Gyvenimo įvykiai ir bipoliniai sutrikimai (preliminarūs radiniai)

Gyvenimo įvykiai vaidina svarbų vaidmenį atsigaunant po bipolinio sutrikimo, taip pat bipoliniam atkryčiui.

Po kelerių metų klinikinio ir tiriamojo darbo, susijusio su vienpoline depresija, metu siekiau stažuotės Browno universitete, kad galėčiau toliau gydyti stacionarinius nuotaikos sutrikimus. Per pirmąjį mano interviu naujojoje stažuotėje klientas man grasino ir piktai išėjo iš kambario. Tas pats klientas per 3 dienas praleido keletą valandų, švelniai tardamas, neįtikėtinai gerai nusiteikęs, švelniai paaiškindamas savo gyvenimą ir bipolinio sutrikimo problemas. Šio paciento dramatiškų ir greitų pokyčių įvaizdis išliko man pačiam, o jį sustiprino stebint, kaip kiti pacientai jaučia vienodai greitus savo nuotaikų pokyčius.

Per ateinančius kelerius metus šis įvaizdis susidūrė su neatsakytais klausimais, kas prisidėjo prie šių pamainų laiko. Mane sužavėjo klausimai, ar psichosocialinės aplinkos pokyčiai, ypač gyvenimo stresą sukeliantys veiksniai, gali turėti įtakos bipolinio sutrikimo atsigavimo ir atkryčio laikui. Nors bipolinio sutrikimo eiga yra neabejotinai biologinė, kitos ligos, tokios kaip diabetas ir vėžys, parodė stiprų ryšį su stresu.

1993 m. Aš gavau nedidelę stipendiją iš Nacionalinio aljanso šizofrenijos ir depresijos tyrimams (NARSAD), kad ištirtų gyvenimo įvykių įtaką bipolinio atsigavimo ir atkryčio laikui sutrikimas. Pirminės buvo dvi hipotezės. Pirma, buvo tikimasi, kad asmenys, patyrę sunkų stresorių savo epizodo metu, pasveiks lėčiau nei asmenys, neturintys sunkaus streso. Antra, buvo tikimasi, kad asmenys, patyrę sunkų stresą po epizodo, greitai atsinaujins nei asmenys, kurie nepatyrė sunkių stresorių.

Preliminariais tyrimais buvo ištirtas ryšys tarp streso ir bipolinio atkryčio, tačiau norint išsiaiškinti šiuos ryšius, reikia išspręsti keletą svarbių klaidų.

Mane sužavėjo klausimai, ar psichosocialinės aplinkos pokyčiai, ypač gyvenimo stresą sukeliantys veiksniai, gali turėti įtakos bipolinio sutrikimo atsigavimo ir atkryčio laikui.

Pirma, daugumoje ankstesnių tyrimų žmonės buvo paprašyti įvertinti savo pačių stresą. Deja, depresiją patiriantys asmenys neigiamai vertina savo stresorius (net jei faktiniai įvykiai yra panašūs), todėl šioje srityje sunku naudoti savęs įvertinimus apie stresą. Be problemų, susijusių su tiksliu streso lygio fiksavimu, manijos ir depresijos simptomai iš tikrųjų gali prisidėti prie stresinės aplinkos. Pavyzdžiui, depresija sergantiems žmonėms dėl sumažėjusios koncentracijos gali kilti sunkumų darbe tarpasmeninių santykių sunkumai dėl socialinio atsitraukimo ir nesugebėjimo mėgautis malonumu veikla. Panašiai manijos epizodai gali sukelti stresą dėl per didelių išlaidų, impulsyvaus elgesio ir dirglumo. Norint kontroliuoti šiuos veiksnius, reikia atkreipti dėmesį į tai, ar stresoriai atsirado nepriklausomai nuo sutrikimo.

