Vaistai ir terapija gydant vaikų bipolinį sutrikimą

Išsami vaistų nuo vaikų bipolinio sutrikimo gydymas, jų šalutinis poveikis ir svarbus terapijos vaidmuo.

Buvo atlikta nedaug kontroliuojamų psichiatrinių vaistų vartojimo vaikams tyrimų. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino tik keletą vaikų naudojimui. Psichiatrai turi pritaikyti tai, ką jie žino apie suaugusiųjų gydymą vaikams ir paaugliams.

Vaistai, skirti suaugusiesiems gydyti dažnai yra naudingi stabilizuojanti vaikų nuotaiką. Dauguma gydytojų pradeda vartoti vaistus iš karto po diagnozės nustatymo, jei abu tėvai sutinka. Jei vienas iš tėvų nesutinka, gali būti naudingas trumpas budrus laukimas ir simptomų nustatymas. Vis dėlto gydymas neturėtų būti atidėtas ilgai, nes kyla savižudybės ir mokyklos nesėkmės rizika.

Simptominis vaikas niekada neturėtų būti paliktas be priežiūros. Jei dėl tėvų nesutarimų gydymas yra neįmanomas, kaip gali nutikti šeimose, kuriose vyksta skyrybos, gali reikėti teismo nutarties dėl gydymo.

Kiti gydymo metodai, tokie kaip psichoterapija, gali būti neveiksmingi, kol nuotaika stabilizuojasi. Tiesą sakant, stimuliatoriai ir antidepresantai, skirti be nuotaikos stabilizavimo priemonės (dažnai klaidingos diagnozės rezultatas), gali bipoliarių vaikų sukilimas, galimai sukeliantis maniją, dažnesnį važiavimą dviračiu ir padažnėjusį agresyvumą proveržiai.

Nei vienas bipolinis vaistas neveikia visų vaikų. Šeima turėtų tikėtis bandymų ir klaidų proceso, trunkančio savaites, mėnesius ar ilgiau, nes gydytojai išbando kelis vaistus atskirai ir kartu, kol suranda geriausią jūsų vaiko gydymo būdą. Pradiniame gydymo etape svarbu nenusivilti. Norint pasiekti ir palaikyti stabilumą, dažnai reikia dviejų ar daugiau nuotaikos stabilizatorių ir papildomų vaistų nuo išliekančių simptomų.

Tėvams dažnai sunku susitaikyti su tuo, kad jų vaikas serga lėtine liga, kurią gali tekti gydyti keliais vaistais. Svarbu atsiminti, kad negydyto bipolinio sutrikimo mirtingumas yra 18 ar daugiau procentų (nuo savižudybės), lygus ar didesnis nei daugelio sunkių fizinių ligų atveju. Negydomas sutrikimas sukelia priklausomybę nuo narkotikų ir alkoholio, sugadintus santykius, nesėkmę mokykloje, sunkumus ieškant ir išlaikant darbą. Negydymo rizika yra didžiulė ir turi būti įvertinta atsižvelgiant į nežinomą vaistų, kurių saugumas ir veiksmingumas nustatytas suaugusiesiems, bet dar ne vaikams, riziką.

Toliau pateikiama trumpa vaistų, vartojamų bipoliniam vaikų sutrikimui gydyti, apžvalga. Daugiau informacijos apie konkrečius vaistus rasite Narkotikų duomenų bazėje.

Ši trumpa apžvalga nėra skirta pakeisti bet kokį vaiko vertinimą ir gydymą gydytoju. Prieš pradėdami, sustabdydami ar keisdami bet kokius vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju, kuris pažįsta jūsų vaiką.

