Mitybos intervencija gydant anoreksiją nervosa, bulimiją nervosą ir kitaip nenurodytą valgymo sutrikimą (EDNOS)
Anotacija
Daugiau nei 5 milijonai amerikiečių kenčia nuo valgymo sutrikimų. Penki procentai moterų ir 1% vyrų turi nervinės anoreksijos, nervinės bulimijos ar apsivalgymo sutrikimus. Manoma, kad 85% valgymo sutrikimų pasireiškia paauglystės laikotarpiu. Nors valgymo sutrikimai priskiriami psichiatrinių diagnozių kategorijai, yra daugybė mitybos ir medicinos problemų bei klausimų, kuriems spręsti reikia registruoto dietologo žinių. Dėl sudėtingų biopsichosocialinių valgymo sutrikimų aspektų reikia optimaliai įvertinti ir nuolat valdyti šias būkles atrodo, kad su tarpdisciplinine komanda, kurią sudaro medicinos, slaugos, mitybos ir psichinės sveikatos disciplinų specialistai (1). Medicinos mitybos terapija, kurią teikia registruotas dietologas, apmokytas valgymo sutrikimų srityje, vaidina svarbų vaidmenį valgymo sutrikimų gydyme ir valdyme. Užsiregistravęs dietologas turi suprasti valgymo sutrikimų, tokių kaip gretutinė liga, medicininės ir psichologinės komplikacijos, ribų problemas. Užsiregistravęs dietologas turi žinoti apie tam tikras gyventojų grupes, kurioms gresia valgymo sutrikimai, ir apie specialius dalykus, susijusius su šiais asmenimis.
POZICIJOS PAREIŠKIMAS
Amerikos dietologų asociacijos (ADA) pozicija yra tai, kad registruoto dietologo mokymas apie mitybą ir intervencija į mitybą yra esminė pacientų, sergančių anoreksija nervosa, bulimija nervosa ir kitaip nenurodytais valgymo sutrikimais (EDNOS), komandinis gydymas vertinant ir gydant tęstinį rūpintis.
ĮVADAS
Valgymo sutrikimai laikomi psichikos sutrikimais, tačiau, deja, jie yra puikūs dėl savo mitybos ir su medicina susijusių problemų, iš kurių kai kurios gali būti pavojingos gyvybei. Paprastai valgymo sutrikimams būdingi nenormalūs valgymo įpročiai ir pažintiniai iškraipymai, susiję su maistu ir svoriu, o tai savo ruožtu daro neigiamą poveikį mitybos būklei, medicininėms komplikacijoms, pablogėjusiai sveikatos būklei ir funkcijai (2,3,4,5,6).
Daugelis autorių (7,8,9) pažymėjo, kad nervinė anoreksija yra aptinkama visose socialinėse klasėse, rodo kad aukštesnė socialinė ir ekonominė padėtis nėra pagrindinis anoreksijos ir bulimijos paplitimo veiksnys nervosa. Įvairūs demografiniai rodikliai pastebimi pacientams, sergantiems valgymo sutrikimais. Pagrindinė valgymo sutrikimų savybė yra sutrikęs kūno vaizdas, kurio metu kūnas suvokiamas kaip riebus - (8).
Anorexia nervosa, bulimia nervosa ir kitaip nenurodytų valgymo sutrikimų (EDNOS) diagnostiniai kriterijai yra: nurodytas psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-IV-TR) (10) ketvirtajame leidime (žr. Pav.). Šios klinikinės diagnozės pagrįstos psichologinėmis, elgesio ir fiziologinėmis savybėmis.
Svarbu pažymėti, kad pacientams tuo pačiu metu negalima diagnozuoti nei nervinės anoreksijos (AN), tiek nervinės bulimijos (BN). Pacientai, sergantys EDNOS, nepatenka nei į AN, nei į BN diagnostinius kriterijus, tačiau sudaro apie 50% valgymo sutrikimų turinčių gyventojų. Jei negydoma ir elgesys tęsiasi, diagnozė gali pasikeisti į BN arba AN. Nepilnaverčio valgymo sutrikimas šiuo metu priskiriamas EDNOS grupei.
Per visą gyvenimą asmuo gali atitikti diagnostinius kriterijus, susijusius su daugiau nei viena iš šių sąlygų, ir tai rodo netvarkingo valgymo tęstinumą. Požiūris ir elgesys, susiję su maistu ir svoriu, iš esmės sutampa. Nepaisant požiūrio ir elgesio panašumų, kiekvienam iš šių sutrikimų buvo nustatyti skirtingi gretutinių ligų ir rizikos veiksnių modeliai. Todėl mitybos ir medicininės komplikacijos bei terapija gali labai skirtis (2,3,11).
Atsižvelgiant į sudėtingus valgymo sutrikimų biopsichosocialinius aspektus, atrodo, kad reikia optimaliai įvertinti ir nuolat valdyti šias būkles vadovauti tarpdisciplininei komandai, kurią sudaro medicinos, slaugos, mitybos ir psichinės sveikatos disciplinų profesionalai (1). Medicinos mitybos terapija (MNT), kurią teikia registruotas dietologas, apmokytas valgymo sutrikimų srityje, yra neatsiejama valgymo sutrikimų gydymo dalis.
KOMORBIŠKAS NEMOKAMUMAS IR VALDYMO SUTRIKIMAI
Valgymo sutrikimus turintys pacientai gali kenkti nuo kitų psichinių sutrikimų, taip pat dėl savo valgymo sutrikimo, kuris padidina gydymo sudėtingumą. Užsiregistravę dietologai turi suprasti šių psichinių sutrikimų ypatybes ir šių sutrikimų įtaką gydymo eigai. Patyręs dietologas žino, kad turi dažnai bendrauti su psichinės sveikatos komandos nariu, kad galėtų tinkamai suprasti esamą paciento būklę. Psichikos sutrikimai, dažnai pastebimi valgymo sutrikimų populiacijoje, apima nuotaiką ir nerimą sutrikimai (pvz., depresija, obsesinis kompulsinis sutrikimas), asmenybės sutrikimai ir narkotikų vartojimo sutrikimai (12).
Kai kuriems pacientams piktnaudžiavimas ir trauma gali įvykti prieš valgymo sutrikimą (13). Užsiregistravęs dietologas turi pasitarti su pirminiu terapeutu, kaip geriausiai susitvarkyti su paciento prisiminimais apie piktnaudžiavimą ar disociatyvius epizodus, kurie gali atsirasti patarimų dėl mitybos metu.
GYDYMO KOMANDOS VAIDMUO
Pacientų, sergančių valgymo sutrikimais, priežiūra apima tarpdisciplininės komandos ekspertizę ir atsidavimą (3,12,14). Kadangi tai akivaizdžiai psichinis sutrikimas, turintis didelių medicininių komplikacijų, psichiatrinis valdymas yra tas Jis turėtų būti skiriamas visiems pacientams kartu su kitokiu gydymu modalumai. Gydytojas, susipažinęs su valgymo sutrikimais, turėtų atlikti išsamų fizinį egzaminą. Tai gali apimti paciento pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, gydytojas, kurio specializacija yra valgymo sutrikimai, arba psichiatras, besirūpinantis pacientu. Taip pat turėtų būti atliekamas dantų egzaminas. Vaistų valdymas ir medicininis stebėjimas yra komandos gydytojo (-ų) atsakomybė. Už psichoterapiją yra atsakingas gydytojas, kuriam suteikta teisė skirti psichoterapiją. Ši užduotis gali būti pavesta socialiniam darbuotojui, psichiatrijos slaugos specialistui (aukštesnės praktikos slaugytojui), psichologui, psichiatrui, licencijuotam profesionaliam patarėjui arba magistro lygio patarėjui. Stacionarinės ir dalinės hospitalizacijos metu slaugytojai stebi paciento būklę ir tuo metu skiria vaistus poilsio terapeutai ir ergoterapeutai padeda pacientui įgyti sveiką kasdienį gyvenimą ir laisvalaikį įgūdžiai. Užsiregistravęs dietologas įvertina paciento mitybos būklę, žinių bazę, motyvaciją ir dabartinę valgymo bei elgesio būklę, vystosi gydymo plano mitybos skyrius, įgyvendina gydymo planą ir padeda pacientui įgyvendinti gydymo tikslus planas. Idealiu atveju dietologas turi nuolatinį kontaktą su pacientu per visą gydymo kursą arba, jei taip nėra jei pacientas pereina iš stacionaro į ambulatorinį, nukreipia pas kitą dietologą nustatymas.
