Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis gydymas kartu su ADHD: gydytojo vadovas
ADHD vaistai - tiek stimuliatoriai, tiek nestimuliatoriai - gali būti naudojami pacientams, sergantiems gretutinių medžiagų vartojimo sutrikimu, gydyti. Tiesą sakant, ADHD simptomų pašalinimas paprastai pagerina abiejų ligų pacientų rezultatus. Čia sužinokite apie geriausią gydymo praktiką, įskaitant veiksmus, kaip sumažinti piktnaudžiavimą receptais.
Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir medžiagų vartojimo sutrikimai (SUD) yra labai gretutinės ligos. Jie sutampa – ir jų ryšys kelia didelį susirūpinimą tyrėjams, gydytojams ir pacientams. Asmenims, sergantiems ADHD (ypač negydomais), yra dvigubai didesnė tikimybė susirgti SUD nei asmenys, neturintys ADHD, ir maždaug pusė paauglių ir ketvirtadalis suaugusiųjų, sergančių SUD komorbidinis ADHD.123Be to, ADHD apsunkina SUD trajektoriją; SUD dažnai būna sunkesni, sudėtingesni, lėtiniai ir sunkiau gydomi pacientams, sergantiems ADHD, palyginti su tais, kurie neturi ADHD.456789
Tačiau SUD, net ir sergant gretutine ADHD, yra gydomi. Gydymas narkotikų vartojimu yra labai svarbus norint pasveikti, o išlaikymas yra daug labiau tikėtinas, kai gydomi ADHD simptomai. Deja, daugeliui pacientų, kuriems yra aktyvus ūminis ūminis uždegimas (ar net anksčiau buvo problemų dėl narkotikų vartojimo), jiems nediagnozuojamas ADHD arba netgi diagnozė, jiems atmetami vaistai ir tinkamas gydymas dėl kartu pasireiškiančio ADHD dėl perdėtų ir netinkamai išdėstytų baimių, šališkumo ir dezinformacija. Kitaip tariant, per daug gydytojų diskriminuoja pacientus, sergančius gretutine ADHD ir SUD.
Struktūrinės terapijos, apimančios psichoterapiją ir farmakoterapija yra veiksmingiausi gydant paauglius ir jaunus suaugusiuosius, sergančius ADHD ir SUD.10 Įvairių tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys ADHD ir gretutinėmis SUD, išvados rodo, kad kognityvinė elgesio terapija (CBT) gali labai padėti sumažinti ADHD ir SUD. Be to, ADHD vaistai pagerina išlaikymą gydant, ADHD simptomaiir SUD atkūrimo rezultatus.
Viename tyrime, kuriam vadovavo Frances Levin, M.D., kuriame buvo tiriami suaugusieji, sergantys ADHD ir kokaino vartojimo sutrikimu, tie, kurie buvo gydomi pailginto atpalaidavimo mišriu amfetaminu. Druskos pastebėjo didesnį ADHD simptomų pagerėjimą ir žymiai sumažino kokaino vartojimą, palyginti su tais, kurie buvo gydomi placebu per 13 savaičių tyrimą. laikotarpį.11 Be to, pacientams, kurie vartojo didesnę vaisto dozę (80 mg, palyginti su 60 mg), kokaino vartojimas toliau sumažėjo. Tyrimo pabaigoje apie 90 % placebo grupės dalyvių buvo teigiami kokaino testai vartojimas, palyginti su maždaug 65 % dalyvių 60 mg vaistų grupėje ir maždaug puse iš 80 mg grupė.
Kitas tyrimas parodė, kad atomoksetinas pagerino ADHD simptomus ir sumažina gausaus alkoholio vartojimo epizodus neseniai abstinentiniams suaugusiems, sergantiems ADHD ir gretutiniu alkoholio vartojimo sutrikimu.12 Palyginti su pacientais, kurie buvo gydyti placebu, tų, kurie buvo gydomi nestimuliuojančiais vaistais per tris mėnesius trukusį tyrimą nustatyta, kad 26 % sumažėjo bendras gausaus gėrimo dienų skaičius (daugiau nei 4 gėrimai moterims arba 5 gėrimai vyrai).
Remiantis mūsų 2021 m. tyrimo, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys SUD ir ADHD, rezultatais, svarbiausia, kad ADHD gydymas naudojant veikliąsias medžiagas pagerina SUD gydymo išlaikymą.13 Tarp pacientų, paguldytų į priklausomybės ligų psichiatrijos kliniką, kurie gydėsi ADHD vaistus, 5% iškrito per 90 dienų nuo priėmimo. Tačiau tarp pacientų, kurie buvo ne vartoję ADHD vaistus, 35% nutraukė gydymą iki 90 dienų – didžiulis gydymo rezultatų skirtumas. Šios išvados taip pat rodo, kaip svarbu, kad gydytojai diagnozuotų ADHD ir pradėtų anksti gydyti kartu pasireiškiantį ADHD pacientams, sergantiems SUD.
ADHD vaistai - tiek stimuliatoriai, tiek nestimuliatoriai - gali būti naudojami pacientams, sergantiems gretutinių medžiagų vartojimo sutrikimu, gydyti. Tiesą sakant, ADHD simptomų pašalinimas paprastai pagerina abiejų ligų pacientų rezultatus. Šiems pacientams vaistai iš tikrųjų gali sumažinti gydymo nutraukimo riziką.
Tai nereiškia piktnaudžiavimas stimuliatoriais – įskaitant nukreipimą, naudojimą ne medicinos reikmėms ir naudojimą kitokiu nei paskirta – nekelia susirūpinimo pacientams, sergantiems SUD ir kitoms didelės rizikos grupėms (t. y. jauniems suaugusiems ir koledžo studentams).14 Šiose gairėse aprašoma geriausia pacientų, sergančių SUD ir gretutine ADHD, gydymo praktika, įskaitant veiksmus, kuriais siekiama sumažinti piktnaudžiavimą receptais:1516
ŠVEČIAME 25 PRIEDĖJIMO METUS
Nuo 1998 m. ADDitude dirbo siekdama teikti ADHD švietimą ir patarimus per internetinius seminarus, informacinius biuletenius, bendruomenės įtraukimą ir novatorišką žurnalą. Norėdami paremti ADDitude misiją, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.
1 Vilensas, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. ir Biederman, J. (2011). Ar ADHD numato medžiagų vartojimo sutrikimus? 10 metų tęsiamas jaunų suaugusiųjų, sergančių ADHD, tyrimas. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. ir Schoevers, R. A. (2012). Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo paplitimas pacientams, sergantiems medžiagų vartojimo sutrikimu: metaanalizė ir metaregresijos analizė. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Vilensas, T. E. ir Morrisonas, N. R. (2012). Medžiagų vartojimo sutrikimai paaugliams ir suaugusiems, sergantiems ADHD: sutelkite dėmesį į gydymą. Neuropsichiatrija, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Vilensas, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. ir Biedermanas, J. (2005). Suaugusiųjų, sergančių dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu ir medžiagų vartojimo sutrikimu, charakteristikos: psichikos gretutinių ligų vaidmuo. Amerikos žurnalas apie priklausomybes, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levinas, F. R., Evansas, S. M., Vosburgas, S. K., Horton, T., Brooks, D. ir Ng, J. (2004). Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo ir kitos psichopatologijos įtaka kokainą vartojančių asmenų gydymo išlaikymui terapinėje bendruomenėje. Priklausomybę sukeliantis elgesys, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levinas, F. R., Evansas, S. M. ir Kleberis, H. D. (1998). Suaugusiųjų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo paplitimas tarp kokainu besikreipiančių asmenų. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. ir Schoener, E. P. (2000). Dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimo ir elgesio sutrikimų paplitimas tarp piktnaudžiaujančių narkotinėmis medžiagomis. Klinikinės psichiatrijos žurnalas, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Kerolis, K. M. ir Rounsaville, B. J. (1993). Vaikų dėmesio trūkumo sutrikimo istorija ir reikšmė gydymo ieškantiems kokainu piktnaudžiaujantiems asmenims. Visapusiška psichiatrija, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Vilensas, T. E., Biederman, J. ir Mick, E. (1998). Ar ADHD turi įtakos piktnaudžiavimo narkotikais eigai? Išvados iš suaugusiųjų su ADHD ir be jo. Amerikos žurnalas apie priklausomybes, 7(2), 156–163.
10 Zulaufas, C. A., Sprichas, S. E., Safren, S. A. ir Wilensas, T. E. (2014). Sudėtingas ryšys tarp dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo ir medžiagų vartojimo sutrikimų. Dabartinės psichiatrijos ataskaitos, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levinas, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. ir Grabovskis, J. (2015). Pailginto atpalaidavimo mišrios amfetamino druskos ir placebas dėl gretutinių suaugusiųjų dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo ir kokaino vartojimo sutrikimų: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAMA psichiatrija, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Vilensas, T. E., Adleris, L. A., Weissas, M. D., Michelsonas, D., Ramsey, J. L., Moore'as, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuhas, L. M., Ahrbeckeris, L. M., Levinas, L. R. ir Atomoxetine ADHD/SUD tyrimo grupė (2008). Suaugusiųjų, sergančių ADHD ir gretutinių alkoholio vartojimo sutrikimų, gydymas atomoksetinu. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kastas, K. A., Rao, V. ir Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapija, skirta dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimui ir ambulatoriniam narkotikų vartojimo sutrikimo gydymui: retrospektyvus kohortos tyrimas. Klinikinės psichiatrijos žurnalas, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostainas, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. ir Newcorn, J. H. (2020). Sisteminė apžvalga: receptinių stimuliatorių naudojimas ne medicinos tikslais: rizikos veiksniai, rezultatai ir rizikos mažinimo strategijos. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 59 (1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. ir Morrison, N. (2015). Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas ir medžiagų vartojimo sutrikimai ADHD. L. Adleris, T. Spenceris ir T. Wilens (red.), Suaugusiųjų ir vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (p. 111-122). Kembridžas: Cambridge University Press. doi: 10.1017 / CBO9781139035491.011
16 Vilensas, T. E. ir Kaminskis, T. A. (2018). ADHD ir medžiagų vartojimo sutrikimų kartu atsiradimas. Psichiatrijos metraštis, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simonas, A., Carrellas, N. W., Yule, A. ir Anselmo, R. (2016). Nemedicininis stimuliatorių naudojimas kolegijos studentams: ryšys su dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimu ir kitais sutrikimais. Klinikinės psichiatrijos žurnalas, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
