Asmenybės sutrikimų terapija ir gydymas
- Žiūrėkite vaizdo įrašą apie narcisistinę kasdienybę
Aš Įvadas
Dogmatinės psichoterapijos mokyklos (tokios kaip psichoanalizė, psichodinaminės terapijos ir biheviorizmas) daugiau ar mažiau nepavyko ištaisyti, jau nekalbant apie asmenybės sutrikimų išgydymą ar gydymą. Nusivylę dauguma terapijos specialistų dabar naudojasi vienu ar daugiau iš trijų šiuolaikinių metodų: trumpa terapija, bendrųjų veiksnių metodas ir eklektikos metodai.
Paprastai trumpas gydymas, kaip rodo jo pavadinimas, yra trumpalaikis, tačiau veiksmingas. Jie apima keletą griežtai struktūruotų užsiėmimų, kuriuos nukreipia terapeutas. Tikimasi, kad pacientas bus aktyvus ir atsakingas. Abi šalys pasirašo terapinę sutartį (arba aljansą), kuriame apibrėžia terapijos tikslus ir atitinkamai jos temas. Priešingai nei ankstesni gydymo būdai, trumpa terapija iš tikrųjų skatina nerimą, nes, jų manymu, tai turi katalizuojantį ir kateterinį poveikį pacientui.
Bendrojo veiksnio metodo šalininkai pabrėžia, kad visos psichoterapijos priemonės yra daugiau ar mažiau vienodai veiksmingos (arba veikiau panašiai neveiksmingos) gydant asmenybės sutrikimus. Kaip 1957 m. Pažymėjo Garfildas, pirmasis žingsnis yra savanoriškas veiksmas: subjektas siekia pagalbos, nes jaučia nepakenčiamą diskomfortą, ego distoniją, disforiją ir disfunkciją. Šis poelgis yra pirmasis ir būtinas veiksnys, susijęs su visais terapiniais susidūrimais, nepriklausomai nuo jų kilmės.
Kitas bendras veiksnys yra tai, kad visos pokalbių terapijos yra susijusios su atskleidimu ir pasitikėjimu savimi. Pacientas išpažįsta savo problemas, naštą, rūpesčius, nerimą, baimes, norus, įkyrias mintis, prievartą, sunkumai, nesėkmės, kliedesiai ir, paprastai, kviečia terapeutą į savo giliausios psichikos įdubas peizažas.
Terapeutas pasitelkia šį duomenų srautą ir detalizuoja jį pateikdamas daugybę pastabių komentarų ir zondavimo, minties idėjų kupinų klausimų ir įžvalgų. Šis dovanojimo ir paėmimo modelis laiku turėtų užmegzti ryšį tarp paciento ir gydytojo, pagrįstą abipusiu pasitikėjimu ir pagarba. Daugeliui pacientų tai gali būti pirmieji sveiki santykiai, kuriuos jie patiria, ir modelis, į kurį ateityje bus atsižvelgiama.
Gera terapija įgalina klientą ir sustiprina jos sugebėjimą tinkamai įvertinti tikrovę (jos realybės testas). Tai prilygsta visapusiškam savo ir savo gyvenimo permąstymui. Žvelgiant iš perspektyvos, atsiranda stabilus savęs vertės, gerovės ir kompetencijos (pasitikėjimo savimi) jausmas.
1961 m. Mokslininkas Frankas sudarė svarbiausių visų psichoterapijos elementų sąrašą, nepaisant jų intelektinės kilmės ir technikos:
1. Terapeutas turėtų būti patikimas, kompetentingas ir rūpestingas.
2. Terapeutas turėtų palengvinti paciento elgesio modifikavimą puoselėdamas viltį ir „skatindamas emocinį susijaudinimą“ (kaip sako Millonas). Kitaip tariant, pacientas turi būti dar kartą supažindintas su savo represuotomis ar pritrenktomis emocijomis ir tokiu būdu patyręs „korekcinę emocinę patirtį“.
3. Terapeutas turėtų padėti pacientui susidaryti supratimą apie save - tai yra naujas būdas pažvelgti į save ir savo pasaulį bei suprasti, kas ji yra.
4. Visa terapija turi atlaikyti neišvengiamas krizes ir demoralizaciją, lydinčią save ir savo trūkumus. Prarandama savivertė ir griaunami neadekvatumo, bejėgiškumo, beviltiškumo, susvetimėjimo jausmai ir net neviltis yra neatsiejama, produktyvi ir svarbi sesijų dalis, jei su jomis elgiamasi tinkamai ir kompetentingai.
