ADD istorija ir raida
Skaitykite apie ADD istoriją, dėmesio stokos sutrikimą. Kada pirmą kartą buvo atpažinti ADD simptomai ir kaip buvo pavadintas sutrikimas?
Kur prasidėjo istorija, neįmanoma pasakyti. Be abejo, ADD simptomai (dėmesio stokos sutrikimas) buvo su mumis tol, kol buvo užfiksuota istorija. Tačiau šiuolaikinė ADD istorija, istorija, iškelianti tuos simptomus iš moralės sferos Bausmės ir į mokslo bei gydymo sritį prasidėjo kažkur maždaug amžiuje.
1904 m. - vienas prestižiškiausių medicinos žurnalų pasaulyje, britų žurnalas Lancetas paskelbė mažą „doggerel“ eilėraštį, kuris gali būti pirmasis medicinos literatūroje paskelbtas ADD pranešimas.
Fidžio Filipo istorija
„Leisk man pamatyti, ar Pilypas gali
Būk mažas džentelmenas;
Leisk man pažiūrėti, ar jis sugeba
Kartą sėdėti prie stalo “.
Taip elgsis popiežius Phil;
O Mama atrodė labai graudžiai.
Bet išgalvotasis Filas,
Jis nesėdės vietoje;
Jis sukimba,
Ir kikenimas,
Tada sakau:
Sūpynės pirmyn ir atgal,
Ir pakreipia savo kėdę,
Kaip ir kiekvienas arkliukas -
„Pilypas! Aš gaunu kryžių! “
Matyk neklaužada, neramų vaiką
Auga vis grubesnis ir laukinis
Iki jo kėdė gana nukrinta.
Filipas rėkia iš visų jėgų,
Sugauna prie audinio, bet tada
Tai dar kartą apsunkina.
Ant žemės jie krinta,
Akiniai, lėkštės, peiliai, šakutės ir visa kita.
Kaip Mama susierzino ir susiraukė
Kai ji pamatė juos besislapstančius!
Ir Papa padarė tokį veidą!
Pilypui liūdna gėda.. .
Išgalvotasis Filas turėjo daugybę įsikūnijimų populiariojoje kultūroje, įskaitant Dennisą Menace'ą ir Calviną iš „Calvinas ir Hobbesas“. Labiausiai visi pažįsta mažą berniuką, kuris spjauna į daiktus, lipa į medžių viršūnę, nugludina baldus, sumuša savo seserį, susikalba ir parodo visas savybes, kad yra nekontroliuojamas, galbūt šiek tiek blogos sėklos, nepaisant dosnumo ir geriausių pastangų tėvai. Kaip tai galima paaiškinti? Ir kaip šis žmogus egzistavo per šimtmečius?
Pastebėjus ADD simptomus
Istorija gali prasidėti... George'as Fredericas Stillas, M. D., kuris 1902 m. Apibūdino dvidešimties vaikų grupę, kuri buvo nepaklusni, nepaprastai emocinga, aistringa, įstatymų neturinti, nepagarbi ir turinti mažai slopinančios valios. Šią grupę sudarė trys berniukai iš kiekvienos mergaitės, o visas jų nerimą keliantis elgesys buvo pasirodytas iki aštuonerių metų. Vis dar stebino tai, kad ši vaikų grupė buvo užauginta gerybinėje aplinkoje ir „pakankamai geri“. Iš tikrųjų tie vaikai, kurie buvo auginami netinkamai, nebuvo įtraukti į jo analizę. Jis spėliojo, ar tinkamai auginami šie vaikai, ir tai gali būti biologinis neriboto elgesio pagrindas, genetiškai paveldimas polinkis į moralinę korupciją. Pasitikėjimą savo teorija jis įgijo sužinojęs, kad kai kurie šių vaikų šeimų nariai turi psichinių sunkumų, tokių kaip depresija, alkoholizmas, elgesio problemos.
Neabejotinai buvo įmanoma, kad patologija buvo tik psichologinė ir buvo perduodama iš kartos į kartą kaip tam tikra šeima neurozė, Vis tiek pasiūlė, kad genetika ir biologija turėtų būti vertinama bent kiek laisva valia vertinant šių vaikų priežastį problemos. Tai buvo naujas mąstymo būdas.
Nors dar bus dešimtmečių, kol dar nebus įtikinamų įrodymų, kurie vis dar atmetami, jo naujasis mąstymo būdas buvo esminis. Devynioliktame amžiuje ir anksčiau - „blogas“ ar nekontroliuojamas vaikų elgesys buvo vertinamas kaip moralinis nesėkmė. Tėvai ar vaikai, arba abu turėtų būti atsakingi. Įprastas šių vaikų „gydymas“ buvo fizinės bausmės. To meto vaikų vadovėliuose gausu aprašymų, kaip mušti vaiką, ir raginimų apie būtinybę tai daryti. Kai klinikų gydytojai pradėjo spėlioti, kad neurologija, o ne velnias, valdo elgesį, atsirado švelnesnis ir efektyvesnis požiūris į vaikų auginimą.
