Ličio nuotaikų sutrikimų palaikomajam gydymui

(„Cochrane“ apžvalga)

SANTRAUKA

Esminis šios sistemingos peržiūros pakeitimas paskutinį kartą buvo padarytas 2001 m. Kovo 19 d. „Cochrane“ apžvalgos yra reguliariai tikrinamos ir prireikus atnaujinamos.

Bendrosios aplinkybės: Nuotaikos sutrikimai yra dažni, neįgalūs ir pasikartojantys. Jie kelia didelę savižudybės riziką. Todėl nepaprastai svarbus palaikomasis gydymas, kurio tikslas - išvengti atkryčio. Ličio keletą metų buvo naudojamas kaip palaikomasis gydymas bipolinio afektinio sutrikimo, o mažesniu mastu - vienpolių sutrikimų atvejais. Tačiau profilaktinės ličio terapijos veiksmingumas ir veiksmingumas buvo ginčijami. Maži savižudybių rodikliai ličiu gydomiems pacientams leido teigti, kad ličio specifinis anticicidinis poveikis. Jei taip, tai turi didelę reikšmę, nes psichinių sutrikimų gydymas apskritai nėra įtikinamai įrodytas, kad jis veiksmingas savižudybių prevencijoje.

Tikslai: 1. Ištirti ličio gydymas pasikartojančių nuotaikos sutrikimų atkryčio prevencijai. 2. Ištirti ličio gydymo poveikį bendrai vartotojų sveikatai ir socialiniam funkcionavimui, jo priimtinumą vartotojams ir šalutinį gydymas.3. Ištirti hipotezę, kad ličio specifinis poveikis mažina nuotaikų turinčių asmenų savižudybių ir tyčinio savęs žalojimo atvejus sutrikimai.

Paieškos strategija: Buvo ieškoma „Cochrane“ bendradarbiavimo depresijos, nerimo ir neurozės kontroliuojamų tyrimų registre (CCDANCTR) ir „Cochrane kontroliuojamų klinikinių tyrimų registre“ (CCTR). Buvo išnagrinėti literatūros sąrašai apie svarbiausius nuotaikos sutrikimus. Buvo kreiptasi į autorius, kitus šios srities ekspertus ir farmacijos įmones, kad jie žinotų apie tinkamus bandymus, paskelbtus ar neskelbtus. Buvo ieškoma specialių žurnalų, susijusių su ličiu.

Atrankos kriterijai: Atsitiktiniai, kontroliuojami tyrimai, kuriuose ličio poveikis lyginamas su placebu, kai nurodytas gydymo tikslas buvo palaikymas arba profilaktika. Dalyvavo įvairaus amžiaus vyrai ir moterys, kuriems diagnozuota nuotaikos sutrikimas. Nutraukimo tyrimai (kai visi dalyviai kurį laiką stabiliai vartojo ličio tirpalą, prieš tai buvo atsitiktinai parinkti tęsti gydymą ličiu arba placebo pakaitalais), buvo atmesti.

Duomenų rinkimas ir analizėDuomenys iš pirminių ataskaitų buvo nepriklausomai ištraukti dviejų apžvalgininkų. Pagrindiniai ištirti rezultatai buvo susiję su aukščiau nurodytais tikslais. Duomenys buvo analizuojami visų diagnozuotų nuotaikos sutrikimų, taip pat bipolinio ir vienpolio sutrikimo atvejais. Duomenys buvo analizuojami naudojant „Review Manager 4.0“ versiją.

Pagrindiniai rezultatai: Į apžvalgą buvo įtraukti devyni tyrimai, kuriuose pranešta apie 825 dalyvius, atsitiktinai paskirstytus ličio ar placebo grupėms. Buvo nustatyta, kad liitis yra veiksmingesnis už placebą užkertant kelią nuotaikos sutrikimo ir bipolinio sutrikimo atkryčiui. Labiausiai pastovus poveikis buvo nustatytas bipoliniam sutrikimui (atsitiktinis poveikis ARBA 0,29; 95% PI nuo 0,09 iki 0,93). Esant vienpoliams sutrikimams, poveikio kryptis buvo palanki ličiui, tačiau rezultatas (kai buvo leidžiamas heterogeniškumas tarp tyrimų) statistinio reikšmingumo nepasiekė. Tyrimai visose pacientų grupėse buvo nustatyti labai nevienalytiški. Visų tyrimų poveikis buvo vienodas; nė vienas tyrimas nenustatė neigiamo ličio poveikio. Heterogeniškumą galėjo lemti skirtingi dalyvių atrankos būdai ir skirtinga ličio ekspozicija ikiteisminio tyrimo etape, lemianti skirtingą nutraukimo efekto poveikį. Gauta nedaug duomenų apie bendrą dalyvių sveikatą ir socialinį funkcionavimą skirtingomis gydymo sąlygomis arba apie pačių dalyvių požiūrį į jų gydymą. Aprašomoji analizė parodė, kad bendrosios sveikatos ir socialinio funkcionavimo įvertinimai paprastai teikė pirmenybę ličiui. Mažas absoliutus mirčių ir savižudybių skaičius ir duomenų apie nemirtiną savižudišką elgesį nebuvimas, tapo neįmanoma padaryti reikšmingų išvadų apie ličio terapijos vietą savižudybėje prevencija.

Recenzentų išvados: Ši sisteminė apžvalga rodo, kad ličio yra veiksmingas palaikomasis gydymas bipoliniam sutrikimui gydyti. Vienpolio sutrikimo veiksmingumas nėra toks patikimas. Ši apžvalga neapima santykinio ličio efektyvumo, palyginti su kitais palaikomaisiais gydymo būdais, kuris šiuo metu nėra aiškus. Iš šios apžvalgos nėra jokių aiškių įrodymų, ar ličio poveikis turi savižudybę. Būtina atlikti sistemines apžvalgas ir atlikti didelio masto atsitiktinių imčių tyrimus, kuriuose būtų lyginamas ličio vartojimas su kitais palaikomaisiais gydymo būdais (pvz., Antikonvulsantais, antidepresantais). Rezultatai, susiję su mirtimi ir savižudišku elgesiu, turėtų būti įtraukti į visus būsimus palaikomosios nuotaikos sutrikimo tyrimus.

Citavimas: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. Ličio palaikomajam nuotaikos sutrikimų gydymui („Cochrane“ apžvalga). In: „Cochrane“ biblioteka, 2004 m. Leidimas. Čičesteris, JK: John Wiley & Sons, Ltd.

Kitas: Farmakologinis nuotaikos sutrikimų gydymas
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai