Anoreksijos ir nervinės bulimijos medicininis valdymas
Pastaba: Šis skyrius yra skirtas naudoti tiek profesionaliems, tiek neprofesionaliems skaitytojams ir yra skirtas būtent nervinė anoreksija ir nervinė bulimija. Skaitytojas nukreiptas į kitus informacijos šaltinius persivalgymo sutrikimas. Pateikiama šių sveikatos problemų, susijusių su šiais valgymo sutrikimais, apžvalga, taip pat rekomendacijos dėl kruopštaus medicininio įvertinimo, įskaitant laboratorinius tyrimus, kurie turi būti atlikti. Šis naujausias leidimas taip pat buvo įtrauktas nuodugnus su amenorėja ir kaulų tankiu susijusių problemų aptarimas.
Iš visų psichologų sutrikimų, kuriuos gydo gydytojai, nervinė anoreksija ir nervinė bulimija dažniausiai kartojasi lydinčios medicininės komplikacijos. Nors daugelis iš jų yra labiau erzinantys nei rimti, nemažai jų iš tiesų gali kelti pavojų gyvybei. Šių sutrikimų mirštamumas didesnis nei bet kurios kitos psichinės ligos ir artėja prie 20 procentų pažengusių nervinės anoreksijos stadijų metu. Taigi gydytojas negali tiesiog manyti, kad su šiais valgymo sutrikimais susiję fiziniai simptomai yra tik funkcinio pobūdžio. Fiziniai nusiskundimai turi būti tinkamai ištirti ir sistemingai pašalinami organiniai susirgimai atliekant tinkamus tyrimus. Priešingai, svarbu nuo gydymo pradžios vengti brangių, nereikalingų ir potencialiai invazinių tyrimų pacientui.
Kompetentinga ir visapusiška valgymo sutrikimų priežiūra turi apimti medicinos medicininių aspektų supratimą ligos ne tik gydytojams, bet ir kiekvienam juos gydančiam gydytojui, nepaisant drausmės ar orientacija. Terapeutas turi žinoti, ko reikia ieškoti, ką gali reikšti tam tikri simptomai, ir kada nusiųsti pacientą pirminiam medicininiam įvertinimui bei tolesniam stebėjimui. Dietologas greičiausiai bus komandos narys, kuris atliks mitybos vertinimą, o ne gydytojas, ir turės turėti pakankamai žinių apie visus medicininius / mitybos aspektus, susijusius su valgymo sutrikimais. Psichiatras gali skirti vaistus nuo susilpnėjusios nuotaikos ar minčių sutrikimo ir privalo tai suderinti su likusia gydymo dalimi.
Atsirandančios valgymo sutrikimo medicininės komplikacijos skiriasi. Dviems žmonėms, turintiems vienodą elgesį, per skirtingą laiką gali atsirasti visiškai skirtingi fiziniai simptomai arba tie patys simptomai. Kai kuriems pacientams, kurie patys sukelia vėmimą, yra mažai elektrolitų ir kraujuoja stemplė; kiti gali vemti metų metus, niekada nesirodydami šiais simptomais. Žmonės mirė dėl to, kad prarijo ipecac arba dėl per didelio spaudimo jų diafragmoms, o kiti tą patį elgesį atliko neturėdami medicininių komplikacijų požymių. Labai svarbu to nepamiršti. Moterys, bulimikuojančios ir vemiančios aštuoniolika kartų per dieną, arba 79 svarų anoreksikės gali turėti normalius laboratorinius rezultatus. Gydant valgantį netvarkingą pacientą, būtina turėti gerai parengtą ir patyrusį gydytoją. Šie gydytojai ne tik turi gydyti aptiktus simptomus, bet ir numatyti, kas bus ateityje, ir aptarti tai, ko neatskleidžia medicinos laboratorijos duomenys.
Gydytojas, gydantis pacientą, turintį valgymo sutrikimų, turi žinoti, ko ieškoti ir kokius laboratorinius ar kitus tyrimus atlikti. Gydytojas turi būti šiek tiek empatiškas ir suprasti bendrą valgymo sutrikimo vaizdą, kad išvengtų kuo mažiau simptomų, nesusipratimų ar duotų prieštaringų patarimų. Deja, gydytojai, turintys specialų išsilavinimą ir (arba) turintys patirties diagnozuoti ir gydyti valgymo sutrikimus, nėra labai dažni, be to, pacientai, siekiantys psichoterapijos dėl valgymo sutrikimų, dažnai turi savo šeimos gydytojus, kuriems jie gali rinktis, o ne tą, kurį nurodo terapeutas juos į. Gydytojai, nepatyrę valgymo sutrikimų, gali nepaisyti kai kurių paciento pastebėjimų arba jų neatsižvelgti. Tiesą sakant, valgymo sutrikimai ilgą laiką nepastebimi, net tada, kai asmuo lankosi pas gydytoją. Svorio netekimas nežinomos kilmės, nesugebėjimas normaliai augti, nepaaiškinama amenorėja, hipotirozė ar didelis cholesterolis gali būti nediagnozuotos nervinės anoreksijos požymiai, dėl kurių gydytojai dažnai nesiima jokių veiksmų kitos priežastys. Buvo žinoma, kad pacientams neteko dantų emalio, padidėjo prieskydinės liaukos, pažeisti stempliai, padidėjo amilazė serume. lygiai ir randai rankoje, atsirandantys dėl savaiminio vėmimo, tačiau vis tiek turi būti diagnozuoti nervinė bulimija!
Nors yra akivaizdus fizinių ligų, patiriamų anoreksijos ir bulimijos, spektre, t daug klinikinių sutapimų, diskusijos apie anoreksiją ir bulimiją bei jų unikalias medicinines komplikacijas taip pat yra naudingos.
ANOREXIA NERVOSA
Dauguma medicininių komplikacijų sergant anoreksija yra tiesioginis svorio metimo rezultatas. Yra keletas lengvai pastebimų odos anomalijų, įskaitant trapius nagus, plonus plaukus, pageltusi oda, o ant veido, nugaros ir rankų ploni plaukai ataugę, vadinami lanugo plaukai. Atkūrus svorį, visi šie pokyčiai normalizuojasi. Yra ir kitų, rimtesnių komplikacijų, apimančių įvairias organizmo sistemas.
Dauguma anoreksikų gali būti gydomi kaip ambulatoriniai pacientai. Pacientams, kurių svorio metimas greitai progresuoja arba kurių svoris yra didesnis, rekomenduojama hospitalizuoti stacionare daugiau nei 30 procentų idealaus kūno svorio, taip pat tiems, kurie serga širdies aritmija ar simptomais, kad nepakankama kraujo tėkmė smegenys.
GASTROINTESTINAL SISTEMA
Virškinimo traktą veikia svorio mažėjimas, būdingas nervinei anoreksijai. Šiuo atžvilgiu yra dvi pagrindinės problemos.