Medicininė mitybos terapija ir psichoterapija yra dvi neatsiejamos valgymo sutrikimų gydymo dalys. Dietologui, dirbančiam su valgymo sutrikimais sergantiems pacientams, reikia gerai suprasti asmenines ir profesines ribas. Deja, tai nėra dažnai mokoma tradicinėse mokymo programose. Ribų supratimas reiškia tam tikrų užduočių ir temų, kurias kiekvienas komandos narys yra atsakingas, pripažinimą ir vertinimą. Tiksliau, registruoto dietologo vaidmuo yra spręsti maisto ir mitybos problemas, elgesį, susijusį su tais išduoda medicininės grupės narį ir padeda stebėti laboratorijos vertes, gyvybinius požymius ir fizinius simptomus, susijusius su netinkama mityba. Psichoterapijos klausimai yra psichoterapeuto ar psichinės sveikatos komandos nario dėmesys.
Veiksminga mitybos terapija pacientui, turinčiam valgymo sutrikimų, reikalauja žinių apie motyvacinius pokalbius ir kognityvinę elgesio terapiją (CBT) (15). Užsiregistravęs dietologo bendravimo stilius, tiek žodinis, tiek neverbalinis, gali smarkiai paveikti paciento motyvaciją keistis. Motyvacinis interviu buvo sukurtas dėl idėjos, kad asmens motyvacija kyla iš tarpasmeninio proceso (16). CBT nustato netinkamą pažintį ir apima pažinimo pertvarkymą. Klaidingi įsitikinimai ir minčių modeliai ginčijami tikslesniam suvokimui ir dietos, mitybos, badavimo ir fizinio santykio aiškinimai simptomai (2,15).
Transtorinis pokyčių modelis rodo, kad individas progresuoja per įvairius keičiasi ir naudoja pažintinius bei elgesio procesus bandant pakeisti su sveikata susijusį elgesį (17,18). Etapai apima išankstinį mąstymą, kontempliaciją, pasiruošimą, veiksmą ir priežiūrą. Pacientai, sergantys valgymo sutrikimais, dažnai progresuoja šiomis stadijomis, dažnai atsitraukdami nuo valgymo sutrikimų. Mitybos terapeuto vaidmuo yra padėti pacientams judėti ištisai, kol jie pasiekia palaikomąją stadiją.
MEDICINOS PASEKMĖS IR intervencija valgant sutrikimus
Mitybos veiksniai ir dietos laikymasis gali įtakoti valgymo sutrikimų vystymąsi ir eigą. Pagerėjus anorexia nervosa, dietos ar kiti tikslingi maisto pasirinkimo pokyčiai gali labai prisidėti prie ligos eigos dėl fiziologinių ir psichologinių bado padarinių, kurie užklumpa ligą ir trukdo pasveikti (2,3,6,19,20). Didesnis paplitimas tarp konkrečių grupių, tokių kaip sportininkai ir pacientai, sergantys cukriniu diabetu (21), palaiko Koncepcija, kad padidėjusi rizika atsiranda esant tokioms sąlygoms, kai labai svarbu laikytis dietos ar kontroliuoti kūno svorį svarba. Tačiau tik nedidelė dalis žmonių, kurie laikosi dietos ar riboja jų vartojimą, išsivysto valgymo sutrikimai. Daugeliu atvejų psichologinis ir kultūrinis spaudimas turi egzistuoti kartu su fiziniu, emociniu ir socialiniu spaudimu asmeniui, kad jis galėtų sukurti valgymo sutrikimą.
ANOREXIA NERVOSA
Medicininiai simptomai, būtini diagnozuojant AN, yra tai, kad pacientai sveria mažiau nei 85% numatomo. Yra keli būdai, kaip nustatyti 20 metų amžių) KMI <18,5 laikomas nepakankamu svoriu, o KMI <17,5 yra diagnozuotas AN (6,22). Paaugliams, sergantiems postmenarchal ir suaugusiems, standartinė formulė vidutiniam kūno svoriui (ABW) nustatyti Taip pat gali būti naudojamas ūgis (100 svarų už 5 pėdų aukščio plius 5 svarai už kiekvieną colį, virš 5 pėdų aukščio moterims ir 106 lb. 5 pėdų aukščio plius 6 svarai už kiekvieną papildomą colį). 85% ABW gali būti diagnozuota AN (5). Vaikams ir jauniems suaugusiems iki 20 metų amžiaus # vidutinio ūgio svorio procentą galima apskaičiuoti naudojant CDC augimo diagramas arba CDC kūno masės indekso lenteles (23). Kadangi vaikai vis dar auga, KMI didėja atsižvelgiant į vaikų amžių, todėl reikia naudoti KMI procentus, o ne faktinius skaičius. Asmenys, kurių KMI yra mažesnis nei 10 procentinis, laikomi nepakankamu svoriu, o KMI, mažesniais nei 5 procentiliai, rizikuoja AN (3,5–7). Visais atvejais reikia atsižvelgti į paciento kūno sudėjimą, svorio istoriją ir vystymosi stadiją (paaugliams).
Fizinės anoreksijos simptomai gali būti įvairūs: nuo plaukų formavimo plaukuose iki pavojingų gyvybei širdies aritmijų. Fizinės savybės yra veido ir liemens lanugo plaukai, trapūs be plaukų, rankų ir kojų cianozė ir sausa oda. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai apima bradikardiją (HR <60 tvinksnių / min.), Hipotenziją (sistolinė <90 mm HG) ir ortostatinę hipotenziją (2,5,6). Daugelis pacientų, taip pat kai kurie sveikatos priežiūros specialistai, žemą širdies ritmą ir žemą kraujo spaudimą priskiria savo fiziniam pasirengimui ir mankštos režimui. Tačiau Nudelis (24) parodė, kad šie žemesni gyvybiniai požymiai iš tikrųjų pakeitė širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į mankštą pacientams, sergantiems AN. Sumažėjusi širdies masė taip pat buvo susijusi su sumažėjusiu kraujospūdžiu ir pulsu (25–30). Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos buvo susijusios su AN pacientų mirtimi.
Anorexia nervosa taip pat gali smarkiai paveikti šių asmenų virškinimo traktą ir smegenų masę. Savarankiškas badas gali sukelti uždelstą skrandžio ištuštinimą, sumažėjusį žarnų judrumą ir stiprų vidurių užkietėjimą. Taip pat yra įrodymų dėl struktūrinių smegenų anomalijų (audinių nykimo), ilgai trunkančio badavimo, kuris pasireiškia ligos proceso pradžioje ir gali būti reikšmingas. Nors akivaizdu, kad atsigavus svoriui, smegenų pokyčiai šiek tiek grįžtami, neaišku, ar įmanoma visiškas grįžtamumas. Jauniems žmonėms, sergantiems šia liga (31–34), būtina kuo anksčiau atpažinti ir agresyviai gydyti AN.
Amenorėja yra pagrindinis AN požymis. Amenorėja yra susijusi su pagumburio disfunkcija, svorio kritimu, sumažėjusiais kūno riebalais, stresu ir per dideliu mankšta. Panašu, kad amenorėją sukelia pakitęs gonadotropiną atpalaiduojančio hormono reguliavimas. AN sergant gonadotropinai grįžta į prepubertalinius lygius ir sekrecijos būdus (4,7,35).
