilfordas, Niujorkas
Milbergeris S, Bierermanas J, Faraone SV, Chenas L, Jonesas J (1996 m.) Ar motinos rūkymas yra vaikų dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimo rizikos veiksnys? Am J Psychiatry 153: 1138-42
Dar GF (1902) Kai kurios nenormalios vaikų psichinės būklės Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
„Tredgold AF“ (1908 m.) Psichikos nepakankamumas (Amentia). W Wood, Niujorkas
Pasaulio sveikatos organizacija (1992 m.) TLK-10 psichinių ir elgesio sutrikimų klasifikacija: klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės. PSO, Ženeva.