Skundai dėl ankstyvo sotumo ir pilvo skausmo. Gerai atliktais tyrimais įrodyta, kad asmenims, sergantiems nervine anoreksija, maisto išvežimas iš skrandžio ir per virškinamąjį traktą žymiai sulėtėja. Tai, savo ruožtu, gali sukelti ankstyvo sotumo (pilnumo) ir pilvo skausmus. Nors akivaizdu, kad spėjama, kad toks gyventojų skundas gali būti ligos dalis ir reikšti Jei bandote išvengti psichologinio skausmo, kad vėl pradedate valgyti normaliai, tam gali būti natūralus pagrindas susirūpinimas. Kokybė, nuodugnus fizinis patikrinimas ir įvertinimas padės nustatyti teisingą šių skundų šaltinį. Jei skundai yra išties natūralūs ir nėra paaiškinta jokia metabolinė priežastis, gydymas agentu, kuris pagreitina skrandžio ištuštinimą, pacientui turėtų palengvinti; taip pat bus terapinis būdas sumažinti kalorijų kiekį ir pakartojimo greitį (pradėti normaliai maitintis po savaiminio bado). Šios problemos išnyksta padidėjus svoriui.
Skundai dėl vidurių užkietėjimo. Daugelį anoreksikų vargina vidurių užkietėjimas, ypač anksti pradedant gydymą. Iš dalies tai lemia aukščiau aprašytas sulėtėjęs virškinimo trakto tranzito laikas. Be to, yra blogas storosios žarnos refleksinis funkcionavimas, atsižvelgiant į nepakankamo maisto vartojimo istoriją. Svarbu nepamiršti, kad skundai dėl vidurių užkietėjimo dažnai kyla dėl klaidingo paciento suvokimo, kas sukelia vidurių užkietėjimą. Svarbu nuo pat pradžių įspėti šiuos pacientus, kad paprastai maistas praeina per virškinimo sistemą nuo trijų iki šešių dienų. Taigi gali būti nepraktiška tikėtis žarnyno judėjimo pirmą dieną po to, kai pradeda didėti dienos kalorijų norma. Be išankstinio įspėjimo, svarbu šviesti pacientus apie tinkamo skysčių ir skaidulų kiekį taip pat ir protingai vaikščiojant, nes žarnynas tampa vangus, kai yra individas sėslus. Paprastai nėra būtinas išsamus vidurių užkietėjimo gydymas, nebent pilvo organų apžiūra patvirtina obstrukciją ir progresuojantį pūtimą (pilvo pūtimą).
ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA
Kaip ir svorio metimas daro įtaką kitoms kūno sistemoms, taip pat nepakenkiama širdies ir kraujagyslių sistemai. Dėl sunkaus svorio sumažėja širdies raumens skaidulų ir sumažėja širdies tūris. Dėl šio proceso sumažėja maksimalus darbinis ir aerobinis pajėgumas. Šiems pacientams dažniausiai pasireiškia sulėtėjęs širdies ritmas (nuo 40 iki 60 dūžių per minutę) ir žemas kraujospūdis (sistolika nuo 70 iki 90 mm Hg). Šie pokyčiai nėra pavojingi, nebent kartu yra širdies nepakankamumo ar aritmijos (nereguliaraus širdies plakimo) požymių. Taip pat padažnėja širdies vožtuvų anomalijos, vadinamos mitralinio vožtuvo prolapsu. Paprastai padidėjęs svoris yra gerybinis ir grįžtamasis, tačiau gali sukelti širdies plakimą, skausmą krūtinėje ir net aritmiją.
Vienas kitas širdies susirūpinimas yra žinomas kaip pakartotinis sindromas. Pradėjus mitybos papildymą, visiems nepakankamai maitinamiems pacientams gresia pakartotinis sindromas. Šis sindromas pirmą kartą buvo aprašytas išgyvenusiems koncentracijos stovykloms po Antrojo pasaulinio karo. Yra daugybė šio sindromo priežasčių. Viena iš pagrindinių šio blaivumo sindromo priežasčių yra badavimo sukelta maža fosforo koncentracija kraujyje, kai vartojama daug kalorijų turinčio ar gliukozės turinčio maisto. Fosforo išeikvojimas sukelia plačius širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimus, kurie gali būti mirtini. Be fosforo, pakartotinis sindromas išsivysto ir dėl kalio ir magnio lygio pokyčių. Be to, gali atsirasti staigus kraujo tūrio padidėjimas ir netinkamai agresyvus maistingų medžiagų vartojimas per didelis susitraukusios širdies krūvis ir sukelia širdies nesugebėjimą tinkamai palaikyti apyvartą.
Gydant anoreksinius pacientus, svarbiausia iš anksto išsiaiškinti, kuriems pacientams gali kilti pavojus. Apskritai, pakartotinio sindromo rizika yra sunkiai išsekęs, nepakankamai maitinamas pacientas, turintis ilgalaikį badą. Tačiau kai kuriais atvejais pacientai, kuriems mityba buvo atimta nuo septynių iki dešimties dienų, gali būti priskiriami šiai kategorijai. Yra bendrosios rekomendacijos, kurių reikia laikytis norint išvengti šių problemų. Bendra kalorijų pridėjimo taisyklė yra „pradėk mažai, eik lėtai“. Ypač svarbu stebėti elektrolitai per ataskaitinį laikotarpį ir įsitikinkite, kad prieš pradedant referavimas. Sunkiais atvejais, ypač pacientams, kuriems reikia hospitalizacijos ar maitinimo vamzdeliais, tikrinti elektrolitus kas dvi tris dienas pirmąsias dvi savaites, tada, jei stabilus, atrodo, kad sumažėja dažnis išmintingą. Gali būti nurodytas papildas, padedantis išvengti fosforo išeikvojimo. Klinikiniu požiūriu stebėkite pulso ir kvėpavimo dažnį, kai netikėtai padidėja pradinė būklė, taip pat skysčių susilaikymo tikrinimas yra pagrindinė gydymo plano dalis, siekiant išvengti pakartotinio gydymo sindromas.
EKG anomalijos taip pat būdingos anoreksijai, pavyzdžiui, sinusinei brachikardijai (lėtam širdies ritmui), kuri paprastai nėra pavojinga. Tačiau kai kurie širdies pažeidimai gali būti pavojingi, pavyzdžiui, pailgėję QT intervalai (matuojant elektrinius impulsus) ir skilvelių ritmo sutrikimai (nenormalūs širdies ritmai). Kai kurie mano, kad todėl nurodoma pradinė EKG, kad būtų galima patikrinti šias išvadas.
Autorius: Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC ir Philipas S. Mehleris, M. D. - medicinos nuoroda iš „Valgymo sutrikimų šaltinis"
HEMATOLOGINĖ SISTEMA
Nedažnai anoreksija paveikia ir hematologinę (kraujo) sistemą. Maždaug trečdaliui nervinės anoreksijos asmenų yra anemija ir leukopenija (mažas baltųjų kraujo ląstelių skaičius). Šio mažo baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus reikšmė paciento, sergančio anoreksija nervosa, imuninės sistemos funkcionavimui yra ginčytina. Kai kuriais tyrimais iš tiesų nustatyta padidėjusi infekcijos rizika dėl susilpnėjusios ląstelių imuninės funkcijos.
Be mažai baltųjų ląstelių, anoreksikams paprastai būna žema kūno temperatūra. Taigi šiems pacientams dažnai trūksta dviejų tradicinių infekcijos žymenų - karščiavimo ir didelio baltųjų ląstelių skaičiaus. Todėl, kai šie pacientai praneša apie kokį nors neįprastą simptomą, reikia būti budriems dėl infekcinio proceso tikimybės.
