Diskusijos kyla dėl ECT saugos arba šoko terapijos, naudojamos pagyvenusiems žmonėms
TOM LYONAI
„Canadian Press“
2002 m. Rugsėjo 28 d., Šeštadienis
TORONTO (CP). Marianne Ueberschar prieš dvejus metus apsilankė miesto priklausomybės ir psichinės sveikatos centre, serganti savižudybės depresija.
Kaip ir daugeliui vyresnių moterų, atvykstančių į psichiatrines palatas Kanadoje, Ueberschar, kuriai dabar 69 metai, buvo pasiūlyta elektrokonvulsinio šoko terapija arba ECT. Ji atsisakė ir kovojo su įstaiga dėl teisinės kovos, kad ši negalėtų administruoti gydymo.
„Aš sakiau, kad nenoriu, kad mano smegenys būtų kepamos, labai ačiū“, - sako Ueberscharis, kuris po penkių mėnesių buvo išleistas iš darbo, net neprisirišęs prie elektrodų, kad sukeltų generalizuotą traukulį.
(Prašome žiūrėti žemiau: Ankstyvuoju ECT laikotarpiu dauguma gydytojų jo nenaudojo senjorams.)
Išrastas 1930-ųjų pabaigoje, psichikos sutrikimų gydymas apima elektros srovės praleidimą per smegenis.
Ji turi savo šalininkų ir naikintojų.
ECT patvirtina Kanados psichiatrų asociacija, Amerikos psichiatrų asociacija, Amerikos medicinos asociacija, JAV generalinis chirurgas ir JAV nacionalinis psichikos sveikatos institutas, arba NIMH.
Remiantis straipsniu, paskelbtu Toronto psichinės sveikatos centro tinklalapyje, žmonės neturi rimtos priežasties bijoti procedūros, nes ji to nedaro sukelti „struktūrinius smegenų pažeidimus“ ir „nuėjo ilgą kelią nuo pirmojo nepakeisto naudojimo 1938 m., kai jis buvo vartojamas be anestezijos ir raumenų atpalaiduojantis “.
Tačiau balsų dauguma gydytojų sako, kad gydymas senyvo amžiaus žmonėms yra nesaugus.
„Dėl to jiems kyla atminties problemų, kai jau yra problemų dėl atminties. Tai sukelia padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Tai sukelia kritimus, kurie gali baigtis mirtimi, kai jie sulaužys klubus “, - sako psichiatras ir autorius daktaras Peteris Bregginas, kalbėdamas telefonu iš savo biuro Bethesda, Md.
"Juokinga, kai smegenis žalojantis gydymas skiriamas žmonėms, kuriems dėl senstančių smegenų jau kyla pažinimo sunkumų."
Ši tema per pastaruosius metus taip pat sukėlė daug diskusijų Niujorko valstijoje. Kovo mėn. Niujorko asamblėjos nuolatinis komitetas paskelbė metų trukmės apžvalgos, kurioje buvo padaryta išvada, kad vyresnio amžiaus žmonėms didesnė tikimybė gauti ECT, rezultatus.
Nuolatinis kognityvinis nepakankamumas, atminties praradimas ir priešlaikinė mirtis buvo viena iš padidėjusių rizikų, atsirandančių dėl ECT, su kuria susiduria vyresnio amžiaus žmonės, sakoma pranešime, kuriame raginama imtis specialių apsaugos priemonių vyresnio amžiaus žmonėms.
„Šis prieštaringai vertinamas gydymo metodas yra labai nerimą keliantis, ypač kai manote, kad jo naudojimas daro žalą smegenys ir pritrūksta atminties “, - sakė asamblėjos Feliksas Ortizas, kuris rengia įstatymo projektą, kuris suteiktų daugiau apsaugos senyvo amžiaus.
„Panašu, kad vartojimas yra beveik ironiškas, kai atsižvelgiama į tai, kiek vaikų ir anūkų nori kaip jie galėtų išsaugoti savo tėvų ir senelių prisiminimus nuo tokių ligų kaip Alzhaimerio liga “.
Septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose JAV ECT sumažėjo dėl palankumo, nes psichiatrai vis dažniau vartojo antidepresantus, tačiau palaipsniui grįžo.
