Suaugusiųjų ADHD diagnostika ir gydymas
|
Dr Lenardas Adleris, mūsų svečias, yra knygos autorius Išsklaidyti protai: viltis ir pagalba suaugusiesiems, kuriems yra dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas. Transkripcija apima diagnozę ir gydymą Suaugusiųjų ADHD. Natalie yra „HealthyPlace.com“ moderatorius. Žmonės mėlyna yra auditorijos nariai. |
Konferencijos stenograma
Natalie: Labas vakaras. Aš esu Natalie, jūsų moderatorė šios dienos ADHD pokalbių konferencijai. Noriu visus pasveikinti svetainėje HealthyPlace.com. Mūsų socialinis tinklas yra gana naujas internete, tačiau jau turime kelis tūkstančius užsiregistravusių žmonių. Socialinis tinklas yra vieta, kurioje žmonės su psichine sveikata, taip pat jų šeimos nariai ir draugai gali susitikti, palaikyti dienoraščius ir teikti bei gauti paramą, prie kurios prisijungti galima nemokamai.
Šį vakarą pirmiausia aptarsime suaugusiųjų ADHD diagnozę, nes neturint tikslios ir tinkamos diagnozės neįmanoma gauti tinkamo gydymo.
Mūsų svečias yra dr. Lenardas Adleris, Niujorko universiteto medicinos centro Suaugusiųjų ADHD programos direktorius ir
Išsklaidyti protai: viltis ir pagalba suaugusiesiems, kuriems yra dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas.Labas vakaras, dr. Adler, ir ačiū, kad prisijungėte prie mūsų šiąnakt.
Dr Adler: Aš laiminga, kad prisijungiau prie tavęs.
Natalie: Aš nuolat matau naujienas ir studijas apie „nediagnozuota ADHD suaugusiesiems"Manau, kad dauguma tėvų šiandien žino ADHD vaikams. Ar skiriasi suaugusiųjų ADHD?
Dr Adler: ADHD buvo manoma kaip sutrikimas, pirmiausia paveikiantis vaikus; dabar mes žinome, kad maždaug 2/3 vaikų, sergančių ADHD, yra suaugę su ADHD. Tai reiškia, kad apie 4,4% JAV suaugusių gyventojų arba 8 milijonai asmenų turi ADHD.
Natalie: Ar suaugusiesiems, sergantiems ADHD, ar pirmieji simptomai paprastai atsiranda vaikystėje, ar tai gali išryškėti suaugus?
Dr Adler: Turi būti simptomų atsiradimas vaikystėje, tačiau nereikia atitikti visų kriterijų ar būti diagnozuotam vaikystėje. ADHD gali būti pateikiamas suaugusiesiems, tačiau jis turi atitikti visus kriterijus, o ne suaugusiesiems.
Natalie: Ar ADHD simptomai suaugusiesiems skiriasi nuo vaikų?
Dr Adler: Simptomai yra panašūs, tačiau asmenys turi žinoti, kaip simptomai keičiasi nuo vaikystės iki pilnametystės. Neatsargūs simptomai, susiję su išsiblaškymu, sunkumais atkreipti dėmesį, sunkumais atliekant užduotis ir pan. yra labiau pastebimi suaugusiesiems nei hiperaktyvūs-impulsyvūs simptomai. Be to, suaugusieji yra linkę kovoti su savo simptomais, ir to reikia atsiminti.
Natalie: Čia yra nuoroda į ADHD simptomus suaugusiesiems. Tačiau savo knygoje „Išsklaidyti protai“ jūs paminėjote keletą „paslėptų įspėjamųjų suaugusiųjų ADHD ženklų“. Gal galėtum peržengti tuos?
Dr Adler: Yra keletas įspėjamųjų ženklų, kurie yra tam tikri trūkumai dėl netinkamo darbo atlikimo, kelių motorinių transporto priemonių avarijos, didesnis skyrybų procentas, rūkymas cigaretėmis ir, jei ADHD nėra gydomas, medžiaga naudoti.