Taigi hematologinė sistema yra panaši į kitas kūno sistemas, kurias gali nuniokoti nervinė anoreksija. Tačiau mitybos reabilitacija, jei ji atliekama laiku ir gerai suplanuotai, kartu su kompetentinga medicinine priežiūra, skatina normalizuoti visų šių sistemų būklę.
Endokrininė sistema
Anorexia nervosa gali turėti didžiulį neigiamą poveikį endokrininei sistemai. Du pagrindiniai padariniai yra mėnesinių nutraukimas ir osteoporozė, kurie abu yra fiziologiškai susiję. Tiksli amenorėjos priežastis (menstruacijų nebuvimas) nėra žinoma, tačiau joje nedaug hormonų menstruacijų ir ovuliacijos metu organizme nėra pakankamai riebalų arba jų nėra pakankamai svoris. Aišku, svarbų indėlį įneša ir šių pacientų silpna emocinė būsena. Norint grįžti į amžių atitinkančią šių hormonų sekreciją, reikia ir priaugti svorio, ir sutrikti.
Dėl padidėjusios osteoporozės rizikos pacientams, sergantiems amenorėja, valgymo sutrikimais ir dėl to, kad kai kurie tyrimai Manoma, kad prarastas kaulų tankis gali būti negrįžtamas, todėl jiems dažnai buvo siūloma pakaitinė hormonų terapija (PHT) asmenų. Anksčiau tradiciškai buvo mąstoma, kad jei amenorėja tęsiasi ilgiau nei šešis mėnesius, PHT reikia vartoti empiriškai, jei tokio gydymo nėra kontraindikacijų. Vis dėlto naujausių tyrimų rezultatai nėra aiškūs dėl to, ar (ir, jei taip, kada) turėtų būti PHT; todėl šiuo klausimu buvo daug ginčų. Norėdami išsamiau aptarti šią svarbią temą, skaitykite toliau „Kaulų tankis“.
KAULŲ TANKIS
Nuo tada, kai buvo išleistas pirmasis šios knygos leidimas, buvo tęsiami kaulų srities tyrimai mineralinis tankis (kaulų tankis) ir pakaitinė hormonų terapija valgantiems sutrikusius žmones su amenorėja. Rezultatai buvo prieštaringi. Kaulų netekimas arba nepakankamas kaulų tankis yra svarbi ir galbūt negrįžtama medicininė anorexia nervosa ir, nors rečiau, taip pat nervinės bulimijos pasekmė. Todėl būtina išsamiai aptarti dabartinę informaciją.
Vis daugėja įrodymų, kad didžiausias kaulų tankis pasiekiamas gana anksti, maždaug penkiolikos metų. Po to kaulų tankis šiek tiek padidėja iki maždaug trisdešimtojo dešimtmečio vidurio, kai jis pradeda mažėti. Tai reiškia, kad paaugliui, kuris kenčia nuo nervinės anoreksijos tik šešis mėnesius, gali išsivystyti ilgalaikis kaulų nepakankamumas. Kaulų tankio tyrimai parodė, kad daugeliui dvidešimt – dvidešimt penkerių metų pacientų, sergančių nervine anoreksija, kaulų tankis yra nuo septyniasdešimt iki aštuoniasdešimties metų amžiaus. Ar kaulų tankio trūkumas yra nuolatinis, ar jį galima atstatyti, kol kas nežinoma.
Po menopauzės, palyginti su anoreksija, sukeltas kaulų trūkumas. „Neseniai atliktų tyrimų iš Londono, Harvardo ir kitų mokymo centrų rezultatai rodo, kad anoreksijos sukeltas kaulų trūkumas nėra identiškas moterims po menopauzės. Didžiausias osteoporozės po menopauzės trūkumas yra estrogenai ir tam tikru mastu kalcis. Priešingai, sergant anorexia nervosa, lėtinis mažas svoris ir netinkama mityba estrogeną dažnai daro neveiksmingą, net jei jo yra per geriamuosius kontraceptikus “(Anderson ir Holman 1997). Kiti veiksniai, galintys sukelti kaulų tankio problemas sergant anoreksija, yra netinkamas kalcio kiekis maiste; sumažėjęs kūno riebalų kiekis, būtinas estrogeno metabolizmui; mažas kūno svoris; padidėjęs kortizolio kiekis serume dėl svorio metimo ir gretutinės depresijos.
Gydymo galimybės. Galima daugybė terapinių intervencijų, nors dar nėra pakankamai įrodymų, kad kaulų mineralų tankio trūkumas, atsirandantis dėl nervinės anoreksijos, gali būti panaikintas.
Viena nesudėtinga intervencija yra tai, kad pacientai atstatymui išgeria 1500 mg kalcio per dieną. (Dabartinis RPN yra 1200 mg per dieną.)
Svarbus kūno svorio pratimas, tačiau venkite didelio krūvio širdies pratimų, kurie sudegina per daug kalorijų (trukdo priaugti svorio) ir gali sukelti lūžių.
Geriamųjų kontraceptikų ar PHT paskyrimas yra ginčytinas, nes daugelis specialistų renkasi laukti iki individualus svoris padidėja, kad mėnesinės grįžtų natūraliai, ypač jauniems paaugliams, sergantiems amenorėja.
Anot Masačusetso bendrosios ligoninės Bostone tyrėjų, svoris buvo labai susijęs su kaulų tankiu, o estrogeno papildai nebuvo. Dr Davidas Herzogas su kolegomis naudojo kaulų tankio patikrinimą naudojant dvigubos energijos rentgeno aborptiometriją (DEXA) ir koreliavo mažas kaulų tankis tarp devyniasdešimt keturių moterų, sergančių anoreksija nervosa („Svoris, nenaudojamas estrogenas, koreliuoja su kaulų tankumu“) 1999). Kaulų tankis pacientų, vartojusių estrogeną, kaulų tankis nesiskyrė nuo tų, kuriems nebuvo paskirtas estrogenas. Priešingai, nustatyta labai reikšminga koreliacija tarp kaulų tankio ir kūno masės indekso (KMI). Taigi svoris, vertinantis bendrą mitybinę būklę, buvo labai susijęs su kaulų tankiu. Šis tyrimas rodo svarbų ir nepriklausomą netinkamos mitybos poveikį šių pacientų kaulų nykimui. Šiame tyrime taip pat buvo pažymėta, kad daugiau nei pusei anorexia nervosa sergančių moterų kaulų retėjimas yra didesnis nei du standartinius nuokrypius, mažesnius už normalų.
1997 m. Sausio – vasario mėn. Leidinyje „Valgymo sutrikimų apžvalga“ britų tyrinėtoja dr. Janet Treasure ir jos kolegos pranešė „nervinė anoreksija atrodo susijusi su dideliu kaulų rezorbcijos laipsniu, kuris yra atskirtas nuo kaulų formavimosi“ (Treasure et al. 1997). Panašu, kad svorio padidėjimas pakeitė šį modelį, todėl padidėjo kaulų formavimasis ir sumažėjo kaulų rezorbcija. Rezultatai taip pat rodo, kad pakankamas kalcio ir vitamino D (vitaminas D stimuliuoja osteoblastų veiklą) vartojimas gali būti osteoporozės, kurią sukelia anorexia nervosa, gydymo komponentas. Lėtinės anoreksijos nervosa sergančių pacientų osteoporozės gydymo veiksmus žr. 15.1 lentelę.