Amerikos psichiatrų asociacija savo 2001 m. Darbo grupės pranešime pažymi, kad senyvo amžiaus devintajame dešimtmetyje vyresnio amžiaus žmonės tapo pagrindiniais ECT gavėjais visoje JAV.
„Asmenims, sulaukusiems 65 metų ir vyresnių, EKL taikoma didesnė norma nei bet kuriai kitai amžiaus grupei. Iš tiesų, bendras ECT vartojimo padidėjimas nuo 1980 iki 1986 m. Buvo visiškai susijęs su didesniu jo vartojimu vyresnio amžiaus pacientams “, - teigiama pranešime.
"Daugiau įrodymų apie padidėjusį ECT naudojimą pagyvenusiems žmonėms yra atlikta atlikus" Medicare "B dalies teiginių duomenų tyrimą nuo 1987 iki 1992 metų."
Kanados psichiatrų asociacija nepaskelbė išsamaus nacionalinio EKT vartojimo pagyvenusiems žmonėms tyrimo, tačiau dalinė kelių provincijų statistika rodo panašią situaciją Kanadoje.
Apie 13 procentų gyventojų yra vyresni nei 65 metų.
Britų Kolumbijoje 65 metų ir vyresni žmonės sudarė 44 procentus iš 835 pacientų, kuriems 2001 m. Buvo taikoma EKT.
Ontarijuje 65 ir vyresni pacientai sudarė 28 procentus iš 13 162 ECT gydymo, teikiamo bendrosiose ligoninėse ir bendruomenėse. psichiatrinėse ligoninėse 2000–1990 m., ir 40 proc. 2983 ECT gydymo atvejų buvo taikoma provincijų psichiatrinėse ligoninėse 2000–2001 m. 1999-2000.
Praėjusiais metais Kvebeke 2861 iš 7 925 administruotų AKT (apie 36 proc.) Buvo vyresni nei 65 metų žmonės.
Nova Scotia 2001–2002 m. Duomenys rodo iš viso 408 ECT gydymą, iš jų 91 - vyresniems nei 65 metų žmonėms.
Kiranas Rabheru, geriatrinės psichiatrijos vadovas Londono Ont. Regioniniame psichinės sveikatos centre, sako, kad pagyvenusiems depresija sergantiems žmonėms gydymas dažnai yra saugesnis nei vaistai nuo antidepresantų ar jo neveikimas visi.
„Tai žmonės, kurie serga taip sunkiai, kad negydydami jie beveik neabejotinai mirs nuo ligos daug greičiau ir labiau nei rizikuodami“, - sako Rabheru.
"Kai kas nors prieina prie mirties durų, o jūs jiems duodate porą ECT, jie pradeda valgyti, pradeda gerti, jie tampa daug mažiau savižudiški".
Tačiau jis pripažįsta, kad tai pavojingesni vyresnio amžiaus pacientams.
„Rizika tikrai didesnė“, - sako Rabheru, kurio įstaiga suteikė 79 procentus savo ECT gydymas vyresniems nei 65 metų pacientams 1999–2000 m., tai yra paskutiniai metai prieinama.
„Nes jie yra silpnesni. Pažeista jų širdies ir kraujagyslių sistema, pažeistos jų kvėpavimo sistemos. Taigi rizika tikrai didesnė, apie tai nė kiek nekyla klausimų. Ir yra žmonių, turinčių pažinimo sutrikimų, kuriems dėl anestezijos kyla širdies problemų “.
Kalifornijoje, Berkeley mieste įsikūręs psichiatras ir autorius dr. Lee Colemanas sako, kad ECT „rizikos ir naudos“ analizė pervertina naudą ir nepakankamai įvertina pavojus.
„Tai, apie ką jie niekada nekalba, yra žmonės, kurie nusižudo, nes bijo gydymo, kuris jiems bus priverstas. Tai tikrai atsitiks “, - pokalbyje telefonu sako Colemanas.
1999 m. „Journal of Clinical Psychiatry“ straipsnyje dr. Haroldas Sackeimas, pagrindinis gydymo šalininkas JAV rašė: „Mažai, jei tokių yra, įrodymų, patvirtinančių ilgalaikį ECT poveikį savižudybei, yra normos “.
Keith Welch, buvęs Pacientų tarybos prezidentas Toronto „Queen Street“ psichinės sveikatos centre, dabar CAMH dalis, sako, kad, gavęs ECT, jis patyrė keletą insultų ir keletą metų prarado atmintį 1970-ieji.
Jis mano, kad pagyvenusiems pacientams kenkia ECT.
„Kai senjorai pirmą kartą užeina, jie yra labai aktyvūs. Galbūt šiek tiek nusiminęs, žinote, nes tai gali būti šeimos problema, kažkas panašaus. Tada, gal po mėnesio, jie vaikšto kaip zombiai. Jie nežino, kas vyksta. Kai kurie iš jų net negali pasikeisti drabužių, kai jiems taikoma šoko procedūra “, - sako 59 metų Welchas.
„Aš visada sustoju ir skaičiuoju, žinai, kažkada būsiu toks pat senas, kaip ir jie. O kas, jei tas pats atsitiks ir man? “
71 metų Donas Weitzas, daug metų aktyviai kovojęs su ECT, pažymi, kad Ontarijuje gydoma daugiau vyresnio amžiaus moterų nei vyrų.
„Vyresnio amžiaus moterys yra tokie lengvi taikiniai“, - sako jis.
„Kai dalis medikų siekia 60 metų ir vyresnių žmonių grupės, tai yra vyresnio amžiaus žmonių prievartos forma“, - sako Toronte gyvenantis buvęs insulino šoko pacientas Weitzas.
„Priežastis, dėl kurios vyresnio amžiaus žmonės gauna tiek ELT, yra ta, kad jie mažiau atsisako. Žmonės sensdami paprastai daro tai, ką sako gydytojas, be abejo. „Šokių dokumentai“ gali uždirbti šimtus dolerių per dieną, tiesiog paspaudžiant mygtuką “.
Toronto Geriatrinės priežiūros centro Baycrest psichiatrijos vadovas daktaras Davidas Connas sako, kad bet kokia nuostata, jog psichiatrai suteikia ECT senyvo amžiaus žmonėms užsidirbti, yra neteisinga.
„Gydytojo požiūriu, jūs turite atsikelti anksti ryte, kad suteiktumėte gydymą, ir aš norėčiau likti lovoje“, - sako Conn. priduria, kad ECT yra „gelbėjimo priemonė“ senyvo amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo savižudybės depresijos, tačiau negalintiems toleruoti antidepresantų. vaistas.
"Gydytojams, teikiantiems gydymą, nėra didelio pranašumo, išskyrus tai, kad jei norite, kad jūsų pacientai būtų sveiki, jis veikia."
Gydymas paprastai skiriamas ryte, nes pacientai turi iš anksto pasninkauti.
2000 m. Gruodžio mėn. Dr. Jaime Paredes paskelbė antraštes susirūpinęs dėl padidėjusio ECT naudojimo Riverview ligoninėje Port Coquitlam, B.C., po to, kai gydytojai pradėjo gauti papildomus maždaug 62 USD už gydymą iš provincijos sveikatos priežiūros įstaigų planas.
Tuo metu „Riverview“ atstovas Alastair Gordon gynė padidinimą, sakydamas, kad įstaiga gauna siuntimus iš kitose ligoninėse ir didėjo medicinos pritarimas ECT, kaip "pasirinkto gydymo geriatrijos pacientams, kenčiantiems nuo gydymo, pasirinkimui depresija “.
Buvusio sveikatos apsaugos ministro Corky Evanso užsakyta peržiūros komisija nustatė, kad ECT „pristatymas“ ligoninėje buvo aukštos kokybės, tačiau trūko išsami rezultatų duomenų bazė reiškė, kad nebuvo įmanoma įvertinti rezultatų ar nustatyti, kodėl taip padidėjo gydymo atvejų skaičius dramatiškai.
2001 m. Gruodžio mėn. Paredesas atsistatydino iš pareigų, kai jis buvo „Riverview“ medicinos personalo prezidentas.
