Kaip veikia elgesio terapija?

Įsivaizduokite gydymą, kuris galėtų valdyti vaiko, turinčio dėmesio sutrikimą, elgesį (ADHD arba ADD), padarykite jus geresniu tėvu ir pasamdykite mokytojus, kurie padėtų jam gerai mokytis mokykloje - visa tai be šalutinio ADHD vaistų poveikio.

Ten yra toks gydymas. Tai vadinama elgesio terapija - metodų, skirtų pagerinti tėvų įgūdžius ir vaiko elgesį, serija. Bet kaip veikia elgesio terapija?

Pirmiausia išbandykite ADHD elgesio terapiją

„Kai pirmą kartą diagnozuoju ADHD vaiką, aš tėvams sakau, kad jiems reikia išmokti elgesio metodų, nesvarbu, ar skiriu vaistus, ar ne“, - sako Patricia Quinn, M.D., Moterų, sergančių AD / HD, supratimas ir Kai mama ir vaikai pridės, ir kuris daugiau nei 25 metus gydė ADHD sergančius pacientus Vašingtone.

„Tabletė mažina įprastus ADHD simptomus, tokius kaip impulsyvumas ir atitraukiamumas, tačiau tai nekeičia elgesio. Vaikas, vartojantis vaistus, gali nenorėti ką nors dusti, nes jis yra mažiau impulsyvus, bet nežino, ką daryti. Elgesio terapija užpildo blankus, suteikdamas vaikui teigiamą alternatyvų elgesį. “

Quinn skiria ne tik receptus elgesio terapija pacientams. Pagal Amerikos psichologų asociacija, tai turėtų būti pirmoji ADHD sergančių vaikų, jaunesnių nei penkerių metų, gydymo linija.

[Nemokamas šaltinis: 4 tėvų ir vaikų terapija geresniam elgesiui]

Niujorko valstybinio universiteto Vaikų ir šeimų centro direktorius William Pelham, Ph. D., eina toliau, siūlydamas bet kokio amžiaus vaikams tai išbandyti prieš vaistus.

„Yra akivaizdžių įrodymų, kad daugumai vaikų, sergančių ADHD, elgesys bus veiksmingas“, - sako Pelhamas. „Pirmiausia elgesio terapijos taikymo pranašumas yra tas, kad jei vaikui taip pat reikia vaistų, jis dažnai gali išgyventi su mažesne doze.“

Naujausi įrodymai rodo, kad vaikai, kuriems skiriami vaistai, pirmiausia niekada neišbando elgesio terapijos - arba jie išbando ją po metų, jei vaistai nustojo veikti. Remiantis ketverių metų tyrimu, Pelham vykdo vaistų ir elgesio terapiją Universitete, JAV Buffalo: „Tėvai, kurie mato, kad vaistai veikia, yra mažiau motyvuoti laikytis elgesio terapija. Tai būtų puiku, jei duomenys parodytų, kad vien medikamentai padėjo ilgalaikę ADHD turinčių vaikų trajektoriją. To nėra “.

Anot Pelhamo, vaikas gali vartoti vaistus 10 metų ir tą dieną, kai jūs jį atimsite - arba jis nusprendžia jo nebevartoti, kaip tai daro maždaug 90 procentų paauglių, - nauda nustos galioti. Kas tada? „Daug sunkiau išmokti nulio, kaip elgtis su paaugliu, kuris veikia, nei su penkiamečiu, kuris veikia“, - sako jis. „Tėvas neteko penkerių ar 10 metų remdamasis vaistais ir nesisiedamas su problemomis, kurias elgesio terapija galėjo išspręsti.“

[Pragmatiško tėvų elgesio terapijos vadovas]

Pelhamas nenurodo, kad sėkmingai atlikti elgesio terapiją namuose yra sunkus darbas. Tai reikalauja, kad jūs ir jūsų vaikas pakeistumėte savo bendravimo būdą - ir kad laikui bėgant išlaikytumėte tuos pokyčius. Skirtingai nuo vaistų teikiamos naudos, elgesio pagerėjimas gali nepasireikšti savaitėmis ar mėnesiais.

„Tėvo sugebėjimui nuosekliai įgyvendinti programos planą didelę įtaką daro elgesio gydymo nauda, ​​kurią vaikas gauna“, - sako Tomas E. Brownas, Ph., psichiatrijos klinikinės profesorės docentė Jeilio universiteto medicinos mokykla.

Kada turėčiau pradėti elgesio terapiją? Kuo anksčiau, tuo geriau

Nors vaikui niekada nevėlu naudotis elgesio terapija, įrodymai rodo, kad jis geriausiai veikia, kai pradedamas ankstyvas vaiko gyvenimas. Jaunesni vaikai paprastai turi paprastesnių problemų, kurios gali būti veiksmingos elgesio terapijai. Jaunesniems vaikams tėvų ir vaikų sąveika nėra įsisenėjusi ir ją gali būti lengviau pakeisti.

„Tyrimai rodo, kad vidutinis ADHD vaikas per minutę turi neigiamą bendravimą su tėvais, bendraamžiais ir mokytojais“, - sako Pelhamas. „Jei ekstrapoliuojate, tai yra pusė milijono neigiamų sąveikų per metus. Arba atsisėskite ir leiskite vaikui patirti tą neigiamą patirtį, arba prieš tai įsikišite ir padarykite ką nors, kad juos sustabdytumėte.

Quinn teigia, kad kuo ilgiau tėvas neigiamai bendrauja su savo vaiku, tuo didesnės tikimybės jis turės vystytis antriniam elgesiui, tokiam kaip opozicinis nepaklusnus sutrikimas, nerimas ir (arba) nuotaikos sutrikimas, ir žemas savigarba. „Galite išvengti tokių problemų ankstyvai gydydamiesi elgesio terapija.“

Intriguojantis tyrimas rodo, kad elgesio terapija ankstyvame vaiko gyvenime iš tikrųjų gali užkirsti kelią ADHD arba sumažinti jo sunkumą. Oregono universiteto neuromokslininkai tyrė vaikus nuo 18 iki 21 mėnesio, kurie turėjo geną, vadinamą „7 pakartojimo aleliu“, kuris buvo susijęs su ADHD. Šis genas yra maždaug 25 proc. Vaikų, sergančių šia liga.

Tyrėjai stebėjo vaikų elgesį ir jų sąveiką su tėvais. Jie nustatė, kad vaikai, kurių tėvai geriausiai įvertino „tėvų efektyvumo“ rodiklius (vertina pagal tai, kiek jie buvo palaikomi ir kaip gerai jie bendravo su savo vaikais) turėjo mažiau ADHD simptomų nei vaikai, turintys geną, kurio tėvai įvertino žemesnis.

„Atrodo, kad vaikai, kuriems yra genetinis jautrumas ADHD, gali būti imamasi visų priemonių tam išvengti“, - sako Michaelas I. Tyrimui vadovavo Onerono universiteto psichologijos profesorius emeritas Posneris, Ph. „Gera auklėjimas gali būti to dalis“.

„Nors kai kuriais atvejais ADHD yra neišvengiama, dideliam vaikų procentui ADHD atsiranda dėl aplinkos įtakos, įskaitant jų bendravimą su tėvais ankstyvame gyvenime “, - sako Jamesas Swansonas, Ph.D., pediatrijos profesorius. prie Kalifornijos universitetas, Irvine.

Quinn nesutinka. „Panašu, kad Swanson sako, kad ADHD sukelia tėvai“, - sako ji. „Vis dėlto nustatyta, kad ADHD daugeliu atvejų yra genetinis ar paveldimas sutrikimas. Tiesa, kad tėvai gali pabloginti būklę ar ją pagerinti. Taikydami tinkamus auklėjimo metodus, jie gali padaryti tai geresnį ir pakeisti ADHD elgesio poveikį vaikui ir šeimai. “

Kaip veikia elgesio terapija

Elgesio terapija remiasi paprasta prielaida: tėvai ir kiti suaugę vaiko gyvenime kelia aiškius lūkesčius dėl vaiko elgesio. Jie giria ir apdovanoja už teigiamą elgesį bei atgraso nuo neigiamo elgesio.

„Visos elgesio terapijos programos turėtų apimti keturis principus“, - sako Swansonas:

1) Stiprinkite gerą elgesį naudodamiesi atlygio sistema - žvaigždutėmis ant diagramos arba suteikdami specialią privilegiją, pavyzdžiui, žaisdami mėgstamą vaizdo žaidimą papildomą pusvalandį ar eidami į filmą penktadienio vakarą.

2) Atsisakykite neigiamo elgesio ignoruodami jį - ekspertų teigimu, vaikas dažnai naudoja netinkamą elgesį norėdamas sulaukti dėmesio.

3) Atimkite privilegiją, jei neigiamas elgesys yra per daug rimtas, kad jo nepaisytumėte.

4) Pašalinkite įprastus blogo elgesio priežastis.

Jei vaikas dažnai netinkamai elgiasi, sėdėdamas šalia konkretaus bičiulio klasėje, paprašykite mokytojo, kad jūsų vaikas būtų paskirtas į kitą vietą.

„Elgesio terapija nėra vienintelis vaistas nuo ADHD elgesio“, - sako Quinn. „Tėvai, manantys, kad gali pakeisti ilgą skalbinių sąrašą, bus nusivylę.“ Pasirinkite penkis ar mažiau, kuriuos laikote svarbiausiais.

Veiksmingiausios programos apima tėvų mokymą, mokytojo / klasės strategiją ir socialinių įgūdžių ugdymą vaikams. Daugelis jų remiasi COPE programa, kurios tikslas yra sustiprinti tėvų ir vaikų ryšį mokant strategijų grupėje. Štai programa, kurią „Pelham“ naudoja su gerais rezultatais:

Tėvų mokymas

Įvartis: Išmokti strategijų, kaip skatinti teigiamą vaiko elgesį ir sustiprinti jūsų ryšį su juo.

Kiek ilgai: Aštuonios – 12 savaitinių sesijų, trunkančių nuo vienos iki dviejų valandų, su kolegomis tėvais ir patarėju / terapeutu.

Formatas: Tėvų grupė peržiūri filmą, kuriame vaizduojamas vienas iš tėvų ir vaikas, susidūręs su bendra problema, pavyzdžiui, vaiko įdegiu maisto parduotuvėje. Grupėje aptariami geresni būdai, kaip su ja susitvarkyti, nei šaukiant vaikui ar grasinant jam.

Vienas pavyzdys: tėvai, prieš eidami į parduotuvę, pareiškia savo lūkesčius vaikui: „Aš einu į parduotuvę 15 minučių ir tikiuosi, kad jūs vaikščiosite šalia manęs ir padėsite man ieškoti daiktų. Jei verkiate, šaukiate ar skundžiatės, mes išeiname ir laukiame mašinoje, kol apsigyvensite, o tada grįšime į parduotuvę. Jei bendradarbiausite, greitai apsipirkime ir grįšime namo žaisti kieme. “Patarėjas ir tėvai praktikuoja strategiją vienas kito atžvilgiu, o tėvų prašoma ją naudoti namuose tiek, kiek jie patiria gali. Kitoje sesijoje tėvai aptaria strategijos sėkmę, pažiūri kitą filmą ir sužino kitą strategiją.

Išmokti įgūdžiai: Nustatyti namų taisykles ir struktūrą (komandų sąrašų skelbimas ir ryto bei vakaro tvarka); girti tinkamą elgesį ir ignoruoti švelniai netinkamą elgesį; naudotis komandomis („Sėsk, prašau“), o ne klausimais („Kodėl tu nesėdėsi?“) ir būti konkretiems („Reikia sėdėti kėdėje, o ne virpėti, kol rišu tavo kurpalius“); naudoti nenumatytus atvejus (kai atliki namų darbus, tada gali važiuoti dviračiu); nustatyti pagrindines taisykles, atlygį ir pasekmes prieš užsiėmimą; efektyviai išnaudoti pertraukas (suteikiant vaikui vieną minutę laiko skirtumo kiekvieniems amžiaus metams); sudaryti dienos diagramas ir taškų / žetonų sistemas, kad būtų atlyginta už gerą elgesį.

Vaiko mokymas

Įvartis: Padėti vaikams įgyti socialinių įgūdžių, reikalingų užmegzti ilgalaikę draugystę. Tyrimai rodo, kad vaikai su ADHD, kurie mokosi susidraugauti, gyvenime būna daug geresni nei tie, kurie to nedaro.

Kiek ilgai: Bendraamžių grupės ištisus metus renkasi po pamokas arba savaitgaliais po dvi – tris valandas. Kitas variantas - vasaros dienos stovykla, vadovaujama terapeuto. Programa vykdoma nuo šešių iki aštuonių savaičių, nuo šešių iki devynių valandų per dieną.

Formatas: Sesijos prasideda trumpa diskusija apie socialinius įgūdžius ar bendrą bendraamžių problemą, o patarėjas siūlo strategijas, kaip įvaldyti įgūdžius ar išspręsti problemą. Tada vaikai žaidžia žaidimus - futbolą, krepšinį, stalo žaidimus - ir patarėjas ieško galimybių pagirti juos už teigiamą bendravimą, gerus socialinius įgūdžius ir sportiškumą. Pavyzdžiui, krepšinio žaidimo metu patarėjas gali pagirti vaiką už tai, kad perdavė kamuolį komandos draugams.

