Alkoholio atkryčio prevencija
Veiksniai, lemiantys alkoholio recidyvą ir kaip išvengti alkoholio recidyvo.
Yra duomenų, kad maždaug 90 procentų alkoholikų per 4 metus nuo to laiko gali patirti bent vieną atkrytį piktnaudžiavimo alkoholiu gydymas (1). Nepaisant kai kurių vilčių teikiančių paskatų, jokiais kontroliuojamais tyrimais nebuvo aiškiai nustatyta nei viena, nei bendra intervencija, užkertanti kelią atkryčiui gana nuspėjamai. Taigi atkrytį kaip pagrindinę gydymo nuo alkoholizmo problemą reikia tęsti.
Panašūs alkoholio, nikotino ir priklausomybė nuo heroino rodo, kad daugelio priklausomybės sutrikimų atkryčio mechanizmas gali turėti bendrus biocheminius, elgesio ar pažinimo komponentus (2,3). Taigi, integravus įvairių priklausomybės sutrikimų atkryčio duomenis, gali atsirasti naujų atkryčių prevencijos perspektyvų.
Sumažėjusi kontrolė buvo pasiūlyta kaip lemiantis atkrytį, tačiau tyrėjai ją apibūdina skirtingai. Kelleris (4) pasiūlė, kad sutrikusi kontrolė turi dvi reikšmes: alkoholiko pasirinkimo atsisakyti pirmojo gėrimo nenuspėjamumas ir nesugebėjimas
nustoti gerti kažkada prasidėjo. Kiti tyrėjai (5,6,7,8) apriboja „sutrikusios kontrolės“ naudojimą tuo, kad pradėjo nebegalėti nustoti gerti. Jie teigia, kad vienas gėrimas neišvengiamai lemia nekontroliuojamą gėrimą. Tyrimai parodė, kad priklausomybės sunkumas turi įtakos gebėjimui nustoti gerti po pirmojo gėrimo (9,8,10).Troškimo sąvoką vartoja kelios atkryčio teorijos. Tačiau termino „potraukis“ vartojimas įvairiuose kontekstuose sukėlė painiavą dėl jo apibrėžimo. Kai kurie elgesio tyrinėtojai tvirtina, kad potraukio idėja yra sukama, todėl beprasmis, nes, jų manymu, potraukį galima atpažinti tik retrospektyviai, atsižvelgiant į tai, kad tiriamasis gėrė (11).
Potraukis alkoholiui
Jie nuvertina fiziologinius potraukius ir pabrėžia ryšį tarp girtavimo elgesio ir aplinkos dirgiklius, kurie skatina elgesį. Kita vertus, Ludwigas ir Starkas (5) neranda problemų dėl „troškimo“: potraukis atpažįstamas tiesiog paklausiant, ar subjektas, kuris dar negėrė alkoholio, jaučia jo poreikį, nes dar prieš pradedant pasidomėti kito žmogaus alkiu valgo. Liudvikas ir bendraminčiai pasiūlė alkoholikams patirti klasikinę priklausomybę (Pavlovianą), poraujant išoriškai (pvz., pažįstama juosta) ir vidiniai (pvz., neigiamos nuotaikos būsenos) dirgikliai stiprinančiam alkoholio poveikiui (5,12,6)
Ši teorija rodo, kad potraukis alkoholiui yra apetitinis potraukis, panašus į alkį, kurio intensyvumas skiriasi ir kuriam būdingi abstinencijos simptomai. Simptomai atsiranda dėl vidinių ir išorinių užuominų, kurios prisimena euforinį alkoholio poveikį ir diskomfortą. alkoholio nutraukimas.
Apibūdintas fiziologinis atsakas į alkoholio žymenis. Pavyzdžiui, tyrimai parodė, kad alkoholio vartojimas nevartojant alkoholio gali paskatinti padidėjusį seilių reakciją (13). Lygiai taip pat koreliavo alkoholio laidumo lygis odoje ir savęs nurodytas alkoholio potraukis alkoholikams, atsižvelgiant į alkoholio ženklus (14); santykiai buvo stipriausi tiems, kurie yra labiausiai priklausomi. Išgėrus placebo alaus, alkoholikai parodė žymiai didesnį ir greitesnį atsaką į insuliną ir gliukozę nei nealkoholikai (15).
Keli atkryčio prevencijos modeliai apima saviveiksmingumo koncepciją (16), kurioje teigiama, kad asmens lūkesčiai dėl jo ar jos sugebėjimo susitvarkyti situacijoje turės įtakos rezultatui. Pasak Marlatt ir kolegų (17,18,3), perėjimas nuo pradinio gėrimo po abstinencijos (pasibaigimą) iki per didelio alkoholio vartojimo (atkryčio) lemia asmens suvokimas ir reakcija į pirmąjį gerti.
Didelės rizikos situacijos
Šie tyrėjai suformulavo kognityvinę-elgesio atkryčio analizę, manydami, kad atkryčiui turi įtakos sąlygotos didelės rizikos sąveika. aplinkos situacijos, gebėjimai susidoroti su didelės rizikos situacijomis, asmeninės kontrolės suvokimo lygis (saviveiksmingumas) ir numatomas teigiamas alkoholio.
48 epizodų analizė atskleidė, kad dauguma recidyvų buvo susiję su trimis didelės rizikos atvejais: (1) nusivylimas ir pyktis, (2) socialinis spaudimas ir (3) tarpasmeninis pagundos (17). Cooney ir bendraminčiai (19) palaikė šį modelį parodydami, kad alkoholikų tarpe alkoholio žymėjimas sumažėjo pasitikėjimas gebėjimu atsispirti alkoholio vartojimui.
Marlatt ir Gordon (3,20) tvirtina, kad alkoholikas privalo atlikti aktyvų vaidmenį keičiant alkoholio vartojimą. Marlatt pataria asmeniui pasiekti tris pagrindinius tikslus: pakeisti gyvenimo būdą, kad padidėtų gebėjimas susidoroti su stresu ir didelės rizikos situacijomis (padidėtų savęs veiksmingumas); identifikuoti ir tinkamai reaguoti į vidinius ir išorinius ženklus, kurie yra įspėjimo apie atkrytį signalai; ir įgyvendinti savikontrolės strategijas, siekiant sumažinti atkryčio riziką bet kurioje situacijoje.
Rankinas su kolegomis (21) išbandė lazdų poveikio veiksmingumą gerinant potraukį alkoholikams. Tyrėjai labai priklausomiems nuo alkoholio savanoriams davė didelę alkoholio dozę, kuri, kaip buvo įrodyta, sukelia potraukį (22). Savanoriai buvo raginami atsisakyti papildomo alkoholio; kiekvieno potraukio metu jų potraukis daugiau alkoholio mažėjo.
Įgūdžių lavinimo intervencija
Po šešių sesijų grunto efektas beveik visiškai išnyko. Savanoriai, dalyvavę įsivaizduojamo užuominų pavidale, neturėjo tokio paties rezultato. Šis gydymas buvo atliekamas kontroliuojamoje, stacionarinėje aplinkoje; dar turi būti įrodytas ilgalaikis žaizdų poveikio veiksmingumas mažinant potraukį po iškrovos.
Chaney ir partneriai (23) ištyrė įgūdžių lavinimo intervencijos į padėti alkoholikams susidoroti su atkryčio rizika. Alkoholikai išmoko problemų sprendimo įgūdžių ir repetavo alternatyvų elgesį konkrečiose didelės rizikos situacijose. Tyrėjai pasiūlė, kad įgūdžių lavinimas gali būti naudinga daugiamodalinio elgesio metodo dalis siekiant užkirsti kelią atkryčiui.
Alkoholikų atkryčio prevencijos modelyje (24) pabrėžiama strategija, padedanti kiekvienam asmeniui susidaryti ankstesnio alkoholio vartojimo profilį ir dabartinius lūkesčius dėl didelės rizikos situacijų. alkoholizmo terapija skatina įveikos strategijų naudojimą ir elgesio pokyčius, įtraukiant pacientą į užduotis, grindžiamas atlikimu namuose, susijusius su didelės rizikos situacijomis.
Preliminarūs rezultatai parodė, kad sumažėjo per dieną suvartojamų gėrimų skaičius, taip pat geriamų dienų skaičius per savaitę. Keturiasdešimt septyni procentai pacientų pranešė apie visišką abstinenciją per 3 mėnesių stebėjimo laikotarpį, o 29 procentai pranešė apie bendrą abstinenciją per visą 6 mėnesių stebėjimo laikotarpį (25).
Sumažėjęs serotonino kiekis ir potraukis alkoholiui
yra naudojamas kaip priedas siekiant padidinti ilgalaikio blaivumo tikimybę. Nors pacientų elgesys yra problematiškas, gydymas disulfiramu sėkmingai sumažino gėrimo dažnį alkoholio narkomanai kurie negalėjo likti nuolaidūs (26). Prižiūrimo disulfiramo vartojimo tyrimas (27) parodė, kad 60 procentų gydytų pacientų reikšmingas blaivumo laikotarpis - iki 12 mėnesių.
Preliminarūs neurocheminiai tyrimai parodė, kad sumažėjęs smegenų serotonino kiekis gali turėti įtakos alkoholio potraukiui. Alkoholį mėgstančioms žiurkėms yra mažesnis serotonino kiekis įvairiuose smegenų regionuose (28). Be to, vaistai, didinantys smegenų serotonino aktyvumą, sumažina alkoholio vartojimą graužikams (29,30).
Keturiuose tyrimuose buvo įvertintas serotonino blokatorių - zimelidino, citalopramasir fluoksetinas apie alkoholio vartojimą žmonėms, naudojant kiekvieną dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą modelį (31,32,30,33). Dėl šių agentų sumažėjo alkoholio vartojimas ir kai kuriais atvejais žymiai padidėjo abstinencijų dienų skaičius. Tačiau šis poveikis buvo nustatytas tarp mažų mėginių ir buvo trumpalaikis. Norint, kad serotonino blokatoriai galėtų suteikti vilties kaip galimo papildymo atkryčio prevencijai, reikalingi kontroliuojami tyrimai didesnėmis priklausomomis populiacijomis.
Tiek farmakologinėje, tiek elgesio prevencijos strategijose svarbu atsižvelgti į priklausomybės nuo alkoholio sunkumą kaip kritinį veiksnį (9,10,20).
Kitas: Kas yra alkoholikas?
~ visi straipsniai apie priklausomybę nuo alkoholio
~ visi straipsniai apie priklausomybes
Nuorodos
(1) POLICH, J.M.; Šarvai, D.J.; ir Braikeris, H.B. Gėrimo įpročių stabilumas ir kaita. In: Alkoholizmo eiga: ketveri metai po gydymo. Niujorkas: Johnas Wiley & Sons, 1981 m. psl. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; ir Branch, L.G. Priklausomybių programų atkryčio rodikliai. Klinikinės psichologijos žurnalas 27:455-456, 1971.
(3) MARLATTAS, G.A. & Gordon, J. R. Recidyvo veiksniai: elgesio pokyčių palaikymo pasekmės. In: Davidson, P. O., ir Davidson, S. M., ed. Elgesio medicina: sveikos gyvensenos keitimas. Niujorkas: „Brunner“ / „Mazel“, 1980 m. psl.410-452.
(4) KELLERIS, M. Dėl alkoholizmo kontrolės praradimo reiškinio Britų žurnalas apie priklausomybę 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Starkas, L. H. potraukis alkoholiui: subjektyvūs ir situaciniai aspektai. Ketvirtinis alkoholio tyrimų žurnalas 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; ir Starkas, L. H. Pirmasis gėrimas: potraukio psichologiniai aspektai. Bendrosios psichiatrijos archyvas 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; ir Kainas, R. B. Kontrolės praradimas alkoholikuose. Bendrosios psichiatrijos archyvas 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Priklausomybės laipsniai ir jų reikšmė. In: Sandler, M., ed. Alkoholio psichofarmakologija. Niujorkas: „Raven Press“, 1980 m. psl. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; ir Stockwellas, T. Priklausomybė nuo alkoholio ir pradinis poveikis. Elgesio tyrimas ir terapija 17:379-3-87, 1979.
(10) „TOCKWELL“, T.R.; Hodgsonas, R.J.; Rankine, H.J.; ir Taylor, C. Priklausomybė nuo alkoholio, įsitikinimai ir pagrindinis poveikis. Elgesio tyrimas ir terapija 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Semantinis alkoholizmo aspektas. In: Cappell, H.D., ir LeBlanc, A.E., ed. Biologiniai ir elgesio metodai priklausomybei nuo narkotikų. Torontas: Priklausomybės tyrimų fondas, 1975 m.
(12) TEISINGUMAS, A.M. & Wikle,. A. "Troškimas" ir atkrytis gerti. Ketvirtinis alkoholio tyrimų žurnalas 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertigas, J.; Bakeris, L.; ir Conney, N. Reaktingumas į alkoholio žymenis alkoholikams ir nealkoholikams: Poveikis alkoholio vartojimo stimulų kontrolės analizei. Priklausomas elgesys 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyeris, R.E.; ir Stroebelis, C.F. Alkoholio priklausomybė ir atsakomybė už etanolio stimuliatorių kaip alkoholio vartojimo numatytojai. Britų žurnalas apie priklausomybę 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplanas, R.F.; Meyeris, R.E.; Corry D.; ir Pomerleas, O.F. Neuroendokrininė, psichofiziologinė ir subjektyvi reakcija į alkoholio placebą vyrams alkoholikams. Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Savarankiškumas: vieningos elgesio pokyčių teorijos link. Psichologinė apžvalga 84:191-215, 1977.