Natalie: Tiksli vaikų ADHD diagnozė yra problema, nes kai kurie simptomai pasireiškia keliais sutrikimais, tokiais kaip bipolinis ar elgesio sutrikimas. Ar tas pats pasakytina apie suaugusiųjų, sergančių ADHD, diagnozę? Ar todėl, kad jie yra suaugę, simptomai ir paciento galimybė tiksliai pranešti apie simptomus palengvina diagnozę?
Dr Adler: Šios kartu pasireiškiančios ligos yra svarbios ir suaugusiesiems - ADHD suaugusiesiems yra dažnesnis bipolinis sutrikimas, depresija ir nerimo sutrikimai. Suaugusiųjų galimybė pateikti išilginę anamnezę yra kritinė, nes ADHD simptomai paprastai išlieka, o nuotaikos sutrikimų simptomai dažnai būna epizodiniai.
Natalie: Jei manau, kad turiu suaugusiųjų ADHD, kokio tipo specialistą man geriausia pamatyti diagnozės klausimais? O kaip ADHD gydymas?
Dr Adler: Nors yra atrankos testas (savarankiškai atliekamas), siekiant nustatyti asmenis, kuriems gresia ADHD, diagnozei įvertinti reikia susėsti su sveikatos priežiūros specialistu ir paimti anamnezę. Norint diagnozuoti, reikia atitikti 4 kriterijus: simptomai, sutrikimai, atsiradimas vaikystėje ir įsitikinimas, kad simptomai kyla iš ADHD, o ne dar vienas psichinės sveikatos sutrikimas. Diagnozė yra klinikinė ir nėra kraujo tyrimo ar smegenų skenavimo, kurie galėtų nustatyti diagnozę. Diagnozę paprastai nustato psichiatras, psichologas, neurologas ar pirminės sveikatos priežiūros gydytojas.
Natalie: Ar manote, kad šeimos gydytojas apskritai gali gerai atlikti diagnozę suaugusiųjų ADHD?
Dr Adler: Tai priklauso nuo to, ar PCP yra tinkamai apmokytas, ar ne.
Natalie: Kartais žmonės eina pas gydytoją ar terapeutą ir sako: „Aš negaliu susikaupti, visada jaučiausi niūrus ir aš ilgą laiką tai jautė. “Po to sakinio gydytojas rašo ADHD receptą vaistas. Taigi, kai matau ADHD diagnozės nustatymo specialistą, kokių diagnostinių tyrimų / pokalbių turėčiau tikėtis, kad žinau, kad šis asmuo dirba kruopštų ir kompetentingą darbą?
Dr Adler: Negalima pakeisti išsamios anamnezės, apimančios visą gyvenimą trunkančius simptomus ir sutrikimus. Norint diagnozuoti ADHD, reikia atitikti aukščiau nurodytus 4 kriterijus. Įvertinimo skalės, nesvarbu, ar tai būtų diagnostinis, ar simptomų vertinimas, dažnai gali būti gana naudingos nustatant simptomų atsiradimą, chroniškumą ir sutrikimus.
Natalie: Štai auditorijos klausimas, dr. Adleris.
praleista: Ar dažnai ADHD diagnozuojama neteisingai suaugusiesiems? Dėl ko jis klysta?
Dr Adler: ADHD suaugusiesiems gali būti neteisingai diagnozuota arba nediagnozuota. Neseniai atliktoje bendruomenių apklausoje (Nacionaliniame prieširdžių tyrime) nustatyta, kad tik 10% suaugusiųjų, sergančių ADHD, praėjusiais metais matė ir gydė ADHD. Manoma, kad gydomi tik maždaug 1/4 suaugusiųjų, sergančių ADHD. Kartais nustatomos bipolinis sutrikimas, pagrindinė depresija, nerimo sutrikimai ar medžiagų vartojimo sutrikimai, tačiau ADHD praleidžiama.
Natalie: Pradėkime nuo kai kurių gydymo klausimų, tada per kelias minutes pateiksime daugiau auditorijos klausimų.
Taigi, tarkime, kad man diagnozavo ADHD. Kaip nustatoma, koks gydymas man yra geriausias?