„Medicininis planas yra sužavėtas administratoriaus, kuris sutrumpina pacientų stacionare buvimą ir net jei ECT pacientas yra gana greitai priimamas atgal, jis laikomas nauju priėmimu, o ne tuo pačiu ligoniu, kuris ilgai būna “, - pareiškė Paredesas. interviu.
Anksčiau šiais metais „Riverview“ vėl pasirodė naujienose, kai 70 metų pacientas Michaelas Matthewsas, kuriam per trejus metus buvo atlikta 130 ECT, paskelbė Vankuverio saulės pagrindinį puslapį.
„Man tai nepatinka. Jie skaudėjo, aš to nenoriu “, - pasakojo Matthewsas„ Saulės “žurnalistui, kurio nuotrauka buvo iš arti Pasak jo, Matthewso galva, kurią pjaustė gabalai ir mėlynės nuo kritimo, jo teigimu, buvo sukeltas ECT sumišimas.
B.C. Valstybės globėjo ir patikėtinio biuras bei B.C. Provincijos sveikatos priežiūros tarnyba pradėjo naudoti Matthews ECT gydymo zondus.
Paredesas, keletą metų prieš pradedant gydymą ECT, buvo Matthewso gydytojas, sako daugybė senyvo amžiaus ECT „Riverview“ pacientai kenčia nuo to paties tipo ECT sukeltos psichinės būklės pablogėjimo, kuris kamuoja jo buvusįjį pacientas.
„Yra daug, daug kitų. Ir niekas nenori apie juos kalbėti (apie). Nes artimiesiems visada rūpi, kad jie bus kaltinami, kad leido tai įvykti. Ir pacientai, dažniausiai, nėra visiškai susikalbėję “, - sako Paredesas ir priduria, kad neprieštarauja tinkamam ECT naudojimui.
„Riverview“ ECT tarnybų vadovas dr. Nirmal Kang atsisakė aptarti Matthews bylą dėl konfidencialumo, tačiau telefoniniame interviu jis gynė savo ligoninės ECT saugos įrašą.
„Nuo 1996 m., Neduok Dieve, mes neturėjome nė vieno mirštamumo, susijusio su ECT komplikacijomis“, - sakė Kangas.
Šalininkai pripažįsta, kad ECT gali sukelti mirtį dėl medicininių komplikacijų, tačiau EKT mirčių dažnis yra labai ginčijamas.
Sackeim, APA darbo grupės narys ir NIMH tyrėjas, sako, kad senyvo amžiaus žmonės turi tik „šiek tiek aukštesnį“ mirštamumas, palyginti su APA bendru mirštamumo skaičiumi vienam iš 10 000 EKT pacientų, arba 0,01 pacientui centų.
„Apskritai, mirštamumas ECT yra žemas“, - sako Sackeimas iš savo kabineto Niujorko psichiatrijos institute.
ECT oponentai, pavyzdžiui, Teksaso psichologas daktaras Johnas Breedingas, teigia, kad faktinis pagyvenusių žmonių, patyrusių elektrošoką, mirčių procentas yra artimesnis vienam iš 200 pacientų, arba 0,5 procento. atsižvelgiant į jo valstijoje praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje pateiktų pranešimų apie ECT patologiją skaičių, vienintelę jurisdikciją Šiaurės Amerikoje, reikalaujančią pranešti apie visas mirties atvejus per 14 dienų nuo ECT.
Dabartiniame CPA pozicijos dokumente dėl ECT nurodomas bendras gydymo komplikacijų procentas visų amžiaus grupių pacientams iš 1 400 gydymo atvejų arba 0,07 proc.
APA ataskaita sako, kad stebėtinai reti pranešimai apie insultą (hemoraginį išeminį) per ECT arba iškart po jos.
Kaip teigė 1994 m. Gydytojo Patricia Blackburn atvejo ataskaita, o taip pat nekreipiama dėmesio į insultus, kurie pagyvenusiems žmonėms sukelia ilgalaikes komplikacijas, opozicijos atstovai nepastebi. Su ECT susijęs vyresnio amžiaus žmonių smegenų pažeidimas, pavyzdžiui, priekinių skilčių atrofija, buvo nustatytas 1981 m. CAT tyrimo metu, kuriame dalyvavo 41 senyvas pacientas, kurį atliko daktaras S. P. Calloway, ir 2002 m. MRT tyrimas, kurį atliko daktaras P. J. Šahas.