Osteopenija ir osteoporozė, kaip ir smegenų pokyčiai, yra sunkios ir galbūt negrįžtamos anorexia nervosa medicininės komplikacijos. Tai gali būti pakankamai rimta, kad gali atsirasti slankstelio suspaudimas ir streso lūžiai (36–37). Tyrimų rezultatai rodo, kad atstatant svorį ir atstatant kaulą, gali būti įmanoma šiek tiek atsistatyti kaului atsigavimas, tačiau pažeistas kaulų tankis buvo akivaizdus praėjus 11 metų po svorio atkūrimo ir atsigavimo (38,39). Paaugliams gali būti daugiau kaulų atsistatymo. Skirtingai nuo kitų sąlygų, kai maža estrogeno koncentracija kraujyje yra susijusi su kaulų retėjimu (pvz., nenustatyta, kad egzogeninis estrogenas išsaugotų ar atkurtų kaulų masę anorexia nervosa pacientas (40). Nebuvo pastebėta, kad vien tik kalcio papildas (1500 mg / dL) arba kartu su estrogenais skatintų padidėjusį kaulų tankį (2). Tinkamas kalcio vartojimas gali padėti sumažinti kaulų retėjimą (6). Įrodyta, kad tik svorio atkūrimas padidina kaulų tankį.
AN sergantiems pacientams laboratorinės vertės paprastai išlieka normalios, kol liga nėra toli pažengusi, nors tikrąsias laboratorines vertes gali slėpti lėtinė dehidracija. Kai kurie ankstyviausi laboratorinių tyrimų anomalijos apima kaulų čiulpų hipoplaziją, įskaitant įvairaus laipsnio leukopeniją ir trombocitopeniją (41–43). Nepaisant riebalų ir mažai cholesterolio turinčių dietų, pacientams, sergantiems AN, padidėjęs cholesterolio kiekis ir nenormalūs lipidų profiliai. Priežastys yra lengvas kepenų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs tulžies rūgšties sekrecija ir nenormalūs valgymo įpročiai (44). Be to, gliukozės koncentracija serume yra maža, antrinė, nes trūksta pirmtakų gliukoneogenezei ir gliukozės gamybai (7). AN sergantiems pacientams gali pasikartoti hipoglikemijos epizodai.
Nepaisant mitybos trūkumų, vitaminų ir mineralų trūkumas AN pastebimas retai. Tai buvo priskirta sumažėjusiam metabolinių poreikių mikroelementams katabolinėje būsenoje. Be to, daugelis pacientų vartoja vitaminų ir mineralų papildus, kurie gali užmaskuoti tikruosius trūkumus. Nepaisant mažo geležies suvartojimo, geležies stokos anemija yra reta. Tai gali būti dėl sumažėjusių poreikių dėl amenorėjos, sumažėjusių katabolinės būklės ir pakitusios hidratacijos būsenų (20). Dėl užsitęsusios netinkamos mitybos sumažėja cinko, vitamino B12 ir folatų kiekis. Bet kokį žemą maistinių medžiagų kiekį reikia atitinkamai gydyti maistu ir maisto papildais.
Medicinos ir mitybos valdymas
Anorexia nervosa gydymas gali būti atliekamas stacionare arba ambulatoriškai, atsižvelgiant į medicininio ir elgesio sutrikimo komponentų sunkumą ir chroniškumą. Nė viena profesinė ar profesinė disciplina negali suteikti būtinos plačios medicininės, mitybos ir psichiatrinės priežiūros, reikalingos pacientams pasveikti. Reguliariai bendraujančių specialistų komandos privalo pasirūpinti šia priežiūra. Šis komandinis darbas yra būtinas, nesvarbu, ar asmuo gydomas stacionare, ar ambulatoriškai.
Nors svoris yra kritinė paciento progreso stebėjimo priemonė, kiekviena programa turi individualizuoti savo paciento svėrimo pagal stacionarinę programą protokolą. Protokole turėtų būti nurodyta, kas sveria, kada svėrimas vyks, ir ar pacientui leidžiama žinoti jo svorį, ar ne. Ambulatoriškai pacientas sveriantis komandos narys gali skirtis priklausomai nuo nustatymo. Klinikos modelyje slaugytoja gali pasverti pacientą atlikdama gyvybinius požymius. Tada pacientas turi galimybę aptarti savo reakciją į svorį, kai jį mato užsiregistravęs dietologas. Bendruomenės ambulatoriniame modelyje mitybos sesija yra tinkama vieta pacientui pasverti, aptarti reakcijas į svorį ir pateikti paaiškinimus dėl svorio pokyčių. Kai kuriais atvejais, pvz., Pacientas, reiškiantis savižudybę, gali būti naudojamos alternatyvios svorio procedūros procedūros. Pvz., Pacientas gali būti pasvertas nugara į svarstykles ir jam negali būti pasakytas jo psichinis svoris sveikatos specialistas gali pasverti svorį arba, jei pacientas yra mediciniškai stabilus, to apsilankymo svoris gali būti praleido. Tokiais atvejais yra daugybė kitų paciento sveikatos būklės stebėjimo priemonių, tokių kaip gyvybiniai požymiai, emocinė sveikata ir laboratoriniai matavimai.
Ambulatorinis
AN metu ambulatorinio gydymo tikslai yra sutelkti dėmesį į mitybos reabilitaciją, svorio atkūrimą, jo nutraukimą svorio mažinimo, valgymo elgesio ir psichologinio bei emocinio tobulėjimo valstybės. Vien tik svorio atkūrimas nereiškia atsigavimo, o priversti priaugti svorio be psichologinės pagalbos ir konsultacijų yra draudžiama. Paprastai pacientas baiminasi dėl priaugto svorio, todėl jį vargina alkis ir noras apsigimimas, tačiau maisto produktai, kuriuos jis sau leidžia, yra per mažai, kad būtų galima suvartoti pakankamai energijos (3,45). Individualizuotos rekomendacijos ir valgymo planas, kuriame pateikiami valgymų ir užkandžių bei maisto pasirinkimo pagrindai (bet ne griežta dieta), yra naudingi daugumai pacientų. Užsiregistravęs dietologas nustato individualius kalorijų poreikius ir kartu su pacientu parengia mitybos planą, kuris leidžia pacientui patenkinti šiuos mitybos poreikius. Ankstyvojo AN gydymo metu tai gali būti daroma palaipsniui, didinant kalorijų receptą porcijomis, kad būtų pasiektas reikiamas kalorijų kiekis. MNT turėtų būti skirtas padėti pacientui suprasti mitybos poreikius, taip pat padėti jiems pradėti protingai rinktis maistą, didinant dietų įvairovę ir tinkamai elgiantis su maistu (2). Viena iš veiksmingų konsultavimo metodų yra CBT, kuri apima klaidingų įsitikinimų ir minčių modelių užginčijimą tikslesnėmis priemonėmis dietų laikymasis, mityba ir ryšys tarp bado ir fizinių simptomų (15). Daugeliu atvejų odos raukšlių stebėjimas gali būti naudingas nustatant svorio padidėjimo sudėtį yra naudinga kaip mokomoji priemonė pacientui parodyti bet kokio svorio padidėjimo sudėtį (liesos kūno masės prieš riebalų masė). Procentinis kūno riebalų kiekis gali būti apskaičiuojamas pagal keturių odos apimties matavimų (tricepsas, bicepsas, subkapsulinis ir suprailiacinis riešas) matavimų sumą, naudojant Durnin (46–47) skaičiavimus. Šis metodas patvirtintas paauglių mergaičių, sergančių AN, svėrimui po vandeniu (48). Įrodyta, kad bioelektrinės varžos analizė nepatikima pacientams, sergantiems AN, atsirandančiais dėl tarpląstelinio ir tarpląstelinio skysčio pokyčių ir lėtinės dehidratacijos (49,50).
