Priverstinio suvaržymo terapijos pavojus
Pavojinga alternatyvi psichikos sveikatos intervencija
Skaitykite apie prievartos terapijos pavojus vaikams, turintiems prisirišimo sutrikimų.
Anotacija
Gydytojai, globojantys įvaikius ar globos vaikus, turėtų žinoti, kaip tėvai ir psichinės sveikatos specialistai naudojasi prievartos ribojimo terapija (CRT). CRT yra apibrėžiama kaip psichinės sveikatos intervencija, apimanti fizinį suvaržymą, ir naudojama įvaikių ar globėjų šeimose, siekiant sustiprinti emocinį prisirišimą prie tėvų. Vaikų priežiūros prievartos terapija (CRTP) yra vaiko priežiūros praktikos rinkinys, papildantis CRT. CRT ir CRTP buvo susijusios su vaikų mirtimis ir prastu augimu. Nagrinėjant CRT literatūrą paaiškėja konfliktas su priimta praktika, neįprastas teorinis pagrindas ir empirinio palaikymo nebuvimas. Nepaisant to, atrodo, kad CRT populiarėja. Šiame straipsnyje aptariamos galimos padidėjimo priežastys ir pateikiami pasiūlymai, kaip profesionaliai reaguoti į CRT problemą.
Įvadas
Terminas „prievartos ribojamoji terapija“ (CRT) apibūdina alternatyvių psichinės sveikatos intervencijų kategoriją, kuri paprastai yra skirta įvaikinti ar globoti vaikus, kurie, kaip teigiama, sukelia emocinio prisirišimo pokyčius ir kurie dirba fiziškai įkyrūs technikos. Kiti tokių gydymo būdų pavadinimai yra prisirišimo terapija, koreguojančiojo prisirišimo terapija, dyadinis sinchroninis sujungimas, palaikymo terapija, įniršio mažinimo terapija ir Z terapija. CRT gali atlikti specialistai, apmokyti užklasinėse dirbtuvėse, arba šie specialistai gali nurodyti tėvams, atliekantiems visą gydymą ar jo dalį.
CRT praktika apima suvaržymo naudojimą kaip gydymo įrankį, o ne tiesiog kaip saugos įtaisą. Vaikus suvaržydami, CRT specialistai taip pat gali patirti fizinį spaudimą, tykėdami arba intensyvus liemens atsikišimas, čiupkite vaiko veidą ir liepkite vaikui spardyti kojas ritmiškai. Kai kurie CRT specialistai yra linkę į savo kūno svorį vaikui. Tai praktika, kurią jie vadina kompresine terapija. Daugelis praktikuojančių asmenų suvaržo vaiką gulint ant nugaros, tačiau kai kurie jį ramina, kai vaikas naudojasi santūriai. [1,2] Įprasta, nei buvo kadaise, CRT specialistai gali naudoti atgaivinimo techniką, kurios metu vaikas įvyniojamas į audinį ir reikalaujama, kad jis pasirodytų simuliakre. Gimdymas.
CRT praktiką paprastai lydi pagalbinė vaiko priežiūros praktika, kurią gali atlikti terapinis globėjas arba vaiko įtėvis arba globėjas. Ši praktika, kurią galime vadinti vaikų prievartos terapijos terapija (CRTP), pabrėžia suaugusiojo absoliutų autoritetas. [3] Pvz., Vaikui, gaunančiam CRTP, nereikia pasakyti, kada ar jis matys savo tėvus vėl. Vaikas gali neturėti galimybės gauti maisto be tėvų įsitraukimo ir negali naudotis vonios kambariu be leidimo. Maistas gali būti neatsisakytas arba gali būti neprieinama ir netinkama dieta. Vaikas, prašantis apkabinti ar pabučiuoti, gali jo neturėti, tačiau vaikas privalo atsakyti suaugusiųjų meilės pasiūlymai dalyvauti vystymosi požiūriu netinkamame arkliuose ir butelių šėrimas.
CRT pirmiausia naudojamas gydant įvaikintus ir globojamus vaikus, kurių tėvai mano, kad jų trūksta meilėje, emociniame įsitraukime ir paklusnume - veiksnių grupė, kurią CRT šalininkai mano parodantys prisirišimas. CRT praktika taip pat gali būti taikoma besimptomiams įvaikintiems vaikams tokiu principu vaikai slepia savo patologiją, kuri vėliau išryškės sunkiomis formomis, tokiomis kaip melavimas ir žiaurumas. CRT ir CRTP specialistai naudoja įprastą reaktyviojo prisirišimo sutrikimo diagnozę, nors jie teigia galintys aptikti rimtesnį sutrikimą, kurį jie vadina prisirišimo sutrikimu. Pririšimo sutrikimas diagnozuojamas naudojant klausimyno instrumentą - Randolfo pritvirtinimo sutrikimo klausimyną (RADQ), kuris iš tėvų gauna atsakymus apie tokias problemas, kaip, pavyzdžiui, vaiko žvilgsnis kontaktas. [4]
Rūpesčiai
CRT ir CRTP būdingas fizinis suvaržymas ir maisto atsisakymas gali sukelti akivaizdų pavojų. Šios praktikos poveikis tapo akivaizdus mirus 10-metei Candace Newmaker Evergreen mieste, Kolorado valstijoje, 2000 m. Balandžio mėn. Iš pradžių Candace asfiksija reabilitacijos metu pasirodė esanti keista, nes neteisingai elgiamasi su 2 CRT. praktikų, tačiau tolesnis tyrimas atskleidė daugybę kitų vaikų mirčių, kurias tėvai sukėlė vykdydami CRT nurodymus šalininkai. Atrodo, kad CRT įsitikinimų sistema, o ne specifiniai metodai, priverčia suaugusiuosius priimti pavojingus sprendimus [5].
Reaguodamos į Candace mirtį, kai kurios profesinės organizacijos, tokios kaip Amerikos psichiatrų asociacija [6], paskelbė rezoliucijas, smerkiančias CRT praktiką. Du APSAC patarėjo numeriai atmetė CRT įsitikinimus ir praktiką. Žurnalas Prisirišimas ir žmogaus raida skyrė leidinį straipsniams šia tema, dauguma jų griežtai smerkė santūrumo kaip terapinės priemonės naudojimą. Visuomenės švietimo tikslais buvo sukurtos dvi aktyvistinės interneto svetainės „Advocates for Children in Therapy“ ir „KidsComeFirst.info“. Medicaid atsisakė mokėti už CRT. Kongreso rezoliucija pasmerkė atgimimo naudojimą, nors ir neminėjo kitos CRT praktikos [7].
Šie punktai rodo sėkmingą anti-CRT judėjimą. Nepaisant visų prieš juos nukreiptų pastangų, CRT palaikymas ir praktika, priešingai, padidėjo. Daugiau nei 100 komercinių interneto svetainių siūlo arba palaiko CRT ir CRTP. Valstybės vyriausybės interneto svetainėse CRT publikacijos pateikiamos kaip tinkamos skaityti profesionalams ir įtėviams (pavyzdžiui, NJ ARCH) ir aprašykite CRT įsitikinimus mokymo medžiagos pavidalu (pvz., „Vaikų ir paauglių psichinė sveikata Problemos “). CRT praktikų paslaugos (pavyzdžiui, Šeimos terapijos pašto institutas) buvo naudojamos kariniams išlaikytiniams, tai ypač pažeidžiami dėl susirūpinimo dėl prieraišumo ir gali būti laikomi tinkamais įtėviais vaikams, turintiems problemų dėl prieraišumo (Nacionalinė įvaikinimo informacija Tarpininkavimas).
Tikslas
Šio tyrimo tikslas yra išanalizuoti CRT teorinį pagrindą ir palyginti jį su įrodymais pagrįsta informacija apie žmogaus raidą, kritikuoti CRT šalininkų siūlomi tyrimai, palaikantys jų požiūrį ir praktiką bei vertinantys CRT ir CRTP praktiką, baigiant teiginiu apie šios svarbos svarbą sutrikimas. Ši medžiaga leis skaitytojams atpažinti su CRT susijusius žodynus ir prielaidas bei apsvarstyti, kaip reaguoti pacientams, kurie aptaria šią temą.
Metodas
Neįmanoma tiesiogiai stebėti CRT ar rimtai diskutuoti su praktikuojančiais asmenimis ar advokatais. Tačiau labai daug susijusios medžiagos galima rasti komerciškai arba internetu.
Svarbus šaltinis buvo konferencijų dokumentų garso takelių serija, kurią išleido Vaikų gydymo ir mokymo asociacija (ATTACh). Susijusi organizacija, Prenatalinės ir perinatalinės psichologijos ir sveikatos asociacija (APPPAH), taip pat teikia konferencijų juostas komerciškai.
CRT šalininkai sukūrė savo mokymo lenteles, kurias galima įsigyti komerciškai. CRT praktikai, tokie kaip Neilas Feinbergas ir Martha Welch, bei CRTP gynėja Nancy Thomas demonstravo savo filosofiją ir praktiką vaizdajuostėje.