15.1 lentelė aiškiai parodo, kad šie tyrėjai nerekomenduoja PHT, išskyrus atvejus, kai asmuo serga anorexia nervosa daugiau nei dešimt metų.
Tyrimas dėl mėnesinių atnaujinimo paaugliams, sergantiems nervine anoreksija, parodė, kad „(1) mėnesinių grįžimas (ROM) nepriklauso nuo paciento kūno riebalų procentų, ir (2) prognozuoti estradiolio kiekį serume gali padėti ROM.. .. Nevilis H. M. M. Goldenas ir jo kolegos Alberto Einšteino medicinos koledže tyrė su ROM susijusius veiksnius. Priešingai teorijai, kad ROM priklauso nuo fiksuoto kritinio svorio, šie tyrėjai iškėlė hipotezę, kad ROM priklauso nuo pagumburio-hipofizės-kiaušidžių funkcijos atstatymo. Pastariesiems prireiktų mitybos reabilitacijos ir priaugto svorio, tačiau riebalai gali atsirasti nepriklausomai nuo kūno svorio procento “(Lyon 1998).
Šiame tyrime asmenys, kuriems vėl buvo menstruacija, ir tie, kurie liko amenorėjais, taip pat priaugo svorio ir padidino savo KMI. Tačiau „kai autoriai palygino tuos, kurie buvo ROM, ir tuos, kurie neturėjo, ROM grupės estradiolio lygis padidėjo nuo pradinio iki stebėjimo ir buvo reikšmingai susijęs su ROM. Asmenims, kuriems liko amenorėja, estradiolio lygis nepasikeitė. Estradiolio lygis, lygus 110 mmol / 1 ar didesnis, teisingai nustatė 90 procentų asmenų, kuriems diagnozuota ROM, ir 81 procentą tų, kurie liko amenorėjais. Autoriai pabrėžia, kad šie rezultatai patvirtina estradiolio serumo lygio naudojimą įvertinant ROM anoreksija sergantiems paaugliams “(Lyon 1998). Šio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad ROM reikia atkurti pagumburio-hipofizės-kiaušidžių funkciją ir jis nepriklauso nuo to, ar pasiekiamas konkretus kūno riebalų lygis. Tyrėjai padarė išvadą, kad žemas estradiolio kiekis nervinėje anoreksijoje atsirado dėl sumažėjusios kiaušidžių gamybos dėl pagumburio-hipofizės slopinimo, o ne dėl sumažėjusio kūno riebalų.
15.1 LENTELĖ ANOREXIA NERVOSA OSTEOPOROZĖS GYDYMO REKOMENDACIJOS
| Paciento charakteristika | Komentuok | Rekomendacijos |
| Vaikai, kuriems atsirado nervinė anoreksija (AN) | Stulbinantis ir negrįžtamas šios grupės osteoporozės pavojus; todėl nerekomenduojama vartoti estrogeno, nes tai gali sukelti priešlaikinį kaulų suliejimą ir sustiprinti apsvaigimą. | Susikoncentruokite į gerą mitybą ir svorio padidėjimą. |
| Moterys, kurių AN yra <3 metai | Ši grupė turi gerą prognozę. | Estrogeno pakeitimas nenurodytas; apsvarstykite padidėjusį kalcio papildų kiekį ir padidėjusį svorį. |
| Moterys, sergančios AN 3–10 metų | Tarpinė prognozė, atsižvelgiant į kitus veiksnius, tokius kaip gretutinė liga. | Apsvarstykite maisto kalcio ir maisto papildų padidinimą. |
| Moterys, kurių AN> 10 metų | Šios grupės prognozė yra bloga ir, tikėtina, ji lėtai sirgs. | Gali būti tikslinga pakeisti estrogenus. |
| Vyrų anoreksikai | Mažos žinios apie riziką, tačiau gali būti svarbus sumažėjęs testosterono / mažai kalcio kiekis maiste. | Tinkamas gydymas neaiškus; reikalingi tolesni tyrimai. |
Šaltinis: Naudojamas gavus Lucy Serpell ir Janet Treasure leidimą, Valgymo sutrikimų apžvalga 9, Nr. 1 (1998 m. Sausis / vasaris).
Nors šis tyrimas aiškiai rodo, kad PHT nėra pasirinktas gydymo būdas, negalima ignoruoti tokių tyrimų, kaip antai paskelbtų 1998 m. Lapkričio – gruodžio mėn. Numeryje „Valgymo sutrikimai“ Apžvalga pavadinimu „Dviejų hormonų terapija apsaugo nuo kaulų praradimo“. Pasak „Baylor“ tyrėjų, po vienerių metų moterys, kurioms pasireiškė amenorėja dėl netinkamo valgymo ar per daug mankštos ( būklė, vadinama pagumburio amenorėja), kuri vartojo estrogeno ir progestino derinį, turėjo žymiai daugiau mineralų bendroje skeleto dalyje ir apatiniuose stuburuose nei kiti grupes. Spėliojama, kad estrogeno ir progestino derinys gali imituoti normaliojo hormono struktūrą menstruacinis ciklas ir gali būti reikalingas tol, kol medicininė priežiūra gali pagerinti savijautą ir iki normalių menstruacijų grįžta.
Gydytojai taip pat turėtų apsvarstyti galimybę skirti alendronatą (Fosa-max®), neseniai patvirtintą bisfosfonato formą. Įrodyta, kad alendronatas, kuris skiriasi nuo estrogeno, teigiamai veikia osteoporozę po menopauzės, slopindamas kaulų rezorbciją. Alendronatas gali būti naudojamas kartu su estrogenais arba tais atvejais, kai gydymas estrogenais nėra kliniškai tinkamas. Tačiau alendronatas dažnai sukelia šalutinį poveikį virškinimo traktui, kuris gali sukelti didelį nerimą pacientams, turintiems valgymo sutrikimų.
Natrio fluoridas, kalcitoninas ir kiti siūlomi gydymo būdai, pavyzdžiui, susiję su augimu, panašiu į insuliną veiksniai gali būti veiksmingi gydant kaulų nepakankamumą, tačiau norint įrodyti juos reikia atlikti daugiau tyrimų efektyvumas.
Akivaizdu, kad pacientams, sergantiems amenorėja, valgymo gydymo protokolas nėra nustatytas. Būtų protinga šiuo metu energingai gydyti pacientus, kurių trūkumai buvo ilgalaikiai ar sunkūs (t. y. du standartinius nuokrypius, neatitinkančius amžiaus normų), naudojant įvairius metodus, įskaitant PHT ir alendronato. Tie, kurie turi mažiau rimtų trūkumų, gali būti gydomi sausesniais metodais, tokiais kaip kalcio ir vitamino D papildai, prireikus pridedant estrogeno ir progestino derinį.
BULIMIA NERVOSA
Skirtingai nuo nervinės anoreksijos, daugumą nervinės bulimijos medicininių komplikacijų tiesiogiai lemia skirtingi apsivalymo būdai, kuriuos naudoja šie pacientai. Funkciškai labiau suprantama, jei komplikacijos, būdingos tam tikram apsivalymo būdui, yra peržiūrimos atskirai.