Užsiregistravęs dietologas, atsižvelgiant į mitybos poreikius, turės rekomenduoti maisto papildus. Daugeliu atvejų užsiregistravęs dietologas bus komandos narys, kuris rekomenduos fizinio aktyvumo lygius, atsižvelgiant į sveikatos būklę, psichologinę būklę ir mitybos suvartojimą. Gali reikėti apriboti fizinį aktyvumą arba jį iš pradžių atsisakyti priverstinio pratimo atlikėjo, turinčio AN, kad būtų galima atkurti svorį. Konsultavimo metu reikia sutelkti dėmesį į žinią, kad mankšta yra veikla, skirta malonumui ir kūno rengybai, o ne būdas eikvoti energiją ir skatinti svorio metimą. Prižiūrimos nedidelio svorio treniruotės mažiau trukdo priaugti svorio nei kitos veiklos formos ir gali būti psichologiškai naudingos pacientams (7). Mitybos terapija turi būti tęsiama, kad pacientas suprastų savo mitybos poreikius taip pat koreguoti ir pritaikyti mitybos planą, kad jis atitiktų paciento medicininę ir mitybos būklę reikalavimus.
Recepcijos etape (ypač ankstyvajame pakartojimo procese) pacientą reikia atidžiai stebėti, ar nėra pakartotinio sindromo požymių (51). Žindymo sindromui būdinga staigi ir kartais sunki hipofosfatema, staigūs kalio ir magnio kritimai, gliukozės netoleravimas, hipokalemija, virškinimo trakto disfunkcija ir širdies aritmijos (pailgėjęs QT intervalas yra viena iš ritmo sutrikimų priežasčių) (27,52,53). Reikėtų numatyti vandens sulaikymą receptūros metu ir aptarti su pacientu. Taip pat turėtų būti pateikiamos rekomendacijos, kaip pasirinkti maistą, siekiant skatinti normalią žarnyno funkciją (2,45). Rekomenduojama ambulatoriškai priaugti 1–2 svarus per savaitę ambulatoriškai, o stacionare - 2–3 svarus. Gydymo pradžioje registruotas dietologas turės dažnai pamatyti pacientą. Jei pacientas reaguoja į medicininę, mitybos ir psichiatrinę terapiją, mitybos vizitai gali būti retesni. Maitinimo sindromą galima pastebėti tiek ambulatoriškai, tiek stacionariškai, todėl pacientą reikia atidžiai stebėti ankstyvojo pakartotinio gydymo metu. Kadangi stacionariniuose skyriuose pradedamas agresyvesnis ir greitesnis pakartotinis gydymas, šiuose skyriuose dažniau pasireiškia pakartotinis sindromas. (2,45).
Stacionarinis
Nors daugelis pacientų gali reaguoti į ambulatorinę terapiją, kiti ne. Mažas svoris yra tik vienas netinkamos mitybos rodiklis; svoris niekada neturėtų būti naudojamas kaip vienintelis hospitalizacijos kriterijus. Daugelis pacientų, sergančių AN, yra pakankamai išmanantys, kad galėtų klastojant svorį, naudodamiesi tokiomis strategijomis kaip per didelis vandens / skysčių vartojimas. Jei priėmimo į ligoninę kriterijais naudojamas vien kūno svoris, elgesys gali sukelti ūmią hiponatremiją ar pavojingą nepripažintą svorio netekimo laipsnį (5). Reikėtų atsižvelgti į visus priėmimo kriterijus. Priėmimo stacionare kriterijai apima (5,7,53):
Sunkus netinkamas maitinimasis (numatomas svoris <75% svorio / ūgio) Dehidracija Elektrolitų sutrikimai Širdies ritmo sutrikimai (įskaitant pailgėjusį QT) Fiziologinis nestabilumas
sunki bradikardija (45 / min.) hipotenzijos hipotermija (36 ° C) ortostatiniai pokyčiai (pulsas ir kraujospūdis)
Sustabdytas augimas ir vystymasis Nesugebėjimas gydytis ambulatoriškai Ūmus maisto atsisakymas Nekontroliuojamas per didelis valgymas ir apsivalymas Ūminė medicininė komplikacija netinkama mityba (pvz., sinkopė, traukuliai, širdies nepakankamumas, pankreatitas ir kt.) Ūmios psichinės situacijos (pvz., mintys apie savižudybę, ūmios psichozės) Gretutinė diagnozė, trukdanti gydyti valgymo sutrikimą (pvz., Sunki depresija, obsesinis kompulsinis sutrikimas, sunki šeima disfunkcija).
Stacionarinės terapijos tikslai yra tokie patys kaip ambulatorinio gydymo; didėja tik intensyvumas. Pirmasis ir svarbiausias stacionarinio gydymo tikslas yra medicininis ir mitybos stabilizavimas. Tai dažnai būtina, kad psichologinė terapija būtų optimaliai efektyvi. Dažnai pirmasis stacionarinio gydymo etapas atliekamas medicinos skyriuje, kad pacientas mediciniškai stabilizuotųsi. Po medicininio stabilizavimo pacientas gali būti perkeltas į stacionaro psichiatrijos aukštą arba išrašytas iš namų, kad galėtų išbandyti ambulatorinį gydymą. Jei pacientas yra paguldytas dėl psichinio nestabilumo, tačiau yra mediciniškai stabilus, jis turi būti paguldytas tiesiai į psichiatrijos skyrių ar įstaigą (7,54,55).
Užsiregistravęs dietologas turėtų vadovautis mitybos planu. Mitybos planas turėtų padėti pacientui kuo greičiau suvartoti pakankamai energijos ir tinkamai subalansuotos dietos. Užsiregistravęs dietologas turėtų stebėti suvartojamos energijos kiekį ir kūno sudėjimą, kad įsitikintų, jog pasiekiama tinkama kūno masė. Kaip ir ambulatorinio gydymo atveju, MNT turėtų būti skirtas padėti pacientui suprasti mitybos poreikius, taip pat padėti pacientas turėtų pradėti protingai rinktis maistą, didindamas dietų įvairovę ir tinkamai elgdamasis su maistu (2). Labai retais atvejais gali reikėti maitinti enteriniu ar parenteraliniu būdu. Tačiau rizika, susijusi su agresyvia mitybos palaikymu šiems pacientams, yra didžiulė, įskaitant hipofosfatemiją, edemą, širdies nepakankamumą, traukulius, enterinės formulės aspiraciją ir mirtį (2,55). Priklausomybė nuo maisto (o ne pagalbinės priemonės, susijusios su enteriniu ar parenteraliniu maitinimu), kaip pagrindinis svorio atstatymo būdas, žymiai prisideda prie sėkmingo ilgalaikio atsigavimo. Bendras tikslas yra padėti pacientui normalizuoti valgymo įpročius ir išmokti, kad keičiant elgesį reikia planuoti ir praktikuoti su tikru maistu.
Dalinis hospitalizavimas
Dalinis hospitalizavimas (dienos gydymas) vis dažniau naudojamas siekiant sumažinti kai kurių stacionarinių hospitalizacijų trukmę ir švelnesnius AN atvejus vietoj hospitalizacijos. Paprastai pacientai lanko 7–10 valandų per dieną, jiems patiekiami du valgiai ir 1–2 užkandžiai. Dienos metu jie dalyvauja medicinos ir mitybos stebėsenoje, mitybos konsultacijose ir psichoterapijoje, #bot grupėje ir individualiai. Už vieną patiekalą ir užkandžius namuose atsakingas pacientas. Dalinis hospitalizavimas turi būti motyvuotas dalyvauti ir sugebėti namuose vartokite reikiamą maistą, taip pat laikykitės fizinio aktyvumo rekomendacijų (11).
Atsigavimas
Atkūrimas iš AN reikalauja laiko. Net pacientui pasveikus mediciniškai, norint palaikyti pokyčius, gali prireikti nuolatinės psichologinės pagalbos. Pacientams, sergantiems AN, viena didžiausių jų baimių yra priaugti mažo sveiko svorio ir nesugebėti nustoti priaugti svorio. Ilgalaikio stebėjimo metu registruoto dietologo vaidmuo yra padėti pacientui pasiekti priimtiną sveiką svorį ir padėti pacientui laikui bėgant išlaikyti šį svorį. Registruotos dietologo konsultacijos turėtų padėti pacientui vartoti tinkamą, įvairialypę dietą, norint išlaikyti svorį ir tinkamą kūno sudėjimą.
BULIMIA NERVOSA
Nervinė bulimija (BN) pasireiškia maždaug 2–5% populiacijos. Daugelis pacientų, sergančių BN, paprastai būna normalaus svorio arba vidutiniškai antsvorio, todėl dažnai jų neįmanoma pastebėti vien dėl išvaizdos. Vidutinis BN pasireiškia tarp paauglystės vidurio ir 20-ojo dešimtmečio pabaigos, esant labai įvairiai socialinei ir ekonominei būklei. Pirmąjį gyvenimo dešimtmetį retas BN sindromas yra retas. Biopsichosocialinis modelis atrodo geriausias BN etiologijai paaiškinti (55). Asmuo, kuriam gresia sutrikimas, gali turėti biologinį pažeidžiamumą depresijos srityje, kurį dar labiau padidina chaotiški ir konfliktiški šeimos ir socialinio vaidmens lūkesčiai. Visuomenės dėmesys plonumui dažnai padeda žmogui įvardyti svorio metimą kaip sprendimą. Laikantis dietos, atsiranda bingimas ir prasideda ciklinis sutrikimas (56,57). Šių pacientų pogrupis egzistuoja, kai binging laikosi dietos. Ši grupė paprastai būna didesnio kūno svorio (58). BN sergančio paciento valgymas paprastai yra chaotiškas, nors taisyklės, ką reikėtų valgyti, Kiek ir kas sudaro gerą ir blogą maistą, užima daugumos paciento minčių procesas dieną. Nors suvalgyto maisto kiekis, paženklintas pykčio epizodu, yra subjektyvus, bulimijos kriterijai nervosa reikalauja kitų priemonių, tokių kaip nekontroliuojamo elgesio jausmas apsvaigimo metu (žr Pav.).
Nors šio sutrikimo diagnostiniai kriterijai orientuojasi į apsvaigimo / apsivalymo elgesį, didžiąją laiko dalį žmogus, sergantis BN, riboja savo mitybą. Dietos apribojimas gali būti fiziologinis ar psichologinis paskesnio valgymo priežastimi. Taip pat traumos, kai pažeidžiamos taisyklės valgant ne tą, kas buvo skirta, ar daugiau, nei buvo numatyta, gali sukelti savaiminį destruktyvų elgesį. Bet koks subjektyvus ar objektyvus pilvo pilnumo pojūtis gali paskatinti žmogų apsivalyti. Įprasti apsivalymo būdai yra savaiminis vėmimas vartojant arba nenaudojant „ipecac“ sirupo, vidurius laisvinantys vaistai, diuretikų vartojimas ir per didelis fizinis krūvis. Išsivalęs pacientas gali jausti pradinį palengvėjimą; tačiau tai dažnai seka kaltė ir gėda. Įprasto valgymo atnaujinimas paprastai sukelia virškinimo trakto skundus, tokius kaip pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas. Šis fizinis diskomfortas, taip pat kaltė dėl dilgčiojimo dažnai lemia cikliškumą, nes pacientas bando grįžti į kelią, dar kartą apribodamas. Nors didžiausias dėmesys skiriamas maistui, apsvaigimas / apsivalymas dažniausiai yra priemonė žmogui sureguliuoti ir valdyti emocijas bei gydyti psichologinį skausmą (59).
Medicininiai simptomai
Pradiniame vertinime svarbu įvertinti ir įvertinti sveikatos būklę, kuri gali turėti įtakos apsivalymo elgesiui. Tokios ligos kaip stemplės refliukso liga (GERL) ir helicobacter pylori gali padidinti skausmą ir paciento poreikį vemti. Šių ligų intervencija gali padėti sumažinti vėmimą ir leisti labiau sutelkti BN gydymą. Mitybos anomalijos pacientams, sergantiems BN, priklauso nuo apribojimų kiekio per nesigydymo epizodus. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad valymo elgesys visiškai neužkerta kelio kalorijų sunaudojimui; vidutinis 1200 kalorijų sulaikymas įvyksta iš įvairaus dydžio ir turinio indelius (60,61).
Raumenų silpnumą, nuovargį, širdies ritmo sutrikimus, dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą gali sukelti apsivalymas, ypač savaiminis vėmimas ir vidurius laisvinantys viduriai. Įprasta pamatyti hipokalemiją ir hipochloreminę alkalozę, taip pat virškinimo trakto problemas, susijusias su skrandžiu ir stemplė. Dantų erozija dėl savaiminio vėmimo gali būti gana rimta. Nors vidurius laisvinantys vaistai yra naudojami kalorijoms išvalyti, jie yra gana neveiksmingi. Įrodyta, kad lėtinis ipecac vartojimas sukelia skeleto miopatiją, elektrokardiografinius pokyčius ir kardiomiopatiją, sukeliančią stazinį širdies nepakankamumą, aritmiją ir staigią mirtį (2).
Medicininis ir mitybinis bulimijos nervosa valdymas Kaip ir AN atveju, tarpdisciplininis komandos valdymas yra labai svarbus. Dauguma pacientų, sergančių BN, yra gydomi ambulatoriškai arba iš dalies hospitalizuojami. Indikacijos stacionariniam hospitalizavimui apima sunkius invalidumo simptomus, neatsakančius į ambulatorinį gydymą, arba papildomas medicinines problemas, tokias kaip nekontroliuojamas vėmimas, sunkus vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, medžiagų apykaitos sutrikimai ar gyvybinių požymių pokyčiai, mintys apie savižudybę ar sunkus, kartu vartojamas narkotikų vartojimas (12).
Pagrindinis užsiregistravusio dietologo vaidmuo yra padėti sukurti valgymo planą, kuris padėtų normalizuoti BN sergančio paciento valgymą. Užsiregistravęs dietologas padeda mediciniškai tvarkyti pacientus stebėdamas elektrolitus, gyvybinius požymius, svoris ir stebimas suvartojimas ir elgesys, o tai kartais leidžia atlikti prevencines intervencijas prieš biocheminį indeksą pasikeisti. Daugelis pacientų, sergančių BN, gydymo pradžioje nori šiek tiek numesti svorio. Neretai tenka išgirsti pacientų sakant, kad jie nori pasveikti, tačiau jie taip pat nori numesti svarų skaičių, kuris, jų manymu, yra didesnis nei turėtų sverti. Svarbu pacientui pranešti, kad jis nesuderinamas su dieta ir tuo pačiu atsigauti po valgymo sutrikimo. Jie turi suprasti, kad pagrindinis intervencijos tikslas yra normalizuoti valgymo įpročius. Bet koks pasiektas svorio kritimas įvyktų normalizavus valgymo planą ir atsikratant kūno. Padėti pacientams kovoti su mitu apie maistą dažnai reikia specialių žinių apie mitybą. Užsiregistravęs dietologas turi unikalią kvalifikaciją teikti mokslines žinias apie mitybą (62). Atsižvelgiant į tai, kad mitybos klaidingų dietų ir klaidingų klaidų yra tiek daug, nėra neįprasta, kad mitybos klaidos supainioja kitus gydymo grupės narius. Jei įmanoma, gydymo komandai siūloma suteikti oficialias arba neoficialias pagrindines mitybos mokymo paslaugas.
307,1 Anorexia Nervosa
307.1 anorexia nervosa diagnostikos kriterijai
A. Atsisakymas išlaikyti kūno svorį, lygų ar mažesnį nei normalus, atsižvelgiant į amžių ir ūgį (pvz., Svorio netekimas, dėl kurio kūno svoris gali būti mažesnis nei 85%, nei tikimasi; arba kūno svorio padidėjimas augimo laikotarpiu, dėl kurio kūno svoris yra mažesnis nei 85% numatomo, nesugebėjimas).
B. Intensyvi baimė priaugti svorio arba priaugti riebalų, nors ir neturint pakankamai svorio.
C. Kūno kūno svorio ar formos sutrikimas, netinkama kūno svorio ar formos įtaka savęs vertinimui arba dabartinio mažo kūno svorio rimtumo neigimas.