CRT šalininkai paskelbė savo nuomonės pareiškimus, kelis iš jų per įprastus leidėjus ir profesionalūs žurnalai, [8,9], bet dažniausiai per savarankiškai spausdintą spaudinę ir internetu svetaines. Komercinės organizacijos, siūlančios CRT ir CRTP paslaugas, ne pelno gynimo organizacijos ir tėvų paramos grupės teikia CRT įsitikinimų sistemos aprašymus internete. Daugelyje jų nepateikiama išsami informacija apie CRT praktiką, nes ją galima rasti kituose šaltiniuose.
Teismo posėdžių salės ir profesionalios licencijavimo tarybos medžiaga buvo naudingas informacijos šaltinis. Keletas garsių CRT advokatų atsisakė licencijų po drausminės nuobaudos, susijusios su paciento sužalojimu ar kitokiu netinkamu elgesiu. Kai kuriose teismo posėdžių salės medžiagose (pvz., Advokatai vaikams terapijoje) buvo aptarti tėvų ar praktikuojančių asmenų, įdarbinusių CRT, veiksmai. Išsamiausias CRT metodų aptarimas įvyko Connell Watkins ir Julie Ponder teisme dėl Candace Newmaker mirties; autorius dalyvavo teismo posėdyje ir ištyrė Watkinso parodymų nuorašą. Ypač didelę reikšmę Watkins-Ponder teismo procese turėjo tai, kad praktikuojantys asmenys savo vaizdo įrašą filmavo „Candace“ ir visa 11 valandų trukmės vaizdo juosta buvo rodoma teismo posėdžių salėje, nors teisėjas neleido jos atiduoti viešai.
Autorius, kaip liudytojas ekspertas, taip pat turėjo prieigą prie atradimo, susijusio su licencijavimo klausimu, susijusiu su CRT praktika. Konfidencialumas neleidžia konkrečiai nurodyti šios medžiagos, tačiau derėtų pasakyti, kad atradimo teiginiai sutampa su visais kitais CRT įrodymais.
Nors paprastai laikraščių straipsniai gali būti nepakankamas informacijos apie psichinės sveikatos intervencijas šaltinis, 2 atvejų laikraščių sąskaitos buvo naudingos. Vienas iš jų buvo susijęs su Viktoro Matthey įtėvių, kurie mirė dėl hipotermijos ir netinkamos mitybos, teismais; kurį laiką jis buvo maitinamas nevirtomis avižinėmis košėmis [10]. Įvaikinimo paslaugas teikė Bethany Christian Services, organizacija, kurios interneto svetainė yra susijusi su CRT organizacijomis. Kitas atvejis buvo susijęs su ilgalaikiu keturių įvaikintų berniukų badavimu iš Naujojo Džersio šeimos [11]. „The New York Times“ paskyra atskleidė CRTP praktiką darbe.
Rezultatai
Aukščiau aprašytų šaltinių tyrimas atskleidė aštrius įrodymais pagrįsto gydymo ir CRT praktikos kontrastus. Yra sistemingas CRT ir CRTP teorinis pagrindas, tačiau tai labai prieštarauja priimtai teorijai arba tyrimų įrodymams apie vaiko raidos pobūdį. Tyrimų įrodymai, kuriuos CRT šalininkai pasiūlė savo praktikai pagrįsti, yra tokie netinkami, kad yra nenaudingi.
Praktikos klausimai
CRT gynėjų naudojamas fizinis suvaržymas ir kita prievartos praktika yra aiškiausias kontrastas su įprasta psichinės sveikatos praktika. Tačiau yra ir kitokių kontrastų, kuriuos pastebėjo CRT šalininkai (priedų sutrikimo svetainė). Paprastai CRT nuomonėse pabrėžiamas suaugusiojo autoritetas ir atmetamas bet koks aktyvus vaiko vaidmuo priimant sprendimus. Pavyzdžiui, tėvai turi nusistatyti elgesio tikslus, o vaikas nedalyvauja šiame procese. Vaikams reikia pasakyti žodžius, kurie, kaip manoma, išreiškia jų emocijas; suaugusieji nelaukia ir neseka vaiko pavyzdžių šiuo klausimu. Visa informacija turi būti dalijamasi su šeima; vaikas nekalba privačiai su terapeutu. Galiausiai apvažiavimo paslaugos yra atmetamos dėl daugelio priežasčių, įskaitant mintį, kad vaikams gali būti teikiamos premijos, kurių tėvai nepritaria.
Teorinis pagrindas
CRT šalininkai teigia, kad jų įsitikinimų sistema yra kildinama iš Bowlby ir Ainswortho sukurtos prisirišimo teorijos [12], tačiau CRT tyrimas medžiagos yra mažai svarbios, išskyrus termino „priedas“ vartojimą. Tiesą sakant, CRT įsitikinimai kyla iš skirtingų bruožų sistemų, įskaitant Wilhelmo Reicho, [13] Artūro Janovo, [14] Miltono Ericksono, [15] ir įvairių kūno terapijos šalininkų (pvz. Daina).
Daugelis CRT ir CRTP šalininkų daro prielaidą, kad kiekviena kūno ląstelė gali atlikti psichines funkcijas, tokias kaip atmintis ir emocijų patyrimas (pavyzdžiui, oficiali Dr. Bruce'o Liptono svetainė). Šis įsitikinimas reiškia, kad fizinis gydymas, toks kaip santūrumas ar suspaudimas, gali pakeisti mąstymą ir požiūrį. Be to, kūno ląstelėse gali būti prisiminimų, trukdančių procesams, pavyzdžiui, emocinio prisirišimo, o fizinis gydymas gali ištrinti tuos prisiminimus, kad žmogus galėtų laisvai vystytis mylėdamas santykiai. Kita reikšmė yra ta, kad sperma ar kiaušialąstė, kaip ląstelė, sugeba išsaugoti prisiminimus ir emocines reakcijas.
Daugelis CRT ir CRTP šalininkų daro prielaidą, kad asmenybės funkcijos ir požiūris atsirado dar koncepcijos metu arba anksčiau („Emerson Training Seminars“). Remiantis šiuo požiūriu, vaisius ar net embrionas saugo įvykių prisiminimus, įskaitant motinos emocinę reakciją į nėštumą. Jei jos jausmai yra teigiami, negimęs vaikas pradeda ugdyti emocinį prisirišimą prie motinos; Jei ją kankina nėštumas arba ji patiria abortą, negimęs vaikas reaguoja įniršio ir sielvarto dėl šio atmetimo ir negali normaliai prisirišti.
CRT ir CRTP šalininkai daro prielaidą, kad visi įvaikinti vaikai, net ir įvaikinti gimimo dieną, patiria gilų netekties, sielvarto, įniršio ir dingusios motinos norą. Šis emocinis modelis trukdo prisirišti prie įvaikinančios motinos.
CRT ir CRTP šalininkai mano, kad pyktis ir sielvartas turi būti pašalinti per katarsio procesą. Vaikas turi patirti ir intensyviai išreikšti šiuos neigiamus jausmus. Jam (jai) gali padėti tai padaryti terapeutas ar tėvas, kuris inicijuoja santūrumą ir fizinį bei emocinį diskomfortą, kad paskatintų jausmo išraišką.
Skirtingai nuo įprastų vaiko raidos tyrėjų, CRT ir CRTP šalininkai mano, kad normalus prisirišimas vyksta po prisirišimo ciklas [1], kurį sudaro frustracijos ir įniršio išgyvenimai, pakaitomis su tėvai. Remdamiesi šia prielaida, jie teigia, kad galima pasiekti emocinį prisirišimą prie įvaikinto vaiko keičiant kančią ir patenkinant kūdikystinius poreikius, tokius kaip čiulpti ir vartoti saldainiai. Kai kurie CRT šalininkai perspėja, kad įprasta terapija, pabrėžiant vaiko komunikacinį vadovavimąsi, iš tikrųjų pablogins įvaikinto vaiko emocinę būklę.
CRT ir CRTP šalininkai mano, kad linksmas ir dėkingas paklusnumas tėvams yra emocinio prisirišimo elgesio koreliacija ir kad tai galioja bet kokio amžiaus vaikams. Tėvo jausmas, kad vaikas yra atsiribojęs ir neveiklus, yra geriausias netiesioginio prisirišimo požymis.