II. Eklektinė psichoterapija
Ankstyvosios besiformuojančios psichologijos disciplinos neišvengiamai buvo griežtai dogmatiškos. Gydytojai priklausė gerai apibrėžtoms mokykloms ir praktikavo griežtai laikydamiesi „meistrų“, tokių kaip Freudas, Jungas, Adleris, ar Skineris, rašytų kanonų. Psichologija buvo mažiau mokslas nei ideologija ar meno rūšis. Pvz., Freudo darbas, nors ir neįtikėtinai įžvalgus, yra artimesnis literatūrai ir kultūros tyrimams, nei tinkamam, įrodymais grįstam medicinai.
Ne taip šiais laikais. Psichikos sveikatos specialistai laisvai skolinasi įrankius ir metodus iš daugybės terapinių sistemų. Jie atsisako būti paženklinti ir supakuoti. Vienintelis principas, kuriuo vadovaujasi šiuolaikiniai terapeutai, yra „kas veikia“ - gydymo būdų veiksmingumas, o ne jų intelektinė kilmė. Gydytojai, teigia šie eklektikai, turėtų būti pritaikyti pacientui, o ne atvirkščiai.
Tai atrodo savaime suprantama, tačiau, kaip aštuntajame dešimtmetyje Lazarus pažymėjo straipsnių serijoje, jis yra ne kas kita, kaip revoliucinis. Šiandien terapeutas gali suderinti bet kokio skaičiaus mokyklų metodus su problemų pateikimu, neįsipareigodamas su tuo susijusiam teoriniam aparatui (ar bagažui). Ji gali naudoti psichoanalizę ar elgesio metodus, atmesdama, pavyzdžiui, Freudo idėjas ir Skinnerio teoriją.
Lozorius pasiūlė pagrįsti gydymo būdo veiksmingumo ir pritaikomumo vertinimą šeši duomenys: BASIC IB (Elgesys, įtaka, jutimas, vaizdiniai, pažinimas, tarpasmeniniai santykiai) ir Biologija). Kokie yra paciento disfunkciniai elgesio modeliai? Kaip jos sensiumas? Kaip jos vaizdai siejasi su jos problemomis, sukeliančiomis simptomus ir požymius? Ar jis kenčia nuo pažinimo trūkumų ir iškraipymų? Kokia yra paciento tarpusavio santykių apimtis ir kokybė? Ar tiriamasis nepatiria jokių medicininių, genetinių ar neurologinių problemų, kurios gali turėti įtakos jo elgesiui ir veikimui?
Kai atsakymai į šiuos klausimus bus sugretinti, terapeutas, remdamasis empiriniais duomenimis, turėtų nuspręsti, kurios gydymo galimybės greičiausiai ir patvariausiai duos rezultatų. Kaip Beutleris ir Chalkinas pastebėjo novatoriškame 1990 m. Straipsnyje, terapeutai nebėra apgaulingi visagalybės kliedesiai. Ar terapijos kursas pavyks, ar ne, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip terapeutas ir paciento asmenybės ir praeities istorijos bei įvairių metodų sąveika naudotas.
Taigi ką teorijoje galima naudoti psichologijoje? Kodėl gi ne tik grįžus prie bandymų ir klaidų ir pažiūrėjus, kas veikia?
Beutleris, atkaklus eklektikos rėmėjas ir rėmėjas, pateikia atsakymą:
Asmenybės psichologinės teorijos leidžia mums būti išrankesniems. Jie pateikia rekomendacijas, kokius gydymo būdus turėtume apsvarstyti kiekvienoje situacijoje ir kiekvienam pacientui. Be šių intelektualių pranašumų būtume pasimetę „visko eina“ jūroje. Kitaip tariant, psichologinės teorijos yra organizaciniai principai. Jie praktikui pateikia atrankos taisykles ir kriterijus, kuriuos jam (jai) būtų gerai taikyti, jei jie nenori paskęsti netinkamai apibrėžtų gydymo galimybių jūroje.
Šis straipsnis yra mano knygoje, „Piktybinė meilė sau - narcisizmas peržiūrėtas“
Kitas: Diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM) pakeitimai IV