Dr Adler: Gydymo planas turėtų būti sudarytas bendradarbiaujant su gydytoju. Kadangi mes žinome, kad ADHD yra neurobiologinis sutrikimas, pagrindinį vaidmenį vaidina vaistai, nesvarbu, ar tai stimuliuojantys, ar nem stimuliuojantys vaistai. Taip pat gana naudinga gali būti kognityvinė elgesio terapija ar instruktavimas.
Natalie: Šiuo metu prieinamą suaugusiųjų ADHD gydymą sudaro vaistai (stimuliatoriai, pvz Ritalinas, „Adderall“, Koncertas ir nestimuliuojantis ADHD vaistas „Strattera“) kartu su terapija. Vaistams PLUS terapija yra didžiausia depresijos forma. Ar tai taikoma suaugusiųjų ADHD gydymui?
Dr Adler: Vaistams gydyti naudojami simptomai, o kognityvinė elgesio terapija (CBT) naudojama pokyčiams. Tai yra besivystanti sritis tyrimų atžvilgiu, tačiau Masinės bendrosios ligoninės duomenys, atrodo, rodo, kad CBT yra naudingiausias kaip priedas prie Rx.
Natalie: Daugelis žmonių nenori vartoti vaistų. Kaip gydytojas nustato, kad asmeniui reikalingi vaistai nuo ADHD?
Dr Adler: Tai yra asmeninis sprendimas vartoti vaistus. Kadangi ADHD yra gyvenimo trukmės sutrikimas, jį dažnai sunku gydyti be vaistų. Kai kurie asmenys nuspręs tęsti šį veiksmą, o prireikus, vaistai gali būti įvesti vėliau.
Natalie: Ko galima tikėtis iš jų ADHD vaistų? O kokie būtų pagrįsti lūkesčiai?
Dr Adler: Apie 70% vaikų ir suaugusiųjų sureaguos į pirmąjį vartojamą vaistą, ir tik apie 15% asmenų nereaguos į vaistus. Vaistai nėra gydomi, tačiau jie palengvina simptomus. Svarbu nusistatyti pagrįstus lūkesčius dėl to, ką vaistai gali ir ko negali suteikti. Taip pat, kai nėra stimuliuojančių vaistų, svarbu laukti vaisto efekto.
Natalie: Taigi kas būtų „pagrįsti lūkesčiai“ dėl vaistų vartojimo?
Dr Adler: Pagerėjus klinikiniams tyrimams, ADHD simptomai sumažėja bent 30%. Vis dėlto galima tikėtis, kad žymiai sumažės jų pačių gydymas. Svarbu ne tik simptomų pagerinimas, bet ir sutrikimų sumažinimas.
Natalie: Aš žinau, kad pacientai, norėdami gauti antidepresantų ir antipsichozinių vaistų, paprastai turi išbandyti kelis, o gal net išbandyti vaistų derinį, prieš gaudami norimus rezultatus. Ar tas pats pasakytina apie ADHD vaistus?
Dr Adler: Visada svarbu pradėti nuo vieno ADHD vaisto. Kartais naudojami ADHD medikamentų deriniai, nesvarbu, ar tai būtų ilgojo, ir trumpalaikio veikimo stimuliatoriai ar stimuliatoriai, ir stimuliatoriai. Vis dėlto turėtumėte pradėti nuo vieno vaisto ir pabandyti optimizuoti dozę, kad reakcija būtų maksimali.
Natalie: Ar yra suaugusiųjų, sergančių ADHD, kuriems gydymas yra atsparus; reiškia, kad esami vaistai jiems tiesiog neveiks?
Dr Adler: Tik nedidelė dalis ADHD suaugusiųjų nereaguoja į vaistus, apie 15%. Yra tinkamų gydymo būdų, o mano žinia yra ir toliau stengtis. Kartais tam reikia medikamentų derinio arba pakoreguoti dozę ir vartojimo laiką.
Natalie: Leiskite patekti į kai kuriuos auditorijos klausimus, dr. Adler. Štai pirmasis:
praleista: Įsivaizduočiau pomėgius ir amatus, kurie išsamiai aprašomi, kad būtų sunku visiems, turintiems ADHD, kokia dar veikla galėtų būti naudinga?