Išmokti įgūdžiai: Spręsti problemas (vaikas gali vaidinti įvairius būdus, kaip susitvarkyti, kai kas nors jį vadina vardu); tapti kompetentingesniais žaidimų ir sporto srityse, o tai gali padėti vaikui geriau įsitvirtinti socialiniame gyvenime; sumažinti nepageidaujamą ir antisocialų elgesį, pavyzdžiui, nuoširdumą ir agresiją.

Mokytojų mokymai

Įvartis: Padėti mokytojams pritaikyti tėvų mokymo programos tikslus klasėje.

Kiek ilgai: Nuo vienos valandos iki vienos dienos iki savaitgalio treniruočių mokykloje arba seminaro už objekto ribų.

Formatas: Tai skiriasi atsižvelgiant į mokyklą ir profesionalą, su kuriuo dirbate. Daugeliu atvejų elgesio terapeutas sutiks pasikalbėti su mokyklos psichologu ir mokytoju apie jūsų vaiko poreikių tenkinimą. Jei ne, turėsite susitarti dėl susitikimo su jais. „Ko gero, geriausias požiūris, - sako Pelhamas, - rengdamas 504 planą, kuris leidžia nustatyti vaiko elgesio tikslus. Ir tai jums nieko nekainuos. “

Išmokti įgūdžiai: Kurti klasės taisykles ir tikslus, naudojant mažus apdovanojimus, skatinančius laikytis (apdovanojimai rašomi ant plakato lentos ir pakabinami klasėje); duoti teigiamą pastiprinimą ir konkrečias instrukcijas prie vaiko stalo („Šiandien jūs tik skaitote apie gyvūnus ir pasirenkate tokį, apie kurį norėtumėte parašyti; per šį užsiėmimą nereikia nieko rašyti “); naudoti nenumatytus atvejus (tada, kai atliki reikiamą užduotį, tada gali turėti šiek tiek laisvo laiko žaisti žaidimą); naudoti a dienos ataskaitos kortelė bendrauti su tėvais.

Elgesio terapijos programos duomenys

„Ši trijų dalių programa yra efektyvi, nes yra tokia intensyvi“, - sako Quinn. „Vis dėlto sunku rasti tokią programą daugelyje bendruomenių. Jei tai darote, ji yra labai brangi“. programos, tokios kaip „Pelham's“, kainuoja nuo 5000 USD iki 6000 USD per metus, o vasaros gydymo stovyklos vaikams prasideda nuo 2 000 USD iki $4,000. Tėvų mokymai pas terapeutą gali kainuoti nuo 10 iki 100 USD už sesiją.

Anot Pelhamo, dauguma draudimo planų apima 20 užsiėmimų per metus su terapeutu, tačiau paprastai jie nemokės už vasaros stovyklą ar socialinių įgūdžių mokymą. Tačiau kai kurie tai daro, todėl pasitarkite su savo plano administratoriumi.

Jei neturite laiko ar pinigų intensyviai programai, yra mažiau ambicingų variantų. Pasitarkite su savo bendruomenės psichikos sveikatos centru ar psichinės sveikatos ligonine norėdami sužinoti, ar jie vykdo elgesio programas. Pasak Pelhamo, „norint gauti federalinį finansavimą, reikalaujama, kad bendruomenės psichikos sveikatos centrai patvirtintų, kad naudojasi vadinamosiomis„ įrodymais pagrįstomis “programomis, pavyzdžiui, tėvų mokymu. Jei jie to nesiūlo, paklauskite sveikatos centro: „Kodėl gi ne?“ “

Nesvarbu, kokią programą naudojate, žiūrėkite, kad įtrauktumėte klasės strategijas. „Mokytojas turi būti įtrauktas į tą patį puslapį, kitaip terapija nebus efektyvi“, - sako Quinn. „Negalite pakeisti vaiko elgesio tik naktį ir savaitgaliais. Jūs turite tai daryti visą dieną. “

Nors ekspertai pabrėžia elgesio terapijos galimybę pakeisti vaiko elgesį mokykloje ir namuose, Quinn sako, kad yra ilgalaikių privalumų - savikontrolės ir įgalinimo. „Jūs nenorite, kad vaikas, turintis ADHD, galvotų, kad jis gali elgtis teisingai, tik jei imsis savo vaistų“, - sako ji. „Jis turi jausti, kad yra atsakingas už gerų pažymių gavimą, jis yra protingas, imasi iniciatyvos lovoje. Elgesio terapija tai daro. Tai suteikia vaikui galimybę kontroliuoti savo gyvenimą. “Kiekvienas iš tėvų mano, kad tai yra puiki jų investicijų grąža.

[ADHD vaistai + elgesio terapija = geriausi rezultatai]

Atnaujinta 2019 m. Spalio 25 d