Nuotaikos stabilizatoriai

• Ličio (Eskalitas, litobidas, ličio karbonatas) - Druska, natūraliai randama žemėje, ličio dešimtmečius sėkmingai naudojama manijai nuraminti ir nuotaikų ciklui išvengti. Liitis pasižymi įrodytu anticidiciniu poveikiu. Apskaičiuota, kad nuo 70 iki 80 procentų suaugusių bipolinių pacientų į ličio gydymą reaguoja teigiamai. Kai kuriems vaikams sekasi su ličiu, bet kitiems geriau su kitais nuotaikos stabilizatoriais. Liitis dažnai naudojamas kartu su kitu nuotaikos stabilizatoriumi.
• Divalproexas natrio arba valproinė rūgštis (Depakote) - Gydytojai dažnai skiria šį prieštraukulinį vaistą vaikams, kuriems greitai praeina manija ir depresija.
• Karbamazepinas („Tegretol“) - Gydytojai skiria šį antikonvulsantą dėl jo anti-manijos ir antiagresinių savybių. Tai naudinga gydant dažnus įniršio priepuolius.
• Gabapentinas (Neurontin) - Tai yra naujesnis vaistas nuo traukulių, turintis mažiau šalutinių poveikių nei kiti nuotaiką stabilizuojantys vaistai. Tačiau gydytojai nežino, koks veiksmingas šis vaistas, ir kai kurie tėvai praneša apie mažų vaikų manijos simptomų suaktyvinimą.
• Lamotriginas („Lamictal“) - Šis naujesnis vaistas nuo traukulių gali būti veiksmingas kontroliuojant greitą važiavimą dviračiu. Atrodo, kad tai gerai veikia depresinę ir manijos stadiją turinčius bipolinius sutrikimus. Apie bet kokį bėrimo atsiradimą būtina nedelsiant pranešti gydytojui, nes gali atsirasti retas, bet stiprus šalutinis poveikis (dėl šios priežasties Lamictal nenaudojamas vaikams iki 16 metų).
• Topiramatas („Topamax“) -Šis naujesnis vaistas nuo traukulių gali kontroliuoti greitą ciklą ir mišrias bipolines būsenas pacientams, kurių atsakas į natrio divalproekso ar karbamazepino poveikį nėra geras. Skirtingai nuo kitų nuotaikos stabilizatorių, jis neturi šalinti svorio, tačiau jo veiksmingumas vaikams nenustatytas.
• Tiagabinas (Gabitrilis) - Šis naujesnis antikonvulsinis vaistas turi FDA patvirtinimą naudoti paaugliams ir dabar naudojamas ir vaikams.

„Valproate“ („Depakote“)Perspėjimas dėl naudojimo - Nacionalinis psichinės sveikatos institutas

Suomijoje atliktų epilepsija sergančių pacientų tyrimų duomenimis, valproatas gali padidinti testosterono kiekį paauglių mergaičių ir sukelia policistinių kiaušidžių sindromą moterims, kurios anksčiau pradėjo vartoti vaistus amžiaus 20. Padidėjęs testosterono kiekis gali sukelti policistinių kiaušidžių sindromą su nereguliariu mėnesinių nebuvimu arba jų nebuvimu, nutukimu ir nenormaliu plaukų augimu. Todėl gydytojas turi atidžiai stebėti jaunas moteris, vartojančias valproatą.

---

Kiti vaistai bipoliniam sutrikimui gydyti

Gydytojai gali skirti antipsichozinius vaistus (Risperdalas, Zyprexa, Abilifikuoti, Seroquel) naudoti manijos būsenų metu, ypač kai vaikai patiria kliedesių ar haliucinacijų ir kai reikia greitai kontroliuoti maniją. Kai kurie naujesni vaistai nuo psichozės yra labai veiksmingi kontroliuojant siautėjimą ir agresiją. Svorio padidėjimas dažnai yra šalutinis antipsichozinių vaistų poveikis.

Kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nimodipinas, izradipinas) neseniai sulaukė dėmesio kaip galimi nuotaikos stabilizatoriai ūminei manijai, ypač greitam važiavimui dviračiu ir pasikartojančiam gydymui depresija.

Vaistai nuo nerimo (Klonopinas, „Xanax“, Busparasir Ativanas) mažina nerimą mažindami smegenų susijaudinimo sistemų aktyvumą. Jie sumažina susijaudinimą ir per didelį aktyvumą bei padeda skatinti įprastą miegą. Ūminėje manijoje gydytojai dažniausiai vartoja šiuos vaistus kaip priedus prie nuotaikos stabilizatorių ir antipsichozinių vaistų.

Nacionalinio psichikos sveikatos instituto įspėjamasis pranešimas apie antidepresantus ir stimuliatorius

Veiksmingas gydymas priklauso nuo tinkamos bipolinio sutrikimo diagnozės vaikams ir paaugliams. Yra duomenų, kad antidepresantų vartojimas bipoliniu sutrikimu sergančio žmogaus depresijai gydyti gali sukelti manijos simptomus, jei jis vartojamas be nuotaikos stabilizatoriaus. Be to, vartojant stimuliatorius, gydančius bipolinį sutrikimą turinčio vaiko dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD) ar panašius į ADHD simptomus, gali pablogėti manijos simptomai. Nors gali būti sunku nustatyti, kurie jauni pacientai taps manija, didesnė tikimybė tarp vaikų ir paauglių, kurių šeimoje yra bipolinis sutrikimas. Jei vartojant antidepresantus ar stimuliatorius išryškėja manijos simptomai arba pastebimai pablogėja, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir apsvarstyti bipolinio sutrikimo diagnozę ir gydymą.