Dr Adler: Svarbu turėti savo dienos struktūrą. Reguliari mankšta gali būti naudinga. Taip pat gali padėti dalykai, linkę įveikti nerimą, pavyzdžiui, joga, jei galite tai padaryti.
praleista: Kokiame amžiaus tarpsnyje tai būtų pastebima, ar nuo vaikystės iki pilnametystės tai tiesiog kyla iš nusivylimo ir nesugebėjimo įvykdyti užduočių ir projektų.
Dr Adler: Pristatymo amžius suaugusiame amžiuje skiriasi. Mūsų programoje vidutinis žmonių, pateikiančių vertinimus, amžius yra 30-ies metų vidurys. Svarbiausia yra tai, kad kai kurie reikšmingi simptomai pasireiškė nuo vaikystės. Įvairūs dalykai gali patraukti asmenį vertinimui. Vienas iš labiausiai paplitusių atvejų yra tas, kad kadangi ADHD dažniausiai pasireiškia šeimose, vienas iš tėvų turėjo vaiką, kuriam neseniai diagnozuota ADHD.
Natalie: Čia yra keli auditorijos komentarai. Tada pereisime prie kito klausimo.
danielle7263: Aš turėjau ADHD nuo pat mažens.
„Phylo3839“: Suaugusieji? Man buvo diagnozuota vyresnio amžiaus!
Annieandall: Jūs minėjote koučingą kaip gydymą, kas tai yra?
Dr Adler: ADHD instruktavimas yra elgesio terapijos forma, į kurią įeina gyvenimo treneris, kuris padeda patarti dėl organizavimo ir planavimo. Yra profesionalių trenerių asociacija arba paramos grupė CHADD gali padėti suteikti informacijos apie vietinius trenerius.
beki: Turėjau vaiką, kuriam buvo diagnozuota ADHD, ir jis, atrodo, jį aplenkė. Ar įmanoma, kad jie tai pranoksta?
Dr Adler: Taip, simptomai gali praeiti, tačiau tai atsitinka tik 1/3 vaikų.
„LoveJoLu“: O pleistras suaugusiesiems?
Dr Adler: Neseniai atsirado metilfenidato (kuris yra Ritalino cheminis pavadinimas) pleistras. Jis parduodamas kaip Daytrana. Jis gali būti gydomas visą dieną, todėl svarbu pleistrą nuimti kelias valandas prieš miegą.
Natalie: Aš žinau, kad ADHD pleistras yra naudojamas vaikams. Ar tai veikia ir ADHD suaugusiesiems?
Dr Adler: Pleistras parduodamas vaikams, sergantiems ADHD. Šiuo metu duomenų apie suaugusius nėra, todėl vartojimas suaugusiesiems būtų netaikomas etiketėje.
Natalie: Reiškia, kai kurie gydytojai jį skiria suaugusiesiems. Šiuo metu pleistras nėra patvirtintas FDA.
Aš suprantu, kad esi medikas, o gydytojai paprastai kreipiasi į pripažintą terapiją, pavyzdžiui, receptinius vaistus, tačiau kokios jūsų mintys apie ADHD „alternatyvias priemones“, pavyzdžiui, žoleles ar maistines medžiagas papildai?
Dr Adler: Buvo ištirti alternatyvūs ADHD gydymo būdai ir kai kuriuos iš jų apžvelgiu Išsibarstę protai. Vartojant maisto papildus, svarbu suvokti, kad šie gydymo būdai nebuvo tiriami mokslinio kruopštumo tikslais, kaip tai daro vaistai. Jei planuojate vartoti papildus ADHD gydymui, perskaitykite tai gydytojui.
Natalie: Ar dietos pakeitimas tam tikru būdu palengvina ADHD simptomus?
Dr Adler: Subalansuota sveika mityba yra svarbi, tačiau nebuvo įrodyta, kad ribojančios dietos padėtų ADHD simptomams. Taip pat buvo panaikinta cukraus vartojimo sąvoka, dėl kurios ADHD blogėja.