Norėdami atidžiau erzinti stresą, rėmiausi interviu pagrįstu gyvenimo įvertinimo metodu įvykių, kuriuos sukūrė George'as Brownas ir Tirril Harris'as, „Gyvenimo įvykių ir sunkumų planas“ (LEDS). Norėdami įvertinti gyvenimo įvykius, atidžiai apklausčiau kiekvieną tiriamąjį asmenį, atsižvelgiant į visus galimus aplinkos veiksnius. Peržiūrėjau visus stresorius su rateriais, kurie buvo akli diagnozės būsenai, kurie įvertins streso sukėlėjo laipsnį būtų sunkus paprastam žmogui, ir tai, kiek stresorių galėjo sukelti depresijos simptomai ar manija. Įvykiai, kurie atrodė kaip simptomatikos pasekmė, nebuvo įtraukti į analizę. Iš pradžių į visus pacientus buvo kreiptasi stacionarinėje ligoninėje dėl bipolinio sutrikimo ir jie buvo išsamiai apklausti, kad patikrintų jų diagnozę. Po išrašymo iš ligoninės mano asistentas ir aš kartą per mėnesį susisiekėme su tiriamaisiais asmenimis, norėdami atlikti standartinius depresijos ir manijos simptomų interviu. Tada, praėjus dviem, šešiems ir dvylikai mėnesių po iškrovos, aš apklausiau subjektus, susijusius su gyvenimo įvykiais. Iki šiol tyrimą baigė 57 tiriamieji ir šiuo metu renkami duomenys. Duomenys iš šio nedidelio tiriamųjų skaičiaus rodo keletą spekuliatyvių išvadų.

Gyvenimo įvykiai ir pasveikimas

Pasveikimas buvo apibrėžtas remiantis anksčiau nustatytais minimalių simptomų nebuvimo ar nebuvimo kriterijais simptomų apklausos metu ir ne hospitalizavus du mėnesius iš eilės. Asmenys buvo suskirstyti į kategorijas pagal sunkių įvykių buvimą (n = 15) arba nebuvimą (n = 42) per pirmuosius du epizodo mėnesius. Sunkių įvykių pavyzdžiai buvo sesers diagnozuotas vėžys, pertraukų ciklas vienai moteriai naktį ir finansinės katastrofos, kurių objektas neturėjo įtakos.

Norėdami ištirti duomenis, aš atlikiau išgyvenimo analizę. Ši procedūra leido man palyginti vidutinį mėnesių skaičių nuo simptomų atsiradimo iki pasveikimo asmenims, turintiems stiprų stresorių ir be jo.

Rezultatai atskleidė, kad tiriamieji, patyrę stresą epizodo metu, turėjo vidutinį epizodą trukmė buvo 365 dienos, o subjektų, nepatyrusių streso, vidutinė epizodo trukmė buvo 103 dienos. Kitaip tariant, subjektams, patiriantiems stresorių, pasveikti prireikė daugiau nei tris kartus daugiau nei subjektams, kuriems nebuvo streso. Nors stebėjimo laikotarpiu pasveikimas buvo pasiektas tik 60% tiriamųjų, patyrusių didelį stresą, 74% tiriamųjų be sunkaus stresoriaus pasveikė.

Gyvenimo įvykiai ir bipolinis atkrytis

Buvo duomenų, kad būtų galima ištirti atkūrimą 33 tiriamiesiems, kuriems stebėjimo laikotarpiu pavyko visiškai pasveikti. Recidyvas buvo apibūdinamas aukštais simptomų sunkumo rodikliais arba poreikiu hospitalizuoti dėl nuotaikos simptomų. Kiekvienam iš 33 tiriamųjų buvo nustatytas sunkus įvykis ar jo nėra po pasveikimo ir prieš atkrytį.

Pirminė analizė buvo išgyvenamumo analizė, siekiant palyginti pacientus su sunkiu reiškiniu ir be jo vidutiniu mėnesių skaičiumi nuo pasveikimo iki atkryčio. Tiriamųjų, nepatyrusių įvykio, išgyvenimo mediana buvo 366 dienos. Tiriamųjų, patyrusių įvykį, vidutinis išgyvenimo laikas buvo 214 dienų. Tai reikštų, kad subjektai, turintys stresorių, galėjo gerai išsilaikyti du trečdalius tol, kol tiriamieji be sunkaus stresoriaus.

---

Diskusija

Gyvenimo įvykiai vaidina svarbų vaidmenį atsigaunant po bipolinio sutrikimo. Asmenims, kurie patyrė pagrindinį stresorių po jo atsiradimo, greičiausiai prireiks daugiau laiko, kad visiškai pasveiktų, nei asmenims, neturintiems pagrindinio streso. Gyvenimo įvykiai taip pat daro didelę įtaką atkryčio laikui. Gyvenimo įvykiai buvo susiję su didesne atkryčio rizika, o recidyvai greičiau pasireiškė tiriamiesiems, patyrusiems sunkų gyvenimo įvykį. Šie rezultatai rodo, kad reikia atidžiau atkreipti dėmesį į gyvenimo įvykių vaidmenį bipolinio sutrikimo metu.