Šalutinis bipolinių vaistų poveikis

Šalutinis poveikis, kuris ypač vargina ir yra blogesnis vaikams, yra taip: Netipiniai neuroleptikai (išskyrus aripiprazloe) yra susiję su dideliu svorio padidėjimu daug vaikų. Vieną dieną mes tikimės, kad turėsime specifinius genetinius tyrimus, kurie mums iš anksto pasakys, kurie žmonės priaugs šių vaistų. Bet dabar tai yra bandymas ir klaida. Šio svorio padidėjimo pavojai apima gliukozės problemas, kurios gali apimti diabeto atsiradimą ir padidėjusį lipidų kiekį kraujyje, kurie gali pabloginti širdies ir insulto problemas vėlesniame gyvenime. Be to, šie vaistai gali sukelti ligą, vadinamą vėlyvąja diskinezija, kuri yra negrįžtama, negražūs, pasikartojantys liežuvio judesiai burnoje ar skruoste ir iš jo, bei kai kurie kiti judesiai anomalijos. „Depakote“ taip pat gali būti susijęs su padidėjusiu svoriu ir galbūt su liga, vadinama policistinių kiaušidžių sindromu (POS). Kai kuriais atvejais POS yra susijęs su nevaisingumu vėlesniame gyvenime. Ličio rinkoje buvo ilgiausiai ir jis yra vienintelis vaistas, kuris pasirodė esąs veiksmingas prieš būsimus manijos ir depresijos epizodus bei baigtas savižudybes. Kai kuriems žmonėms, ilgą laiką vartojantiems ličio, reikės skydliaukės papildų, retais atvejais gali išsivystyti sunki inkstų liga.

Labai svarbu, kad vaikai, vartojantys šiuos bipolinius vaistus, būtų stebimi, ar neatsiranda rimtų šalutinių reiškinių. Šį šalutinį poveikį reikia įvertinti atsižvelgiant į pačios manijos depresinės ligos, galinčios apiplėšti vaikus nuo vaikystės, pavojus.

Psichoterapija

Be bipolinio sutrikimo turinčio vaiko gydymo plano, ne tik matant vaikų psichiatrą, bet ir reguliarus terapijos seansai su licencijuotu klinikiniu socialiniu darbuotoju, licencijuotu psichologu ar psichiatru, kurie teikia psichoterapija. Bipoliniu sutrikimu sergančių vaikų ir paauglių gydymo dalis yra kognityvinė elgesio terapija, tarpasmeninė terapija ir daugiavaikės šeimos palaikymo grupės. Pagalbos grupė sutrikimų turinčiam vaikui ar paaugliui taip pat gali būti naudinga, nors jų yra nedaug.

Terapinis tėvystė™

Bipoliniu sutrikimu sergančių vaikų tėvai atrado daugybę metodų, kuriuos Vaiko ir paauglių bipolinis fondas nurodo kaip terapinį auklėjimą. Šie metodai padeda nuraminti vaikus, kai jie simptominiai, ir gali padėti išvengti recidyvų bei jų išvengti. Tokie būdai apima:

• praktikuoja ir moko savo vaiko atsipalaidavimo būdus
• tvirtų suvaržymų laikydami įniršius
• mūšių prioritetu suteikimas ir mažiau svarbių reikalų leidimas
• streso namuose mažinimas, įskaitant mokymąsi ir gerų klausymo bei bendravimo įgūdžių naudojimą
• muzikos ir garso, apšvietimo, vandens ir masažo naudojimas, siekiant padėti vaikui pabusti, užmigti ir atsipalaiduoti
• tapti streso mažinimo ir kitų apgyvendinimo mokykloje šalininku
• padėti vaikui numatyti ir išvengti streso ar pasiruošti stresinėms situacijoms, prieš tai parengiant įveikos strategijas
• vaiko kūrybiškumo įtraukimas per veiklą, išreiškiančią ir nukreipiančią jų dovanas ir stipriąsias puses
• suteikti įprastą struktūrą ir didelę laisvę neperžengiant ribų
• daiktų, ypač pistoletų, pašalinimas iš namų (arba užrakinimas saugioje vietoje), kurie siautėjimo metu galėtų būti naudojami sau ar kitiems pakenkti; vaistų laikymas užrakintoje spintelėje ar dėžutėje.

Šaltiniai:

• NIMH, vaikų ir paauglių bipolinis sutrikimas: Nacionalinio psichikos sveikatos instituto atnaujinimas (paskutinį kartą peržiūrėtas 2008 m. Birželio mėn.)
• Papolos DF, Papolos J: Bipolinis vaikas: aiškiausias ir užtikrintiausias vaikystėje labiausiai nesuprantamo sutrikimo vadovas, 3-asis leidimas. Niujorkas, NY, Brodvėjaus knygos, 2006 m.
• Vaikų ir paauglių bipolinio fondo svetainė
• NAMI svetainė, Faktai apie vaikų ir paauglių bipolinį sutrikimą (paskutinį kartą peržiūrėta sausio mėn.) 2004).

Kitas:Gyvenimas su „Bipolar“, kaip paaugliu: „Darbas su mokykla“
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai