Tyrimų apžvalga: ADHD gydymo vaistai - efektyvumas, šalutinis poveikis, saugumas

2020 m. Gruodžio 18 d

Prestižinė Naujosios Anglijos medicinos žurnalas neseniai skyrė didelę ir dėmesio vertą vietą dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo farmakologinio gydymo apžvalgai (ADHD arba ADD)¹ iš Samuele Cortese, MD, Ph. Viduje konors NEJMRugsėjo mėn. Leidinyje dr. Cortese apibendrino žymiausias pastarojo dešimtmečio išvadas, susijusias su vaistų vartojimu ADHD, jų veiksmingumu, šalutiniu poveikiu ir saugumu.

Vaistų vartojimas sergant ADHD

Straipsnyje pranešta apie receptų duomenų bazių tyrimą, kuris parodė, kad paplitimas ADHD vaistai naudojimas padidėjo nuo 2001 iki 2015 m.² Vidutinis santykinis procentinis padidėjimas JAV buvo 2,83% per metus. Tolesni sisteminės peržiūros laikotarpiai parodė, kad vidutinė gydymo stimuliatoriais trukmė buvo 136 dienos vaikams ir 230 dienų suaugusiems.³ Vaistų vartojimo nutraukimo dažnis buvo didžiausias tarp 15–21 metų vaikų. Tarp nutraukimo priežasčių buvo šalutinis poveikis, suvokiamas efektyvumo trūkumas, nemėgimas vartoti vaistų ir stigma.⁴

ADHD vaistų veiksmingumas ir efektyvumas

Remiantis straipsniu, atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) metaanalizė parodė, kad ADHD patvirtinti vaistai veiksmingiau sumažino neatidumo sunkumą, hiperaktyvumas ir impulsyvumas nei padarė placebai. Didžiausias poveikis nustatytas amfetaminams, po to - metilfenidatui.⁵ Grupės amfetaminai buvo veiksmingesni nei metilfenidatas, atomoksetinas ir guanfacinas. Tačiau pacientų lygmeniu maždaug 41% dalyvių vienodai gerai reagavo ir į amfetaminus, ir į metilfenidatą.⁶

Kai kurie tyrimai, kuriuose buvo naudojamas asmens dizainas, parodė, kad laikotarpiais, kuriais pacientai vartojo vaistus, neigiamų rezultatų, tokių kaip „netyčiniai fiziniai sužalojimai, motorinių transporto priemonių avarijos (tarp pacientų vyrų), narkotikų vartojimo sutrikimai ir nusikalstamos veikos“, taip pat veikiantis “.⁷

Dvigubai aklas RCT nutraukus vaistus nustatyta, kad dalyviai, kurie buvo gydyti metilfenidatas vidutiniškai 4,5 metų ir tęsė metilfenidato vartojimą, nuolat naudingas susiję su ADHD simptomai, palyginti su dalyviais, kurie nustojo vartoti placebą.⁸

ADHD šalutinis poveikis ir vaistų saugumas

Atlikus RCT metaanalizę nustatyta, kad keli ADHD vaistai buvo susiję su didesniu nutraukimo rodikliu dėl nepageidaujamų reiškinių, palyginti su placebu. Trumpalaikiai tyrimai parodė, kad ADHD sergančių pacientų, gydomų stimuliatoriais ar atomoksetinu, širdies susitraukimų dažnis ar kraujospūdis žymiai padidėjo, palyginti su placebu.⁹ Nedidelis, bet nuolatinis kraujospūdžio ar širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra susijęs su ilgalaikiu palaikymu, tačiau metaanalizė nerado reikšmingo ryšio tarp ADHD vaistų ir staigios mirties, insulto ar miokardo infarktas.¹⁰

Kai kurie asmens tyrimai parodė, kad pacientams, gydomiems ADHD vaistais, sumažėjo traukulių, depresijos, manijos ir savižudybės rizika.¹¹

Neurologinis ADHD vaistų poveikis

Visų atsitiktinių imčių tyrimų metu nuosekliausia 5 mg dozės nauda stimuliuojantys vaistai buvo sustiprinta dėmesio kontrolė ir slopinimas.¹² Įskaitant ilgalaikį neurobiologinį poveikį (pacientams, kurie stimuliatorius vartojo ilgiau nei 6 mėnesius) „Aktyvinimas dešiniajame uodegos branduolyje, kuris paprastai yra artimas normaliam lygiui atliekant užduotis dėmesį “.¹³