(17) MARLATTAS, G.A. Potraukis alkoholiui, kontrolės praradimas ir atkrytis: kognityvinė-elgesio analizė. In: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; ir T. Lobergas, red. Alkoholizmas: naujos elgesio tyrimų ir gydymo kryptys. Niujorkas: „Plenum Press“, 1978 m. psl. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordonas, J.R.; ir Marlatt, G.A. Recidyvas: prevencija ir numatymas. In: Miller, W.R., ed. Priklausomybės: alkoholizmo, piktnaudžiavimo narkotikais, rūkymo ir nutukimo gydymas. Niujorkas: „Pergamon Press“, 1980 m. psl. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Bakeris, L.H.; ir Kaplanas, R.F. Kognityviniai pokyčiai po alkoholio vartojimo, Žurnalas „Consulting and Clinical Psychology“ 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATTAS, G.A. & Gordonas, J. R., red. Recidyvo prevencija: Priežiūros strategijos gydant priklausomybę. „New York Guilford Press“, 1985 m.
(21) RANKINE, H; Hodgsonas, R.; ir Stockwellas, T. Laidų poveikio ir reakcijų prevencija vartojant alkoholikus: kontroliuojamas tyrimas. Elgesio tyrimas ir terapija 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgsonas, R.; ir Stockwellas, T. Troškimo samprata ir jos matavimas. Elgesio tyrimas ir terapija 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; ir Marlatt, G.A.Skills mokymai su alkoholikais. Žurnalas „Consulting and Clinical Psychology“ 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Recidyvo prevencijos modelis alkoholikams gydyti. In: Miller, W. R. ir Healther, N., red. Priklausomybės ligų gydymas: pokyčių procesai. Niujorkas: Plenum Press, 1986 m. psl. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C. S. Saviveiksmingumas ir alkoholio atkryčio prevencija: Pradinės gydymo tyrimo išvados. In: Bakeris, T. B., ir Cannon, D. S., red. Priklausomybės ligų vertinimas ir gydymas. Niujorkas: Praeger Publishers, 1988 m. psl. 88-112.
(26) PILNAS, R.K.; Branchey, L.; Brightwellas, D.R.; Dermanas, R.M.; Emrickas, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; ir Shaw, S. Alkoholizmo gydymas disulfiramu: Bendras Veteran Administration tyrimas. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holtas, J.; ir Gordis, E. Privaloma prižiūrima antabuse terapija ambulatorinėje alkoholizmo programoje: Bandomasis tyrimas. Alkoholizmas (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; ir Li, T.-K. Regioninis monoaminų lygis smegenyse žiurkėms, kurios teikia pirmenybę alkoholiui ir nedaro jo. Farmakologija, biochemija ir elgesys
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; ir Ogren, S.O. Zimelidinas: jo poveikio etanolio vartojimui apžvalga. Neuromokslų ir biologinio elgesio apžvalgos
(30) NARANJO, C.A.; Pardavėjai E. M. ir Lawrin, M.P. Etanolio suvartojimo moduliavimas serotonino įsisavinimo inhibitoriais. Klinikinės psichiatrijos žurnalas
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; ir Selvaggi, N. Sumažėjęs alkoholio vartojimas žmonėms, atsižvelgiant į gydymą zimelidinu: Poveikis gydymui. In: Naranjo, C. A., ir Sellers, E. M., ed. Naujų psicho-farmakologinių alkoholizmo gydymo tyrimų pažanga.
(32) NARANJO, C.A .; Pardavėjai, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; ir Sykora, K. Zimelidino sukeltos alkoholio vartojimo variacijos, vartojamos be depresijos geriančių alkoholinių gėrimų. Klinikinė farmakologija ir terapija
(33) GORELICK, D.A. Fluoksetino poveikis alkoholio vartojimui vyrų alkoholikų tarpe. Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai 10:13, 1986.
straipsnių nuorodos
Kitas:Kas yra alkoholikas?
~ visi straipsniai apie priklausomybę nuo alkoholio
~ visi straipsniai apie priklausomybes