Galima pateikti keletą galimų paaiškinimų apie gyvenimo įvykių eigą. Pagal vieną modelį galima teigti, kad gyvenimo įvykiai daro tiesioginę įtaką fiziologiniams bipolinio sutrikimo aspektams.

Gyvenimo įvykiai vaidina svarbų vaidmenį atsigaunant po bipolinio sutrikimo.

Alternatyvūs gyvenimo įvykiai gali pakeisti gydymo motyvaciją ar atitikimą vaistams, o tai turėtų įtakos simptomams. Kitaip tariant, asmenys, patiriantys didelį stresą, gali patirti sutrikimų, norėdami pamatyti savo gydytoją ir vartoti vaistus, o tai vėliau atsispindi padidėjusiame simptomų lygyje.

Norėdami ištirti šią hipotezę, palyginome tiriamuosius su dideliu stresu ir be jo, stebėdami tolesnį gydymą ir vaistus. Neatrodė, kad gyvenimo įvykiai turėjo įtakos gydymui, o tai rodo, kad gyvenimo įvykių įtaką sutrikimo eigai nedarė farmakoterapijos pokyčiai.

Nepaisant pažadėtų šių rezultatų, jie yra labai riboti ir turėtų būti aiškinami labai atsargiai. Šios išvados pagrįstos labai mažu tiriamųjų skaičiumi. Labai tikėtina, kad tirtas pavyzdys neatspindi platesnės asmenų, turinčių bipolinį sutrikimą, grupės; asmenys, kurie manė, kad stresas yra susijęs su jų epizodais, galbūt norėjo pasirašyti tyrimą. Lieka abejotina, ar šias išvadas galima pakartoti didesniam tiriamųjų skaičiui. Nors toks radimo mastas būtų svarbus pakartotinai, dėl nedidelio tiriamųjų skaičiaus neįmanoma nustatyti, ar tai yra patikimas skirtumas.

Jei šie rezultatai apibendrina didesnę tiriamųjų grupę, reikia daug nuveikti, norint suprasti ryšį tarp streso ir bipolinio sutrikimo eigos. Apie veiksnius, siejančius gyvenimo įvykius su epizodais, mažai žinoma. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės tvirtina, kad gyvenimo įvykiai gali sutrikdyti tvarkaraštį ir miegą, todėl miegas yra labiau susijęs su simptomais. Žinant daugiau apie streso ir simptomus siejančius mechanizmus, gali būti lengviau nustatyti tam tikras stresines rūšis, kurios yra pavojingiausios bipoliniu sutrikimu sergantiems asmenims.

Be supratimo apie stresą ir sutrikimą siejančio mechanizmo, reikia suprasti ir pagrindinį ar yra tam tikrų bipoliniu sutrikimu sergančių asmenų, kurie labiau pažeidžiami kitų žmonių po ligos stresas. Bipolinio sutrikimo atveju nežinoma, kokią socialinę paramą suteikia įvykių poveikis. Taip pat labai svarbu žinoti, kaip efektyviai vaistai veikia streso padarinius. Reikia daugiau ištirti šias galimybes, kad būtų lengviau nukreipti klinikines intervencijas.

Norėdami pradėti nagrinėti šiuos klausimus, aš kreipiausi dėl didesnės paramos iš Nacionalinio psichikos sveikatos instituto gyvenimo įvykiams ir bipoliniam sutrikimui ištirti. Jei finansavimas būtų suteiktas, būtų galima išnagrinėti daugelį šių klausimų. Svarbiausia, kad finansavimas leistų man ištirti, ar šias išankstines išvadas galima pakartoti, jei jos bus išbandytos su didesne asmenų grupe.

(Šis straipsnis pirmą kartą buvo paskelbtas 1995 m.)

Apie autorių: SHERI JOHNSON, Ph. yra Browno universiteto klinikinio profesoriaus asistentė ir Butlerio ligoninės Providenso mieste Rodo saloje personalo psichologė.

Kitas: Manijos panikos jungtis
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai