Kas yra vėlyvoji diskinezija (TD)?

Sužinokite apie vėlyvąją diskineziją, TD, pagrindinį ilgalaikio gydymo antipsichoziniais vaistais šalutinį poveikį.

Lėtinė diskinezija (TD), 1964 m. Sugalvotas terminas, apibūdina nenormalių, nevalingų orofacialinės srities ar galūnių judesių rinkinį. Manoma, kad TD atsiranda dėl ilgo gydymo neurolepsiniais (antipsichoziniais) vaistais, padedančiais kontroliuoti sunkios psichinės ligos simptomus, ypač šizofrenija. Vėluojanti reiškia „vėlyvą“, o diskinezija - „judėjimo sutrikimą“.

Kokie yra TD simptomai?

Tardinės diskinezijos simptomai būna įvairūs - nuo nuolatinio iki nuolatinio ir nuo vos pastebimo iki akivaizdaus. Vienu kraštutinumu pasižymi nedideli judesiai, tokie kaip nevalingas mirkčiojimas, lūpų laižymas, liežuvio trūkčiojimas ar kojos bakstelėjimas - simptomai, kurių gali nepastebėti net pacientas, jo šeima ar gydytojas. Kitas kraštutinumas yra pastebimi judesiai, tokie kaip rašymas, supimas, sukimasis, trūkčiojimas, lankstymas ir beveik visų kūno dalių sustingimas. Laimei, sunkūs TD atvejai pasitaiko gana retai (apie penkis procentus).

Kaip antipsichoziniai vaistai padidina vėlyvosios diskinezijos riziką?

Nors neaišku, kaip antipsichoziniai vaistai daro tai, ką jie turėtų daryti, tuo labiau, kaip jie padidina TD riziką, yra žinoma, kad jie keičiasi kaip nerviniai impulsai šokinėja iš vieno nervinių ląstelių rinkinio (ikisinapsiniai neuronai) per plyšį (sinapsę) į kitą nervinių ląstelių rinkinį (post-sinapsinė) receptoriai). Impulsus neša medžiagos, vadinamos „neurotransmiteriais“. Antipsichoziniai vaistai blokuoja a ypač neurotransmiteris, vadinamas „dopaminu“, leisdamas mažai kam pasiekti posinapsinę receptoriai.

Manoma (bet neįrodyta), kad dopamino blokados įvairiuose smegenų nervų takuose sukelia nepageidaujamą antipsichozinių vaistų, įskaitant TD, poveikį. Remiantis viena hipoteze, dopamino blokada sukelia postinapsinius receptorius padidėjusį jautrumą mažam dopaminui, kuris pro jį patenka. Norint, kad dopaminas nenukentėtų nuo padidėjusio jautrumo receptorių, gali prireikti nuolatinių (ir galbūt didinančių) vaistų dozių.

Turbūt nė viena hipotezė niekada iki galo nepaaiškins TD, nes tai gali būti ne vienas sutrikimas. Vietoj to, TD gali apimti du ar daugiau sutrikimų - kiekvieno iš jų priežastis ir gydymas yra skirtingi. Naujausi tyrimai rodo, kad kiti neurotransmiteriai, tokie kaip norepinefrinas, serotoninas ir GABA, gali būti svarbūs kuriant TD.

Iki šiol manoma, kad daugelis prieinamų neurolepsinių vaistų sukelia TD. Palyginti naujas neuroleptikas klozapinas Manoma, kad nesukelia TD, ir risperidono - kitas naujas vaistas - gali būti nesusijęs su didele rizika. Šis pastebėjimas suteikia daug vilties, kad bus sukurti geresni antipsichoziniai agentai.

Kodėl antipsichoziniai vaistai gali sukelti TD, kodėl juos vartoti?

Mokslinėje literatūroje pateikiama daugybė įrodymų, kad daugumai pacientų, kurie rimtai ir nuolat psichiškai nesveiki, antipsichoziniai vaistai yra patikimi, veiksmingi, lengvai prieinami ir mažai pavojai. Viename tyrime nurodoma, kad grupėje, vartojusioje antipsichozinius vaistus, ūminių psichinių ligų atkryčio procentas yra maždaug nuo septynių procentų iki 10 procentų. Tiems, kurie pradeda vartoti vaistus, pasikartojimo procentas yra nuo 70 iki 80 procentų per metus. Gali būti dažniau vartojami naujesni vaistai, keliantys mažesnę TD riziką.

Ką pacientai ir jų šeimos nariai gali padaryti dėl vėlyvosios diskinezijos?

Palaikykite nuolatinį kontaktą su psichiatru, gerai išmokusiu vartoti antipsichozinius vaistus. Palaikomosios dozės turėtų būti kuo mažesnės ir vis tiek kontroliuoti simptomus. Nauji tyrimai rodo, kad dozės gali būti sumažintos, jei atidžiai atsižvelgiama į „prodrominius“ ar ankstyvuosius psichozės požymius. Šių vaistų vartojimą reikia nutraukti, kai jų nebereikia. Niekas neturėtų vartoti šių vaistų, jei jiems tai nėra naudinga. Paprastai neuroleptikai skiriami ilgą laiką šizofrenijos diagnozėms, šizoafektinis sutrikimas, depresija su psichoziniais požymiais, bipolinė liga ir organinės smegenys sindromai. Be abejo, neuroleptikai gali būti skirti papildomoms diagnozėms, tačiau jei jie yra, svarbu aptarti strategiją su paskyrusia psichiatru. Paprašykite psichiatro aptarti konkretaus skiriamo vaisto „naudos ir rizikos santykį“. Atkreipkite dėmesį į TD simptomus, aprašytus šiame vadove. Nedelsdami kreipkitės į juos gydytojui. Remti TD ir naujesnių neurolepsinių vaistų tyrimus.

Ar dažnas yra TD?

Ilgalaikiai tyrimai nustatė, kad TD vystosi nuo 15 iki 20 procentų pacientų, kurie keletą metų vartojo antipsichozinius vaistus. Tai reiškia, kad JAV, kur yra apie du milijonai žmonių, sergančių šizofrenija, tai reiškia, kad mažiausiai 300 000 žmonių serga TD. Naujausi tyrimai parodė, kad vidutinis metinis sergamumo rodiklis (nauji atvejai) svyruoja nuo 0,04 iki 0,08 per metus. Bent per pirmuosius septynerius gydymo neuroleptikais metus pastebime palyginti pastovų naujų atvejų skaičių. Vis dar neaišku, ar šis rodiklis ir toliau kils po šio poveikio laikotarpio.

Ar galima nustatyti pacientus, kuriems yra rizika susirgti TD?

Atrodo, kad didžiausia TD išsivystymo rizika yra pagyvenusiems, chroniškai sergantiems pacientams, kurie ilgiausiai vartojo vaistus. Tai viskas, kas šiuo metu žinoma.

Ar kas nors tiria TD?

Dėl didėjančios problemos masto šiuo metu vykdoma daug tyrimų. Pavyzdžiui, Nacionalinis psichikos sveikatos institutas Jeilio universitete skyrė beveik milijoną dolerių tyrėjų komandai, kad ji rastų būdų, kaip sumažinti pagrindinį antipsichozinių vaistų šalutinį poveikį. Šie tyrėjai kuria alternatyvius gydymo būdus, tiria rizikos veiksnius ir eksperimentuoja sumažintos vaistų dozės, kad būtų galima rasti tašką, kuriame šalutinis poveikis išnyktų, tačiau vaistai vis dar veiksmingi.