D. Moterims, kurioms po menopauzės buvo menstruacija, amenorėja, t. Y. Bent trijų iš eilės menstruacinių ciklų nebuvimas. (Moteris laikoma amenorėja, jei jos mėnesinės atsiranda tik pavartojus hormono, pvz., Estrogeno.)
Nurodykite tipą:
Apribojantis tipas: Dabartinio Anorexia Nervosa epizodo metu asmuo reguliariai nesiėmė saikingo valgymo ar apsivalymo elgesio (t. y. savaiminio vėmimo ar netinkamo vidurių laisvinamųjų, diuretikų ar priešų vartojimo).
Binge-valgymo / valymo tipas: dabartinio Anorexia Nervosa epizodo metu asmuo reguliariai užsiiminėjo saikingu valymu ar apsivalgymu (t. y. savarankiškai sukėlė vėmimą ar netinkamą vidurių laisvinamųjų, diuretikų ar priešų vartojimą).
307.51 Bulimija Nervosa
307,51 bulimijos nervosa A diagnostikos kriterijai. Pasikartojantys apsivalymo epizodai. Nepilnaverčio valgymo epizodui būdingos abi šios savybės:
1. valgyti per tam tikrą laiko tarpą (pvz., per bet kurias 2 valandas) tokio maisto kiekio tikrai daugiau nei dauguma žmonių valgytų per panašų laiką ir panašiai aplinkybes
2. valgymo nesuvaldymo jausmas epizodo metu (pvz., jausmas, kad negalima nustoti valgyti ar kontroliuoti, ką ir kiek valgo)
B. Pasikartojantis netinkamas kompensacinis elgesys, siekiant užkirsti kelią svorio augimui, pavyzdžiui, savaiminis vėmimas; netinkamas vidurių laisvinamųjų, diuretikų, priešų ar kitų vaistų vartojimas; badavimas; ar per didelis krūvis.
C. Per didelis valgymas ir netinkamas kompensacinis elgesys būna vidutiniškai bent du kartus per savaitę tris mėnesius.
D. Savęs vertinimui nepagrįstai daro įtaką kūno forma ir svoris.
E. Trikdžių dozė pasireiškia ne tik anorexia nervosa epizodų metu.
Nurodykite tipą:
Valymo tipas: Dabartinio bulimijos nervosa epizodo metu asmuo reguliariai užsiiminėjo savaiminiu vėmimu arba netinkamu vidurių laisvinamųjų, diuretikų ar priešų vartojimu.
Neapdorotas tipas: dabartinio bulimijos nervosa epizodo metu asmuo naudojo kitokį netinkamą kompensacinį elgesį, pavyzdžiui, badavimą ar per didelis fizinis krūvis, tačiau jis reguliariai neužsiėmė savaiminiu vėmimu ar netinkamu vidurių laisvinamųjų, diuretikų ar priešų vartojimu.
307.50 Kitur nenurodytas valgymo sutrikimas
Valgymo sutrikimo, nenurodyto kitaip, kategorija yra skirta valgymo sutrikimams, neatitinkantiems konkretaus valgymo sutrikimo kriterijų. Pavyzdžiai:
1. Moterims yra įvykdyti visi Anorexia Nervosa kriterijai, išskyrus tai, kad pavieniui mėnesinės yra reguliarios.
2. Yra tenkinami visi Anorexia Nervosa kriterijai, išskyrus tai, kad, nepaisant reikšmingo svorio metimo, dabartinis asmens svoris yra normalus.
3. Visi Bulimia Nervosa kriterijai yra įvykdyti, išskyrus tai, kad per didelis valgymas netinkamas kompensaciniai mechanizmai vyksta rečiau nei du kartus per savaitę arba mažiau kaip 30% 3 mėnesiai.
4. Reguliarus netinkamo kompensacinio elgesio vartojimas normalaus kūno svorio žmogui valgant nedidelį maisto kiekį (pvz., Savaiminis vėmimas suvalgius du sausainius).
5. Pakartotinai kramtyti ir išspjauti, bet ne nuryti didelius maisto kiekius.
6. Persivalgymo sutrikimas; pasikartojantys apsvaigimo valgymo epizodai, kai reguliariai nenaudojamas netinkamas Bulimia Nervosa būdingas kompensacinis elgesys (žr. p. Siūlomų tyrimų kriterijų 785).
Persivalgymo sutrikimas
Tiriamojo mitybos sutrikimo A kriterijai Pasikartojantys apsivalymo epizodai. Nepilnaverčio valgymo epizodui būdingos abi šios savybės:
1. valgyti per tam tikrą laiko tarpą1 (pvz., per bet kurį 2 valandų laikotarpį) neabejotinai didesnio maisto kiekio, nei dauguma žmonių valgytų per panašų laiko tarpą panašiomis aplinkybėmis
2. valgymo nesuvaldymo jausmas epizodo metu (pvz., jausmas, kad negalima nustoti valgyti ar kontroliuoti, ką ir kiek valgo)
B. Nepilnapročio valgymo epizodai yra susiję su trimis (ar daugiau) iš šių atvejų:
1. valgyti daug greičiau nei įprastai
2. valgyti, kol nemaloniai sotus
3. valgyti didelius kiekius maisto, kai nejaučiate fizinio alkio
4. valgyti vien dėl to, kad gėdijamasi dėl to, kiek žmogus valgo
5. po persivalgymo jaučiasi pasibjaurėjęs savimi, prislėgtas ar labai kaltas
C. Šiuo metu jaučiamas didelis nerimas dėl per didelio valgymo.
D. Neregimas valgymas vyksta vidutiniškai mažiausiai 2 dienas, 1 savaitę per 6 mėnesius.
E. Per didelis valgymas nėra susijęs su reguliariu netinkamo kompensacinio elgesio naudojimu (pvz., Apsivalymu, badavimas, per didelis fizinis krūvis) ir neatsiranda vien tik anoreksijos nervosa ar bulimijos metu Nervosa.
Normalizuotas valgymo planas ir perteklinio valgymo nutraukimas. Padėti pacientams kovoti su mitu apie maistą dažnai reikia specialių žinių apie mitybą. Užsiregistravęs dietologas turi unikalią kvalifikaciją teikti mokslines žinias apie mitybą (62). Atsižvelgiant į tai, kad mitybos klaidingų dietų ir klaidingų klaidų yra tiek daug, nėra neįprasta, kad mitybos klaidos supainioja kitus gydymo grupės narius. Jei įmanoma, gydymo komandai siūloma suteikti oficialias arba neoficialias pagrindines mitybos mokymo paslaugas.
Kognityvinė-elgesio terapija dabar yra nusistovėjęs BN gydymo būdas (15,63). Pagrindinis CBT proceso komponentas yra švietimas apie mitybą ir mitybos patarimai. Maitinimo planavimas, pagalba reguliariai valgant, taip pat dietos pagrindimas ir atsisakymas yra įtrauktos į CBT. Mitybos mokymas susideda iš mokymo apie kūno svorio reguliavimą, energijos balansą, organizmo poveikį badas, klaidingos dietos ir svorio kontrolės nuostatos bei fizinės apsivalymo pasekmės elgesys. Valgio planavimas susideda iš trijų patiekalų per dieną, nurodant nuo vieno iki trijų užkandžių per dieną struktūrizuota mada, padedanti nutraukti chaotišką valgymo modelį, kuris tęsia įkandimo ciklą ir apsivalymas. Kalorijų suvartojimas iš pradžių turėtų būti pagrįstas svorio išlaikymu, kad būtų išvengta bado, nes buvo įrodyta, kad alkis žymiai padidina jautrumą pyktis. Vienas sunkiausių iššūkių normalizuojant BN sergančio žmogaus mitybos įpročius yra išplėsti dietą, įtraukiant paciento savarankiškai nustatytą „draudžiamą“ ar „bijomą“ maistą. CBT suteikia struktūrą, skirtą planuoti ir eksponuoti pacientus nuo tokio maisto, nuo kurio mažiausiai bijoma, iki to, kurio labiausiai bijoma, būnant saugioje, struktūrizuotoje ir palaikančioje aplinkoje. Šis žingsnis yra kritinis, norint nutraukti bet kokį elgesį ar jo nebuvimą kartu su nepritekliaus panaikinimo ciklu.
Pagrindinis gydymo dėmesys yra valymo nutraukimas ir valgymo įpročių normalizavimas. Tai atlikęs, pacientas susiduria su skysčių susilaikymu ir jam reikia daug žinių bei žinių apie šį laikiną, tačiau nerimą keliantį reiškinį. Švietimas susideda iš informacijos apie tai, kiek laiko galima tikėtis skysčių susilaikymo, ir informacijos dėl kalorijų pavertimo kūno mase siekiant įrodyti, kad padidėjęs svoris nesukelia kūno masės įgyti. Kai kuriais atvejais, nustatant kūno sudėjimo pokyčius, gali būti naudingi odos apimties matavimai kūno riebalų procentinei daliai nustatyti. Pacientas taip pat turi būti išmokytas, kad nuolatinis valymas ar kiti dehidratacijos būdai, tokie kaip natrio kiekio ribojimas arba diuretikų ar vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, prailgins skysčių susilaikymą.
Jei pacientas priklauso nuo vidurių laisvinamojo vaisto, svarbu suprasti vidurių laisvinamojo vaisto vartojimo protokolą, kad būtų išvengta žarnyno nepraeinamumo. Užsiregistravęs dietologas vaidina svarbų vaidmenį padedant pacientui tinkamai vartoti dietą, kurioje yra daug skaidulų skysčių, o #fizikas stebi lėtą vidurių laisvinamųjų vaistų vartojimą ir paskiria išmatą minkštiklis.
Maisto įrašai gali būti naudinga priemonė, padedanti normalizuoti paciento suvartojimą. Remiantis paciento medicinine, psichologine ir pažintine būkle, maisto įrašus galima individualizuoti stulpeliais, žiūrint į paciento mintys ir reakcija į valgymą / nevalgymą, siekiant surinkti daugiau informacijos ir išmokyti pacientą apie jo ankstesnius elgesys. Užsiregistravęs dietologas yra ekspertas, paaiškinantis pacientui, kaip tvarkyti maisto apskaitą, peržiūri maisto įrašus ir suprantantis bei paaiškinantis svorio pokyčius. Kiti komandos nariai gali būti ne tokie jautrūs maisto įrašymo baimei ar susipažinę su įrašų peržiūros strategijomis kaip registruoti dietologai. Užsiregistravęs dietologas gali nustatyti, ar svorio pokyčiai atsirado dėl skysčių pokyčių, ar dėl kūno masės pokyčių.
Vaistų valdymas yra efektyvesnis gydant BN nei AN, ypač pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis (11,62). Dabartiniai įrodymai teigia, kad kombinuotas vaistų valdymas ir CBT yra veiksmingiausi gydant BN (64). Nors moksliniai tyrimai tęsia kitų metodų ir metodų derinių veiksmingumą gydymas.
KITŲ NESKIRTŲ NUSTATYMŲ VALDYMAS (EDNOS)
Didelę pacientų, sergančių EDNOS, grupę sudaro poūmiai AN arba BN atvejai. Medicininių ir mitybos problemų pobūdis ir intensyvumas bei veiksmingiausias gydymo būdas priklausys nuo sutrikimo sunkumo ir simptomų. Šie pacientai galėjo atitikti visus anoreksijos kriterijus, išskyrus tai, kad jie nepraleido trijų mėnesinių iš eilės. Arba jie gali būti normalaus svorio ir purūs, be gumulėlių. Nors pacientui gali kilti medicininių komplikacijų, jis dažnai susijęs su medicininėmis problemomis.
EDNOS taip pat apima apsivalymo sutrikimus (BED), kurie yra atskirai išvardyti DSM priedų skyriuje. IV dalis (žr. Paveikslą), kurioje pacientas elgiasi su pūtimu be kompensacinio valymo, stebimo bulimija Nervosa. Manoma, kad šis sutrikimas paplitęs nuo 1 iki 2% gyventojų. Pūsmo epizodai turi įvykti bent du kartus per savaitę ir būti bent 6 mėnesius. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuotas BED, turi antsvorio ir kenčia nuo tų pačių medicinos problemų, su kuriomis susiduria nesigydantys nutukę gyventojai tokių kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis kraujyje, tulžies pūslės ligos, širdies ligos ir tam tikros rūšies vėžys.
Pacientas, turintis per didelį valgymo sutrikimą, dažnai turi susirūpinimą dėl svorio, o ne dėl valgymo sutrikimo. Nors tyrėjai vis dar bando rasti gydymo būdą, kuris labiausiai padeda kontroliuoti apsvaigimą valgymo sutrikimo, yra daugybė gydymo vadovų, naudojant CBT modelį, kuris pasirodė esąs efektyvus sergant bulimija nervosa. Vis dar tiriama, ar svorio netekimas turėtų vykti kartu su CBT, ar po stabilesnio, pastovesnio valgymo laikotarpio (65,66,67)
Pirminės priežiūros aplinkoje valgymo sutrikimą dažnai atpažįsta užsiregistravęs dietologas prieš kitus komandos narius, kurie gali priešintis dėmesio pasikeitimui, jei paciento bendras tikslas yra svoris praradimas. Tada įregistruotas dietologas turi įtikinti pirminės priežiūros komandą ir pacientą pakeisti gydymo planą įtraukiant valgymo sutrikimo gydymą.
ADOLESCENTAS PACIENTAS
Valgymo sutrikimai yra trečia dažniausiai pasitaikanti lėtinė paauglių moterų liga, pasireiškianti iki 5%. Paplitimas dramatiškai išaugo per pastaruosius tris dešimtmečius (5,7). Daugybė paauglių, turinčių sutrikimų valgyti, neatitinka griežtų DSM-IV-TR kriterijų nei AN, nei BN, tačiau gali būti klasifikuojami kaip EDNOS. Vieno tyrimo metu (68) daugiau nei pusė paauglių, kuriems buvo įvertinti valgymo sutrikimai, buvo subklinikiniai ligos, bet patyrė panašų psichologinį kančią kaip tie, kurie atitiko griežtą diagnostiką kriterijai. Valgymo sutrikimų, tokių kaip DSMIV-TR, diagnostiniai kriterijai gali būti ne visiškai taikomi paaugliams. Didelis kūno ilgio ir kūno svorio padidėjimo greičio, laiko ir masto kitimas įprasto brendimo metu, mėnesinių nebuvimas ankstyvojo brendimo metu kartu su #menses nenuspėjamumu netrukus po menarche ir abstrakčių koncepcijų nebuvimu ribojami diagnostikos kriterijų taikymas paaugliams (5,69,70).
Dėl galimo negrįžtamo valgymo sutrikimo poveikio fiziniam ir emociniam augimui ir vystymąsi # paauglių, intervencijos pradžia ir intensyvumas paaugliams turėtų būti mažesnis nei suaugusiems. Paauglių medicininės komplikacijos, kurios gali būti negrįžtamos, yra šios: augimo sulėtėjimas, jei sutrikimas įvyksta prieš epifizės uždarymą, brendimo vėlavimas ar sustojimas ir sutrikęs didžiausio kaulų masės įgijimas antruoju gyvenimo dešimtmečiu, padidinantis osteoporozės riziką suaugus (7,69).
Valgymo sutrikimų turintiems paaugliams reikia įvertinti ir gydyti dėmesį į biologinius, psichologinius, šeimos ir socialinius šių sudėtingų, lėtinių sveikatos sutrikimų požymius. Gydymo komandos narių, dirbančių specialiai su paaugliais ir jų šeimomis, kompetencija ir atsidavimas yra svarbesni nei konkreti gydymo aplinka. Tiesą sakant, tradicinė aplinka, tokia kaip bendroji psichiatrinė palatos, gali būti ne tokia tinkama kaip paauglių medicinos skyrius. Sklandų perėjimą nuo stacionarinės prie ambulatorinės gali palengvinti tarpdisciplininė komanda, teikianti priežiūros tęstinumą visapusiškai, koordinuotai, į vystymąsi orientuotu būdu. Paauglių sveikatos priežiūros specialistai turi būti susipažinę su darbu ne tik su pacientu, bet ir su šeima, mokykla, treneriai ir kitos agentūros ar asmenys, turintys didelę įtaką sveikam paaugliui plėtra (1,7).
Registruoti dietologai, dirbantys su paaugliais, turi ne tik įgūdžių ir žinių valgymo sutrikimų srityje, bet ir įgūdžių bei žinių tose srityse. paauglių augimo ir vystymosi, paauglių pokalbių, specialiųjų paauglių mitybos poreikių, paauglių pažinimo raidos ir šeimos dinamikos (71). Kadangi daugelis pacientų, turinčių valgymo sutrikimų, bijo valgyti prieš kitus, pacientui gali būti sunku pasiekti tinkamą maistą mokykloje. Kadangi mokykla yra pagrindinis paauglių gyvenimo elementas, dietologai turi padėti paaugliams ir jų šeimoms dirbti sistemoje, kad būtų užtikrinta sveika ir įvairi mityba. Užsiregistravęs dietologas turi sugebėti suteikti MNT paaugliui kaip asmeniui, taip pat dirbti kartu su šeima, išlaikant paauglio konfidencialumą. Dirbant su paauglio šeima, svarbu atsiminti, kad paauglys yra pacientas ir kad visa terapija turėtų būti suplanuota individualiai. Tėvai gali būti įtraukti į bendrojo ugdymo mitybą kartu su esančiu paaugliu. Dažnai naudinga, jei RD susitinka su paaugliais pacientais ir jų tėvais, kad galėtų mokytis mitybos, paaiškinti ir atsakyti į klausimus. Tėvai dažnai išsigandę ir nori greito ištaisymo. Gali būti naudinga išmokyti tėvus apie mitybos plano etapus ir paaiškinti hospitalizacijos kriterijus.
Ilgalaikių paauglių, turinčių valgymo sutrikimų, rezultatų yra mažai. Prognoziniai rodikliai, numatantys rezultatą, yra riboti (3,5,72). Paprastai pranešta apie blogas prognozes, kai paauglius pacientus gydė beveik vien psichinės sveikatos priežiūros specialistai (3,5). Paauglių medicinoje pagrįstų gydymo programų duomenys rodo palankesnius rezultatus. Kriepe ir jo kolegų (3, 5, 73) apžvalgos parodė, kad gydymas paaugliams skirtomis programomis baigėsi 71–86%. Stroberis ir kolegos (72) atliko ilgalaikį perspektyvų sunkių pacientų, paguldytų į ligoninę, stebėjimą. Vykdant tolesnius veiksmus, rezultatai parodė, kad beveik 76% grupės žmonių atitinka visiško pasveikimo kriterijus. Šiame tyrime maždaug 30% pacientų buvo recidyvai po gydymo ligoninėje. Autoriai taip pat pažymėjo, kad laikas pasveikti svyravo nuo 57 iki 79 mėnesių.
ŽMONĖS, KURIOS DIDELĖ RIZIKA
Konkrečios gyventojų grupės, daugiausia dėmesio skiriančios maistui ar plonumui, pavyzdžiui, sportininkai, modeliai, kulinarijos specialistai ir jaunimas kuriems gali reikėti apriboti maisto vartojimą dėl ligos būklės, gresia valgymo sutrikimas (21). Be to, valgymo sutrikimo atsiradimo riziką gali sukelti tokie polinkiai kaip šeimos nuotaikos, nerimas ar piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Šeimos valgymo sutrikimo ar nutukimo istorija ir svarbiausi veiksniai, tokie kaip dinamika šeimos narių sąveika ir menkas visuomenės spaudimas yra papildomi rizikos veiksniai (74,75).
Oficialiai diagnozuojamas AN ir BN vyrams vyrauja nuo 5 iki 10% visų pacientų, turinčių valgymo sutrikimų (76,77). Jauni vyrai, kuriantys AN, paprastai yra pogrupių (pvz., Sportininkų, šokėjų, modelių / atlikėjų), kurie pabrėžia svorio metimą, nariai. Vyras anoreksikas labiau linkęs į nutukimą prieš prasidedant simptomams. Dietos laikymasis galėjo būti atsakas į praeities erzinimą ar kritiką dėl jo svorio. Be to, tarp vyrų dietos ir sportas yra ryškesni. Reikėtų atsižvelgti tiek į dietos, tiek į gyvenimo istoriją, ypač pabrėžiant vyro įvaizdį, atlikimą ir sportą. Tie patys jauni vyrai turėtų būti tikrinami dėl androgeninių steroidų vartojimo. DSM-IVTR diagnostinis kriterijus, kai AN yra <85% idealaus kūno svorio procentilio, nėra toks naudingas vyrams. Įvertinimas valgymo sutrikimą turintiems vyrams yra daug naudingesnis, kai dėmesys skiriamas KMI, neliestai kūno masei (procentinei kūno riebalų daliai) ir ūgio bei svorio santykiui. Turėtų būti laikoma, kad paaugliai vyrai, kurių KMI, žasto perimetras ir poodinis bei tricepsinis odos raukšlių storis yra mažesni nei 25-oji procentilė, yra nesveiki, nepakankamai maitinami (69).
VALDYMO SUTRIKIMO VALDYMO NAUJIENOS / SATIETINĖS KUOSĖS
Atsiradus nederlingiems požiūriams į netinkamo valgymo ir nutukimo gydymą, atrodytų kad alkio ir sotumo patarimų vartojimas valgant valgymo sutrikimą gali padėti atnaujinti normalų valgymą modeliai. Šiuo metu tyrimai rodo, kad pacientams, kurių valgymas yra sutrikęs, vyrauja alkio ir pilnatvės „abnormos“ modeliai, rodantys šių sąvokų painiavą. Dar reikia išsiaiškinti, ar normalizavus svorį ir valgant įpročius, normalus alkis ir sotumas atsinaujina (79–81).
IŠVADA
Valgymo sutrikimai yra sudėtingos ligos. Norint veiksmingai gydyti asmenis, kenčiančius nuo šių ligų, reikalinga profesionali daugelio sričių specialistų sąveika. Užsiregistravęs dietologas yra neatsiejama gydymo komandos narė ir turi unikalią kvalifikaciją teikti medicininę mitybos terapiją pacientams, turintiems valgymo sutrikimų. Užsiregistravęs dietologas, dirbantis su šia populiacija, turi suprasti sudėtingumą ir ilgalaikį įsipareigojimą. Pradinio lygio dietologija suteikia vertinimo ir mitybos patarimų pagrindus, tačiau norint dirbti su šia populiacija reikia aukštesnio lygio mokymo, kuris gali ateina iš savarankiško mokymosi, tęstinio mokymo programų ir kito patyrusio registruoto dietologo ir (arba) valgymo sutrikimo priežiūros terapeutas. Žinios ir praktika, naudojant motyvacinius interviu ir kognityvinės bei elgesio terapijas, padidins šios gyventojų konsultavimo efektyvumą. Amerikos dietologų asociacijos, tokios kaip sportas, širdies ir kraujagyslių bei sportinė mityba (SCAN) ir vaikų, praktikos grupės Mitybos praktikos grupė (PNPG), taip pat kitos valgymo sutrikimų organizacijos, tokios kaip Valgymo sutrikimų akademija ir Tarptautinė valgymo sutrikimų specialistų asociacija rengia seminarus, informacinius biuletenius ir konferencijas, kurie yra naudingi registruota dietologė.
Kitas: Klausimai, kuriuos reikia užduoti gydant valgymo sutrikimus
~ valgymo sutrikimų biblioteka
~ visi straipsniai apie valgymo sutrikimus
