Valgymo sutrikimų gydymas nėštumo metu

Psichiatriniai vaistai, nėštumas ir žindymas: valgymo sutrikimai

iš „ObGynNews“

Valgymo sutrikimai yra labai paplitę bendroje populiacijoje, ypač moterims, kurios dažniausiai būna vaisingo amžiaus. Nors nėščių moterų mes nematome nervinė anoreksija kadangi jie turi antrinės reprodukcinės endokrininės sistemos funkcijos sutrikimų, matome tuos, kurie sėkmingai gydomi ir ketina nėštumą arba yra nėščios. Gerokai dažniau matome pacientus, sergančius bulimija Arba kitas apsivalymo sutrikimai ant ne tokio sunkaus spektro galo.

Literatūroje yra labai mažai informacijos apie šių sutrikimų eigą, kai moterys bando pastoti arba nėštumo metu - ir dar mažiau gydant simptomines moteris nėštumo metu ar po gimdymo laikotarpis.

Keletas turimų duomenų yra tyrimai, apie kuriuos pranešta per pastaruosius kelerius metus nėštumas yra susijęs su valgymo sutrikimų pagerėjimu, po kurio paūmėja pogimdyminiai vaistai simptomai. Šių tyrimų apribojimas buvo tas, kad į mėginius buvo įtraukta labai mažai moterų, kurios sirgo aktyvia liga ir kurios vartojo vaistus.

Šios dvi vaistų klasės dažniausiai naudojamos pacientams, sergantiems valgymo sutrikimais selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), dažniausiai fluoksetinas, vaistai nuo nerimo, dažniausiai lorazepamas ir klonazepamas. Mūsų patirtis rodo, kad daugeliui moterų pasikartojantys vaisto vartojimo simptomai pasikartoja bandant pastoti ar būnant nėščia - atitinka tai, ką matome, kai nuotaikos ir nerimo sutrikimų turinčios moterys nutraukia vaistai.

Taigi koks yra geriausias būdas suvaldyti pacientus? Yra du gydymo būdai: grupinė ir individuali kognityvinė-elgesio terapija ir farmakologinė intervencija. Mes nustatėme, kad pacientai, kurie buvo gydomi farmakologine terapija, gali sėkmingai pereiti nuo vaistų prie kognityvinė-elgesio terapija kartu su šiuolaikiškiausiomis mitybos konsultacijomis bandant pastoti ar jos metu nėštumas.

Pacientai, kuriems gerai sekasi naudoti šį metodą, yra ne tokiais sunkiais spektro galais, pvz., Tie, kurie užsiima tam tikru per dideliu valgymu. elgesys, po kurio seka tam tikras ribojantis elgesys (kalorijų apribojimas) arba kurie patiria protarpinius buliminius simptomus, kai patiria nerimas. Kognityvinės-elgesio intervencijos gali padėti šiems pacientams pagrįsti poreikį vartoti kalorijas ir priaugti svorio sveikam nėštumui palaikyti.

SSRI dozės, naudojamos valgymo sutrikimams gydyti, dažnai būna didesnės nei vartojamos depresijai gydyti, tačiau nepageidaujamo poveikio vaisiui, įskaitant vaisiaus apsigimimus, rizika nėra susijusi su doze. Todėl pacientai, nusprendę toliau vartoti vaistus, turėtų vartoti veiksmingiausią dozę, nes sumažinus dozę padidėja atkryčio rizika.

Mes dažnai skiriame benzodiazepinus nėštumo metu ir po gimdymo kartu su antidepresantais, kad pakeistume nerimo simptomus, kurie dažnai būna susiję su valgymo sutrikimais. Benzodiazepinas dažnai gali nutraukti elgesio ciklą nėštumo metu, tačiau jis ypač efektyvus pogimdyminiu laikotarpiu. Neseniai atlikta prenatalinio benzodiazepinų ekspozicijos metaanalizė parodė, kad jei šie agentai yra susiję su padidėjusi apsigimimų rizika, tai ne bendrų įgimtų anomalijų, o tik lūpos ar plyšio srityje gomurys. Ši rizika yra mažesnė nei 0,5%, palyginti su įprasta fonine rizika. Naujagimių komplikacijų rizika, vartojant benzodiazepinus, yra labai maža.

Po gimdymo psichinių sutrikimų pablogėjimas yra taisyklė. Pogimdyminiu laikotarpiu moterys gali pademonstruoti ritualų, atliktų prieš nėštumą, pakartotinį išryškėjimą, taip pat dažnai pasireiškia gretutinė depresija ir nerimas. Nors profilaktika vartojant vaistus nebūtinai yra būtina, reikia manyti, kad šioms moterims yra didelis psichinių sutrikimų po gimdymo pavojus. Moterims, kurioms nėštumo metu buvo sėkmingai taikoma kognityvinė terapija ir patarimai dėl mitybos, gali tekti atnaujinti arba pradėti farmakologinį gydymą. Pvz., Nebūtų neįprasta pacientui, kuriam prieš nėštumą buvo lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai ir kuris nėštumo metu gerai išgyveno kartu su kognityvinėmis intervencijomis ir mitybos patarimais, norint patirti valgymo sutrikimo, pasireiškiančio didele depresija, atsiradimą po gimdymo. Šie pacientai gali susirgti palyginti greitai, todėl skubus vaisto atnaujinimas gali būti nepaprastai svarbus.

Dėl gydymo atsirandantis šalutinis poveikis kūdikiams, kurių motinos vartoja a benzodiazepino arba SSRI yra ypač mažas, todėl šie vaistai nėra kontraindikuotini maitinimas krūtimi.

Dr Lee Cohen yra psichiatras ir perinatinės psichiatrijos programos direktorius Masačusetso bendrojoje ligoninėje Bostone. Jis yra kelių SSRI gamintojų konsultantas ir sulaukė mokslinių tyrimų palaikymo. Jis taip pat yra netipinių antipsichozinių vaistų gamintojų Astra Zeneca, Lilly ir Jannsen konsultantas.