Psichoterapija gydant lėtiniu savižudžiu sergantį pacientą
Kai kurie žmonės chroniškai nusižudo. Kas tai lemia ir ar psichoterapija yra veiksminga gydant chroniškai savižudišką asmenį?
Psichoterapijos nauda gydant chroniškai savižudišką pacientą, taip pat strategijos, kurios gali padėti potencialus savižudybės pacientas įsivaizduoja ir atspindi kitų reakciją į šį galutinį aktą, buvo konferencijos tema pateikė Glen O. Gabbardas, M. D., 11-ajame kasmetiniame JAV psichiatrinės ir psichinės sveikatos kongrese. Gabbardas yra Bessie Callaway nusipelnęs psichoanalizės ir švietimo profesorius Karlo Menningerio psichiatrijos ir psichinės sveikatos mokslų mokykloje.
Remdamasis ankstesniais tyrimais ir savo, kaip psichoterapeuto, patirtimi, Gabbardas nustatė, kad kai kuriems pacientams, ypač tiems, kuriems diagnozuotas ribinis asmenybės sutrikimas, sutrikusi galimybė įsivaizduoti kitų žmonių jausmus ir reakcijas į jų savižudybę.
Gabbardas teigė, kad gydytojai turėtų užsiimti savo paciento savižudybės fantazijomis, užuot vengę šios temos klinikinis diskomfortas arba paprastai neteisinga prielaida, kad dėl atviros ligos pacientai labiau nusižudys dialogas. Savo ruožtu, jis komentavo, tai leis pacientams suprasti jų savižudybės padarinius. Gabbardas taip pat rekomenduoja gydytojams palengvinti išsamų paciento fantazijos apie tai, kas nutinka po savižudybės, detalizavimą. "Tai dažnai lemia pripažinimą, kad pacientas nepakankamai įsivaizduoja kitų reakciją į savo paties savižudybę", - sakė jis.
Mentalizacijos raida
„Dalis pasienio paciento psichopatologijos yra savotiškas įsisavinimas labai ribotame, siaurame jų pačių kančios vaizde, kai visiškai neatsižvelgiama į kitų subjektyvumą. Jie dažnai jaučia labai blogą subjektyvumo jausmą kitų žmonių atžvilgiu “, - aiškino Gabbardas. „Didele dalimi yra nesugebėjimas įsivaizduoti kito žmogaus vidinio vaidmens ar savo vidinio vaidmens. Taigi jie labai neliečia vidinio gyvenimo “.
Psichikos ir atspindžio funkcijos dažnai naudojamos labai panašiai, sakė Gabbardas, ir apima proto teorija, kuri yra asmens gebėjimas galvoti apie dalykus, kuriuos motyvuoja jausmai, norai ir norus. Kitaip tariant, jis pažymėjo, „jūs nesate tik visa jūsų smegenų chemijos suma“.
„Jei viskas klostysis gerai, - tęsė Gabbardas, - mentalizacija išsivystys sulaukus 3 metų. Iki 3 metų turite psichikos ekvivalentiškumo režimą, kuriame idėjos ir suvokimas nėra reprezentacija, o tikslumas. Kitaip tariant, mažas vaikas pasakys: „Aš matau, kaip viskas yra.“ Šis vaikas nieko neatstovauja, tiesiog tai, ką jis mato “.
Pasak Gabbardo, po 3 metų toks mąstymas išsivysto į apsimetimo režimą, kai vaiko idėja ar patirtis yra labiau reprezentacinė, o ne tiesiogiai atspindinti tikrovę. Jis citavo 5 metų berniuko pavyzdį, kuris sako savo 7 metų seseriai: „Žaiskime mama ir kūdikis. Tu būsi mama ir būsiu kūdikis. “Normaliai vystydamasis vaikas žino, kad 7 metų sesuo yra ne mama, o mamos reprezentacija. Jis taip pat žino, kad jis nėra kūdikis, o tik kūdikio atvaizdas, sakė Gabbardas.
Kita vertus, pasienio pacientas turi daug sunkumų, susijusių su protinėmis ir reflektyviosiomis galiomis, - aiškino Gabbardas. Kaip vaikas iki 3 metų, jie yra įstrigę ir gali komentuoti savo terapeutui: „Jūs esate visiškai toks, kaip mano tėvas. "Tačiau normaliai besivystydamas, Gabbardas pažymėjo, kad„ atspindinčios funkcijos turi ir savirefleksiją, ir bendravimą komponentai. Tai idealiu atveju suteikia individui gerai išvystytą sugebėjimą atskirti vidinę ir išorinę tikroves, apsimesti režimas iš realaus veikimo būdo, tarpasmeniniai psichiniai ir emociniai procesai iš tarpasmeninių komunikacijos “.