Nemedicininis ADHD vaistų vartojimas

Yra mažai įrodymų, kad vartojant ADHD vaistus be recepto, pagerėja akademinė ar darbo veikla tų, kurie neturi ADHD. Nepaisant to, 58,7% kolegijų studentų Jungtinėse Valstijose pranešė apie nemedicininį stimuliatorių vartojimą vieną kartą, o 2,1% JAV suaugusiųjų pranešė bent apie nemedicininių stimuliatorių epizodą naudoti.¹⁴ Nemedicininių stimuliatorių vartojimo motyvacija apėmė akademinių ar darbo rezultatų gerinimą, taip pat poilsį. Savigyda nuo nediagnozuotas ADHD tai galėtų būti dar vienas paaiškinimas, „nes nemedikamentiniais stimuliatorių vartojančiais asmenimis buvo pastebėta daugiau ADHD simptomų nei tų, kurie nevartojo nemedicininių stimuliatorių“.

Šaltiniai

¹Cortese, Samuele. Farmakologinis dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimo gydymas. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas (Rugsėjo mėn. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S ir kt. Dėmesio dėl hiperaktyvumo sutrikimų, susijusių su dėmesio trūkumu, vartojimo tendencijos: retrospektyvus stebėjimo tyrimas, naudojant populiacijos duomenų bazes. Lancet psichiatrija 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V ir kt. Pacientų, kuriems trūksta dėmesio / hiperaktyvumo sutrikimų, laikymasis, atkaklumas ir vaistų vartojimo nutraukimas - sisteminga literatūros apžvalga. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Stimuliuojančių ir nestimuliuojančių dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimų narkotikų vartojimas: bendras gyventojų tendencijų ir nutraukimo modelių tyrimas 2006–2009 m. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C ir kt. Lyginamasis vaikų, paauglių ir suaugusiųjų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimų vaistų veiksmingumas ir toleravimas: sisteminga apžvalga ir tinklo metaanalizė. Lancet psichiatrija 2018; 5: 727-38

⁶Arnoldas LE. Metilfenidatas vs. amfetaminas: lyginamoji apžvalga. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo vaistų rizika ir nauda elgesio ir neuropsichiatriniai rezultatai: kokybinė farmakoepidemiologijos tyrimų apžvalga, naudojant susietus receptų duomenų bazės. „Biol“ psichiatrija 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M ir kt. Nuolatinė metilfenidato nauda sergant ADHD po 2 metų klinikinėje praktikoje: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas nutraukimo tyrimas. Am J psichiatrija 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C ir kt. Lyginamasis vaikų, paauglių ir suaugusiųjų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimų vaistų veiksmingumas ir toleravimas: sisteminga apžvalga ir tinklo metaanalizė. Lancet psichiatrija 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. ADHD vaistų susiejimas su širdies ir kraujagyslių ligų rizika: metaanalizė. Eur vaikų paauglių psichiatrija, 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo vaistų rizika ir nauda elgesio ir neuropsichiatriniai rezultatai: kokybinė farmakoepidemiologijos tyrimų apžvalga, naudojant susietus receptų duomenys

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Stimuliatorių poveikis smegenų funkcijai esant dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimui: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. „Biol“ psichiatrija 2014; 76: 616-28.

¹³Hartas H, Radua J, Nakao T, Mataix-Colsas D, Rubia K. Funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos tyrimo, skirto dėmesio ir deficito / hiperaktyvumo sutrikimo slopinimo ir dėmesio tyrimams, metaanalizė: konkretiems uždaviniams, stimuliuojantiems vaistams ir amžiui tirti JAMA psichiatrija 2013; 70: 185-98.

¹⁴„Faraone SV“, Rostainas AL, „Montano CB“, „Mason O“, Antshelis KM, „Newcorn JH“. Sisteminga apžvalga: nemedicininis receptinių stimuliatorių naudojimas: rizikos veiksniai, rezultatai ir rizikos mažinimo strategijos. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija 2020; 59: 100–12.

Atnaujinta 2020 m. Gruodžio 17 d