Šių CRT palyginimas rodo įprastą teoriją ir įrodymais pagrįstą požiūrį į ankstyvąją raidą Mažas arba visai nesutampa, nes idėja, kad emocinis prisirišimas įvyksta dar kūdikystėje ir turi tam tikrą įtaką elgesys. Ląstelės, esančios už nervų sistemos ribų, paprastai nemanomos turinčios atmintį ar nelaikoma, kad prisiminimai grįžta prie išankstinio nusistatymo ar net į embrioninius ar ankstyvuosius vaisiaus stadija. Nors atrodo, kad motinos emocinė būsena ir stresiniai išgyvenimai nėštumo metu turi tam tikrą poveikį vystymuisi, tai Poveikis niekada nebuvo konkrečiai susijęs su jos požiūriu į nėštumą, taip pat toks požiūris nėra lengvai atskirtas nuo pogimdyvinės įvykiai. Emocinis prisirišimas paprastai laikomas procesu, prasidedančiu po penkto ar šešto mėnesio po jo gimimas ir atsirandantis dėl malonių, nuspėjamų socialinių sąveikų su nedaugeliu susidomėjusiųjų globėjų. Pririšimo elgesys skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir vystymosi būklės ir kai kuriais etapais apima neigiamus veiksmus, tokius kaip blaivumas ar ginčijimasis. Prisirišimo sutrikimus nėra lengva apibrėžti ar diagnozuoti, tačiau, kaip ir daugelį ankstyvųjų emocinių problemų, jie geriausiai gydomi naudojant techniką kurie palengvina vaiko mėgavimąsi socialiniu žaidimu ir abipusę socialinę sąveiką, taip pat elgiasi su tokiais veiksniais kaip motina depresija.
Tyrimo įrodymai
Klinikinių rezultatų tyrimo sunkumai yra akivaizdūs, tačiau specialistai, dirbantys su rezultatais, nustatė veiksmingo tokio tipo darbo kriterijus [16]. Vieną Naudingas požiūris apėmė įrodymų lygių koncepciją, kuri gali būti naudojama apibrėžti išvadas, kurias teisėtai galima daryti iš skirtingų tyrimų dizainai.
Aštuntajame dešimtmetyje CRT šalininkai rimtai nesirūpino tyrimų įrodymais [17], tačiau pastaraisiais metais sužinojo apie įrodymų reikalavimo komercinę vertę. Interneto svetainėse, siūlančiose CRT, dažnai pateikiami teiginiai, kad palankus gydymas „veikia“ ir kad įprastas gydymas ne tik „neveikia“, bet sukelia problemų paūmėjimą. Buvo paskelbta arba paskelbta nedaug CRT empirinių tyrimų; jie kritikuojami žemiau. Keista, kad nėra CRT tyrimų, turinčių žemiausią įrodymų lygį, atvejo analizės lygį, nors yra ir išsklaidytų anekdotų apie atvejus. Nenuostabu, kad taip pat nėra atsitiktinių imčių, kontroliuojamų tyrimų ir, atsižvelgiant į mirčių bei kitus atvejus problemų, susijusių su CRT, atrodo mažai tikėtina, kad institucinė apžvalgos taryba kada nors tai leis tyrimai. Turimos tyrimų ataskaitos yra antrojo įrodymų lygio, turinčios beveik eksperimentinius planus, todėl negali būti naudojamos išvadoms apie priežastinį ryšį pagrįsti. Reikėtų pažymėti, kad visuose šiuose tyrimuose yra nemažai painių kintamųjų; vaikai, kurie gauna CRT, paprastai tam tikrą laiką yra atskirti nuo savo tėvų, ir jie patiria CRTP, kuriuos atlieka arba įtėviai, arba įtėviai.
CRT šalininkai praneša, kad dažnai naudojamas popierius ir pieštukas - RADQ. [4] An supratimas apie šios priemonės plėtrą ir pobūdį yra būtina CRT tyrimo pradžia tyrimai.
RADQ yra klausimynas, į kurį turi atsakyti vienas iš tėvų ar kitas suaugęs asmuo, praleidęs daug laiko su vaiku. Pririšimo sutrikimo diagnozė (reaktyviojo prisirišimo sutrikimas arba prisirišimas prie CRT) sutrikimas, atsižvelgiant į tyrėją) grindžiamas suaugusiųjų reakcijomis į teiginius apie vaikas. Šie teiginiai vienodai nurodo nepageidaujamą elgesį ar požiūrį; nėra tikrinimo, ar nėra reakcijos šališkumo, todėl suaugęs asmuo, kuris sutinka su kiekvienu teiginiu, sukuria aukščiausią įmanomą prisirišimo sutrikimo balą. RADQ elementai nebuvo gauti iš empirinio darbo. Nemažai jų iš tikrųjų kilo iš klausimyno, kuris egzistavo dešimtmečius, vienu metu naudojama kaip vaikų seksualinės prievartos priemonė, tačiau iš pradžių buvo gauta atlikus apklausą, skirtą nustatyti masturbacija. [18,19]
Pagrindinė RADQ problema yra ta, kad ji nebuvo įvertinta pagal jokį nustatytą objektyvų emocinio sutrikimo rodiklį. Patvirtinimas buvo atliktas pagal „Rorschach“ testą, kurį paskyrė ir įvertino RADQ kūrėjas, kuris taip pat paskyrė ir įvertino RADQ. [4] Tam tikro laipsnio apgaulingas elgesys buvo suteikta RADQ per pastaruosius kelerius metus kaip psichometrinių tyrimų rezultatas, kuriame pagrindinis dėmesys buvo skiriamas vidiniam testo patikimumui, tačiau tai, be abejo, nerodo pagrįstumo Problemos.