IŠSKIRTINAS VOKIMAS
Ankstyva komplikacija, atsirandanti dėl savaiminio vėmimo, yra prieskydinių liaukų išsiplėtimas. Ši liga, vadinama sialadenoze, sukelia apvalų patinimą šalia srities tarp žandikaulio ir kaklo ir sunkiais atvejais sukelia burunduko tipo veidus, kuriuos mato lėtinis vėmėjas. Bulimijos parotidinio patinimo priežastis nėra tiksliai nustatyta. Kliniškai bulimija sergantiems pacientams jis išsivysto praėjus 3–6 dienoms po to, kai pasibaigė apsivalymo epizodas. Paprastai abstinencija nuo vėmimo yra susijusi su galutiniais prieskydinių liaukų patinimų atsistatymu. Įprastas gydymo būdas apima karščio tepimą ant patinusių liaukų, seilių pakaitalus ir seilėtekį skatinančių agentų, dažniausiai raugintų saldainių, naudojimą. Daugeliu atvejų tai yra efektyvi intervencija. Sunkiais atvejais toks agentas kaip pilokarpinas gali paskatinti liaukų dydžio susitraukimą. Šiai problemai palengvinti reikia atlikti parotidektomijas (liaukų pašalinimą).
Kita burnos savaiminio vėmimo komplikacija yra perimolizė. Tai reiškia emalio eroziją dantų paviršiuje šalia liežuvio, kuri, matyt, yra dėl to, kad vemoje yra rūgšties, praeinančios per burną. Pacientams, kurie per metus vemia bent tris kartus per savaitę, pasireiškia dantų emalio erozija. Vėmimas taip pat gali sukelti dažnesnes dantų ertmes, dantenų uždegimą ir kitas periodonto ligas. Tuo pačiu metu dažnai pasigirstantis skundas dėl ypatingo jautrumo šaltam ar karštam maistui yra paveiktas dantų dentinas.
Tinkama šių pacientų dantų higiena yra šiek tiek neaiški. Tačiau akivaizdu, kad juos reikia įspėti nedelsiant valyti dantis po vėmimo, nes tai paspartins susilpnėjusios emalio eroziją. Rekomenduojama skalauti neutralizuojančia priemone, pavyzdžiui, soda. Pacientai taip pat turėtų būti skatinami reguliariai gydytis odontologiškai.
Galimai rimtesnė savaiminio vėmimo komplikacija yra jo padaryta žala stemplei. Šie pacientai skundžiasi rėmuo dėl skrandžio rūgšties dirginančio poveikio stemplės gleivinei, sukeliančiai būklę, vadinamą ezofagitu. Panašiai, pakartotinis stemplės gleivinės poveikis rūgščiam skrandžio turiniui, gali sukelti priešvėžinį pažeidimą, vadinamą Barrett stemplė. Kita stemplės vėmimo komplikacija yra vėmimas ryškiai raudonuoju krauju. Ši būklė yra žinoma kaip Mallory-Weiss ašaros, atsirandančios dėl ašarojimo gleivinėje.
Be vėmimo skatinimo, požiūris į skundus, susijusius su dispepsija (rėmuo / rūgštus skonis burna) arba displazija (sunku ryti) yra panaši į tą, kuri naudojama plačiajai populiacijai skundai. Iš pradžių kartu su rekomendacija nutraukti vėmimą siūlomas paprastas antacidinių vaistų pasiūlymas. Antrasis intervencijos lygis apima vaistus, žinomus kaip histamino antagonistai, tokius kaip cimetidinas, taip pat agentą, kuris sukelia skrandžio susitraukimus, tokius kaip cisapridas, skirtas sustiprinti vartus tarp skrandžio ir stemplės, o tai savo ruožtu neleidžia rūgščiam turiniui grįžti atgal ir dirgina stemplė. Protonų siurblio inhibitoriai, slopinantys rūgščių sekreciją skrandyje, tokie kaip omeprazolas, yra trečioji eilutė ir veiksmingiausia terapija atspariems atvejams. Paprastai to pakaks daugumai pacientų ir jie pašalins simptomus. Svarbu žinoti apie galimą žalingą sunkios ir užsispyrusios dispepsijos padarinius. Kadangi atsparūs atvejai gali būti rimtesnio proceso sukėlėjai, reikėtų rekomenduoti kreiptis į gastroenterologą, kad būtų galima atlikti endoskopiją ir nustatyti galutinę diagnozę.
Kita svarbi stemplės būklė yra Boerhaave sindromas, kuris reiškia trauminį stemplės plyšimą dėl stipraus vėmimo. Tai tikra medicininė pagalba. Šia liga sergantys pacientai skundžiasi ūmiu stipriu krūtinės skausmu, kurį sustiprina pageltimas, kvėpavimas ir rijimas. Įtarus šią būklę, nurodomas skubus nukreipimas į greitosios pagalbos skyrių.
Galiausiai, vėmimas sukelia du pagrindinius elektrolitų sutrikimus: hipokalemiją (mažai kalio) ir alkalozę (didelis šarminis kiekis kraujyje). Bet kuris iš jų, jei yra pakankamai sunkus, gali sukelti rimtą širdies aritmiją, traukulius ir raumenų spazmus. Nepakanka šiems pacientams skirti papildomo kalio, nes organizmas negali absorbuoti kalio. Teigiamas papildomo kalio poveikis išnyksta, nebent jis atstatomas tūrio būklė naudojant intraveninį fiziologinį tirpalą arba geriamosios rehidracijos tirpalus, tokius kaip Pedialite arba Gatorade. Paskutinis punktas apie savaiminį vėmimą: kai kurie bulimikai naudoja ipecac vėmimui skatinti. Tai pavojinga, nes yra toksiška širdžiai. Dėl ilgo ipecac eliminacijos laiko pakartotinis nurijimas gali sukelti mirtinas kumuliacines dozes. Gali atsirasti širdies nepakankamumas ir aritmija.
LAXATYVUS Piktnaudžiavimas
Jei valymo būdas piktnaudžiauja viduriais, taip pat gali kilti problemų dėl kalio ir rūgščių-šarmų aberacijos. Verta pasakyti pacientams, kad vidurius laisvinantys vaistai yra labai neveiksmingas metodas numesti svorio, nes kalorijų pasisavinimas vyksta plonasis žarnas ir vidurius laisvinantys vaistai veikia storąją žarną, skatindami prarasti didelius kiekius vandeningo viduriavimo ir elektrolitų. išeikvojimas.
Pagrindinė kūno sistema, kurią veikia vidurius laisvinantys vaistai, yra kolorektalinė sritis. Ši informacija griežtai susijusi su stimuliuojančiais vidurius laisvinančiais vaistais, kurių sudėtyje yra senna, kaskara arba fenolftaleinas ir tiesiogiai stimuliuoja storosios žarnos veiklą. Tokio tipo vidurius laisvinantys vaistai pažeidžia storosios žarnos neuronus, kurie paprastai kontroliuoja žarnų judrumą ir susitraukimus. Rezultatas yra inertiškas, nekontraktiškas vamzdelis, vadinamas „katarsinio storosios žarnos sindromu“. Tai sukelia rimtų problemų su išmatomis, vidurių užkietėjimu ir pilvo diskomfortu. Storosios žarnos funkcijos praradimas gali pasidaryti toks sunkus, kad neišgydomam vidurių užkietėjimui gydyti reikalinga kolektomija (operacija).
Gydymo metu svarbu nustatyti vidurius laisvinančius vaistus, prieš tai, kai nebuvo padaryta nuolatinė storosios žarnos žala, taigi kad jie gali būti skatinami kreiptis į gydytoją, kuris yra tinkamas pašalinti pacientus nuo stimuliatoriaus vidurius laisvinantys vaistai. Vidurius laisvinantys vaistai gali būti ypač sunki situacija, kurią apsunkina skysčių susilaikymas, pilvo pūtimas ir patinimas. Pagrindinis gydymo pagrindas yra pacientų mokymas, kad normalių žarnyno įpročių atstatymas gali užtrukti kelias savaites. Pacientams reikia patarti, ar svarbu vartoti daug skysčių, vartoti daug skaidulų turinčią dietą ir kiek reikia mankštintis. Jei vidurių užkietėjimas nepraeina, gali būti naudingas glicerino žvakutė arba nestimuliuojantis osmosinis vidurius laisvinantis vaistas (veikia keičiant skysčius), pavyzdžiui, laktuliozė. Daugumai pacientų sėkmingai detoksikuojama tokia programa, tačiau kantrybės reikia ištverti trumpalaikį pilvo pūtimą, kuris praeis per vieną ar dvi savaites, ribojant druską ir koją pakilimas. Dėl progresuojančio pilvo skausmo, vidurių užkietėjimo ar pūtimo reikia atlikti pilvo rentgenogramą ir atlikti papildomą vertinimą.
DIURETIKA
Kitas apsivalymo būdas, galintis sukelti medicininių problemų, yra piktnaudžiavimas diuretikais. Šis režimas dažnai naudojamas, išskyrus medicinos personalą, kuris gali naudotis šiais vaistais, nors jų taip pat galima įsigyti nereceptiniuose preparatuose, kurių sudėtyje yra bromo, kofeino arba amonio chloridas. Pagrindinė komplikacija, susijusi su piktnaudžiavimu diuretikais, yra skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Tiesą sakant, elektrolitų struktūra yra tokia pati, kaip ir savaiminio vėmimo atveju, kuris yra potencialiai pavojingas dėl širdies problemų, kurias sukelia mažas kalio kiekis.
Taip pat staiga nutraukus diuretikų vartojimą, pasireiškia refleksinė apatinių kojų edema (patinimas). Paprastai edemą galima kontroliuoti ir gydyti ribojant druską ir pakeliant kojas. Verta trumpai aptarti edemą sergančius pacientus ir paaiškinti, kad būklė savaime apsiriboja ir atsiranda dėl organizmo reakcijos, kurią, nors ir skatina diuretikai laikinai.
Dietos tabletės / apetitą palaikantys vaistai
Kitas metodas, naudojamas norint išvengti svorio padidėjimo ir (arba) skatinti svorio metimą, yra dietinių tablečių vartojimas. Dietos tabletės iš tikrųjų nėra laikomos apsivalymo forma, bet yra naudojamos kaip kompensacinė reakcija į besaikį valgymą nervinė bulimija, žinoma kaip „neskanus tipas“. Dauguma dietinių tablečių stimuliuoja simpatinę nervų sistemą ir yra amfetamino tipo dariniai. Neigiamą dietos tablečių poveikį sudaro hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), širdies plakimas, traukuliai ir nerimo priepuoliai. Su dietinių tablečių vartojimu nėra susijęs ilgalaikis priklausomybės sindromas, o staigus nutraukimas yra mediciniškai saugus.
Asmenims, kenčiantiems nuo nervinės anoreksijos ar nervinės bulimijos, gali kilti daugybė medicininių komplikacijų. Tinkamai nustačius ir veiksmingą bei saugų gydymo planą, dauguma jų yra grįžtami. Taigi medicininis valdymas gali būti sėkmingo psichiatrinio gydymo programos pagrindas.
MEDICININIO VERTINIMO GAIRĖS
BENDRIEJI ŽENKLAI IR SIMPTOMAI
Be anorexia nervosa išblukusios išvaizdos, gali būti sunku nustatyti valgymo sutrikimų turinčių asmenų sveikatos problemas, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Laikui bėgant, tačiau žmonės, kurie badauja, valo ar apmokestina kūną per daug mankštindamiesi, įgauna silpną išvaizdą.
Atidžiai apžiūrėjus, galima pastebėti tokius dalykus kaip sausa oda ar dėmės raudonai, ant odos, sausi plaukai, plaukų slinkimas galvos odoje ar bendras plaukų slinkimas. Kita vertus, nepaprastai plaukai (lanugo) gali augti ant rankų ar skrandžio ploni pacientai, kai kūnas reaguoja į apsisaugojimą nuo šalčio, kai trūksta kūno riebalų iziatorius.
Reikėtų ieškoti akyje suskaidytų kraujagyslių ir vėmimo sukelto prieskydinės liaukos (kaklo apačioje po ausies ir už skruosto kaulo) patinimo. Dažnai matomos išsipūtusios pakaušio liaukos, tačiau jas taip pat galima aptikti palpuojant prieskydinių liaukų liaukas, kad patikrintumėte, ar nėra išsiplėtimo. Taip pat dažnai pasitaiko hipotermija, žema kūno temperatūra ir bradikardija (nereguliarus pulsas), todėl jas reikia atidžiai ištirti ir stebėti.
Visi pacientai turi būti apklausti ir ištirti dėl plaukų slinkimo; šaltas netoleravimas; galvos svaigimas; nuovargis; nulaužtos lūpos; oligomenorėja (nereguliarios menstruacijos) arba amenorėja (menstruacijų nebuvimas); miego sutrikimas; vidurių užkietėjimas; viduriavimas; pilvo pūtimas, skausmas ar pūtimas; stemplės refliuksas; dantų erozija; prasta koncentracija; ir galvos skausmai.
Išsamus fizinis darbas turėtų apimti klausimus apie bendrą paciento mitybą, taip pat jos rūpestį maistu, baimes dėl maisto, potraukį angliavandeniams ir valgymą naktį. Klausimas apie šiuos dalykus padeda nurodyti pacientui, kad visos šios problemos gali tiesiogiai paveikti jo sveikatą.
Gydytojas taip pat turėtų pasidomėti simptomais, susijusiais su nerimu (pvz., Širdies plakimu, prakaituotais delnais ir nagų kramtymu), depresija (pvz., hipersomnija ir dažni verkiantys burtai ar mintys apie savižudybę), obsesinis-kompulsinis sutrikimas (pvz., nuolat sveriantis save ar maistą, turėti tvarkingus drabužius ar kitus daiktus, manyti, kad nėra mikrobų ar švaros, ir daryti dalykus tam tikra tvarka ar tam tikra tvarka tik kartus). Žinios apie šias būkles yra būtinos, jei gydytojas, taip pat gydymo komanda, turi visiškai suprasti kiekvieno asmens klinikinę būklę ir sukurti išsamų gydymo planą.
LABORATORINIAI IR KITI MEDICININIAI TYRIMAI
Svarbu, kad gydytojas atliktų medicininio įvertinimo dalį „valgymo sutrikimų laboratorijos skyriuje“. Į šią testų grupę įeina testai, kurie nėra reguliariai atliekami atliekant fizinį egzaminą, tačiau kurie turėtų būti daromi su valgymo sutrikimu sergančiam pacientui.
Paprastai rekomenduojami šie testai:
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC). Taip bus atlikta raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių analizė pagal jų kiekį, tipą ir dydį, taip pat skirtingos leukocitų rūšys ir hemoglobino kiekis eritrocituose.
