Integruota kognityvinė depresijos teorija
Neseniai Rehmas apibendrino depresijos tyrimų būklę taip: „Svarbus klausimas, kurį čia reikia užduoti, yra: Ar gali įvairūs veiksniai kurios buvo postuluojamos [atsižvelgiant į depresijos priežastį], yra sumažintos iki tam tikro vienintelio depresijai būdingo faktoriaus išvados? Tikėtina, kad kandidatas tiesiog neigiamai vertina save. “(1988, p. 168). Alloy ir Abramsonas panašiu būdu pradeda dar vieną naujausią straipsnį: „Visuotinai žinoma, kad depresija sergantys žmonės neigiamai vertina save ir savo išgyvenimus“ (1988, p. 223).
Straipsnyje teigiama, kad paprastai Rehm santrauka (1) yra teisinga, tačiau nepakankama. Nepakankamas bejėgiškumo jausmo vaidmuo, kuris, aš teigsiu, yra gyvybiškai svarbi pagalbinė priemonė centriniam mechanizmui. Dar svarbesnis yra tai, kad santraukos terminas ir sąvoka „negatyvas“ yra labai netikslūs; jie nenurodo, koks yra šio dokumento teiginys, kad tai yra pagrindinis intelekto mechanizmas, atsakingas už depresijos skausmą. Bus pasiūlyta teorija, pakeičianti neigiamo savarankiškumo palyginimo sampratą, kuri yra teigiama apie didelę teorinę ir terapinę naudą.
Beckas, kaip savo kognityvinės terapijos pranašumą, palyginti su ankstesniu darbu, teisingai teigė, kad „terapiją iš esmės diktuoja teorija“, o ne tiesiog ad hoc (1976, p. 312). Beckas taip pat pažymi, kad "šiuo metu nėra visuotinai pripažintos teorijos, susijusios su kognityvine-klinikine perspektyva". Šis straipsnis siūlo išsamesnę depresijos teoriją, apimančią Becko, Elliso ir Seligmano teorijas. Teorijoje pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindiniam pažinimo kanalui - savęs palyginimui, per kurį teka visos kitos įtakos. Specifinius terapinius prietaisus aiškiai diktuoja ši teorija, daug daugiau prietaisų, nei siūlo bet kuris ankstesnis požiūris.
Filosofai per amžius suprato, kad palyginimai daro įtaką žmogaus jausmams. Bet šis elementas anksčiau nebuvo ištirtas ar integruotas į mokslinį mąstymo supratimą depresijos, arba išnaudojamos kaip pagrindinis terapijos spaudimo taškas, o vietoj to yra sąvoka „neigiamos mintys“ buvo naudojamas. T. y., Neigiamos mintys nebuvo sistemingai aptariamos kaip palyginimai. Teoretikai taip pat nenurodė neigiamo savęs palyginimo ir bejėgiškumo jausmo sąveikos, kuri neigiamus savęs palyginimus paverčia liūdesiu ir depresija.
Išplėstas teorinis depresijos vaizdas, apimantis ir integruojantis svarbiausias ankstesnių teorijų įžvalgas, leidžia daryti išvadą, kad vietoj lauko „mokyklų“ konfliktas, kiekviena „mokykla“ gali būti traktuojama kaip turinti savitą terapinį metodą, kuris patenkina įvairių rūšių ligonių poreikius. depresija. Savianalizės analizės sistema padeda pasverti kiekvieno iš šių metodų vertes konkrečiam pacientui. Nors įvairūs metodai kartais gali būti tinkami vienas kito pakaitalai, paprastai jie nėra tokie tiesiog perspektyvios pasirinktos situacijos alternatyvos, o savęs palyginimo analizė padeda pasirinkti vieną iš jų juos. Tai turėtų būti ypač naudinga pagalbos teikiančiam specialistui, kuris yra atsakingas už paciento nukreipimą pas vieną ar kitą specialistą gydyti depresiją. Praktikoje tikriausiai dažniausiai pasirenkama remiantis tuo, kuris „mokykla“ yra geriausiai susipažinęs su nukreipiančiuoju specialistu. Tai praktika, kurią labai kritikavo naujausi rašytojai (e. g. Papalos ir Papalos, 1987).
Norėdami palengvinti aprašymą, aš dažnai vartosiu žodį „jūs“, nurodydamas teorinės analizės ir terapijos objektą.
Teorija
Neigiamas savęs palyginimas yra paskutinė priežasties grandinės grandis, sukelianti liūdesį ir depresiją. Tai yra „bendras kelias“, kalbant apie mediciną. Jums liūdna, kai a) palyginsite savo tikrąją situaciją su kokia nors „etalonine“ hipotetine situacija, ir palyginimas atrodo neigiamas; ir b) manote, kad esate bejėgis ką nors padaryti. Tai yra visa teorija. Teorija neapima prieš tai buvusių priežasčių, susijusių su asmeniu, kuris linkęs daryti neigiamus savęs palyginimus ar jaučiasi bejėgis pakeisti savo gyvenimo situaciją.
1. „Faktinė“ savita palyginimo būsena yra tai, ką jūs suvokiate esant, o ne kokia ji yra „iš tikrųjų “.2 Ir asmens suvokimas gali būti sistemingai šališkas, kad palyginimai būtų neigiami.
2. Padėtis gali būti labai įvairi:
- Etaloninė situacija gali būti tokia, prie kurios buvote pripratę ir kuri jums patiko, tačiau kurios nebeegzistuoja. Taip yra, pavyzdžiui, po mylimo žmogaus mirties; iš to išplaukiantis sielvartas ir liūdesys kyla palyginus sielvarto situaciją su gyvo mylimo žmogaus padėtimi.
- Etaloninė situacija gali būti kažkas, ko tikėjotės nutikti, tačiau to nepavyko įgyvendinti, pavyzdžiui, nėštumo metu tikėjotės pagimdyti vaiką, kuris baigėsi persileidimu, arba vaikus, kuriuos tikėjotės užauginti, bet niekada nesugebėjote turėti.
- Etalonas gali būti tikimasi įvykio, tikimasi sūnaus po trijų dukterų, kuris, pasirodo, yra kita dukra, arba esė, kuri, kaip jūs tikitės, turės įtakos daugelio žmonių gyvenimui į gera, tačiau esanti neskaityta jūsų dugne stalčius.
- Tai gali būti kažkas, ką jūs jaučiate įpareigotas daryti, bet nedarote, pavyzdžiui, remdamas savo pagyvenusius tėvus.
- Tai gali būti ir tikslo, kurio siekėte ir kurio siekėte, bet nepavyko pasiekti, pavyzdžiui, mesti rūkyti ar išmokyti atsilikusį vaiką skaityti, pasiekimas.
Kitų lūkesčiai ar reikalavimai taip pat gali patekti į etaloninę situaciją. Ir, žinoma, etaloninėje būsenoje gali būti daugiau nei vienas iš šių sutampančių elementų.
3. Palyginimą galima oficialiai parašyti taip:
Nuotaika = (suvokiama savęs būsena) (hipotetinė etalono būsena)
Šis santykis panašus į Williamo Jameso savivertės formulę, tačiau turinys gana skirtingas.
Jei nuotaikos santykio skaitiklis yra mažas, palyginti su vardikliu - būsena, kurią vadinsiu supuvusiu santykiu, jūsų nuotaika bus bloga. Jei, priešingai, skaitiklis yra didelis, palyginti su vardikliu - būsena, kurią pavadinsiu Rosy koeficientu - jūsų nuotaika bus gera. Jei santykis yra supuvęs ir jaučiatės bejėgiai jo pakeisti, jausitės liūdni. Galų gale būsite prislėgti, jei jūsų mąstymas ir toliau dominuos supuvusiu santykiu ir bejėgišku požiūriu.