Taigi RADQ ir kitos ad hoc klausimyno priemonės, naudojamos CRT rezultatų tyrimuose, yra netinkami vertinimo įrankiai. Taip pat nėra įrodymų, patvirtinančių, kad vaiko judėjimo įpročiai gali būti suprantami kaip prieraišumo sutrikimas rezultatas. [20] Yra 1 empirinis CRT tyrimas, paskelbtas recenzuojamame žurnale [9]. Ši ataskaita pagrįsta daktaro disertacija a Nuotolinio mokymo įstaiga, turinti probleminę akreditaciją, turi kontroliuojamą klinikinių tyrimų planą ir turi rimtų palyginimo trūkumų grupė. Tyrimo metu buvo tiriami vaikai, kurių šeimos buvo susisiekusios su Evergreeno ir Liuksemburgo arešto centru išreiškė norą vaikus atvežti gydytis dėl elgesio, priskiriamo ŠKL sutrikimui prisirišimas. Visų tėvų buvo paprašyta atsakyti į anketą apie vaikus netrukus po jų pradinio kontakto. Viena grupė išvedė vaikus į 2 savaičių intensyvų gydymą, kurio metu vaikai turėjo mažai susisiekė su tėvais ir viešėjo CRTP terapiniuose globos namuose, o patys tėvai dažnai atostogavo. Palyginamąją šio tyrimo grupę sudarė šeimos, užmezgusios pirminius ryšius su arešto centru, tačiau dėl savo priežasčių neatvežusios vaiko gydyti. Abi grupės buvo paprašytos atsakyti į antrą identišką klausimyną praėjus maždaug metams po pirminio kontakto užmezgimo. Tyrėjai padarė išvadą, kad tais metais gydymo grupė pagerėjo labiau nei lyginamoji grupė.
Šį tyrimą CRT šalininkai panaudojo kaip įrodymą, patvirtinantį jų praktikos veiksmingumą. Vis dėlto galima tikėtis tam tikro pagerėjimo per metus tiek dėl brendimo, tiek dėl regreso. Pagerėjimo sumų skirtumas gali atsirasti dėl daugelio kintamųjų, supainiojamų su gydymo kintamaisiais: palyginamosios grupės priežastis nevykimas į gydymą (vedybiniai nesutarimai dėl sprendimo, finansiniai rūpesčiai, kitų šeimos narių fizinės ar psichinės sveikatos poreikiai ar užimtumas problemos); atsiskyrimo nuo tėvų poveikis gydymo grupės vaikams; atskyrimo nuo vaikų poveikis tėvams gydymo grupėje; tėvų atostogos ir kelionių patirtis; ir kognityvinio disonanso veiksniai, skatinantys tėvus tikėti, kad turėjo būti teigiamas rezultatas atsirandanti dėl šios brangios ir nerimą keliančios patirties, arba dėl neigiamo poveikio, jei jie negalėjo susitaikyti gydymas. Dėl projektavimo problemų neįmanoma priimti šio tyrimo kaip CRT pagrindžiančių įrodymų.
Internete (Adopting.org ir Attachment Treatment & Training Institute) buvo paskelbti du paprasti tyrimai prieš ir po CRT. Pirmasis, Beckerio-Weidmano vardu, 34 vaikų tėvams prieš ir po CRT administravo RADQ ir elgesio kontrolinį sąrašą. Becker-Weidman padarė išvadą, kad CRT sukėlė pokyčius vaikams, pagrįsdamas šį teiginį reikšmingais skirtumais tarp testų balų. Tačiau šio tyrimo gydymo kintamieji buvo supainioti su tuo pačiu brendimo pokyčiu. Be to, gali kilti natūralių elgesio ir požiūrio pokyčių, nes tėvai dažniausiai auklėja vaikus psichinei sveikatai gydymą, kai jų elgesys blogiausias, taigi gydymo metu savaiminis pagerėjimas pasireiškia, bet ne dėl to gydymas.
Antrasis, panašiai suprojektuotas Levy ir Orlanso tyrimas yra sunkiai sekamas dėl to, kad jame nėra išsamumo Skelbimas internete, tačiau jos išvada, kad CRT yra veiksminga, gali būti kritikuojama kaip ir Beckerio-Weidmano darbas.