PAPILDYTI: psichologinį, elgesio ar genetinį?
Mįslingi prieštaravimai tarp auklėjimo ir elgesio šioje vaikų populiacijoje užbūrė XX amžiaus amžiaus psichologų vaizduotę. Still pastebėjimai palaikė Williamo Jameso, amerikiečių psichologijos tėvo, teoriją. Jamesas suprato, kad trūkumai, kuriuos jis vadina slopinančia valia, moraline kontrole ir nuolatiniu dėmesiu, yra priežastiniu ryšiu vienas su kitu dėl esminio neurologinio defekto. Atsargiai jis spėliojo, ar yra sumažėjęs smegenų slenkstis, kad būtų slopinamas atsakas į įvairius smegenų žievėje, kurioje intelektas buvo atskirtas nuo „valios“ ar visuomenės, atsiribojimo sindromas elgesys.
Stiliaus ir Džeimso takas buvo pasirinktas 1934 m., Kai Eugenijus Kahnas ir Louisas H. Cohenas išleido kūrinį pavadinimu "Organic Driveness" Naujasis Anglijos medicinos žurnalas. Kahnas ir Cohenas tvirtino, kad hiperaktyvios, impulsyvios, moralinės priežastys yra biologinės nesubrendęs matomų žmonių, kuriuos užklupo encefalito epidemija, elgesys 1917-18. Ši epidemija kai kurias aukas lėmė chronišką nejudrumą (kaip aprašė Oliveris Sacksas savo knygoje „Awakenings“). ir kiti chroniškai nemiga, turintys susilpnėjusį dėmesį, sutrikusį veiklos reguliavimą ir silpną impulsą kontrolė. Kitaip tariant, pastarąją grupę kamuojančios savybės buvo tai, ką dabar laikome ADD simptomų diagnostine triada: atitraukiamumas, impulsyvumas ir neramumas. Kahnas ir Cohenas pirmieji pateikė elegantišką santykį tarp organinės ligos ir ADD simptomų.
Maždaug tuo pat metu Charlesas Bradley sukūrė kitą įrodymų liniją, susiejančią su ADD panašius simptomus su biologinėmis šaknimis. 1937 m. Bradley pranešė apie sėkmę naudojant stimuliatorių benzedriną, skirtą elgesio sutrikimų turintiems vaikams gydyti. Tai buvo sedanipitiškas atradimas, kuris buvo gana prieštaringas; Kodėl stimuliatorius turėtų padėti hiperaktyviems vaikams mažiau stimuliuoti? Kaip ir daugelis svarbių medicinos atradėjų, Bradley negalėjo paaiškinti savo atradimo; jis galėjo pranešti tik apie jos tikrumą.
Netrukus ši vaikų populiacija bus paženklinta MBD - minimalia smegenų disfunkcija - ir gydoma Ritalinas ir Cylert, du kiti stimuliatoriai, kurie, kaip nustatyta, daro dramatišką elgesio ir socialinius sindromo simptomus. Iki 1957 m. Buvo bandoma suderinti simptomus, kurie tuo metu buvo vadinami hiperkinetiniu sindromu, su specifine anatomine smegenų struktūra. Maurice Laufer, į Psichosomatinė medicina, nustatė disfunkcijos vietą talame, vidurinės smegenų struktūroje. Lauferis suprato, kad hiperkinezė yra įrodymas, kad talamo darbas, kuris turėjo filtruoti dirgiklius, buvo blogas. Nors jo hipotezė niekada nebuvo įrodyta, ji skatino sutrikimo, apibrėžto smegenų dalies hiperaktyvumu, suvokimą.
Per 6-ąjį dešimtmetį pagerėjo hiperkinetinės populiacijos klinikiniai įgūdžiai, o kliniko stebėjimo galios labiau atitiko vaikų elgesio niuansus. Klinikams akivaizdu, kad sindromą kažkodėl lėmė genetiškai pagrįstas biologinių sistemų veikimas, o ne blogas auklėjimas ar blogas elgesys. Sindromo apibrėžimas išsivystė atliekant šeimos tyrimus ir atliekant statistinę epidemiologinių duomenų, kurie atleidžia tėvus, analizę kalti vaikai (nors kenksmingas ir nesąžiningas polinkis kaltinti tėvus ir vaikus iki šiol išlieka sergančiųjų informuotas).
7-ojo dešimtmečio pradžioje sindromo apibrėžimas apėmė ne tik elgesio akivaizdų hiperaktyvumą, bet ir subtilesnius atitraukiamumo ir impulsyvumo simptomus. Tuo metu mes žinojome, kad PRAD susikaupia šeimose ir nėra kilęs dėl blogo auklėjimo. Žinojome, kad simptomai dažnai pagerėjo vartojant stimuliatorius. Manėme, kad žinojome, bet negalėjome įrodyti, kad ADD turi biologinį pagrindą ir kad jis yra genetiškai perduodamas. Tačiau šis tikslesnis ir apimantis vaizdas nebuvo susijęs su jokiais svarbiais naujais atradimais, susijusiais su biologinėmis sindromo priežastimis.
Dėl to, kad trūko papildomų biologinių įrodymų, kai kurie žmonės teigė, kad ADD buvo mitinis sutrikimas, pasiteisinimas, kuriuo buvo siekiama atleisti priekaištus vaikams ir jų tėvams. Kaip paprastai būna psichiatrijoje, diskusijų intensyvumas buvo atvirkščiai proporcingas turimam faktinės informacijos.
Kaip paslaptis, kelionė nuo įtarimų iki įrodymų, nuo spekuliacijų iki empirinių įrodymų, nuo Kahno ir Coheno iki Paulo Wenderio, Alano Zametkino ir Rachelės Gittlemanas-Kleinas ir kiti dabartiniai tyrinėtojai buvo apgauti klaidingų paskatų, daugybės galimybių, prieštaringų išvadų ir daugybės visų žarnyno reakcijų. rūšys.
Cheminis smegenų pusiausvyros sutrikimas
Vieną pirmųjų bandymų suvienyti stimuliatorių poveikį su tuo, ką žinome apie smegenis, padarė C. Kornetsky, kuris 1970 m. Pasiūlė Katecholamino hiperaktyvumo hipotezė. Katecholaminai yra junginių klasė, kuriai priklauso neurotransmiteriai norepinefrinas ir dopaminas. Kadangi stimuliatoriai daro įtaką norepinefrino ir dopamino neuromediatorių sistemoms, padidindami jų kiekį neurotransmiterių, Kornetsky padarė išvadą, kad ADD gali atsirasti dėl nepakankamo jų gaminimo ar nepakankamo panaudojimo neurotransmiteriai. Nors ši hipotezė tebėra pagrįsta, biocheminiai neurotransmiterio tyrimai ir klinikiniai tyrimai Metabolitai šlapime per pastaruosius du dešimtmečius nesugeba dokumentuoti specifinio katecholaminų PRIDĖTI.
Nei viena neurotransmiterio sistema negali būti vienintelis ADD reguliatorius. Neuronai gali konvertuoti dopaminą į norepinefriną. Daugelis vaistų, veikiančių katecholaminus, veikia serotoniną. Kai kurie vaistai, veikiantys serotoniną, gali veikti norepinefriną ir dopaminą. Ir mes negalime atmesti kitų neuromediatorių, tokių kaip GABA (gama amino sviesto rūgštis), kurie pasirodė kai kuriuose biocheminiuose tyrimuose, vaidmens. Labiausiai tikėtina, kad dopamino ir norepinefrino bei serotonino poveikis yra pagrindinis ir Vaistai, kurie keičia šiuos neurotransmiterius, turės didžiausią įspūdį PAPILDYTI.
Taigi, ar galime pasakyti, kad ADD yra cheminis disbalansas? Kaip ir daugelyje psichiatrijos klausimų, atsakymas yra taip ir tada vėl ne. Ne, mes neradome gero būdo išmatuoti specifinį neurotransmiterių, kurie gali būti atsakingi už ADD, disbalansą. Bet taip, yra pakankamai įrodymų, kad žmonėms, sergantiems ADD, neurocheminės sistemos yra pakitusios, teigiant, kad problema kyla iš smegenų chemijos. Greičiausiai tai yra reguliavimas išilgai katecholamino-serotonino ašies, šokis, kai vieno partnerio klaidos sukuria klaidą kito, o tai sukuria kitą klaidą pirmojo atžvilgiu. Prieš tai sužinoję, šie šokių partneriai atsitraukia nuo žingsnio ne tik tarpusavyje, bet ir su muzika. O kas turi pasakyti, kaip tai nutiko?
Apie autorius: Dr Hallowell yra vaikų ir suaugusiųjų psichiatras ir „Hallowell“ pažinimo ir emocinės sveikatos centro Sudberyje (MA) įkūrėjas. Dr Hallowell laikomas vienu svarbiausių ekspertų ADHD tema. Jis yra draugas Johnas Ratey iš Varoma blaškytisir Atsakymai į blaškymąsi.
Kitas: Kaip yra turėti ADHD?
~ adhd bibliotekos straipsniai
~ visi priedai / adhd straipsniai