Palyginimas, kurį atliksite tam tikru momentu, gali būti susijęs su bet kuria iš daugelio galimų asmeninių savybės - profesinė sėkmė, asmeniniai santykiai, sveikatos būklė ar moralė teisinga keletas pavyzdžių. Arba galite laikas nuo laiko palyginti save pagal kelias skirtingas savybes. Jei ilgainiui didžioji dalis savęs palyginimo minčių yra neigiamos ir jaučiatės bejėgiai jas pakeisti, būsite prislėgti.
Tik ši sistema įprasmina tokius atvejus, kai asmuo, kuriam skurdžios pasaulio prekės, tačiau vis dėlto yra laimingas, ir asmuo, kuris „turi viską“, bet yra apgailėtinas; ne tik realios situacijos daro įtaką jų jausmams, bet ir lyginamieji palyginimai, kuriuos jie nustato sau.
Praradimo jausmas, dažnai susijęs su depresijos atsiradimu, taip pat gali būti vertinamas kaip neigiamas savęs palyginimas - tai, kaip viskas buvo prieš praradimą, ir to, kaip jie yra po praradimas. Žmogus, kuris niekada neturėjo likimo, nepatyrė praradimo netekęs akcijų rinkos, ir dėl to negali prarasti sielvarto ir depresijos. Nuostoliai, kurie yra negrįžtami, pavyzdžiui, mylimo žmogaus mirtis, ypač liūdina, nes jūs esate bejėgis ką nors padaryti dėl palyginimo. Bet palyginimų koncepcija yra svarbesnis loginis minties procesų elementas nei nuostoliai, todėl tai yra galingesnis analizės ir gydymo variklis.
Taigi, norint suprasti ir įveikti depresiją, svarbiausia yra neigiamas faktinės būsenos ir etalono palyginimas hipotetinė situacija, požiūris į bejėgiškumą, taip pat sąlygos, dėl kurių asmuo dažnai verčiasi palyginti ir aštriai.
Literatūroje dažnai pasitaiko užuominų apie palyginimo sampratą. Pavyzdžiui, Beckas pažymi, kad „pakartotinis atotrūkis tarp to, ko žmogus tikisi, ir to, ko jis gauna iš svarbūs tarpasmeniniai santykiai dėl karjeros ar kitos veiklos gali jį užklupti depresijoje “(Beck, 1976, p. 108) ir „Polinkis lyginti save su kitais dar labiau žemina savivertę“ (p. 113). Tačiau Beckas nenagrinėja savęs palyginimo. Sistemingas šios idėjos vystymas, kuris sudaro čia siūlomą naują požiūrį.
Savęs palyginimas yra ryšys tarp pažinimo ir emocijų - tai yra tarp to, ką galvojate ir to, ką jaučiate. Senas audringas pokštas nušviečia mechanizmo pobūdį: pardavėjas yra žmogus, kurio žvilgsnis yra batai, šypsena veide ir niūri teritorija. Norėdami iliustruoti lengvu prisilietimu, leiskite mums ištirti pažinimo ir emocines galimybes pardavėjai, turinčiai apleistą teritoriją.
Pirmiausia galite pamanyti: aš turiu daugiau teisių į tą teritoriją, nei yra Charley. Tuomet jaučiate pyktį, galbūt prieš tą bosą, kuris palaikė Charley. Jei jūsų pyktis nukreiptas į asmenį, kuris turi kitą teritoriją, šis modelis vadinamas pavydu.
Bet jūs taip pat galite pagalvoti: aš galiu ir aš daug dirbsiu ir parduosiu tiek, kad viršininkas man duos geresnę teritoriją. Esant tokiai proto būsenai, jūs tiesiog jaučiatės mobilizavę savo žmogiškuosius išteklius, kad pasiektumėte palyginimo tikslą.
Arba jūs galite pagalvoti: Nėra taip, kad aš niekada negalėčiau padaryti nieko, kas man pavers geresnę teritoriją, nes Čarlis ir kiti žmonės parduoda geriau nei aš. Arba jūs manote, kad apgaulingos teritorijos visada suteikiamos moterims. Jei taip, jaučiatės liūdnas ir nieko vertas depresijos modelis, nes neturite vilties pagerinti savo situaciją.
Galite pamanyti: Ne, aš turbūt negaliu pagerinti situacijos. Bet galbūt šios neįtikėtinos mano pastangos mane iš to išmes. Tokiu atveju greičiausiai pajusite nerimą, sumaišytą su depresija.
Arba galite pagalvoti: šią nenuoseklią teritoriją turiu tik kitą savaitę, po kurios persikeliu į siaubingą teritoriją. Dabar jūs mintyse keičiate palyginimą iš a) savo, palyginti su kito, į b) dabar, palyginti su jūsų teritorija, kitą savaitę. Pastarasis palyginimas yra malonus ir neatitinka depresijos.
Arba dar viena įmanoma minčių linija: Niekas kitas negalėjo susitaikyti su tokia niūria teritorija ir vis tiek iš viso neparduoti. Dabar jūs pereinate nuo a) teritorijų palyginimo prie b) savo jėgų palyginimo su kitų žmonių stiprybe. Dabar jaučiate pasididžiavimą, o ne depresiją.
Kodėl neigiami savęs palyginimai sukelia blogą nuotaiką?
Dabar pagalvokime, kodėl neigiami savęs palyginimai sukelia blogą nuotaiką.
Yra pagrindo manyti, kad biologinis ryšys yra tarp neigiamų savęs palyginimų ir fiziškai sukelto skausmo. Psichologinės traumos, tokios kaip mylimo žmogaus netektis, sukelia tuos pačius kūno pokyčius, kaip, tarkime, skausmas dėl migrenos. Kai žmonės vadina mylimo žmogaus mirtį kaip „skaudžią“, jie kalba ne tik apie metaforą, bet ir apie biologinę tikrovę. Pagrįsta, kad įprasti „nuostoliai“ - statusas, pajamos, karjera ir motinos dėmesys ar šypsena vaikui - daro tą patį poveikį, net ir švelnesnį. Ir vaikai sužino, kad praranda meilę, kai yra blogi, nesėkmingi ir gremėzdiški, palyginti su tuo, kai jiems yra gerai, sekasi ir būna grakštūs. Taigi neigiami savęs palyginimai, rodantys, kad žmogus tam tikru būdu yra „blogas“, greičiausiai bus susieti su biologiniais nuostolių ir skausmo ryšiais. Taip pat atrodo pagrįsta, kad žmogaus meilės poreikis yra susijęs su kūdikio poreikiu maistu, jo maitinimu ir slauga, kurio praradimas turi būti jaučiamas kūne (Bowlby, 1969; 1980).3
Iš tikrųjų yra statistinis ryšys tarp tėvų mirties ir polinkio sirgti tiek gyvūnais, tiek žmonėmis. Ir kruopštus laboratorinis darbas rodo, kad suaugusiųjų ir jų jaunų žmonių atskyrimas sukelia šunų ir beždžionių depresijos požymius (Scott ir Senay, 1973). Taigi meilės stoka kenkia, lygiai taip pat, kaip dėl maisto trūkumo alkanas.
Be to, akivaizdu, kad yra depresijų ir depresijos sutrikimų turinčių asmenų cheminių skirtumų. Panašus cheminis poveikis yra gyvūnams, kurie sužinojo, kad yra bejėgiai, kad išvengtų skausmingų sukrėtimų (Seligman, 1975, p. 68, 69, 91, 92). Taigi, visa tai rodo, kad neigiami savęs palyginimai ir jausmas yra bejėgiškumas, sukelia cheminį poveikį, susijusį su skausmingais kūno pojūčiais, ir visa tai sukelia liūdesį nuotaika.
Fiziškai sukeltas skausmas gali atrodyti labiau „objektyvus“ nei neigiamas savęs palyginimas, nes, tarkime, segtuko smaigalys yra absoliutus objektyvus faktas ir nepriklauso nuo a giminaitis palyginimas sukelia skausmingą suvokimą apie tai4. Tiltas yra tas, kad neigiami savęs palyginimai yra susiję su skausmu mokymasis per visą savo gyvenimą. Tu mokytis būti sužeistam dėl prarasto darbo ar nesėkmingo egzamino; asmuo, kuris niekada nematė egzamino ar šiuolaikinės profesinės visuomenės, negalėjo tų įvykių sukelti skausmo. Išmoktos tokio pobūdžio žinios visada yra santykinės, palyginti, o ne tik viena absoliuti fizinė paskata.
Tai reiškia terapinę galimybę: Tinkamai valdant protą, mes galime tikėtis pašalinti depresijos skausmą, nes dažniausiai sužinojome liūdesio ir depresijos priežastis. Štai kodėl mes galime lengviau užkariauti psichologiškai sukeltą skausmą, valdydami protą, nei skausmo pojūčius iš artrito ar užšalusių kojų. Kalbant apie stimulą, kurį išmokome patirti kaip skausmingą, pavyzdžiui, profesinės sėkmės stoką, galime iš naujo išmokti jo prasmę. T. y., Mes galime pakeisti atskaitos sistemą, pavyzdžiui, pakeisdami palyginimo būsenas, kurias pasirenkame kaip etalonus. Tačiau neįmanoma (išskyrus galbūt jogą) pakeisti fizinio skausmo principus, kad būtų pašalintas skausmas, nors tai tikrai gali sumažinti skausmas, raminant protą kvėpavimo metodais ir kitais atsipalaidavimo prietaisais bei išmokant atsiriboti nuo diskomforto ir skausmas.
Redaguoti įvairius žodžius: Skausmo ir liūdesio, susijusio su psichiniais įvykiais, galima išvengti, nes protinių įvykių prasmė iš pradžių buvo išmokta; pakartotinis mokymasis gali pašalinti skausmą. Bet fiziškai sukeltų skausmingų įvykių poveikis daug mažiau priklauso nuo mokymosi, todėl pakartotinis mokymasis turi mažiau galimybių sumažinti ar pašalinti skausmą.
Dabartinės padėties palyginimas ir įvertinimas susijęs su kitos būsenos yra pagrindinės informacijos apdorojimo, planavimo ir sprendimo mąstymo pagrindinės nuostatos. Kai kas nors pasakė, kad gyvenimas yra sunkus, Volteras sako: „Palyginus su kuo?“ Stebėjimas priskiriamas Kinijai išryškina palyginimų svarbą suprantant pasaulį: žuvis būtų paskutinė, atradusi vandens prigimtį.
Pagrindiniai moksliniai įrodymai (ir visi žinių diagnostikos procesai, įskaitant akies tinklainę) yra skirtumų registravimo ar kontrasto palyginimo procesas. Bet koks absoliučių žinių ar vidinių žinių apie pavienius pavienius objektus analizės metu atrodo iliuzinės. Mokslinių įrodymų užtikrinimas reiškia bent vieno palyginimo atlikimą. (Campbell ir Stanley, 1963, p. 6)
Kiekvienas vertinimas susijęs su palyginimu. „Aš aukštas“ turi būti nuoroda į kažkokią žmonių grupę; Japonas, kuris Japonijoje pasakytų „aš aukštas“, gali nesakyti, kad JAV. S. Jei sakysite: „Aš gerai moku tenisą“, klausytojas paklaus: „Su kuo tu žaidi, o su kuo muši?“ kad suprastum, ką turi omenyje. Panašiai „niekada nedarau nieko teisingo“ arba „aš esu baisi motina“ be kažkokių palyginimo standartų vargu ar turi prasmę.
Helsonas pasakė taip: „Visi sprendimai (ne tik masto sprendimai) yra santykiniai“ (1964, p. 126). T. y., Neturėdamas palyginimo standarto, negali priimti sprendimų.
Kitos susijusios valstybės
Kitos proto būsenos, kurios yra reakcija į neigiamą savęs palyginimo psichologinį skausmą5, gerai tinka šiai depresijos nuomonei, kaip anksčiau parodyta pardavėjos juoke. Analizės patikslinimas:
1) Asmuo kenčia nuo nerimas lygina numatytas ir bijojo rezultatas su lyginamąja hipoteka; nerimas nuo depresijos skiriasi netikrumu dėl baigties ir galbūt taip pat dėl to, kiek asmuo jaučiasi bejėgis kontroliuoti rezultatą.6 Žmonės, kurie dažniausiai serga depresija, taip pat dažnai kenčia nuo nerimo, lygiai taip pat, kaip ir žmonės, kenčiantys nuo nerimo, taip pat retkarčiais patiria depresijos simptomus (Klerman, 1988, p. 66). Tai paaiškinama tuo, kad „žemyn nusileidęs“ žmogus atspindi įvairius neigiamus savęs palyginimus, kai kurie iš jų nukreipti į praeitį ir dabartį, kiti - į ateitį; šie neigiami ateities palyginimai yra ne tik neaiškūs, bet kartais gali būti pakeisti, kuris atspindi nerimo būseną, apibūdinančią nerimą, priešingai nei būdingas liūdesys depresija.
Beckas (1987, p. 13) išskiria abi sąlygas sakydamas, kad „sergant depresija pacientas interpretuoja ir prognozuoja faktus. Nerimo metu tai tiesiog galimybės “. Pridursiu, kad depresijos atveju interpretacija ar numatymas - neigiamas savęs palyginimas - gali būti laikomi faktu, tuo tarpu nerimo metu „faktas“ nėra užtikrintas, o yra tik galimybė, dėl prislėgto žmogaus bejėgiškumo pakeisti situaciją.
2) į manija atrodo, kad faktinių ir etaloninių būsenų palyginimas yra labai didelis ir teigiamas, ir dažnai asmuo tiki, kad sugeba kontroliuoti situaciją, o ne būti bejėgis. Ši būsena ypač jaudina, nes manijos žmogus nėra įpratęs prie teigiamų palyginimų. Manija yra tarsi laukinio vaiko, kuris niekada anksčiau nebuvo cirke, reakcija. Žmogus, kuris nėra įpratęs daryti teigiamus savo gyvenimo palyginimus, susidūręs su numatomu ar realiu teigiamu palyginimu yra linkęs perdėti savo dydį ir yra linkęs į tai labiau emociškai, nei žmonės, įpratę lyginti save teigiamai.
3) Baimė reiškia būsimus įvykius, kaip ir nerimas, tačiau baimės būsenoje tikimasi tikrai, o ne būti netikriems, kaip tai yra nerimo atveju. Vieną nerimauja apie tai, ar praleis susitikimą, bet kitą dredas momentas, kai žmogus pagaliau patenka ir turi atlikti nemalonią užduotį.
4) Apatija įvyksta, kai asmuo reaguoja į neigiamų savęs palyginimų skausmą, atsisakydamas tikslų, kad nebebūtų neigiamas savęs palyginimas. Bet kai tai atsitiks, džiaugsmas ir prieskonis pasitraukė iš gyvenimo. Tai vis dar gali būti laikoma depresija, ir jei taip, tai yra aplinkybė, kai depresija pasireiškia be liūdesio - vienintelė tokia aplinkybė, kurią aš žinau.
Bowlby stebimas 15–30 mėnesių vaikams, atskirtiems nuo motinos modelis, tinkantis su reagavimo į neigiamą savęs palyginimą tipų santykiais aprašytas čia. Bowlby pažymi etapus „Protestas, neviltis ir atsiribojimas“. Pirmiausia vaikas „siekia atgauti savo motiną, visiškai pasinaudodamas savo ribotais ištekliais. Jis dažnai garsiai verkia, purto lovelę, mestųsi... Visas jo elgesys rodo stiprų lūkestį, kad ji grįš “(Bowlby, 1969, t. 1, p. 27). Tuomet „nevilties fazėje... jo elgesys rodo padidėjusį beviltiškumą. Aktyvių fizinių judesių sumažėja arba jie baigiasi... Jis pasitraukęs ir neaktyvus, nereikalauja aplinkos žmonių ir, atrodo, yra gilios liūdesio būsenoje “(p. 27). Galiausiai, atsiribojimo fazėje, „ryškiai trūksta stipraus elgesio prisirišimas yra normalus šiame amžiuje... jam gali atrodyti, kad vargu ar pažįsta [savo motiną]... jis gali likti nuošalus ir apatiškas... Panašu, kad jis prarado bet kokį susidomėjimą ja “(p. 28). Taigi vaikas galų gale pašalina skausmingus neigiamus savęs palyginimus, pašalindamas skausmo šaltinį iš savo minties.
5) Įvairūs teigiami jausmai atsiranda, kai asmuo tikisi pagerinti situaciją - tai yra tada, kai asmuo ketina pakeisti neigiamą palyginimą į labiau teigiamą palyginimą.
Žmonės, kuriuos mes vadiname „normaliais“, randa būdų, kaip susitaikyti su nuostoliais ir iš to išplaukiančiais neigiamais savęs palyginimais ir skausmais, kurie apsaugo juos nuo ilgalaikio liūdesio. Pyktis yra dažnas atsakymas, kuris gali būti naudingas iš dalies todėl, kad pykčio sukeltas adrenalinas sukelia gerą savijautą. Galbūt bet kuris asmuo bus prislėgtas, jei jį ištiks daugybė labai skaudžių išgyvenimų, net jei asmuo neturi ypatingo polinkio į depresiją; apsvarstykite Jobą. Ir paraplegiškų avarijų aukos laiko save mažiau laimingais nei normalūs nesusižeidę žmonės (Brickman, Coates ir Bulman, 1977). Kita vertus, Beckas tvirtina, kad išgyvenę skaudžius išgyvenimus, tokius kaip koncentracijos stovyklos, vėliau nėra labiau patyrę depresijos nei kiti asmenys (Gallagher, 1986, p. 8).
Prašoma jaunatviška romantiška meilė gražiai įsilieja į šią struktūrą. Įsimylėjęs jaunimas nuolatos turi omenyje du maloniai teigiamus elementus - kad jis ar ji „turi“ nuostabų mylimąjį (visiškai priešinga praradimui), o tos žinutės iš mylimojo sako, kad jaunystė yra nuostabi, geidžiamiausias žmogus pasaulis. Neromantine nuotaikų santykio prasme tai virsta realios savęs suvokimo skaitikliais labai teigiamas, palyginti su daugybe etaloninių vardiklių, kuriais jaunimas save lygina su tuo momentas. Grąžinta meilė - iš tiesų didžiausia sėkmė - verčia jaunimą jaustis kupinu kompetencijos ir galios nes geidžiamiausia iš visų valstybių - mylėti mylimąjį - ne tik įmanoma, bet ir yra supratau. Taigi yra „Rosy“ santykis ir visiškai priešinga bejėgiškumui ir beviltiška. Nenuostabu, kad jaučiasi taip gerai.
Taip pat prasminga, kad neatsakinga meilė jaučiasi taip blogai. Tuomet asmeniui atsisako pačios geidžiamiausios įsivaizduojamos padėties ir tiki, kad nesugeba sukurti tokios padėties. Ir kai meilužis jį atstumia, jis praranda tą geidžiamiausią būseną, kokia buvo anksčiau. Palyginimas yra buvimo be mylimojo meilės aktualumas ir buvusi būsena, kai ją turi. Nenuostabu, kad taip skaudu tikėti, kad ji tikrai baigėsi ir niekas negali sugrąžinti meilės.
Savianalizės analizės terapinė reikšmė
Dabar galime apsvarstyti, kaip galima manipuliuoti psichiniu aparatu, kad būtų užkirstas kelias neigiamiems savęs palyginimams, kuriuos žmogus jaučiasi bejėgis tobulinti. Savianalizių analizė leidžia suprasti, kad daugybė įtakų, galimai derinant jas tarpusavyje, gali sukelti nuolatinį liūdesį. Iš to išplaukia, kad depresija sergančiam asmeniui gali padėti įvairios intervencijos. Tai yra, dėl skirtingų priežasčių reikia skirtingų terapinių intervencijų. Be to, gali būti keletas intervencijos rūšių, kurios gali padėti bet kuriai depresijai.
Galimos tokios galimybės: skaitiklio keitimas pagal nuotaikos santykį; vardo keitimas; keičiasi matmenys, pagal kuriuos galima lyginti save; niekaip nepalyginimas; sumažinti bejėgiškumą keičiant situaciją; ir naudoti vieną ar daugiau brangiausių vertybių kaip variklį, išstumiantį asmenį iš depresijos. Kartais galingas būdas suskaidyti logmą mąstant yra atsikratyti tam tikrų „įsakymų“ ir „misų“, ir pripažinkite, kad nebūtina daryti neigiamų palyginimų, kurie lėmė liūdesys. Kiekvienas iš šių intervencijos būdų, be abejo, apima daugybę specifinių taktikų, ir kiekviena iš jų yra trumpai aprašyta šio dokumento A priede. (Priedas nėra skirtas skelbti kartu su šiuo straipsniu dėl vietos trūkumo, tačiau bus pateiktas paprašius. Ilgesni aprašymai pateikiami knygos pavidalu; Pashute, 1990).
Priešingai, kiekviena iš šiuolaikinių mokyklų, kaip Beckas (Klermano et. al., 1986.) ir Klerman ir kt. al. (1986, p. 5) paskambinti jiems, kreipiasi į vieną konkrečią depresijos sistemos dalį. Todėl, atsižvelgiant į "teorinę psichoterapeuto orientaciją ir mokymą, įvairių atsakymų ir tikėtina, kad rekomendacijos... nėra sutarimo, kaip geriausiai atsižvelgti į psichikos priežastis, prevenciją ir gydymą ligos “(p. 4, 5). Todėl tikėtina, kad bet kuri „mokykla“ pasieks geriausių rezultatų su žmonėmis, kurių depresija ryškiausiai kyla iš pažinimo elemento sistema, į kurią ta mokykla kreipia dėmesį, tačiau tikėtina, kad ji bus blogesnė su žmonėmis, kurių problema daugiausia susijusi su kitais sistema.
Žvelgiant plačiau, kiekvienas iš skirtingų požiūrių į žmogaus prigimtį - psichoanalitinis, elgesio, religinis ir pan. - įsiterpia į jos prigimtį. būdingu būdu, nesvarbu, kokia yra asmens depresijos priežastis, remiantis numanoma prielaida, kad visos depresijos yra sukeliamos taip pat. Be to, kiekvieno požiūrio praktikai dažnai pabrėžia, kad jos būdas yra vienintelė tikra terapija, nes „depresija beveik neabejotinai lemia skirtingi veiksniai, nėra vieno geriausio depresijos gydymo būdo “(Greistas ir Jeffersonas, 1984, p. 72). Kaip praktinis dalykas, depresija sergantiems pacientams kyla nesusipratimas su daugybe galimų gydymo būdų, o pasirinkimas dažnai atliekamas remiantis paprasčiausia ranka.
Savianalizės analizė nurodo, kad depresija sergantis asmuo turi perspektyviausią taktiką ištremti konkretaus asmens depresiją. Pirmiausia paklausiama, kodėl žmogus daro neigiamus savęs palyginimus. Tada, atsižvelgiant į tai, jis kuria būdus, kaip užkirsti kelią neigiamam savęs palyginimui, užuot sutelkęs dėmesį tik į praeities supratimą ir atsigręžimą ar tiesiog į šiuolaikinių įpročių pakeitimą.
Skirtumai nuo ankstesnių teorijų
Prieš aptariant skirtumus, reikia pabrėžti esminį panašumą. Iš Becko ir Elliso yra pagrindinė įžvalga, kad tam tikri „pažintinio“ mąstymo būdai sukelia žmonių depresiją. Tai reiškia kardinalų terapinį principą, kad žmonės gali pakeisti savo mąstymo būdus derindami mokymąsi ir valios jėgą taip, kad įveiktų depresiją.
Šis skyrius vos nenusileidžia gausiai literatūrai apie depresijos teoriją; išsami apžvalga čia netikslinga, o keliuose naujausiuose darbuose pateikiamos išsamios apžvalgos ir bibliografijos (e. g. Lydinys, 1988; Dobsonas, 1988). Aš atkreipsiu dėmesį tik į kai kurias pagrindines palyginimo temas.
Svarbiausia yra tai: Beckas atkreipia dėmesį į faktinės būsenos skaitiklio iškraipymą; praradimas yra jo pagrindinė analitinė koncepcija. Ellisas orientuojasi į vardiklio, išreikšto valstybės ženklu, absoliutizavimą, pagrindinę analitinę koncepciją naudodamas privalomomis ir privalomomis priemonėmis. Seligmanas teigia, kad pašalinus bejėgiškumo jausmą, depresija palengvės. Savianalizių analizė apima Becko ir Elliso požiūrį, pabrėžiant, kad skaitiklis arba vardiklis gali būti supuvusios nuotaikos santykio šaknis, ir šių dviejų palyginimas. Tai integruoja Seligmano principą, pažymėdama, kad neigiamas savęs palyginimas tampa liūdesiu ir galiausiai depresija tikint, kad žmogus yra bejėgis atlikti pokyčius. Taigi savianalizės analizė suderina ir integruoja Becko ir Elliso bei Seligmano metodus. Tuo pačiu metu atliktas palyginimas nurodo į daugelį papildomų terapinės intervencijos į depresijos sistemą taškų.
Becko kognityvinė terapija
Originalioje Becko kognityvinės terapijos versijoje yra kančios „Pradėkite kuriant savivertę“ (1980 m. „Burns“ 4 skyriaus pavadinimas). Tai tikrai puikus patarimas, tačiau jame nėra sistemos ir jis yra neaiškus. Priešingai, susitelkimas į neigiamus savęs palyginimus yra aiškus ir sistemingas šio tikslo siekimo būdas.
Beck ir jo pasekėjai sutelkia dėmesį į tikrąją depresijos būklę, o jos iškreiptas suvokimas apie tikrąją būseną. Savianalizių analizė sutinka, kad tokie iškraipymai - kurie sukelia neigiamus savęs palyginimus ir a supuvęs nuotaikos santykis - yra (kartu su bejėgiškumo jausmu) dažna liūdesio ir depresija. Tačiau išskirtinis dėmesys iškraipymui užgožia dedukcinę nuoseklią daugelio depresijos žmonių logiką ir paneigia tokių klausimų pagrįstumą. kokius gyvenimo tikslus turėtų pasirinkti nukentėjęs asmuo.7. Dėmesys iškraipymui taip pat atkreipė dėmesį į bejėgiškumo vaidmenį trukdo tikslinei veiklai, kurią kenčiantys asmenys gali kitaip įsipareigoti pakeisti tikrąją būseną ir taip išvengti neigiamos savęs palyginimai.
Becko požiūris į depresiją kaip „paradoksalus“ (1967, p. 3; 1987, p. 28) nėra naudinga, manau. Šis požiūris grindžiamas depresija sergančio žmogaus palyginimu su tobulai logišku asmeniu, turinčiu visą informaciją apie esamą ir būsimą asmens išorinę ir psichinę padėtį. Geresnis gydymo tikslais modelis yra asmuo, turintis ribotas analitines galimybes, dalinę informaciją ir prieštaringus norus. Atsižvelgiant į šiuos neišvengiamus suvaržymus, neišvengiama, kad asmens mąstymas neišnaudos visų galimybių asmeninės gerovės galimybes ir kai kuriems žmonėms tai bus gana netinkama tikslus. Remdamiesi šia nuomone, galime pabandyti padėti asmeniui pasiekti aukštesnį pasitenkinimo lygį (Herberto Simono samprata) kaip tai vertina individas, tačiau pripažindamas, kad tai daroma kompromisų būdu ir tobulinant mąstymą procesai. Žiūrint tokiu būdu, paradoksų nėra.8
Kitas skirtumas tarp Becko ir dabartinio požiūrio yra tas, kad Beckas daro depresijos sampratą pagrindine savo depresijos teorija. Tiesa, kaip jis sako, kad „daugelį gyvenimo situacijų galima suprasti kaip praradimus“ (1976, p. 58), ir kad nuostolius ir neigiamus savęs palyginimus dažnai galima logiškai paversti vienas kitu be per daug konceptualaus krūvio. Tačiau daugelis liūdesį sukeliančių situacijų turi būti labai susuktos, kad jas būtų galima suprasti kaip nuostolius; tarkime, teniso žaidėjas, kuris vėl ir vėl siekia rungtynių su geresniais žaidėjais, o paskui jaučia skausmą dėl rezultato - procesą, kuris gali būti aiškinamas kaip praradimas tik esant dideliems sukrėtimams. Man atrodo, kad daugumą situacijų galima aiškinti natūraliau ir vaisingiau kaip neigiamus savęs palyginimus. Be to, ši sąvoka aiškiau nurodo ribotą nuostolių sampratą įvairiais būdais, kuriuos gali pakeisti mąstymas įveikiant depresiją.
Svarbu ir tai, kad palyginimo sąvoka yra pagrindinė suvokiant ir kuriant naujas mintis. Todėl labiau logiška sąsaja su kitomis teorijos atšakomis (tokiomis kaip sprendimų priėmimo teorija), nei su mažiau pagrindine sąvoka. Taigi, atsižvelgiant į galimą teorinį vaisingumą, ši pagrindinė sąvoka atrodytų geriau.
Elliso racionalioji-emocinė terapija
Ellisas daugiausiai dėmesio skiria orientacinei būsenai, ragindamas depresiją nelaikyti tikslų ir įsipareigojimų jiems privalomais. Jis moko žmones „neprivalyti“, tai yra, atsikratyti nereikalingų privalomų dalykų.
Elliso terapija padeda asmeniui pakoreguoti etaloninę būseną taip, kad asmuo atliktų mažiau ir mažiau skausmingų neigiamų savęs palyginimų. Tačiau, kaip ir Beckas, Ellisas sutelkia dėmesį į vieną depresijos struktūros aspektą. Todėl jo doktrina riboja terapeuto ir kenčiančiojo galimybes, praleisdama kelias kitas galimybes, kurios galėtų patenkinti konkretaus asmens poreikius.
Seligmano išmoktas bejėgiškumas
Seligmanas sutelkia dėmesį į bejėgiškumą, apie kurį praneša dauguma sergančiųjų depresija ir kuris derinamas su neigiamais savęs palyginimais, kad būtų liūdesys. Jis išreiškia tai, ką kiti rašytojai sako ne taip aiškiai apie savo pačių pagrindines idėjas, kad pagrindinis depresijos klausimas yra tas teorinis elementas, į kurį jis koncentruojasi. Kalbėdamas apie daugybę depresijos rūšių, kurias klasifikavo kitas rašytojas, jis sako: „Aš pasiūlysiu, kad esmė yra kažkas vieningo, kurį dalijasi visos šios depresijos“ (1975, p. 78), t. e. bejėgiškumo jausmas. Ir jis sukuria įspūdį, kad bejėgiškumas yra vienintelis nepakeičiamas elementas. Atrodo, kad šis akcentas nukreipia jį nuo terapijos, kuri įsikiša į kitus depresijos sistemos taškus. (Tai gali atsitikti po jo eksperimentinio darbo su gyvūnais, kurie neturi galimybių atlikti pakeitimų suvokimas, vertinimai, tikslai, vertybės ir pan., kurie yra pagrindiniai žmogaus depresijai ir kuriuos žmonės gali ir gali padaryti pakeisti. T. y., Žmonės trukdo, kaip sako Ellis, tuo tarpu gyvūnai, matyt, to nedaro.)
Savianalizės analizė ir jai taikoma procedūra apima tai, kad nukentėjusysis išmoktų nesijausti bejėgis. Tačiau šis požiūris sutelktas į bejėgišką požiūrį kartu su neigiamais savęs palyginimais yra tiesioginė depresijos liūdesio priežastis, o ne vien dėl bejėgio požiūrio, kaip teigia Seligmanas daro. Vėlgi, savęs palyginimo analizė suderina ir integruoja kitą svarbų depresijos elementą į visa apimančią teoriją.
Tarpasmeninė terapija
Klermanas, Weissmanas ir kolegos daugiausia dėmesio skiria neigiamiems savęs palyginimams, atsirandantiems dėl depresijos ir kitų žmonių sąveikos dėl konflikto ir kritikos. Blogi santykiai su kitais žmonėmis tikrai sugadina faktinę asmens tarpusavio situaciją ir pagilina kitus sunkumus asmens gyvenime. Todėl neabejotina, kad išmokę asmenį geresnių ryšių su kitais būdų, galima pagerinti faktinę asmens situaciją, taigi ir asmens psichinę būklę. Tačiau tai, kad vieniši žmonės dažnai kenčia nuo depresijos, leidžia suprasti, kad ne visa depresija kyla iš tarpusavio santykių. Todėl per daug apribota skirti dėmesį tik tarpasmeniniams santykiams, kad būtų pašalinti kiti pažintiniai ir elgesio elementai.
Kiti požiūriai
Viktoro Franklio logoterapija siūlo dvi pagalbos rūšis kenčiantiems nuo depresijos. Jis siūlo filosofinius argumentus, padėsiančius rasti prasmę asmens gyvenime, kurie suteiks priežastį gyventi ir susitaikyti su liūdesio bei depresijos skausmais; vertybių naudojimas atliekant savianalizę turi daug bendro su šia taktika. Kitas būdas yra taktika, kurią Frankl vadina „paradoksalu ketinimu“. Terapeutas pasiūlo pacientui radikaliai skirtingą paciento situacijos požiūrį tiek į skaitiklį, tiek į nuotaikos santykio vardiklį, naudodamas absurdą ir humorą. Vėlgi savianalizės analizė apima šį intervencijos būdą.
Kai kurie kiti techniniai klausimai, kurie parodo palyginimo analizę
1. Anksčiau buvo pastebėta, kad neigiamų savęs palyginimų samprata sujungia į vieną nuoseklią teoriją, ne tik depresiją, bet ir normalią atsakymai į neigiamus savęs palyginimus, pikti atsakymai į neigiamus savęs palyginimus, baimė, nerimas, manija, fobijos, apatija ir kiti nerimą keliantys psichiniai reiškiniai narių. (Trumpa diskusija čia yra tik pasiūlymas dėl krypties, kuriai, žinoma, gali prireikti viso masto analizės. Ir tai gali apimti šizofreniją ir paranoją šiame ribotame kontekste.) Pastaruoju metu galbūt iš dalies dėl DSM-III (APA, 1980) ir DSM-III-R (APA, 1987) santykiai tarp įvairių negalavimų - nerimas su depresija, šizofrenija su depresija ir panašiai - sukėlė nemažą susidomėjimą tarp laukas. Savianalizės analizės galimybė susieti šias psichines būsenas turėtų padaryti teoriją patrauklesnę depresijos studentams. Skirtumas, kurį ši teorija daro tarp depresijos ir nerimo, atitinka naujausius Steer et. al. (1986), kad pacientai, sergantys depresija, rodo daugiau „liūdesio“ Beko depresijos apraše nei nerimo pacientai; ši savybė ir libido praradimas yra vienintelės diskriminuojančios savybės. (Lytinio potraukio praradimas susijęs su savianalizės analize, dėl kurios bejėgiškumas, ty jaučiamas negalėjimas, sukelia priežastinį skirtumą tarp dviejų negalavimų.)
2. Čia nebuvo atskirtos endogeninės, reaktyviosios, neurozinės, psichozinės ar kitokios depresijos rūšys. Šis kursas pridedamas su naujausiais šios srities raštais (e. g. DSM-III, žr. Klermano apžvalgą, 1988), taip pat su išvadomis, kad šie įvairūs tariami tipai „yra neatskiriami remiantis kognityvine simptomatika“ (Eaves and Rush, 1984, cituojamas Beck, 1987). Tačiau neskyrimo priežastis yra labiau teorinė: visų rūšių depresija turi bendrą neigiamas savęs palyginimo kelias kartu su bejėgiškumo jausmu, kuris yra savianalizės dėmesys Analizė. Šis elementas išskiria depresiją nuo kitų sindromų ir yra pagrindinis užkimimo taškas, nuo kurio pacientas gali padėti pakeisti savo mąstymą, kad įveiktų depresiją.
3. Ryšys tarp kognityvinės terapijos, akcentuojant minties procesus, ir emocinio atpalaidavimo terapijos, įvairios nuo kai kurių psichoanalizės aspektų (įskaitant „perkėlimą“) iki tokių metodų kaip „pirminis riksmas“, verta diskusijų. Neabejotina, kad kai kurie žmonės nuo šios patirties patyrė palengvėjimą tiek išgydydami psichologinį gydymą, tiek be jo. Anoniminiai alkoholikai gausu pranešimų apie tokią patirtį. Williamas Jamesas „Religinės patirties įvairovėje“ (1902/1958) sukuria daug tokių „antrųjų gimimų“.
Šio proceso rūšis, iššaukianti tokias sąvokas kaip „paleidimas“, „paleidimas“ arba „pasidavimas Dievui“, gali priklausyti nuo „leidimo“, kurį Ellisas daro, prasmės. Žmogus jaučiasi laisvas nuo minčių ir įsakymų, kurie privertė žmogų pavergti. Tai tikrai yra „išlaisvinimas“ iš šio emocinio susirišimo su tam tikru etalono-vardiklio rinkiniu, sukeliančiu nuolatinį supuvusios nuotaikos santykį. Taigi čia yra patikimas ryšys tarp emocinio atpalaidavimo ir kognityvinės terapijos, nors, be abejo, yra ir kitų sąsajų.
Santrauka ir išvados
Savęs palyginimų analizė atliekama taip: 1) Pateikiama teorinė sistema, nustatanti ir sutelkianti dėmesį į bendrą kelią, per kurį turi praeiti visos depresiją sukeliančios minties linijos. Ši sistema derina ir integruoja kitus pagrįstus metodus, visus juos priskirdama vertingam, bet daliniam. Visi daugybė depresijų variantų, kuriuos šiuolaikinė psichiatrija dabar pripažįsta nevienalytėmis, bet susijusiomis formomis ta pati liga gali būti priskiriama teorijai, išskyrus tas, kurios turi grynai biologinę kilmę, jei yra toks. 2) Paaštrina visus kitus požiūrius, paversdamas pernelyg miglotą „negatyvaus mąstymo“ sąvoką tikslia formuluotė savęs palyginimas ir neigiamas nuotaikos santykis su dviem konkrečiomis dalimis - suvokiama faktine padėtimi ir hipotetine etalono būkle. reikalų. Ši sistema atveria daugybę naujų intervencijų. 3) Siūlo naują užsispyrimo nuo užsispyrusių depresijų liniją, priversdamas nukentėjusįjį pasiryžti atsisakyti depresijos, kad būtų pasiektos svarbios giliai laikomos vertybės.
„Tikroji“ būsena yra būsena, kurioje „jūs“ suvokia save esantį; depresinis simptomų suvokimas gali būti šališkas, kad būtų sistemingai pateikiami neigiami palyginimai. Etaloninė padėtis gali būti valstybė, kurioje, jūsų manymu, turėtumėte būti, arba būsena, kurioje buvote anksčiau, arba valstybė jūs tikėjotės ar tikėjotės, kad būsite, ar būsenoje, kurią norite pasiekti, arba būsenoje, kurią kažkas kitas jums pasakė pasiekti. Šis faktinių ir hipotetinių būsenų palyginimas verčia jaustis blogai, jei būsena, kurioje, jūsų manymu, esate ne tokia teigiama, kaip būsena, kurioje lyginate save. O bloga nuotaika taps liūdna, o ne pikta ar ryžtinga nuotaika, jei jūs taip pat jaučiatės bejėgiai, norėdami pagerinti savo esamą padėtį arba pakeisti etaloną.
Čia siūloma analizė ir metodas dera su kitomis kognityvinės terapijos formomis:
1) Originali „Beck“ kognityvinės terapijos versija leidžia pacientui „kelti pasitikėjimą savimi“ ir vengti „neigiamų minčių“. Bet nei „savęs vertinimas“, nei „neigiama mintis“ nėra tikslus teorinis terminas. Dėmesys neigiamam savęs palyginimui yra aiškus ir sistemingas metodas, kaip pasiekti tikslą, kurį Beckas išsikelia. Tačiau yra ir kitų būdų įveikti depresiją, kurie yra bendro čia pateikto požiūrio dalis.
2) Seligmano „išmoktas optimizmas“ orientuojasi į išmokto bejėgiškumo įveikimo būdus. Čia siūloma analitinė procedūra apima mokymąsi nesijausti bejėgiu, tačiau dabartinis požiūris sutelktas į bejėgis požiūris kartu su neigiamais savęs palyginimais, kurie yra tiesioginė liūdesio priežastis depresija.
3) Ellisas moko žmones „nesikabinti“, tai yra, išsilaisvinti iš nereikalingų minčių ir įsakymų. Ši taktika padeda depresyviam pakoreguoti savo etaloninę būseną ir asmens santykį su ja tokiu būdu, kad būtų atlikta mažiau ir mažiau skausmingų neigiamų savęs palyginimų. Bet, kaip ir Becko bei Seligmano terapiniai patarimai, Elliso dėmesys sutelkiamas tik į vieną depresijos struktūros aspektą. Taigi, kaip sistema, jis riboja galimas galimybes, praleisdamas keletą kitų būdų, kurie gali būti būtent tai, ko reikia konkrečiam asmeniui.
Iki šiol terapijos pasirinkimas turėjo būti atliekamas atsižvelgiant į konkuruojančius privalumus. Savianalizės analizė suteikia integruotą sistemą, nukreipiančią dėmesį į tuos paciento minties aspektus, kurie yra Labiausiai tinka intervencijai, ir tada ji siūlo intelektinę strategiją, tinkančią tiems konkretiems terapiniams vaistams galimybes. Tokiu būdu įvairūs terapiniai metodai tampa papildais, o ne konkurentais.
Nuorodos
Alloy, Lauren B., ed., Cognitive Process In Depression (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren B. ir Lyn Y. Abramsonas, „Depresinis realizmas: keturios teorinės perspektyvos“, lydinyje (1988), p. 223-265.
Beckas, Aaronas T., Depresija: klinikiniai, eksperimentiniai ir teoriniai aspektai (Niujorkas: Harper and Row, 1967).
Beckas, Aaronas T., Kognityvinė terapija ir emociniai sutrikimai (Niujorkas: Naujoji Amerikos biblioteka, 1976).
Beck, Aaron T., „Kognityviniai depresijos modeliai“, žurnale „Cognitive Psychotherapy“, t. 1, 1987, Nr. 1, p. 5-37.
Beckas, Aaronas T., A. Johnas Rushas, Brianas F. Shaw ir Gary Emery, kognityvinė depresijos terapija (Niujorkas: Guilford, 1979).
Beckas, Aaronas T., Gary'as Brownas, Robertas A. Steeris, Judy I Eidelsonas ir Johnas H. Riskind, „Diferencijuojantis nerimas ir depresija: pažintinio turinio specifiškumo hipotezės testas“, žurnale „Journal of Abnormal Psychology“, t. 96, Nr. 3, p. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Priedas, vol. I priedas ir praradimas (Niujorkas: Pagrindinės knygos, 1969).
Bowlby, John, Loss: Liūdesys ir depresija, (t. III priedas ir praradimas (Niujorkas: Pagrindinės knygos, 1980).
Brickmanas, Philipas, Danas Coatesas ir Ronnie Janoffas Bulmanas, „Loterijų laimėtojai ir nelaimingų atsitikimų aukos: ar laimė yra santykinė?“, „Xerox“, 1977 m. Rugpjūtis.
Burnsas, Davidas D., Geras savijauta: naujoji nuotaikos terapija (Niujorkas: William Morrow and Company, Inc., 1980, taip pat ir leidinys).
Campbellas, Donaldas T. ir Julianas Stanley, „Eksperimentiniai ir kvazieksperimentiniai mokymo (si) modeliai mokymo srityje“, N. L. Gage'as (red.), Mokymo tyrimų vadovas (Čikaga: Rand McNally, 1963).
Dobsonas, Keith S., ed., Kognityvinės-elgesio terapijos vadovas (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. ir A. Dž. Rush, „Simptominės ir pakartotinės vienpolės didžiosios depresijos pažinimo modeliai“, Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), p. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, „Trijų psichoterapijos metodų taikymo rezultatas“, Clinical Psychology Journal, Vol. 1957, 13, p. 344-350.
Ellisas, Albertas, Priežastis ir emocijos psichoterapijoje (Niujorkas: Lyle Stuart, 1962).
Ellisas, Albertas, kaip atkakliai atsisakyti padaryti save apgailėtinu dėl visko, kas dėl nieko (Niujorkas: Lyle Stuart, 1988).
Ellisas, Albertas ir Robertas A. „Harper“, Naujas racionalaus gyvenimo vadovas (Šiaurės Holivudas, Kalifornija: Wilshire, pataisytas 1977 m. Leidimas).
Frankl, Viktor E., Žmogaus prasmės paieška (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (red.), „Nusivylimo prasmė“ (Niujorkas: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, jausmai: mūsų gyvybiniai požymiai (Niujorkas: Harperis ir Rowas, 1979).
Greistas, Johnas H. ir Jamesas W. Jeffersonas, depresija ir jos gydymas (Vašingtonas: American Psychiatric Press, 1984).
Helsonas, Harry, adaptacijos lygio teorija (Niujorkas: Harperis ir Rowas, 1964), p. 126.
Jamesas, Williamas, religinės patirties įvairovė (Niujorkas: „Mentor“, 1902/1958).
Klermanas, Geraldas L., „Depresija ir susiję nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)“, Naujajame Harvardo psichiatrijos vadove (Kembridžas ir Londonas: Belknap Press of Harvard University Press, 1988).
Klermanas, G. L., „Įrodymai, kad padidėjo depresija Šiaurės Amerikoje ir Vakarų Europoje pastarųjų dešimtmečių bėgyje“, „Nauji depresijos tyrimų rezultatai“, Red. H. Hippius ir kt., Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986 m.
Papalos, Dimitri I. ir Janice Papalos, depresijos įveikimas (Niujorkas: Harper ir Row, 1987).
Pashute, Linkolnas, Naujoji depresijos įveikimo psichologija (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scotas, Johnas Paulis ir Edwardas C. Senas, atsiskyrimas ir nerimas (Vašingtonas, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., „Savikontrolė ir pažinimo procesai depresijos metu“, Alloy (1988), 223–176.
Seligmanas, Martinas E. R., bejėgiškumas: dėl depresijos, vystymosi ir mirties (San Franciskas: W. H. Freemanas, 1975).
Steeris, Robertas A., Aaronas T. Beckas, Jonas H. Riskind ir Gary Brown, „Depresinių sutrikimų atskyrimas nuo bendro nerimo pagal Becko depresijos aprašą“, leidinyje „Journal of Clinical Psychology“, t. 42, Nr. 3, 1986 m. Gegužė, p. 475-78.
Išnašos
1 Amerikos psichiatrų asociacijos leidinys Depresija ir jos gydymas Johnas H. Greistas ir Jamesas W. Jeffersono teiginys yra panašus ir gali būti laikomas kanoniniu: „Depresuotas mąstymas dažnai pasireiškia neigiamų minčių apie save, dabartį ir ateitį forma“ (1984, p. 2, originalus kursyvas). „Neigiamas mąstymas“ taip pat yra ta vieta, kur prasidėjo kognityvinė depresijos terapija Becko ir Elliso darbuose.
2 Jei manote, kad neišlaikėte egzamino, net jei vėliau sužinosite, kad išlaikėte egzaminą, tikroji jūsų būsena yra ta, kad neišlaikėte testo. Žinoma, yra daugybė jūsų tikrojo gyvenimo aspektų, į kuriuos galite atkreipti dėmesį, ir pasirinkimas yra labai svarbus. Svarbus ir jūsų įvertinimo tikslumas. Tačiau tikroji jūsų gyvenimo būklė paprastai nėra kontroliuojantis depresijos elementas. Tai, kaip suvokiate save, nėra visiškai padiktuota esamos padėties. Atvirkščiai, jūs turite didelę nuovoką, kaip suvokti ir įvertinti savo gyvenimo būklę.
3 Šis požiūris, nors ir suformuluotas kaip mokymosi teorija, atitinka psichoanalitinį požiūrį: „Melancholiko gilios baimės apačioje skurdas, iš tikrųjų kyla baimė... geriant prie motinos krūties išlieka spinduliuojantis nenugalimos, atleistos meilės vaizdas: (Rado in Gaylin, 1968, p. 80).
4 Atkreipkite dėmesį, kad šis teiginys jokiu būdu nepaneigia, kad depresija gali būti susijusi su biologiniais veiksniais. Tačiau biologiniai veiksniai tiek, kiek jie yra veiksmingi, yra pagrindiniai predisponuojantys veiksniai, panašūs į asmens psichologinę istoriją, o ne šiuolaikinės priežastys.
5 Gaylin (1979) pateikia gausius ir apgalvotus jausmų, susijusių su šiomis ir kitomis proto būsenomis, aprašymus. Bet jis neišskiria skausmo ir kitų būsenų, kurias jis vadina „jausmais“, kurios man atrodo painios (žr., P. 7). Eilėraštis teigia, kad Gaylinas labai mažai rašo apie jausmus, kuriuos jis klasifikuoja kaip „emocijų aspektą“ (p. 10).
6 Kaip Beck et. al. (1987), remdamasis pacientų atsakymais į „automatinių minčių“ tyrimą pasitelkiant klausėją, „nerimo pažinimai... įkūnija didesnį netikrumą ir orientacija į ateitį, tuo tarpu depresyvūs pažinimai yra orientuoti į praeitį arba atspindi absoliučiau neigiamą požiūrį į ateitis “.
Freudas tvirtino, kad „kai manoma, kad motinos figūros laikinai nėra, atsakymas kelia nerimą, kai ji pasirodo Nuolatinis nebuvimas - tai skausmas ir liūdesys. “Bowlby in Gaylin, The Ending of Meile (Niujorkas: Mokslo namai, 1968) p. 271.
7 Kai kuriuose vėlesniuose darbuose, e. g. Beck et. al. (1979, p. 35) išplėsti sąvoką „paciento klaidingas aiškinimas, savęs žalojimas ir asocialus požiūris“. Bet pastarieji nauji elementai ribojasi su tautologais, beveik prilygstantys „mintims, kurios sukelia depresiją“, todėl juose nėra nurodymų apie jų pobūdį ir gydymą.
8 Burnsas gražiai apibendrina Becko požiūrį taip: „Pirmasis kognityvinės terapijos principas yra tas, kad visas jūsų nuotaikas sukuria jūsų„ pažinimas ““ (1980, p. 11). Savianalizės analizė daro šį teiginį konkretesnį: nuotaikas sukelia tam tikras pažinimo tipas - savęs palyginimas - kartu su tokiu bendruoju požiūriu kaip (pavyzdžiui, depresijos atveju) jausmas bejėgis.
Burnsas sako, kad „antrasis principas yra tas, kad kai jaučiatės prislėgtas, jūsų mintyse vyrauja visiškas negatyvas“. (p. 12). Savianalizės analizė taip pat daro šį teiginį konkretesnį: jis pakeičia „negatyvą“ neigiamais savęs palyginimais kartu su bejėgiškumo jausmu.
Anot Burnso, „trečiasis principas yra tas, kad neigiamos mintys <...> beveik visada apima didelius iškraipymus“ (p. 12, itals. originalu). Žemiau aš iš dalies tvirtinu, kad depresinis mąstymas ne visada geriausiai apibūdinamas kaip iškreiptas.
Mielas xxx
Autoriaus vardas ant pridėto popieriaus yra slapyvardis rašytojui, kuris yra gerai žinomas kitoje srityje, tačiau paprastai nedirba kognityvinės terapijos srityje. Autorius paprašė man atsiųsti kopiją jums (ir kai kuriems kitiems šioje srityje) tikėdamasis, kad pateiksite jam tam tikrą kritiką. Jis (ji) mano, kad būtų teisingiau, kai rašai ir pats skaitytum jį, nežinodamas autoriaus tapatybės. Jūsų komentarai būtų ypač vertingi, nes autorius rašo ne iš jūsų srities.
Iš anksto ačiū už jūsų laiką ir mintis nežinomam kolegai.
Pagarbiai
Džimas Caney?
Kenas Colby?
A PRIEDĖLIS
(žr. p. 16 iš popieriaus)
Iš tiesų, tvirtas pastaraisiais metais atliktas tyrimas rodo, kad depresijos yra tikslesnės vertina faktus, susijusius su savo gyvenimu, nei ne depresijos depresijos linkę žmonės šališkumas. Tai kelia įdomių filosofinių klausimų apie tokių teiginių, kaip „Pažink save“ ir „Neištyrinėtą gyvenimą, neverta gyventi“, pagrįstumą, tačiau mes neturime jų čia tęsti.
2.1 Norėdami peržiūrėti duomenis, žiūrėkite „Alloy“ ir „Abramson“ (1988). Jei nepalyginsi, nepajusite liūdesio; tai šio skyriaus esmė trumpai. Neseniai atliktas tyrimas0.1 patvirtina, kad taip yra. Yra daug įrodymų, kad padidėjęs dėmesys sau, priešingai nei padidėjęs dėmesys sau aplinkiniai žmonės, objektai ir įvykiai paprastai siejami su daugiau depresijos požymių jausmas.
0.1Šią tyrimų grupę apžvelgė Mussonas ir Alloy (1988). Wicklundas ir Duvalis (1971, cituojami Mussono ir Alloy) pirmiausia atkreipė dėmesį į šią idėją.
Kitas:Užkariaujama depresija, mėgaujantis gyvenimu
~ atgal į „Good Mood“ pagrindinį puslapį
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
