„Kaip sužinoti, ar ADHD vaistai veikia?“ Gydymo trikčių šalinimo vadovas

"Kaip sužinoti, ar ADHD vaistai veikia?"

Tai dažnas ir suprantamas klausimas, ypač tiems, kuriems naujai diagnozuotas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD arba ADD). Norint įvertinti, ar vaistai veikia taip gerai, kaip turėtų, ar apskritai tai yra teisingi vaistai nuoseklus savęs vertinimas ir nuolatinis bendravimas su gydytoju dėl simptomų kontrolės ar jų nebuvimo. Tai taip pat reikalauja kantrybės, nes gydytojas dirba norėdamas pakoreguoti ar pakeisti vaistus, prieš nuspręsdamas jums tinkamą derinį.

Kaip sužinoti, ar ADHD vaistai veikia: tikslai ir koregavimai

Šie du klausimai padės jums ir jūsų gydytojui nustatyti, ar dabartinis ADHD vaistai ir (arba) dozė yra ideali ir veiksminga:

1. Ko tikitės iš ADHD vaistų?

Bet koks vaistas turėtų mažėti ADHD simptomai vartojant mažiausią optimalią dozę. Norėdami tiksliai žinoti, ar vaistas tai pasiekia, pirmiausia pasistenkite su savo gydytoju su keturių ar penkių tikslinių simptomų sąrašu, kuriuos iš tikrųjų galima išmatuoti prieš pradedant vaistas.

Pasirinkite tikslinius simptomus, kurie, kaip jau žinoma, gerai reaguoja į vaistus. Jie apima (bet tuo neapsiriboja):

• Išsiblaškymas
• Atidėliojimas, sunku pradėti nuo nuobodžių užduočių
• Neramumas, nerimas
• Nuotaikos labilumas
• Emocinis per didelis atsakas
• Impulsyvumas, vaidinimas ar kalbėjimas negalvojant
• Temperatūros blyksniai ir protrūkiai
• Blogas skaitymo greitis, supratimas ir išlaikymas
• Sunku prisitaikyti prie nuobodžios veiklos
• Išsibarstę, netinkami daiktai

ADHD simptomai, kurie yra žinomi ne vaistai gali turėti tiek įtakos:

• Organizacija
• Laiko pojūtis
• Pamiršimas
• Argumentatyvumas; nepaklusdamas taisyklėms

[Spustelėkite, jei norite atsisiųsti nemokamą ADHD vaistų ir simptomų stebėjimo žurnalą]

2. Ar matote tikslinių ADHD simptomų pagerėjimą?

Jūsų gydytojas greičiausiai pradės jus nuo stimuliatorius - pirmosios eilės gydymas ADHD - vartojant mažą dozę ir periodiškai ją didinant mažiausiais pagaminimais. Stimuliuojantys vaistai yra visiškai veiksmingi pirmą kartą juos vartojant, kai tik jie pasiekia smegenis. Jau nuo pat pirmos dienos pamatysite visus šio vaisto ir dozės privalumus ir visus šalutinius poveikius.

Tai reiškia, kad vėlyvieji paaugliai ir suaugusieji, norėdami, gali koreguoti dozę kiekvieną dieną. Tačiau vaikai, kuriems trūksta savęs suvokimo ir trūksta žodžių, apibūdinančių, kokie jie yra reikia daugiau laiko skirti kiekvienai dozei, kad būtų galima tiksliai įvertinti ADHD vaistai. Pradinio amžiaus vaikai turėtų kreiptis į savo gydytojus dėl dozės keitimo ne dažniau kaip kas 5-7 dienas, kad abiejų tėvų ir kito stebėtojo (pavyzdžiui, mokyklos mokytojo) pastebėjimai gali būti įtraukti į sprendimą pakelti ar nuleisti dozės.

Pacientas gali toliau didinti vaistus tol, kol kaskart jie aiškiai pagerina visus savo tikslinius simptomus ir tik minimalų šalutinį poveikį. Jei pacientas padidina dozę ir nemato tolesnio pagerėjimo, tai ankstesnė mažesnė dozė yra to asmens „saldaus taško“ dozė. Tai mažiausia dozė, užtikrinanti optimalų naudos lygį be reikšmingo šalutinio poveikio. Bet kaip jūs galite sužinoti, ar tobulėjate?

Kaip sužinoti, ar ADHD vaistai veikia: svarstyklės ir testai

Skalėje nuo 1 iki 10 ...

Neapsvarstydami, priskirkite arba įvertinkite dabartinius ADHD vaistus skalėje nuo 1 iki 10: 1 tiesiog baisu - nieko, išskyrus šalutinį poveikį - ir 10 yra geriausi, kuriuos galite įsivaizduoti kada nors vartojusį vaistą darbo.

Daugelis gydytojų užduoda pacientams tam tikrą šio klausimo versiją ir reikalauja kitų savęs vertinimų, kad būtų galima nustatyti, ar vaistas mažina simptomus. Paprastai jie ieško balų nuo 8 iki 10. Devyni yra labai geras atsakas į vaistus. Daugumai žmonių žemiausias priimtinas balas yra 7.

ADHD stimuliuojantys vaistai nėra subtilūs - tai vieni efektyviausių vaistų visoje medicinoje. Dauguma gydytojų nustatė, kad žmonės, kuriems atsakas yra 6 ar mažesnis, gali daug geriau vartoti kitokį vaistą ar skirtingą dozę. Taigi, jei manote, kad tiksliai sureguliavote šį vaistą, tačiau nepatiriate a gyvenimo pokyčių lygis, toliau dirbkite su savo gydytoju, kad rastumėte tinkamus vaistus ir dozė jums.

Standartizuotos vaistų svarstyklės

Yra tik viena skalė, kuri yra patvirtinta, kad būtų galima stebėti progresą reaguojant į vaistus - „Conner Global Index“ skalė, skirta 3–17 metų vaikams. Ją užpildo mokytojas ir tėvai, kurie prašo įvertinti įvairias sritis, įskaitant neramų, impulsyvų elgesį ir emocinį labilumą. Svarstyklės skiriamos prieš vaistus, kad būtų galima palyginti, kol vaikas vartoja vaistus.

[Kaip veikia ADHD vaistai? Į jūsų pirmuosius klausimus atsakyta.]

Našumo testavimas

Kai kurie gydytojai išbando simptomų pagerėjimą atlikdami nuolatinius kompiuterinius veiklos testus (pavyzdžiui, TOVA, Quadrant, Conner ir kt.). Tai yra vienas pagrindinių dviejų sutrikimų sričių laiko matavimas dėl bet kokių priežasčių: 1) budrumas, dėmesingumas, atitraukiamumas ir 2) impulsų valdymas. Kaip ir naudojant standartizuotas svarstykles, bandymai turi būti pradėti prieš gydymą, kad būtų sukurtas pagrindas, su kuriuo būtų galima palyginti vėlesnius įvairių vaistų dozių testus. Kaina yra apie 100 USD už testą. Tačiau verta paminėti, kad kai kurie asmenys, kurie efektyviai hiperfokusavimas gali pasiekti aukštus ar „normalius“ šių testų rezultatus vartojant ar nevartojant vaistų. Tokiais atvejais šie testai nėra naudingi ar informatyvūs.

Nepriklausomai nuo metodo, gydytojas stengsis pasiekti optimalią dozę didindamas dozę, kol ji nebebus tolesnė pagerėjimas (arba tol, kol pasireikš pablogėję simptomai ir šalutinis poveikis) - todėl ankstesnė dozė buvo mažiausia, kad būtų pasiekta optimali spektaklis.

Kaip sužinoti, ar ADHD vaistai veikia: gydymo trikčių šalinimas

Ne visi gerai reaguoja į stimuliuojančius vaistus. Iš tikrųjų apie 15 procentų asmenų, išbandžiusių abu įprastus stimuliatorių klasės vaistus (metilfenidatas ir amfetaminas) arba nemato jokios naudos, arba netoleruoja šalutinių poveikių mažiausios dozės.

Jei visi požymiai rodo, kad tam tikras stimuliuojantis vaistas neveikia, gydymo trikčių šalinimo procesas paprastai vyksta taip:

1. Patikrinkite diagnozę. Vertinimo ir diagnozės klaidų pasitaiko. Grįžkite prie piešimo lentos ir įsitikinkite, kad turite teisingą diagnozę ir visas esamas diagnozes.
2. Patikrinkite absorbciją. Jei pacientas neparodo jokios naudos ir šalutinio poveikio, tai gali reikšti, kad vaistas nėra tinkamai absorbuojamas. Geriausia vengti organinių rūgščių (citrinos rūgšties ar askorbo rūgšties, pavyzdžiui, vaisių sulčių, gaiviųjų gėrimų, kasdienių multivitaminų) maždaug valandą prieš ir po dozės vartojimo. (Pastaba: Vyvanse ir „Daytrana“ yra vieninteliai stimuliatoriai, kurių neveikia organinės rūgšties vartojimas). Taip pat galima išbandyti transderminį (per odos pleistrą).
3. Bandyti nestimuliatoriai. Nestimuliuojantys vaistai (klonidinas, guanfacinas) yra antros eilės ADHD gydymas. Nors tyrimai rodo, kad stimuliatoriai yra efektyvesni, daugelis asmenų gali pamatyti teigiamą nestimuliatorių atsaką. Kita efektyviausia vaistų klasė yra alfa agonistai - klonidinas (Kapvay) ir guanfacinas (Intuniv). Nestimuliuojantys vaistai efektyviausi esant hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomams (t. Y. Energijos pertekliui, nemigai, daugybei minčių vienu metu).
4. Išbandykite atomoksetiną.Strattera yra geras trečiosios linijos vaistas. Tai yra noradrenalino reabsorbcijos inhibitorius, todėl jo reakcijos dažnis yra didelis (apie 50%) ir gali būti dedamas į kitus vaistus. Deja, Strattera taip pat turi didelę šalutinio poveikio naštą, ypač suaugusiems.
5. Apsvarstykite metamfetaminą. Parduodamas su prekės ženklu Desoxyn, šis vaistas yra patvirtintas gydyti ADHD. Vis dėlto daugeliui pacientų ir gydytojų ji vis dar turi neigiamą atspalvį. Daugelis ADHD sergančių asmenų, kurie negavo gero atsako iš nė vienos iš aukščiau išvardytų alternatyvų, gaus labai gerą atsaką į metamfetaminą, turėdami nedaug šalutinių poveikių ir vartodami labai mažas dozes. Neigiamos tik metamfetamino pavadinimo konotacijos labai sunkiai padeda rasti a pacientas, norintis jį vartoti, gydytojas, norintis jį išrašyti, ir vaistinė, norinti jį priimti kamino.

Kaip sužinoti, ar ADHD vaistai veikia: tolesni žingsniai

• Parsisiųsti: Galutinis ADHD vaistų vadovas
• Skaityti: Kaip veikia ADHD vaistai? Su daugybe stebėjimo
• Mokytis: 10 dalykų, kurių jūsų gydytojas negali jums pasakyti apie ADHD vaistus

Šio straipsnio turinys buvo gautas iš ADDitude eksperto internetinio seminaro „ADHD vaistų optimizavimas: geresnio simptomų valdymo strategijosWilliam Dodson, MD (galima kaip „ADDitude ADHD Experts Podcast“ serija Nr. 277), kurį tiesiogiai transliavo 2019 m. lapkričio 13 d.

---

PARAMOS PRIDĖTIS
Dėkojame, kad skaitėte „ADDitude“. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, prašau apsvarstyti galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojai ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informuotumą. Ačiū.

Atnaujinta 2020 m. Spalio 15 d