- „Chem-20“ skydelis. Turi būti keletas skirtingų grupių, kurias reikia paleisti, tačiau „Chem-20“ yra dažna, apimanti įvairius testus kepenų, inkstų ir kasos funkcijai įvertinti. Turėtų būti įskaičiuotas bendras baltymų ir albumino, kalcio ir suskaidymo greitis.
- Serumo amilazė. Šis testas yra dar vienas kasos funkcijos rodiklis ir yra naudingas, kai įtariama, kad klientas apsivalo, o klientas ir toliau jį neigia.
- Skydliaukės ir prieskydinių organų skydelis. Tai turėtų apimti T3, T4, T7 ir TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas). Šie tyrimai matuoja skydliaukės ir hipofizės liaukas ir nurodo metabolinės funkcijos lygį.
- Kiti hormonai. Valgymo sutrikimams įtakos turi estrogenai, progesteronas, testosteronas, estradiolis, liuteinizuojantis hormonas ir folikulus stimuliuojantis hormonas.
Kurie iš šių bandymų ir kada juos atlikti, yra daug diskusijų objektas ir turėtų būti nustatyti su gydytoju. Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite „Kaulų tankis“ 233 puslapyje.
- Sma-7 arba elektrolitai. Į šį testą įeina natris (NA +), kalis (K +), chloridas (Cl-), bikarbonatas (HCO3-), kraujo karbamido azotas (BUN) ir kreatininas (Creat). Pacientams, kuriems yra anoreksijos nervo restriktorius, šių tyrimų metu gali būti nenormalūs, bet elektrolitai anomalijos yra daug labiau paplitusios tarp asmenų, sergančių anorexia nervosa ir kurie serga nervinė bulimija. Be to, specifinės anomalijos yra susijusios su tam tikrais apsivalymo būdais. Pavyzdžiui, bulimikams, kurie apsivalo nuo diuretikų, gali būti mažai natrio ir kalio bei didelis bikarbonato kiekis. Mažas kalio kiekis (hipokalemija) ir didelis bikarbonato kiekis (metabolinė alkalozė) yra dažniausiai pasitaikantys elektrolitų kiekiai, pastebimi pacientams, kurie apsivalo vartodami diuretikus arba vemdami; šie anomalijos yra potencialiai pavojingiausios. Hipokalemija gali sukelti širdies laidumo sutrikimus, o aritmijos ir metabolinė alkalozė gali sukelti traukulius ir aritmijas. Piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiomis medžiagomis dažnai, bet ne visada, sukels žemą kalio, žemą bikarbonato ir aukštą chlorido kiekį, kartu vadinamus hiperchloremine metaboline acidoze.
- Elektrokardiograma. Elektrokardiograma (EKG) yra širdies funkcijos matavimo testas. Šis testas neišspręs visų įmanomų problemų, tačiau yra naudingas širdies sveikatos rodiklis.
Kiti tyrimai turėtų būti atliekami pasirinktinai. Jie apima:
- Krūtinės ląstos rentgenas. Jei pacientui skauda krūtinę, kuris išlieka, gali būti nurodytas krūtinės ląstos rentgenas.
- Pilvo rentgenas. Kartais pacientai skundžiasi dėl stipraus pilvo pūtimo, kuris nepraeina. Gali būti tikslinga paimti rentgeno spindulius tuo atveju, jei yra kokių nors kliūčių. Apatinio stemplės sfinkterio slėgio tyrimai dėl refliukso. Kai kuriems pacientams pasireiškia savaiminis vėmimas ar sunkus nevirškinimas, kai maistas grįžta į burną be priverstinių pastangų. Tai turėtų būti patikrinta mediciniškai atliekant šį testą ir galbūt kitus, kuriuos rekomendavo gastroenterologas.
- Pieno netoleravimo laktozės trūkumo testai. Pacientai dažnai skundžiasi negalėjimu virškinti pieno produktų. Kartais pacientams pasireiškia netolerancija, o kai kurie galėjo turėti jau egzistuojančią problemą. Jei simptomai tampa pernelyg bauginantys klientą (pvz., Per didelis nevirškinimas, dujos, deginimasis, išbėrimai) arba įtariama, kad klientas tai naudoja kaip priemonę išvengti maisto vartojimo, laktozės testas gali padėti parodyti geriausią būdą judėti pirmyn gydymas.
- Bendras žarnyno tranzito laikas esant stipriam vidurių užkietėjimui. Pacientai dažnai skundžiasi vidurių užkietėjimu, tačiau dažniausiai tai pataisoma tinkamai laikantis dietos. Kartais, kaip ir esant sunkiai vidurių laisvinamaijai, vidurių užkietėjimas nesibaigia ir tęsiasi ilgiau nei dvi savaites arba kartu yra stiprus mėšlungis ir skausmas. Gali prireikti atlikti žarnyno tranzito testą, taip pat kitus, kuriuos rekomendavo gastroenterologas.
- Magnio lygis. Magnis nėra reguliariai tiriamas su elektrolitais. Tačiau mažas magnio kiekis gali būti labai pavojingas širdies veiklai. Reikėtų ištirti magnio kiekį, ypač jei mažai kalio.
- Fosforo lygis. Fosforo lygis nėra reguliariai tikrinamas ir paprastai būna normalus ankstyvosiose valgymo sutrikimo stadijose. Nenormalus fosforo kiekis labiau tikėtinas anorexia nervosa, ypač pakartotinio pakartojimo metu, nes jis pašalinamas iš serumo ir įtraukiamas į naujus sintetinamus baltymus. Jei fosforo kiekis nekontroliuojamas ir jo per mažai, pacientas gali patirti sunkumų kvėpuodamas, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių ir smegenų funkcijos sutrikimą. Laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami kelis kartus per savaitę pakartojant pakartojimą.
- C-3 komplemento lygis, feritino kiekis serume, geležies kiekis serume ir transferino įsotinimo lygis. Šie keturi testai nėra įprasti fiziniams asmenims, tačiau gali būti naudingi valgant sutrikusius pacientus. Jie yra vieni jautriausių baltymų ir geležies trūkumo testų ir, skirtingai nei CBC ir „Chem-20“, valgant netvarkingus klientus, dažniausiai būna mažesni nei įprasta. C-3 komplementas yra baltymas, rodantis imuninės sistemos atsaką, serumo feritinas matuoja kaupiamą geležį, o serumo geležis matuoja geležies būklę. Transferrinas yra geležies nešiklis; sočiųjų transferino įsotinimo lygis padeda nustatyti daugelį pacientų, kuriems ankstyvoje stadijoje yra kaulų čiulpų slopinimas, tačiau hemoglobino ir hematokrito lygis yra normalus.
- Kaulų mineralinio tankio tyrimas. Daugybė tyrimų rodo, kad kaulų mineralų tankio (kaulų tankio) trūkumas yra dažnas ir rimtas vaistas valgymo sutrikimų, ypač anorexia nervosa, komplikacija (daugiau informacijos žr. „Kaulų tankis“ puslapyje) 233). Mažas kaulų tankis gali sukelti osteopeniją (kaulų mineralų trūkumą, kuris yra vienas standartinis nuokrypis, palyginti su amžiumi normalus) arba osteoporozė (kaulų mineralų trūkumas, kuris yra daugiau nei du standartiniai nuokrypiai žemiau normalios, esant patologiniam lūžiai). Kaulų tankio problemos negali būti nustatomos atliekant apžiūrą, tačiau jas galima nustatyti atliekant tyrimus. Kai kurie pacientai iš tikrųjų anoreksiją vertina rimčiau, kai jiems parodomi objektyvūs jos padarinių įrodymai, pavyzdžiui, kaulai, turintys mineralų trūkumą. Visi pacientai, kurie atitinka anorexia nervosa kriterijus, taip pat sergantieji bulimia nervosa ir a anorexia nervosa epizodas (iki 50 proc. asmenų, sergančių nervine bulimija) turėtų būti išbandytas. Gali reikėti tirti ir kitus asmenis, kurie gali neatitikti visų valgymo sutrikimo kriterijų, bet kuriems buvo amenorėja ar pertraukiamos mėnesinės. Daugėja įrodymų, kad vyrai, turintys valgymo sutrikimų, taip pat gali turėti kaulų tankio problemų, todėl jie taip pat turėtų būti tiriami. Mažas kūno svoris, mažas riebalų kiekis, mažas testosterono ir padidėjęs kortizolio kiekis gali turėti įtakos vyrų kaulų tankio trūkumui. Žr. Straipsnius apie vyrus, valgančius skirtumus. Norint jautriai ir konkrečiai įvertinti kaulų tankį, rekomenduojama atlikti DEXA skenavimą. Su šiuo bandymu yra susijusi radiacija, tačiau daug mažiau, nei jį gautų krūtinės ląstos rentgenas. Moterims turėtų būti atliekamas DEXA nuskaitymas ir išmatuotas hormonų, ypač estradiolio, kiekis, kuris, atrodo, yra geras ROM požymis. Vyrams turėtų būti atliekamas DEXA nuskaitymas ir testosterono lygio matavimas.
Taip pat gali būti svarstomi kiti tyrimai, tokie kaip 24 valandų šlapimo kalcio matavimas šlapime, siekiant ištirti kalcio suvartojimą ir absorbciją, ir osteokalcino tyrimas, siekiant įvertinti kaulų aktyvumą. Gydytojui svarbu ne tik patikrinti, ar nėra medicininių komplikacijų, kurias reikia gydyti, bet ir nustatyti būsimų palyginimų pagrindą. Visada reikia nepamiršti, kad medicininiai tyrimai dažnai atskleidžia problemas iki pat labiau pažengusios ligos stadijos. Pacientai, besielgiantys su pavojingu elgesiu, kurio laboratoriniai tyrimai vėl tampa normalūs, gali gauti klaidingą pranešimą. Jiems reikia paaiškinti, kad kūnas randa būdų, kaip kompensuoti badą; pavyzdžiui, mažinant medžiagų apykaitą, kad būtų taupoma energija. Paprastai reikia ilgo laiko, kol kūnas suyra iki rimto, gyvybei pavojingo pavojaus.
Labiausiai dėl valgymo sutrikimų, tokių kaip galvos skausmai, pilvo skausmai, nemiga, nuovargis, silpnumas, svaigstantys burtai ir net alpimas, laboratoriniai rezultatai nerodomi. Tėvai, terapeutai ir gydytojai per dažnai daro klaidą tikėdamiesi išgąsdinti pacientus pagerinti savo elgesį priversdami juos atlikti fizinį egzaminą, kad surastų bet kokią žalą buvo padaryta. Viena vertus, pacientai retai motyvuojami medicininėmis pasekmėmis ir dažnai laikosi švelnaus požiūrio yra svarbiau nei būti sveikiems, arba nieko bloga jiems tikrai neatsitiks, arba jiems tai nerūpi daro. Be to, pacientai gali būti sveiki ir gauti normalius laboratorinius rezultatus, net jei jie badė, pūtė ar vemia mėnesius, o kai kuriais atvejais ir metus. Šie pacientų žurnalai rodo, kaip tai gali trikdyti.
Kai mama pirmą kartą mane tempė į gydytojo kabinetą, kai mano svoris nukrito nuo 135 iki 90 svarų, visi mano laboratoriniai tyrimai grįžo gerai! Jaučiausi atleista. Aš tiesiog jaučiau: „Žiūrėk, aš tau taip sakiau, man viskas gerai, todėl palik mane ramybėje“. Tuomet mano gydytojas man pasakė: „Dabar gali atrodyti sveikas, bet šie dalykai paaiškės vėliau. Jūs darote žalą savo kūnui, kuris gali neparodyti savęs metų metus. “Aš netikėjau ir net padaręs tai jaučiausi bejėgis ką nors padaryti.
Eidamas egzaminui ir laboratoriniam darbui, aš dusdavau ir vemdavau iki dvylikos kartų per dieną, taip pat rūkydavau marihuaną ir reguliariai rukydavau kokainą. Aš labai jaudinausi dėl savo sveikatos! Pakeliui į gydytojo kabinetą užkandžiaujau kokainu. Kai mano laboratorinis tyrimas grįžo normalus, pajutau susijaudinimą galvodama: „Aš galiu atsikratyti to“. Tam tikra prasme aš norėčiau, kad testai būtų buvę blogesni, norėčiau, kad jie mane išgąsdintų, galbūt tai būtų padėję man sustoti. Dabar manau, kad nesustoti nepadarius jokios žalos, kodėl turėčiau sustoti? Aš žinau, kad kenkiu sau, balsas skaudus ir seilių liaukos patinsta dėl nuolatinio vėmimo prausimosi rūgštimi. Mano oda pilkšva, o plaukai iškrenta, bet... mano laboratoriniai testai buvo geri!
PASTABA APIE BINGO VALDYMO SUTRIKIMĄ
Tvarkydami besaikio valgymo sutrikimą turinčius pacientus, greičiausiai, reikia atsižvelgti į tas pačias medicinines aplinkybes atsižvelgiant į nutukusius asmenis, tokius kaip širdies ar tulžies pūslės ligos, diabetas, padidėjęs kraujospūdis ir t. Dauguma besaikio valgymo simptomų bus lydimasis svorio padidėjimas, susijęs su šiuo sutrikimu. Kartais žmonės susisieja su kvėpavimo takais, kai jų išsiplėtę skrandžiai prispaudžiami prie diafragmos. Labai retais atvejais gali prireikti skubios medicininės pagalbos, jei skrandžio siena taip ištempta, kad ji pažeista ar net ašaroja. Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, skaitytojas nukreiptas į nutukimo ir per didelio valgymo sutrikimo šaltinius.
VAISTAS
Paskutinis medicininio valdymo aspektas yra medikamentų, skirtų gydyti kartu egzistuojančias psichologines būkles, sukeliančias ar prisidedančias prie valgymo sutrikimų, gydymas. Paskirti ir valdyti tokio tipo vaistus kartais priima šeimos gydytojas arba vidaus ligų gydytojas, bet dažniau nukreipiamas pas psichiatrą, kuris turi specialų išsilavinimą psichofarmakologija. Informacija apie mąstančius vaistus, vartojamus valgymo sutrikimų atvejais, yra išsami ir aprašyta 14 skyriuje.
Kitas:Valgymo sutrikimų gydymo filosofija ir požiūriai
~ valgymo sutrikimų biblioteka
~ visi straipsniai apie valgymo sutrikimus