„(Tai) didelis melo ECT nepadarė smegenų pažeidimų“, - Kalifornijos neurologas dr. Johnas Friedbergas pasakojo praėjusių metų gegužę Niujorko Asamblėjos posėdžiuose apie ECT.
„Viena nuotrauka tai paneigia“, - sakė jis, remdamasis MRT tyrimu, paskelbtu 1991 m. Lapkričio mėn. 69-erių moters, kuri po ECT patyrė intracerebrinį kraujavimą, neurologijos neurologiniame numeryje.
2001 m. IKS ataskaitoje daroma nuoroda į moters smegenų skenavimą, bet informacija apie pacientą imtyje prie ataskaitos pridėta brošiūra vis dėlto sako: "smegenų skenavimas po ECT neįrodė smegenys “.
Barry Martin, Toronto CAMH ECT paslaugų vadovas ir 2001 m. APA ataskaitos recenzentas, teigė, kad tai bus „laiko švaistymas“ atsakant į oponentų argumentus, nes Bregginas ir Friedbergas kenčia dėl „patikimumo stokos“.
„„ Kita pusė “yra tokia uždeganti ir neatitinkanti realios šio gydymo naudos, kad trukdo žmonėms efektyviai gydyti“, - sakė Martinas. "Nepagrįstai gąsdina žmones ir jų šeimas".
Jis sakė, kad trumpalaikis atminties praradimas yra vertas kainos tam, kuris atsigauna po depresijos po ECT.
„Atminties praradimas paprastai atsinaujina nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių“, - sakė jis.
„Dėl kai kurių įvykių tiek prieš gydymą, tiek po jo gali būti nuolatinė netektis. Bet norint išmokti ir išsaugoti naują informaciją, tikrasis atminties mechanizmas visiškai atsigauna. Jei to nepadarė, ECT nebus leista gydytis “.
Rabheru pastebėjo tam tikrą finansinę naudą sveikatos priežiūros sistemai.
„Esant dabartiniams ekonominiams apribojimams, vyriausybės ir trečiųjų šalių mokėtojai patiria nuolatinį spaudimą mažinti brangias stacionaro stažuotes ne tik iki minimumo, bet ir užtikrinant optimalią psichiatrinės priežiūros kokybę “, - jis rašė 1997 m. birželio mėn. straipsnyje„ Canadian Journal of Psichiatrija.
"Daugelyje tyrimų nustatyta, kad C / MECT sumažina buvimą stacionare".
C / MECT yra tęstinis arba palaikomasis ECT ir susideda iš tęstinio gydymo po to, kai baigtas pradinis šešių – 12 gydymo kursas.
Ataskaita, kurią „Health Canada“, provincijos ir teritorijos užsakė nesusijusių šalių atžvilgiu ir išleista 2001 m. Sausio mėn., Sako, kad vyriausybė turėtų įsitraukti.
Kimberly McEwan ir dr. Elliot Goldner iš Britanijos Kolumbijos universiteto psichiatrijos katedros tyrimas rekomendavo sveikatos priežiūros institucijoms pradėti matuoti procentinę LAT gavėjų dalį, patiriančius insultus, širdies priepuolius, kvėpavimo sutrikimus ir kitas pripažintas ELT komplikacijas gydymas.
Tuo tarpu Niujorko valstijoje nuolatinio komiteto pranešime JAV maisto ir vaistų administracija buvo paraginta atlikti nepriklausomą ECT aparatų medicininį saugumą.
„FDA niekada nepatikrino ECT prietaisų, kad užtikrintų jų saugumą“, - pažymėta pranešime.
Gegužės 30 d. Niujorko asamblėja priėmė rezoliuciją, kurioje raginama atlikti FDA tyrimą.
„Health Canada“, kaip ir FDA, niekada neatliko ECT mašinų medicininės saugos tyrimų ir nereikalavo, kad ECT mašinų įmonės pačios pateiktų saugos ir efektyvumo duomenis.
"ECT mašinų veikimo ir priežiūros standartų nėra. Medicinos prietaisų biuras nepatikrino ECT aparatų, nes apie problemas nebuvo pranešta. Biuras niekada netikrino šoko aparatų “, - vasarį rašė tuometinis sveikatos apsaugos ministro pavaduotojas dr. A. Listonas. 4, 1986 m., Atsakymas į Weitz iškeltus klausimus.
Kanados „Health Health“ atstovas Ryanas Bakeris neketina atlikti medicininės saugos tyrimo vieninteliam šiuo metu Kanadoje licencijuotam ECT aparatui „Somatics“. „Thymatron“, kuris buvo „seniai naudojamas“, nepateikus duomenų apie saugą ir veiksmingumą kažkur iki 1998 m., Kai buvo galiojantys medicinos prietaisų reglamentai priimtas.
„Daug tokių klausimų, kaip ir šių prietaisų naudojimas, kyla dėl medicinos praktikos. O Health Health to nereglamentuoja. Mes reguliuojame pardavimus “, - sako Bakeris.
Pirmaisiais ECT metais dauguma gydytojų jo nenaudojo senjorams. Daugelis gydytojų nepritarė vyresnio amžiaus žmonių elektrošoko terapijos naudojimui per pirmąją gydymo erą, prasidėjęs 1940 m., kai daktaras Davidas į Ameriką iš Italijos importavo psichikos ligų stebuklingą gydymą „Impastato“.
Ši vadinamoji pirmoji era truko iki šeštojo dešimtmečio pabaigos, kai gydymas, dar žinomas kaip ECT, buvo pradėtas taikyti naujiems psichiatriniams vaistams.
1940 m. „Impastato“ perspėjo psichiatrus ne šokiruoti vyresnių nei 60 metų pacientų, ir jo patarimo iš esmės buvo atsižvelgiama.
„Didžioji dalis gydytojų ir toliau priešinasi elektrinės konvulsinės terapijos taikymui senatvės metu (šešiasdešimt metų ir daugiau) “, - pranešė Niujorko psichiatras dr. Alfredas Gallinek 1947.
Nuotykių kupina mažuma nepaisė „Impastato“ patarimų, tačiau kartais sulaukė katastrofiškų rezultatų. 1957 m. Atliktoje apklausoje „Impastato“ nustatė, kad vyresnių nei 60 metų amžiaus elektrošokų gavėjų ECT yra 15–40 kartų didesnė. mirštamumas nuo jaunesnių pacientų (nuo 0,5 proc. iki vieno procento, palyginti su 0,025 proc. iki 0,033 proc.).
Panašus padalijimas įvyko Kanadoje, kur 1941 m. Buvo įvesta ECT.
1945 m. „The Homewood“ sanitarijos gydytojas A. L. Mackinnonas pažymėjo, kad senjorai sudarė tik septynis procentus jo įstaigos elektrošoko gavėjų. Johnas Dž. Geografas iš Ontarijo ligoninės Londone, Ont., 1947 m. Reguliariai pranešė, kad senjorai patyrė elektrošokimą ir sulaukė „puikių“ rezultatų.
Dar kiti tai išbandė ir dėl to gailisi.
„Šoko terapija yra pavojinga terapija“, - 1945 m. Įspėjo Toronto psichiatrė Lorne Proctor, po to, kai 65 metų vyras patyrė paralyžiuojantį insultą dėl elektrošoko.
"Galvos smegenų hemoragijos tikimybė, kad šia technika bus stimuliuojamos priekinės skiltys, yra reali".
Panašiai gydytojas G.W. Fitzgerald iš Reginos bendrosios ligoninės pranešė apie 59 metų ūkininko mirtį iš ECT 1948 m.
Daktaras George'as Sisleris iš Vinipego psichopatinės ligoninės pranešė, kad 50-metis ūkininkas mirė elektros smūgio metu 1949 m. Ir 60-metis biuro darbuotojas 1952 m.
Kitas:ECT ir smegenų pažeidimai
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