Diskusija
CRT trūksta įrodomojo pagrindo, ji kilusi iš netradicinės teorinės pagrindų ir prieštarauja praktikoms, kurias priima pagalbinės profesijos. Yra akivaizdžių įrodymų, kad CRT nuomonė daro didelę žalą vaikams, kuriuos daro suaugusieji. Profesinės organizacijos ir akademinės publikacijos atmetė CRT praktiką ir įsitikinimus. Nepaisant to, CRT siūlančios interneto svetainės klesti, o valstybinės agentūros skelbia CRT filosofiją. Kodėl taip nutinka ir ką galima padaryti? Pirmojo pakeitimo klausimai
Akivaizdus visuomenės požiūris į CRT gali būti susijęs su reklama ir advokacija, kurios yra saugomos kaip nemokama kalba pagal pirmąjį pakeitimą. [21] Negalima užkirsti kelio CRT gynimui net tada, kai tai lemia CRT praktika sužalojimas. Žiniasklaida, internetas ir patys specialistai gali laisvai reikalauti CRT saugumo ir veiksmingumo.
Žiniasklaida pasirinko CRT pristatymą kaip įdomų ir priimtiną. Nuo CRT vaizdavimo prieš metus Elviso Presley filme „Įpročio keitimas į„ Dateline “programą 2004 m.“ [22] CRT buvo parodyta kaip keista ir bauginanti, bet veiksminga. Žiniasklaida niekada nepateikė aiškių argumentų prieš CRT naudojimą.
Interneto populiarumas buvo dovana CRT reklamuotojams, su kuriais dabar gali susisiekti šeimos, su kuriomis gali susisiekti visos šalies dalys. Internetinės tėvų paramos grupės leido šeimoms, susijusioms su CRT, sukurti kultines paramos sistemas, kurios atremtų CRT praktikos kritiką. Neseniai „The Wall Street Journal“ paskelbta apklausa parodė, kad 2004 m. 23% interneto vartotojų ieškojo eksperimentinio gydymo [23], pateikdami didelę auditoriją su CRT susijusios medžiagos.
Nors praktikuojantys asmenys, kurie daro tiesioginę žalą, yra teisiškai atsakingi, panašu, kad daug CRT praktikuojančių asmenų yra pereiti nuo praktikos, kuria jie patys varžo vaikus, prie požiūrio, kurio jie moko tėvus tai. Bet kokį sužalojimą vaikui padaro tėvas. Praktikuojančio asmens kalba tėvui yra saugoma, kaip ir seminarai bei kursai, kuriuose teigiama apie CRT veiksmingumą.
Profesinė ir institucinė atsakomybė
Kaip buvo pažymėta anksčiau, kai kurios profesinės organizacijos priėmė nutarimus, atmetančius CRT. Tačiau kitos organizacijos veikė taip, kad palaikytų CRT praktiką. Šie veiksmai apima Amerikos vaikų gerovės lygos knygos paskelbimą [24] ir leidimą tęsti išsilavinimo kreditas CRT dirbtuvėms, kurias suteikė Amerikos psichologų asociacija ir Nacionalinė socialinė asociacija Darbininkai.
Viena akredituota mokymo įstaiga, Teksaso krikščioniškasis universitetas, Fort Vertas, Teksasas, dabar siūlo kreditų laikymo kursus, kuriuose naudojama CRT įsitikinimų sistema. Daugybė neakredituotų institucijų, tokių kaip Santa Barbaros absolventų institutas, Santa Barbara, Kalifornija, taip pat tai daro.
Ką reikia padaryti?
Atsižvelgiant į tai, kad žodžio laisvės ribojimas nėra nei įmanomas, nei apskritai pageidautinas, negalima tikėtis, kad CRT reklama sustos. Specialistai, kuriems rūpi CRT, privalo panaudoti savo žodžio laisvę ir pateikti faktus kiti specialistai ir su jais konsultuojantys tėvai, turėdami omenyje, kad sąvokas ir empirinius įrodymus nėra lengva apibendrinti. Svarbi pradžia būtų visoms susijusioms profesinėms organizacijoms priimti nutarimus, atmetančius CRT, ir perduoti šias rezoliucijas žiniasklaidai. Tuo tarpu gydytojai turėtų būti pasirengę reaguoti į tėvų nurodymus apie CRT ir suvokti, kad dėl CRTP praktikos įvaikių ir globėjų vaikai gali augti silpnai.
Apie autorių: Jeanas Merceris, PhD, psichologijos profesorius, Ričardo Stocktono koledžas, Pomona, Naujasis Džersis
Ed. Pastaba: Amerikos pediatrijos akademija teigia: „prievartos terapija, įskaitant„ suspaudimo palaikymo terapiją “,„ reabilitacijos terapiją “arba „prisirišimo“ regresijos skatinimas, neturi empirinio palaikymo veiksmingumui ir buvo siejami su didele žala, įskaitant mirtis “.
Atgal į: Kompleksinė ir alternatyvi medicina
Nuorodos
1. Cline F. Viltis dėl didelės rizikos ir įniršio turinčių vaikų. Evergreen, Colo: EB leidiniai; 1992.
2. Federici R. Pagalba beviltiškam vaikui. Aleksandrija, Va: Dr. Ronaldas S. „Federici“ ir „Associates“;
1998.
3. Tomas N. Tėvų vaikai, turintys prisirišimo sutrikimus. In: Levy T, ed. Pririšimo intervencijų vadovas. San Diegas, Kalifornija: akademinė spauda; 2000.
4. Randolphas E. Randolfo pritvirtinimo sutrikimo klausimyno vadovas. Evergreen, Colo: The
Priedų centro spauda; 2000.
5. Šermeris M. Mirtis pagal teoriją. Sci Am. 2004; birželis: 48.
6. Amerikos psichiatrų asociacija. Pareiškimas dėl padėties: reaktyvusis pritvirtinimo sutrikimas. Vašingtonas,
DC: Amerikos psichiatrų asociacija; 2002.
7. Myrickas SH. Panaši rezoliucija 435. In: Kongreso įrašas. 107-asis kongresas, 2-oji sesija,
2002 m. Rugsėjo 17 d. H6268. Pristatytas 2002 m. Liepos 8 d.
8. Levy T. Pririšimo intervencijų vadovas. San Diegas, Kalifornija: akademinė spauda; 2000.
9. Myeroff R, Mertlich G, Gross G Lyginamasis terapijos efektyvumas su agresyviu
vaikai. Vaikų psichiatrija Hum Dev. 1999;29:303-313.
10. Dowling M. Mattheys nuteistas už piktnaudžiavimą Viktoru. „Newark Star-Ledger“. 2004 m. Gegužės 20 d.
11. „Kaufman L“, „Jones RL“. Vaikų agentūra bando suvokti, kaip atsitiko vienas atvejis. Niujorko laikas.
2003 m. Spalio 28 d.: B8.
12. Bowlby Dž. Pririšimas ir praradimas. Niujorkas: pagrindinės knygos; 1982.
13. Šarafas M. Fury žemėje: Wilhelmo Reicho biografija. Niujorkas: Šv. Martino spauda; 1983.
14. Janovas A. Pirminis riksmas. Niujorkas: Putnam; 1970.
15. Eriksonas M. Saugios realybės identifikavimas. Šeimos procesas. 1962;1:294-303.
16. Chambless D, Hollon S. Apibrėžti empiriškai palaikomas terapijas. J pasitarkite su Clin Psychol. 1998;66:7-18.
17. „Zaslow R“, „Menta M“. Z proceso psichologija: prisirišimas ir aktyvumas. San Chosė, Kalifornija: San Chosė valstybinio universiteto leidykla; 1975.
18. Dawesas R. Kortų namai: pagal mitą sukurta psichologija ir psichoterapija. Niujorkas: laisva spauda; 1994.
19. Underwager R, Wakefield H. Tikrasis vaikų tardymų pasaulis. Springfildas, Ill: C.C. Tomas; 1990.
20. Randolphas E. Sudaužytos širdys, sužeistas protas. Evergreen, Colo: RFR leidiniai; 2001.
21. Kennedy SS, Mercer J, Mohr W, Huffine C. Gyvatės aliejus, etika ir pirmasis pakeitimas. Aš esu J
Ortopsichiatrija. 2002;72:40-49.
22. Merceris Dž. Žiniasklaidos žiūrėjimas: radijo ir televizijos programos patvirtina prievartos ribojimo terapiją. „Sci Rev“ psichinės sveikatos praktika. 2003;2:154-156.
23. Landro L. Žiniatinklis auga kaip sveikatos tyrimų priemonė. „Wall Street Journal“. 2005 m. Gegužės 18 d.; D7.
24. Levy T, Orlansas M. Priedas, trauma ir gydymas: Priedo supratimas ir gydymas
Vaikų ir šeimų sutrikimas. Vašingtone, JAV: Amerikos vaikų gerovės lyga; 1998.
Atgal į: Kompleksinė ir alternatyvi medicina