Natalie: Štai dar vienas auditorijos klausimas:
Nėra (dar žinomas kaip „GG “): Turiu suaugusiųjų ADHD, bet hipoglikemijos sutrikimas, atrodo, kad negaliu rasti informacijos apie tą tipą. Ar galite man ką nors pasakyti apie tai?
Dr Adler: Ar jūs turite omenyje tai, kad turite hiperaktyvųjį ir impulsyvųjį tipą, be nepastebimų simptomų?
Nėra (dar žinomas kaip „GG “): Taip.
Dr Adler: Šis ADHD tipas suaugusiesiems iš tikrųjų nėra toks įprastas - tikriausiai tik 5% suaugusiųjų turi šį tipą. Geros naujienos yra tai, kad simptomai (nejautrūs ar hiperaktyvūs-impulsyvūs) paprastai nebuvo įtakojami vaistų reakcijos.
Natalie: Kai reikia gydyti suaugusiųjų ADHD, atrodo, kad jūs turite jame dalyvauti tolimojo reiso metu. Kaip Niujorko universiteto medicinos centro Suaugusiųjų ADHD programos direktorius ir gydytojas, kurio specializacija yra suaugusieji ADHD, kuris matė tikriausiai šimtus pacientų, kaip sunku pacientui laikytis gydymo ilgas terminas?
Dr Adler: Tai yra klausimas, kuris man dažnai užduodamas. Gydymas turėtų būti pradedamas pakankamai ilgai, kad būtų galima įsitikinti, jog simptomai žymiai sumažėja. Daugelis žmonių ilgą laiką vartoja vaistus, nes ADHD dažnai būna visą gyvenimą. Laikytis gydymo plano yra labai svarbu. Paprasčiau vartoti vaistus vieną ar du kartus per dieną, o gera žinia ta, kad naujesni ilgesnio veikimo stimuliatoriai ir ne stimuliatoriai tinka šiai sąskaitai.
„LoveJoLu“: Taigi suaugusieji turės vartoti vaistus visą likusį gyvenimą dėl ADHD simptomų?
Dr Adler: Nebūtinai, visas jūsų gyvenimas yra labai ilgas laikas. Sprendimas, kiek laiko trunka, turėtų būti atidžiai aptartas su gydytoju, tačiau kai kurie asmenys ilgai vartoja vaistus.
Natalie: Jei pacientas nutraukia ADHD gydymą, kokios yra įprastos priežastys?
Dr Adler: ADHD pacientai nutraukia gydymą dėl įvairių priežasčių, todėl gali reikėti atsipūsti nuo vaistų ir netyčia jį sustabdydami, arba tai gali būti tiesiog planavimo problema ir jie pamiršta savo programą arba norėdami gauti receptą atnaujintas.
Natalie: Ar turite kokių nors naudingų įžvalgų apie „kaip ten įsikurti“ per gydymo procesą?
Dr Adler: ADHD yra sutrikimas, kuris gali ir turėtų pagerėti. Su gydytoju sudarykite jums tinkamą gydymo planą.
Natalie: Mūsų laikas baigėsi šiąnakt. Ačiū, dr. Adler, kad esate mūsų svečias, kad pasidalinote visa šia puikia ADHD informacija ir atsakėte į auditorijos klausimus. Jo knyga yra Išsklaidyti protai: viltis ir pagalba suaugusiesiems, kuriems yra dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas. Mes vertiname, kad esate čia.
Dr Adler: Jūs esate laukiami. Sėkmės jums visiems.
Natalie: Ačiū visiems, kad atėjote. Tikiuosi, kad pokalbis jums pasirodė įdomus ir naudingas.
Labos nakties visiems.
Atsisakymas: Nerekomenduojame ir nepatvirtiname nė vieno mūsų svečio pasiūlymo. Tiesą sakant, mes primygtinai rekomenduojame pasikalbėti apie visus gydymo būdus, gydymo priemones ar pasiūlymus su gydytoju, prieš juos įgyvendinant ar atliekant bet kokius gydymo pakeitimus.
