Kodėl mano vaikas toks piktas ?!

Anne dreads ryte pabudusi. Jos sūnus Samas, kuriam devyneri, yra nenuspėjamas. Kartais jis tiesiog eina kartu su ryto kasdienybe. Kitu metu jis išsitraukia mažiausią dalyką - prašymą pasipuošti, neplanuotą sustojimą pakeliui į mokyklą arba paprastą „Ne“ prie prašymo pateikti picą vakarienei.

„Bet kurią dieną aš niekada nežinau, ko iš jo tikėtis“, - sako Anne, nepriklausomos Naujosios Anglijos aukštosios mokyklos viešųjų ryšių vadovė. „Jis pradės šaukimas ir spardymas kai kas neina jo keliu “.

Samui buvo diagnozuotas dėmesio stokos sutrikimas (ADHD arba ADD) būdamas penkerių, ir tai paaiškino kai kuriuos jo sunkumus mokykloje, tačiau tai niekada nepaaiškino jo agresyvaus ir įžūlaus temperamento. Tik šių mokslo metų pradžioje Anne ieškojo papildomos pagalbos dėl sūnaus elgesio, kuris vis labiau kėlė stresą jos šeimai. Pediatras nustatė, kad Samą kankina ADHD ir ODD (opozicinis nepaklusnus sutrikimas).

Kaip atpažįstate ODD vaikui, sergančiam ADHD?

ODD turintys vaikai turi piktą, smurtinį ir žlugdantį elgesį su tėvais, globėjais ir kitais valdžios veikėjais. Prieš brendimą ODD labiau būdingas berniukams, tačiau po brendimo jis yra vienodai dažnas abiejų lyčių žmonėms. Sam yra ne vienas jo

dviguba ADHD ir ODD diagnozė; Manoma, kad iki 40 procentų vaikų, sergančių ADHD, turi ODD.

Kiekvienas vaikas kartkartėmis imsis veiksmų ir išbandys savo ribas, o ODD atrodo tipiškas paauglio elgesys: ginčijimasis, pyktis ir agresija. Pirmasis žingsnis nustatant probleminį vaiko elgesį yra ODD pripažinimas. Kaip sužinoti, ar jūsų vaikas yra tik vaikas, ar jam reikia profesionalios pagalbos?

[Savikontrolė: protestuojantis vaikų nesutarimas]

Nėra aiškios ribos tarp „normalios nemandagumo“ ir ODD, sako Ross Greene, Ph.D., Harvardo medicinos mokyklos psichiatrijos klinikos docentas ir autorius. Sprogdinantis vaikas. Aiškių kriterijų nebuvimas paaiškina, kodėl specialistai dažnai nesutaria, ar vaikui turėtų būti diagnozuotas ODD.

Greene pabrėžia, kad tėvai turi nuspręsti, kada gauti pagalbą už niekingą vaiką. „Jei jūs kovojate su savo vaiko elgesiu ir tai sukelia nemalonų bendravimą namuose ar mokykloje, tada jūs lengvai įvykdėte kriterijus, kad turėtumėte problemą“, - sako Greene. „Aš siūlyčiau kreiptis pagalbos į profesionalus“.

Anne niekada nebuvo girdėjusi apie ODD, kai ji paskambino kognityvinio elgesio terapeutei aptarti netinkamo sūnaus elgesio strategijų. Praleidęs laiką šeimos namuose, stebėjęs Samą ir jo bendravimą su motina, terapeutas pamatė ODD požymius. „Aš nežinojau, apie ką ji kalba“, - sako Anne. Kito gydytojo vizito metu Anne paklausė, ar ODD gali paaiškinti Samo elgesį, o gydytojas atsakė taip.

„Kai galvojau apie tai, diagnozė buvo prasminga“, - sako Anne. „Nieko, ką naudodavau su savo vyresne dukra - pavyzdžiui, suskaičiavau iki tam tikros pasekmės prieš tai, kai ją nubaudžiau, - kad kontroliučiau savo elgesį, kuris kada nors dirbo Samui“.

[Nemokamas atsisiuntimas: Kaip atpažinti ir gydyti ODD vaikams]

Kita mama, Jane Gazdag, buhalterė iš Niujorko, pradėjo pastebėti nerimą keliantį jos sūnaus Seamus Brady, kuriam dabar aštuoneri, kai jam buvo ketveri, elgesį. „Jis rėktų dvi ar tris valandas dėl mažiausio dalyko“, - sako Jane. „Jis kovojo dėl visko“.

Kai Džeinė suprato, kad nustojo mėginti daryti linksmus dalykus su sūnumi, pavyzdžiui, praleisti dieną Manhatane, nes jie jai buvo per daug streso, ji įtarė, kad jam yra ODD, ir kalbėjo su savo pediatru apie tai. Buvo diagnozuota Seamus.

ODD požymiai gali būti matomas vaiko elgesiui su jo pagrindiniu globėju. Negarbingas elgesys gali išplisti pas antrąjį slaugytoją ir mokytojus ar kitus valdžios atstovus, tačiau jei tai pasireiškia ADHD turinčiam vaikui, ODD pasirodys per dvejus metus nuo ADHD diagnozės nustatymo.

Jei vaikas pradeda nesąžiningi, yra paprastas būdas sužinoti, ar toks elgesys yra ADHD pasekmė, ar ODD požymis. „ADHD nėra problema pradedant užduotį, tai problema, kurią reikia atlikti atliekant užduotį“, - sako Russellas Barkley, Ph. D., klinikinis psichiatrijos ir pediatrijos profesorius Pietų medicinos universitete Karolina. „Jei vaikas negali pradėti užduoties, tai yra ODD“.

Impulsyvus / nemandagus saitas: kaip sutampa ADHD ir ODD

Norėdami suprasti, kodėl ODD taip dažnai aptinkamas ADHD sergantiems vaikams, reikia suprasti dvi sutrikimo dimensijas - emocinį ir socialinį komponentus, sako Barkley. Frustracija, nekantrumas ir pyktis yra emocinio komponento dalis. Argumentavimas ir atviras niekinimas yra socialinio aspekto dalis.

Dauguma vaikų, sergančių ADHD, yra impulsyvūs, ir tai skatina emocinį ODD komponentą. „Žmonėms, sergantiems ADHD, emocijos išreiškiamos greitai, tuo tarpu kiti sugeba sulaikyti savo jausmus“, - sako Barkley. Štai kodėl mažam pogrupiui vaikų, kuriems būdingas neatsargus ADHD, mažesnė tikimybė susirgti ODD. Vaikams, kuriems yra ADHD, kartu su intensyviu impulsyvumu, greičiausiai bus diagnozuotas ODD.

Pyktį ir nusivylimą sunku suvaldyti ODD ir ADHD turinčiam vaikui, tačiau būtent pasipriešinimas padidina ODD sukeltą šeimos stresą. Stebina tai, kad tėvai kursto nepriežiūrą. Jei tėvas greitai pasiduoda, kai vaikas susitvarko, vaikas sužino, kad ji gali manipuliuoti situacijomis supykdydamas ir ištiesdamas muštynes. Šis ODD aspektas yra išmoktas elgesys, tačiau jo galima išmokti atliekant elgesio terapiją.

Kaip tėvai turėtų gydyti ADHD ir ODD?

Anksčiau kovoti su vaiko ODD, svarbu kontroliuoti jo ADHD. „Kai sumažiname vaiko hiperaktyvumą, impulsyvumą ir nedėmesingumą, galbūt vartodami vaistus, matome, kad tuo pačiu pagerėja opozicinis elgesys“, - sako Greene.

Tradiciniai stimuliuojantys vaistai yra pradiniai vaistai, nes įrodyta, kad jie mažina ADHD sutrikimus, taip pat ODD iki 50 procentų daugiau nei 25 paskelbtuose tyrimuose, sako William Dodson, M.D., kuris specializuojasi ADHD gydyme, Greenwood, Koloradas. Gali padėti ir nestimuliuojantys vaistai. Viename tyrime tyrėjai nustatė, kad vaistas atomoksetinas, bendroji veikliosios medžiagos forma, nustatyta „Strattera“, žymiai sumažina ODD ir ADHD simptomus. Tyrėjai pažymi tyrime, paskelbtame žurnale Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 2005 m. kovo mėn., norint kontroliuoti simptomus vaikams, kuriems diagnozuotos abi ligos, reikėjo didesnių vaistų dozių.

„Strattera“ padėjo „Seamus“ valdyti savo emocijas, sumažindamas blaivybių skaičių ir intensyvumą. „Tai padarė didelę įtaką, - sako Jane. Kai kuriems žmonėms nepakanka vaistų, o po to, kai vaiko ADHD simptomai yra kontroliuojami, laikas spręsti ODD elgesį.

Nors yra mažai įrodymų, kad bet koks gydymas yra efektyvus ODD gydyti, dauguma specialistų su tuo sutinka elgesio terapija turi daugiausiai galimybių padėti. Yra daugybė elgesio terapijos formų, tačiau pagrindinis požiūris yra atlygis už gerą elgesį ir numatytos nuoseklios netinkamų veiksmų ir elgesio pasekmės.

Elgesio terapijos programos prasideda ne nuo vaiko; jie prasideda nuo suaugusiojo. Nes vaikas, sergantis ODD, paprastai turi prižiūrėtoją, kuris pasiduoda įkyriems jausmams ir smurtiniam elgesiui, arba siūlo nenuoseklias bausmes už netinkamą elgesį, vaikas mano, kad pasielgęs gaus jam tai, ką jis nori. Todėl pagrindinis vaiko globėjas turi būti išsilavinęs, kad galėtų veiksmingai reaguoti į ODD sergantį vaiką. Kita tėvų mokymo dalis yra apsvarstyti, ar ADHD tėvams nebuvo diagnozuotas; suaugusieji, sergantys šia liga, greičiausiai nenuosekliai valdo vaiko elgesį.

Nuoseklios bausmės įgyvendinimas yra tik viena elgesio terapijos programos dalis; tėvas turi išmokti naudoti teigiamą pastiprinimą, kai vaikas elgiasi pats.

Kiek laiko prireiks pagerinti ODD elgesį?

Elgesio terapijos specialistas dirba kartu su tėvu ir vaiku, kad sumažintų nerimą keliantį elgesį. Anos sąrašo viršuje buvo jos sūnaus „Užsičiaupk“, kurį jis šaukė niekam. Anne laikė lentelę, kurioje išvardijo, kiek kartų jos sūnus per dieną šaukė. Dienos pabaigoje Anne ir jos sūnus pažvelgė į bendrą drauge. Jei numeris buvo mažesnis nei nustatytas dienos tikslas, ji davė jam nedidelį atlygį, žaislą ar laiką, praleistą žaidžiant vaizdo žaidimus. Kasdien Sam bandė sumažinti kartų, kuriuos sakydavo „užsičiaupk“, skaičių ir Anne stengdavosi būti nuosekli bausmėse.

Programoje turi dalyvauti visi vaiko globėjai. Seneliai, mokytojai, auklės ir kiti suaugusieji, praleidžiantys laiką su savo vaiku, turi suprasti, kad elgesio terapijos nuoseklumo poreikis apima ir juos.

„ODD daro žalingą poveikį santykiams ir bendravimui tarp vaikų ir suaugusiųjų“, - sako Greene. „Norite kuo greičiau pradėti tobulinti reikalus.“

Anne mano, kad jos kruopštumas atsipirks. „Tikimės, kad visą mūsų atliktą darbą vieną dieną paspaus Sam“, - sako ji.

[Faktai apie protestuojančius nesąžiningus sutrikimus (ODD) ir ADHD]

Atnaujinta 2020 m. Sausio 2 d