Pasak Gabbardo, naujausi tyrimai rodo, kad traumuoti vaikai gali išlaikyti mentalizaciją ar refleksiją funkcijos ir apdoroti jį su neutraliu suaugusiuoju, turi daug geresnę galimybę išeiti iš traumos be rimto randai. "Jūs visada matote šiuos nuostabius vaikus, kurie buvo gana kruopščiai išnaudojami", - sakė jis. - Vis dėlto jie yra gana sveiki, nes kažkaip sugebėjo įvertinti, kas nutiko ir kodėl. "
Todėl Gabbardas dažnai klausia pasienio paciento: „Kaip jūs įsivaizdavote, kaip jaučiausi būdamas savižudis ir nepasirodęs sesijoje?“ Arba: „Kaip jūs įsivaizdavote aš kai aš sėdėjau savo kabinete, galvodavau, kur tu buvai, ir ar tu pats save įskaudinai? “Tai darydamas, pasak jo, pacientai gali pradėti kurti fantazijas apie tai, kaip kiti žmonės galvoti.
„Jei noriu, kad vaikas ar suaugęs žmogus iš tokio psichinio ekvivalentiškumo režimo pereitų prie apsimetimo režimu, aš negaliu tiesiog nukopijuoti paciento vidinės būsenos, turiu pasiūlyti juos apmąstyti “, - sakė jis Gabardas. Pavyzdžiui, savo praktikoje Gabbardas stebi pacientą, tada jam sako: „štai ką aš matau toliau“. Taigi, paaiškino jis terapeutas gali palaipsniui padėti pacientui sužinoti, kad psichinė patirtis apima reprezentacijas, su kuriomis galima žaisti ir galiausiai pakeista.
Paaiškinkite paveikslėlį: Vinjetė
Gabbardas tai iliustravo aptardamas buvusį pacientą, kurį laiko vienu sunkiausių: 29 metų chroniškai nusižudžiusia moterimi, išgyvenančia kraujomaišą ir turinčią ribinį asmenybės sutrikimą. - Jai buvo sunku, - paaiškino Gabbardas, - nes ji pasirodys [į sesiją], o tada nenorėtų kalbėti. Ji sėdėjo ten tik sakydama: „Aš dėl to tiesiog jaučiuosi baisiai“.
Ieškodamas proveržio, Gabbardas paklausė moters, ar ji galėtų nupiešti tai, ką galvoja. Įteikusi didelę popieriaus padėkliuką ir spalvotus pieštukus, ji skubiai patraukė į kapines, šešias pėdas po žeme. Tada Gabbardas paklausė moters, ar jam gali būti leista ką nors nupiešti į jos nuotrauką. Ji sutiko, ir jis patraukė prie moters antkapio 5-erių metų sūnaus.
Pacientė buvo akivaizdžiai nusiminusi ir paklausė, kodėl jis atkreipė jos sūnų į paveikslą. „Aš jai pasakiau, nes [be jos sūnaus] nuotrauka buvo neišsami“, - pasakojo Gabbardas. Kai pacientas jį apkaltino bandymu dėl jos kaltės prisipažinti, jis atsakė, kad viskas, ką jis stengiasi padaryti, yra priversti ją realiai pagalvoti, kas nutiks, jei ji pati nužudys. „Jei ketinate tai padaryti, - sakė jis jai, - jūs turite galvoti apie pasekmes. Jūsų 5-erių metų sūnui tai bus beveik nelaimė “.
Gabbardas pasirinko šį požiūrį, nes nauja psichologinė literatūra rodo, kad gebėjimas mentalizuotis sukelia savotišką profilaktinį poveikį problemų patogeniškumui. „Vienas iš dalykų, kurį bandžiau pasakyti šiai pacientei, nupiešdamas jos 5 metų sūnų, buvo:„ Pabandykime įsikibti į tavo sūnaus galvą ir pagalvoti koks būtų jo patyrimas [jūsų savižudybė] “. Aš bandžiau ją įsivaizduoti, kad kiti žmonės turi atskirą subjektyvumą nuo jos savo “.
Pasak Gabbardo, tai padeda pacientui pamažu sužinoti, kad psichinė patirtis apima reprezentacijas, kuriomis galima žaisti ir kurias galiausiai pakeisti, tokiu būdu „atkuriant vystymosi procesą atspindint tai, kas vyksta paciento galvoje ir kas gali nutikti kitiems žmonėms galvos “.
Praėjus dviem mėnesiams po seanso, pacientas buvo paleistas iš ligoninės ir grįžo į savo gimtinę, kur pradėjo matyti kitą terapeutą. Maždaug po dvejų metų Gabbardas nubėgo pas tą kliniką ir paklausė, kaip jam sekasi buvusiam pacientui. Terapeutas teigė, kad moteriai sekėsi geriau, ir dažnai užsiminė apie sesiją, kurioje Gabbardas nupiešė sūnų į paveikslą. „Ji dažnai labai dėl to pyksta“, - pasakojo terapeutas. "Bet tada ji vis dar gyva".
Gabbardas teigė, kad savo praktikoje bando pabrėžti pasienio pacientą, kad jie palaiko žmogiškus ryšius net tada, kai jaučiasi, kad niekam nerūpi. „Jei pažvelgtumėte į savižudybės pasienio pacientą, - sakė jis, - beveik visi jie turi savotišką neviltį, radikalų jausmą prasmės ir tikslo nebuvimas bei neįmanomas žmonių ryšys, nes jie turi tiek sunkumų santykiai. Ir vis dėlto daugelis jų yra labiau susiję, nei iš tikrųjų supranta “.
Deja, Gabbardas tai dažniausiai matė stacionarinėse situacijose, kai kito paciento savižudybė pridaro didelių nuostolių kitiems pacientams. „Ryškiai prisimenu grupinės terapijos sesiją ligoninėje po to, kai pacientas nužudė save“, - sakė jis. „Nors žmonėms buvo liūdna, mane labiau sužavėjo, kokie jie pasiutę. Jie pasakytų: „Kaip ji galėjo tai padaryti su mumis?“ „Kaip ji galėjo palikti mus šitai? „Ar ji to nežinojo mes buvome su ja susiję, kad mes buvome jos draugai? “ Taigi tai paliko didžiulį poveikį paliktiems žmonėms už “.
Gelbėjimo sprogimai
Gabbardas pažymėjo, kad taip glaudžiai bendradarbiaujant su chroniškai savižudybe yra trūkumų: per objektyvų identifikavimą, gydytojas pradeda jausti, ką gali jausti paciento šeimos narys ar kitas reikšmingas asmuo, jei tas pacientas nusižudė. „Kartais klinikos gydytojo bandymas susitapatinti su savižudybės paciento šeimos nariais verčia vis uoliau stengtis sustabdyti pacientą nuo savižudybės“, - pridūrė jis.
Gabardas įspėjo klinikų gydytojus apie jų požiūrį į šių pacientų gydymą. „Jei per daug uoliai bandote gelbėti pacientą, pradedate kurti fantaziją kad esate visagalis, idealizuotas, viską mylintis tėvas, kuris visada prieinamas, bet jūs nesate “, - sakė jis. sakė. „Tai bando sukelti pasipiktinimą, jei bandysite prisiimti tą vaidmenį. Be to, jūs turite žlugti, nes tiesiog negalite būti pasiekiami bet kuriuo metu “.
Taip pat pastebima tendencija, kad pacientai prisiima atsakomybę už likimą gyvu. Pasak Gabbardo, Herbertas Hendinas, M. D., pabrėžė, kad leisti ribiniam paciento polinkiui priskirti kitus ši atsakomybė yra labai mirtina savižudybės tendencijų ypatybė. Tada medikus persekioja poreikis išlaikyti šį pacientą gyvą, sakė jis. Tai, savo ruožtu, gali sukelti neapykantą perdavimo perdavimui: gydytojas gali pamiršti susitikimus, pasakyti subtiliai ir taip elgtis toliau. Toks elgesys iš tikrųjų gali privesti pacientą prie savižudybės.
Terapeutas taip pat gali veikti kaip supratimo priemonė, turėdamas „nepageidaujamų padarinių pacientams“, sakė Gabbardas. "Galų gale pacientas mato, kad šie padariniai yra toleruojami ir jie mūsų nesunaikina, todėl galbūt jie nesunaikins paciento. Nemanau, kad turėtume per daug jaudintis dėl puikių interpretacijų. Manau, kad svarbiau būti ten, būti patvariu ir autentišku bei stengtis sulaikyti šiuos jausmus ir juos išgyventi “.
Baigdamas Gabbardas pažymėjo, kad nuo 7% iki 10% pasienio pacientų žudo save ir kad yra pacientų, galinčių baigti variantą, kurie, atrodo, nieko nereaguoja. „Psichiatrijoje turime neterminuotų ligų, kaip ir kiekvienoje kitoje medicinos profesijoje, ir aš manau, kad turime pripažinti, kad kai kurie pacientai, nepaisant mūsų visų pastangų, ketina save nužudyti. [Turime] stengtis vengti prisiimti visą atsakomybę už tai “, - teigė Gabbardas. „Pacientas turi mus pasitikti pusiaukelėje. Mes galime padaryti tik tiek, ir aš manau, kad sutikti su savo ribomis yra labai svarbus aspektas “.
Šaltinis: „Psychiatric Times“, 1999 m. Liepa
Papildoma literatūra
Fonagy P, Tikslas M (1996), Žaidimas su realybe: Aš. Proto teorija ir normalus psichinės tikrovės vystymasis. Int. J, Psichoanalė, 77 (Pt 2): 217–233.
Gabbard GO, Wilkinson, SM (1994), „Kontraindikacijos su pasienio pacientais valdymas“. Washington, D.C.: Amerikos psichiatrijos spauda.
Maltsberger JT, Buie DH (1974), neapykanta priešingiems žmonėms gydant savižudžius pacientus. „Arch Gen Psychiatry“ 30 (5): 625–633.
Tikslas M, Fonagy P (1996), Žaidimas su realybe: II. Psichinės realybės raida teoriniu požiūriu. Int. J, Psichoanalė, 77 (Pt 3): 459-479.
Kitas:Gyvenimo priežastys gali užkirsti kelią savižudybei depresijos metu
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
